โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ - ภาพรวม

โรคเยื่อหุ้มสมองเกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง โดยมีอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของความดัน องค์ประกอบของเซลล์ และสารเคมีของน้ำไขสันหลัง คำพ้องความหมาย - โรคเยื่อหุ้มสมอง, กลุ่มอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบขึ้นอยู่กับลักษณะและความถี่ของโรคที่ทำให้เกิดโรค

[ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningism) เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองระหว่างโรคที่มีการอักเสบ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น การบาดเจ็บที่สมอง เนื้องอก การมึนเมา การขาดออกซิเจน และสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ อีกมากมาย

สาเหตุอาจเกิดจากอาการบวมน้ำและบวมของเยื่อหุ้มสมองหรือการกดทับของสมอง อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะมีอาการเฉพาะหลายอย่างร่วมด้วย เช่น ปวดศีรษะ อาเจียน เวียนศีรษะ อาการชาทั่วไป ท่าทางเฉพาะ และอาการอื่นๆ

อาการปวดศีรษะอาจเกิดขึ้นตลอดเวลาหรือชั่วคราว มักปวดมาก ปวดแบบกระจายหรือปวดเฉพาะที่ โดยเฉพาะบริเวณหน้าผากและท้ายทอย อาการอาเจียนไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร หากไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน ก็จะไม่บรรเทาลง อาการไวต่อความรู้สึกทั่วไปจะแสดงออกโดยผิวหนังไวต่อสิ่งเร้าที่มีเสียงและแสงมากขึ้น

ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรง จะมีการจัดทำท่าทางที่เฉพาะเจาะจง ดังนี้ เงยศีรษะไปด้านหลัง โค้งลำตัว หดท้องเข้า และดึงขาขึ้นมาหาท้อง (ท่า “หมาชี้” หรือ “ท่าง้างปืน”)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอาการแสดงอย่างไร?

ความแข็งของกล้ามเนื้อท้ายทอย เมื่อพยายามก้มศีรษะ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว ความตึงของกล้ามเนื้อเหยียดคอ คางไม่ถึงกระดูกอก อาการของ Kernig - ไม่สามารถเหยียดขาได้ ก่อนหน้านี้เข่าและสะโพกจะงอเป็นมุมฉาก (แตกต่างจากอาการของ Lassegue ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของอาการปวดเส้นประสาท) อาการของ Brudzinsky:

1. ส่วนบน - การงอขาโดยไม่ได้ตั้งใจที่ข้อเข่าเมื่อพยายามดึงศีรษะไปที่กระดูกอก
2. โหนกแก้ม - ปฏิกิริยาเดียวกันเมื่อมีการกระทบกับส่วนโค้งของโหนกแก้ม
3. หัวหน่าว - การงอขาที่ข้อเข่าโดยกดทับซิมฟิซิสหัวหน่าว
4. ส่วนล่าง (เกิดขึ้นพร้อมกันกับอาการ Kernig) - เมื่อพยายามเหยียดขาที่ข้อเข่า ขาอีกข้างจะงอโดยไม่ตั้งใจ

กิลแลง - เมื่อบีบกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า ขาอีกข้างจะงอและดึงมาที่ท้อง ไมตุส - ขาที่เหยียดตรงของผู้ป่วยจะถูกตรึงด้วยมือข้างหนึ่ง และอีกข้างหนึ่งจะได้รับการช่วยเหลือให้นั่ง - ผู้ป่วยไม่สามารถนั่งตัวตรงด้วยขาที่เหยียดตรงได้ ฟานโคนี - ผู้ป่วยไม่สามารถนั่งบนเตียงด้วยเข่าที่เหยียดตรงและตรึงไว้ได้

“ขาตั้งสามขา” - ผู้ป่วยสามารถนั่งบนเตียงได้ โดยต้องพิงมือไว้ด้านหลัง “จูบเข่า” - ผู้ป่วยไม่สามารถเอื้อมมือไปแตะเข่าได้แม้ว่าจะงอขาและยกขึ้นก็ตาม กระดูกโหนกแก้มของเบคเทเรฟ - เมื่อเคาะกระดูกโหนกแก้ม อาการปวดจากความหิวจะรุนแรงขึ้นและมีอาการเบ้หน้าอย่างเจ็บปวด

ในเด็กอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะมีอาการดังต่อไปนี้: ชัก, อุณหภูมิร่างกายสูง, อาเจียน, อาเจียนมาก, กระหม่อมโป่งหรือตึง, ตาเหล่, รูม่านตาหด, แขนขาอ่อนแรง, ร้องไห้แบบไฮโดรซีฟาลิก - เด็กในสภาวะหมดสติจะกรีดร้องและเอามือปิดหัว ลักษณะ: รอยโรค (การแขวนคอ) - เด็กที่ยกตัวขึ้นใต้รักแร้ดึงขาทั้งสองข้างเข้าหาท้องและไม่สามารถเหยียดขาให้ตรงได้ ศีรษะถูกเหวี่ยงไปด้านหลัง (ในเด็กที่แข็งแรง แขนขาจะเคลื่อนไหวได้); แฟลทัว - รูม่านตาขยายพร้อมกับเอียงหัวอย่างรวดเร็ว

