โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองเป็นอาการทางคลินิกแบบหนึ่งที่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของความดันและองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง (หรือไม่มีการเปลี่ยนแปลง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ต่างๆ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสมองอักเสบ) หรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่เกิดจากการอักเสบ ในกรณีเหล่านี้ จะใช้คำว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบ" ในกรณีของการอักเสบ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอาจมาจากแบคทีเรีย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย) ไวรัส (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส) เชื้อรา (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา) โปรโตซัว (ทอกโซพลาสมา อะมีบา)

เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองเสื่อม จำเป็นต้องตรวจน้ำไขสันหลังที่ได้จากการเจาะไขสันหลัง

อะไรทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมอง

แนวคิดเรื่อง “โรคเยื่อหุ้มสมอง” รวมไปถึงอาการผิดปกติทางจิตและอาการทางวัตถุที่เกิดขึ้นระหว่างการตรวจคนไข้

อาการปวดศีรษะจากเยื่อหุ้มสมองและหัวใจ - อาการปวดศีรษะ มีอาการรุนแรงมาก (ผู้ป่วยครวญคราง กุมหัว เด็กๆ กรี๊ด) ปวดศีรษะแบบกระจาย (ปวดทั้งศีรษะ) และรู้สึกตึง ผู้ป่วยจะรู้สึกกดทับที่ตา หู และท้ายทอย อาการปวดศีรษะอาจมาพร้อมกับอาการปวดคอและกระดูกสันหลัง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อร่างกายเปลี่ยนท่า เสียงดัง แสงสว่างจ้า อาการปวดศีรษะอาจปวดระดับปานกลางหากเยื่อหุ้มไขสันหลังได้รับความเสียหายเป็นหลัก อาการจะดีขึ้นหลังจากรับประทานยาขับปัสสาวะแบบห่วง และหลังจากขับน้ำไขสันหลังออกในระหว่างการเจาะไขสันหลัง

อาการปวดหัวมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย อาการอาเจียนไม่ได้เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร แต่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันเหมือนน้ำพุ นอกจากจะไวต่อการกระตุ้นทางเสียงและแสงมากขึ้นแล้ว ยังอาจเกิดอาการไวต่อความรู้สึกที่มากเกินไปของผิวหนังได้อีกด้วย ความรู้สึกเจ็บปวดจะเกิดขึ้นระหว่างการคลำ การลูบผิวหนังบริเวณผิวด้านนอกของต้นขา ไหล่ และโดยเฉพาะบริเวณหน้าท้อง ซึ่งเมื่อรวมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน จะทำให้เกิดภาพเหมือนของช่องท้องเฉียบพลัน

อาการที่เห็นได้ชัดที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ กล้ามเนื้อท้ายทอยตึง อาการของบรูดซินสกีส่วนบนและส่วนล่าง และอาการของเคอร์นิก ในเด็ก อาการของการนั่ง ("ขาตั้งสามขา") อาการของเลซาจ (การห้อยตัว) ในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี อาการโป่ง ตึง และหยุดเต้นของกระหม่อมใหญ่

ความแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอยจะถูกตรวจสอบในท่านอนหงายโดยงอศีรษะพร้อมกับกัดฟันแน่น หากอาการเป็นบวก ผู้ป่วยจะไม่สามารถเอื้อมถึงกระดูกอกด้วยคางได้ ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อที่ยืดออกของศีรษะมีโทนเสียงเพิ่มขึ้น ความรุนแรงของอาการนี้อาจอ่อนแอ เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถเอื้อมถึงกระดูกอกด้วยคางได้ 1-2 ซม. ปานกลาง - คางไม่ถึงกระดูกอก 3-5 ซม. รุนแรง - ศีรษะไม่โค้งงอจากตำแหน่งแนวตั้งหรือเอนไปด้านหลัง ควรแยกความแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอยออกจากอาการของ Neri ที่เกิดจากรากประสาท ซึ่งการก้มศีรษะทำได้ยากหรือทำไม่ได้เนื่องจากปฏิกิริยาเจ็บปวด ความแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอยอาจรวมกับอาการของ Neri ความยากลำบากในการก้มศีรษะอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของกระดูกสันหลังส่วนคอ (osteochondrosis) ในผู้สูงอายุ

อาการส่วนบนของ Brudzinski คือการงอขาโดยสะท้อนที่ข้อสะโพกและข้อเข่าเมื่อก้มศีรษะ (เมื่อตรวจสอบความแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอย) อาการของ Kernig จะถูกตรวจสอบในท่านอนหงายบนพื้นผิวเรียบ ขาจะงอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าเป็นมุมฉาก จากนั้นจึงเหยียดที่ข้อเข่า หากมีอาการบวก การเหยียดขาออกทั้งหมดจะไม่สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากกล้ามเนื้องอที่ตึงขึ้น อาการจะถูกตรวจสอบทั้งสองข้าง ความรุนแรงของอาการของ Kernig อาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่เป็นบวกอย่างชัดเจน (ขาเกือบจะไม่เหยียดออก) ไปจนถึงบวกเล็กน้อย (ขาสามารถเหยียดได้เกือบหมด) อาการของ Kernig มักจะแสดงออกเท่าๆ กันทั้งสองข้าง แต่ด้วยความแตกต่างของความตึงของกล้ามเนื้อในแขนขา อาจเกิดอาการอัมพาตขาและไม่สมมาตรได้ หากมีอาการร่วมกันของเยื่อหุ้มสมองและรากประสาท อาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเหยียดขา ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจหาอาการของ Lasegue อาการของ Kernig อาจเลียนแบบรอยโรคที่ข้อเข่าซึ่งมาพร้อมกับอาการข้อแข็ง เมื่อตรวจอาการของ Kernig อาจมีการงอขาข้างที่สองที่ข้อสะโพกและข้อเข่าโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งเป็นอาการของ Brudzinsky ส่วนล่าง

ในเด็ก อาการของการนั่ง ("ขาตั้งสามขา") เป็นตัวบ่งชี้: เด็กนั่งบนพื้นราบแนวนอนโดยเหยียดขาไปข้างหน้า หากมีอาการบวก เด็กจะเอนหลังและพักแขนหรืองอขา ในกรณีที่ไม่แน่ใจ ศีรษะอาจก้มไปข้างหน้า ในกรณีนี้ ขาจะงอ ในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี อาการของ Lesage (การห้อย) จะแสดงออกมาอย่างชัดเจนที่สุด: เด็กจะถูกยกขึ้นและจับไว้ด้วยรักแร้ในขณะที่ดึงขาทั้งสองข้างเข้าหาท้องและไม่สามารถเหยียดขาทั้งสองข้างได้ กระหม่อมที่ใหญ่เปิดออกจะมีลักษณะโป่งพอง ตึง และหยุดเต้น

ความรุนแรงของโรคเยื่อหุ้มสมองอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ไม่มีอาการรุนแรงจนถึงรุนแรง (ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง) ในระยะท้ายของโรค หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยจะอยู่ในท่าเยื่อหุ้มสมองแบบเฉพาะ คือ นอนตะแคง เงยศีรษะไปด้านหลัง และกดขาทั้งสองข้างให้ตั้งตรง (ท่าสุนัขชี้) ผู้ป่วยอาจมีอาการเยื่อหุ้มสมองทั้งหมด - โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบสมบูรณ์ หรืออาจไม่มีอาการบางอย่าง - โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบไม่สมบูรณ์ ซึ่งมักพบในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

อาการที่เยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหายเป็นหลัก จะทำให้กล้ามเนื้อบริเวณด้านหลังศีรษะเกิดความแข็งตัวมากขึ้น และเยื่อหุ้มไขสันหลังก็ได้รับผลกระทบไปด้วย นี่คืออาการของ Kernig

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อหุ้มสมอง

โรคเยื่อหุ้มสมองแบ่งประเภทได้ตามเกณฑ์หลายประการ

• ตามระดับความรุนแรง:
  • น่าสงสัย:
  • แสดงออกอย่างอ่อนแอ;
  • แสดงออกอย่างพอประมาณ:
  • แสดงออกอย่างคมชัด
• โดยมีอาการลักษณะเด่นทั้งหมดดังต่อไปนี้:
  • เต็ม;
  • ไม่สมบูรณ์

[ 9 ], [ 10 ]

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมอง

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ในกรณีของการติดเชื้อในระบบประสาท (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) จะใช้การบำบัดที่เป็นสาเหตุร่วมกับการบำบัดทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อในระบบประสาท จะใช้การบำบัดทางพยาธิวิทยา โดยมีแนวทางหลักดังนี้

• ภาวะขาดน้ำโดยใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปและออสโมซิส
• การล้างพิษด้วยการฉีดสารละลายคริสตัลลอยด์ (สารละลายโพลีอิออนิก สารละลายโพลาไรซ์) และสารละลายคอลลอยด์ในอัตราส่วน 2:1 ในปริมาณ 10 มล./กก.น้ำหนักตัวหรือมากกว่า:
• ยาแก้ปวด,ยานอนหลับ