อัมพาตและอัมพาตส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง โดยส่วนมากมักจะเกิดขึ้นกับไขสันหลัง

เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่บริเวณฐานของสมองเป็นหลัก การทำงานของเส้นประสาทสมองจะได้รับผลกระทบอย่างรวดเร็ว โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา เช่น ptosis, strabismus, anisocoria, ophthalmoplegia กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอาจมาพร้อมกับความเสียหายของเส้นประสาทอื่น ๆ ในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการ รีเฟล็กซ์ของเอ็นจะเพิ่มขึ้น จากนั้นลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ รีเฟล็กซ์ของช่องท้องจะลดลงเสมอ: เมื่อเส้นทางพีระมิดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองจะมีลักษณะเฉพาะด้วยการปรากฏตัวของรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยา: Babinski (ฝ่าเท้า) - เมื่อระคายเคืองฝ่าเท้าจากส้นเท้าไปยังนิ้วเท้าแรก จะสังเกตเห็นการเหยียดนิ้วแรกอย่างชัดเจน นิ้วเท้าอื่น ๆ จะแผ่ออกเหมือนพัด และมักจะยืนในท่าที่งอฝ่าเท้า (อาการ "พัด") Balduzzi - เมื่อกระแทกฝ่าเท้าเบา ๆ ด้วยค้อน จะเกิดการหดเข้าและหมุนหน้าแข้ง Oppenheim - เมื่อกดนิ้วเท้า นิ้วเท้าแรกจะอยู่ในตำแหน่งงอ

การจำแนกประเภท

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลัง ซึ่งเป็นภาวะที่มีอาการทางคลินิกหลายอย่างรวมกันและมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออาการของเยื่อหุ้มสมองที่ไม่มีอาการอักเสบจากน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากองค์ประกอบทางเซลล์และชีวเคมีปกติ

• โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
  • หนองเฉียบพลัน (เชื้อก่อโรค - เมนิงโกคอคคัส, ปอดบวม, Haemophilus influenzae ฯลฯ);
  • เซรุ่มเฉียบพลัน (เชื้อก่อโรค - คอกซากี, ECHO, คางทูม, ไวรัสเริม ฯลฯ);
  • กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง (เชื้อโรค - เชื้อวัณโรค, บรูเซลลา, เชื้อรา ฯลฯ)
• ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:
  • เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองและการเปลี่ยนแปลงของความดันน้ำไขสันหลัง:
    • เลือดออกใต้เยื่อหุ้มหัวใจ
    • โรคสมองจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน
    • กลุ่มอาการอุดตันในกรณีที่มีกระบวนการทางปริมาตรในโพรงกะโหลกศีรษะ (เนื้องอก เลือดคั่งในเนื้อหรือใต้กระดูก ฝี ฯลฯ)
    • ภาวะมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง (ซาร์คอยโดซิส, เมลาโนมาโทซิส)
    • กลุ่มอาการเนื้องอกเทียม
    • โรคสมองเสื่อมจากการฉายรังสี
  • พิษ:
    • ภาวะมึนเมาจากภายนอก (แอลกอฮอล์, ภาวะน้ำในร่างกายมากเกินไป);
    • ภาวะมึนเมาจากภายใน (ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย, เนื้องอกมะเร็ง);
    • สำหรับโรคติดเชื้อที่ไม่ได้มาพร้อมกับความเสียหายของเยื่อหุ้มสมอง (ไข้หวัดใหญ่, โรคซัลโมเนลโลซิส ฯลฯ)
  • โรคเยื่อหุ้มฟันเทียม

บางครั้งมีการระบุถึงการรวมกันของปัจจัยหลายๆ ประการในการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทางคลินิก เช่น การเพิ่มขึ้นของความดันในน้ำไขสันหลังและผลที่เป็นพิษต่อเยื่อหุ้มสมองระหว่างมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะรู้จักได้อย่างไร?

โรคเยื่อหุ้มสมองเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมประสาท และหากอยู่ในแผนกอื่น ๆ ของโรงพยาบาล ให้เรียกศัลยแพทย์ประสาทและนักพยาธิวิทยาประสาททันที เนื่องจากการตรวจด้วยเครื่องมือทั้งหมดควรดำเนินการเฉพาะในแผนกศัลยกรรมประสาทเท่านั้น ได้แก่ การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ การระบุตำแหน่งด้วยคลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ การเจาะไขสันหลัง ตามข้อบ่งชี้ที่กำหนดโดยศัลยแพทย์ประสาทและนักพยาธิวิทยาประสาท ได้แก่ การตรวจหลอดเลือดแดงคอ การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอกราฟีของหลอดเลือดแดงต้นแขนและการตรวจดอปเปลอกราฟีผ่านกะโหลกศีรษะ การตรวจรีโอกราฟี และการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ผู้ป่วยควรได้รับการปรึกษาจากจักษุแพทย์ประสาทและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตประสาท