จังหวะริดสีดวงทวาร

จังหวะริดสีดวงทวาร (Hemorrhagic stroke) - การตกเลือดที่เกิดจากธรรมชาติ (ไม่ใช่บาดแผล) ลงในโพรงของกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตามคำว่า "จังหวะ hemorrhagic" ในการปฏิบัติทางคลินิกโดยทั่วไปจะใช้ในการอ้างถึง intracerebral ตกเลือดเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองที่พบมากที่สุด: ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดและ amyloid angiopathy.

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของโรคหลอดเลือดตีบ

จังหวะริดสีดวงทวารเป็น 8-15% ของจังหวะทั้งหมด

สาเหตุโพลีจังหวะ hemorrhagic ทำให้ความเป็นไปได้ของการพัฒนาของทุกเพศทุกวัยรวมทั้งเด็ก ๆ แต่ถ้าเราพิจารณาปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกในสมองที่พบมากที่สุดโอนอายุ 50-70 ปี

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

สาเหตุ จังหวะริดสีดวงทวาร

สาเหตุของโรคหลอดเลือดตีบ

สาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดตีบคือการปล่อยเลือดออกจากเตียงหลอดเลือดไปสู่สารสมองหลอดเลือดหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง จังหวะริดสีดวงทวารมีสัดส่วนถึง 15% ของจำนวนความผิดปกติทั้งหมดของการไหลเวียนโลหิต

สาเหตุจังหวะ hemorrhagic สามารถเป็นโรคต่างๆและพยาธิสภาพ: ความดันโลหิตสูงของแหล่งกำเนิดต่างๆ amyloid angiopathy ผิดปกติของหลอดเลือดโป่งพองและระบบประสาทส่วนกลางโรคเลือด (erythremia, thrombophilia) vasculitis, โรคระบบเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เลือดออกอาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย anticoagulants และตัวแทนละลายลิ่มเลือดเช่นเดียวกับการละเมิดของยาเสพติดอื่น ๆ (เช่นยาบ้าโคเคน)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดตีบคือความดันโลหิตสูงและ angiopathy amyloid พยาธิกำเนิดของการตกเลือดในโรคเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดของเนื้อเยื่อสมองดังนั้นโดยทั่วไปมากที่สุดของพวกเขากับการพัฒนาของตกเลือด intracerebral hematomas intracerebral

สาเหตุของโรคหลอดเลือดตีบมีดังต่อไปนี้:

• ในผู้ป่วย 60-70% สาเหตุคือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง
• ใน 20% ของกรณี - หลอดเลือดโป่งพองหรือ arterial anoreysm หรือ arterial analyse
• ประมาณ 8-10% - โรคหลอดเลือดแตกต่างกับพื้นหลังของหลอดเลือด
• ที่เกิดขึ้นเองมีเลือดออกในพื้นที่ subarachnoid ใน 70-80% ของผู้ป่วยเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพอง (AA), 5-10% - รูปผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำ (DML)
• การทำลายระบบการแข็งตัวของเลือดและการใช้สารต่อต้านการแข็งตัวของเลือดน้อยมากทำให้เกิดอาการตกเลือดใน subarachnoid (SAH)
• ใน 15% ของกรณีแหล่งที่มาของการตกเลือดยังไม่ถูกตั้งค่า

[15], [16], [17]

อาการ จังหวะริดสีดวงทวาร

อาการของโรคหลอดเลือดตีบ

ภาพทางคลินิกของการตกเลือดในสมองเป็นแบบปกติ จังหวะริดสีดวงทวารมีการโจมตีอย่างกะทันหันอย่างฉับพลันซึ่งมักพบกับความดันโลหิตสูง ลักษณะของอาการปวดศีรษะรุนแรงเวียนศีรษะคลื่นไส้อาเจียนการพัฒนาอาการโฟกัสอย่างรวดเร็วตามด้วยการลดระดับความรู้สึกตื่นตัวจากอาการชุกปานกลางต่ออาการโคม่า การกดขี่ของจิตสำนึกสามารถนำหน้าด้วยช่วงเวลาสั้น ๆ ของความปั่นป่วนในจิต การตกเลือด subcortical สามารถเริ่มต้นด้วยการจับ epileptiform

อาการทางระบบประสาทที่สำคัญของโรคหลอดเลือดตีบขึ้นอยู่กับการจำกัดความของโลหิตวิทยา อาการโฟกัสทั่วไปโดยคำนึงถึงการแปลที่พบบ่อยที่สุดของ hematomas intracerebral มี hemiparesis พูดและประสาทสัมผัสกับระเบิดอาการหน้าผากของความผิดปกติของหน่วยความจำนักวิจารณ์พฤติกรรม

ความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วยทันทีหลังจากการตกเลือดและในวันต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสมองและความคลาดเคลื่อนอาการในทางกลับกันเนื่องจากปริมาณของเลือด intracerebral และท้องถิ่นของตน อาการตกเลือดและการตกเลือดในโรงพยาบาลอย่างลึกซึ้งมีอาการทางคลินิกทุติยภูมิปรากฏขึ้นค่อนข้างรวดเร็วในภาพทางคลินิกเนื่องจากความคลาดเคลื่อนของสมอง สำหรับอาการตกเลือดในสมองและลำไส้ใหญ่ที่ไหลบ่าของ cerebellum มีลักษณะของการมีสติและการทำงานที่สำคัญ ภาวะเลือดออกที่ร้ายแรงที่สุดเกิดขึ้นกับการพัฒนาสู่ระบบ Ventricular พวกเขามีลักษณะการชักของฮอร์โมน hyperthermia, อาการ meningeal การปราบปรามอย่างรวดเร็วของจิตสำนึกการพัฒนาอาการของลำต้น

ความรุนแรงของอาการที่เกิดขึ้นในช่องท้อง hemorrhages ขึ้นอยู่กับท้องถิ่นของโลหิต hematomas ขนาดเล็กในพื้นที่ของแคปซูลภายในสามารถนำไปสู่อาการโฟกัสที่หยาบมากขึ้นกว่าก้อนเลือดขนาดใหญ่ที่อยู่ในส่วนที่มีความสำคัญน้อยกว่าของสมอง

ขั้นตอนของโรคหลอดเลือดตีบ

ช่วงเวลาที่เลือดออกมากที่สุดคือช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการป่วย ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยในขั้นตอนนี้จะพิจารณาจากทั้งเลือดตัวเองและอาการบวมน้ำของสมองที่เกิดขึ้นในวันแรก ๆ ของโรคซึ่งแสดงออกในพัฒนาการและความก้าวหน้าของอาการสมองและอาการทางคลาย อาการบวมน้ำและความคลาดเคลื่อนของสมองกลายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของโรค ในช่วงนี้การเพิ่มหรือการชดเชยกับภาวะแทรกซ้อนของโซมาติกที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ (โรคปอดบวมความผิดปกติของตับและไตเบาหวานเป็นต้น) เป็นเรื่องปกติ ในการเชื่อมต่อกับความไม่สามารถเคลื่อนตัวของผู้ป่วยปอดเส้นเลือดอุดตันเป็นอันตรายที่ดีในขั้นตอนของโรคนี้ ในตอนท้ายของสัปดาห์ที่ 2-3 ของโรคการกลับมาของอาการสมองเริ่มต้นขึ้นในผู้ป่วยที่รอดตายผลของแผลที่โฟกัสสมองมาก่อนซึ่งต่อมากำหนดระดับของความพิการของผู้ป่วย

รูปแบบ

การจำแนกโรคหลอดเลือดตีบ

โรคหลอดเลือดสมองแตกขึ้นอยู่กับการแปลของเลือด extravasated จะแบ่งออกเป็น intracerebral (parenchymal) subarachnoid กระเป๋าหน้าท้องและผสม (parenchymatous-กระเป๋าหน้าท้อง subarachnoid-parenchymal, subarachnoid-parenchymal-กระเป๋าหน้าท้อง et al.) มุมมองตกเลือดใหญ่ขึ้นอยู่กับปัจจัยสาเหตุ

Intracerebral hematomas

ICD-10 รหัส:

I61.0-I61.9 เลือดออกในสมอง

Intracerebral hematomas นอกเหนือไปจากสาเหตุโรคได้แบ่งตามท้องถิ่นและปริมาตร ในส่วนใหญ่ของกรณี (ถึง 90%), hematomas เป็น localized ในพื้นที่ supratentorial ของสมอง มีก้อนเนื้อเยื่อด้านข้างลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื้อเยื่อผสม

• การตกเลือด Lobar เป็น hemorrhages ซึ่งเลือดไม่ได้ไปไกลกว่าเปลือกนอกและเป็นสีขาวของกลีบหรือ lobes ของสมอง
• เลือดออกในนิวเคลียส subcortical (ออกจากแคปซูลภายใน) สามารถกำหนดให้เป็นโรคหลอดเลือดสมองด้านข้างและเลือดออกในฐานดอก - ทั้งจังหวะตรงกลาง (เข้ามาจากแคปซูลภายใน)
• ในทางปฏิบัติมักพบก้อนเลือดกลูโคสในสมองแตกต่างกันเมื่อมีการแพร่กระจายของเลือดภายในโครงสร้างทางกายวิภาคหลาย ๆ

Hematomas ของกะโหลกศีรษะหลังมีประมาณ 10% ของเลือดประดิษฐ์ในสมองทั้งหมด ส่วนใหญ่มักจะอยู่ใน cerebellum น้อย - ในลำต้นของสมองที่ "ชื่นชอบ" แปลเป็นสะพาน

การริดสีดวงทวารในส่วนที่อยู่ตรงกลางของซีกโลกสมองรวมถึงรอยฟกช้ำของกะโหลกศีรษะหลังมีประมาณ 30% ของกรณีที่มาพร้อมกับการพัฒนาเลือดเข้าสู่ระบบกระเป๋าหน้าท้อง

ปริมาตรของก้อนเลือดในสมองที่มีภาวะเลือดออกในหลอดเลือดแดงสามารถแตกต่างกันไปในวงกว้างมาก ๆ ตั้งแต่ไม่กี่มิลลิลิตรจนถึง 100 มิลลิลิตรขึ้นไป มีหลายวิธีในการหาปริมาตรของเม็ดเลือด วิธีที่ง่ายที่สุดคือการคำนวณปริมาตรจากข้อมูล CT โดยใช้สูตรดังต่อไปนี้ความสูงสูงสุด x ความยาวสูงสุด x ความกว้างสูงสุด 2. การกระจายของเม็ดเลือดโดยปริมาตรมีเงื่อนไขมาก ได้รับการยอมรับให้แบ่งเป็นก้อนเล็ก ๆ (สูงถึง 20 มิลลิลิตร), ปานกลาง (20-50 มิลลลิเมตร) และใหญ่ (> 50 มล.) hematomas ขนาดเล็กปานกลางและใหญ่เกิดขึ้นประมาณที่ความถี่เท่ากัน

[18], [19], [20], [21], [22]

การวินิจฉัย จังหวะริดสีดวงทวาร

วินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบ

วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับการด้อยค่าเฉียบพลันของการไหลเวียนโลหิตคือ CT หรือ MRI วิธีการเหล่านี้ช่วยให้เราสามารถแยกความแตกต่างชนิดของโรคหลอดเลือดสมองเพื่อตรวจสอบสถานที่และปริมาณของเลือด intracerebral บวมและการศึกษาระดับปริญญาด้วยกันของการเคลื่อนที่ของสมอง, การแสดงตนและความชุกของภาวะเลือดออกในกระเป๋าหน้าท้อง การวิจัยควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากผลของมันส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการและรักษาผู้ป่วย การศึกษา CT ซ้ำยังจำเป็นสำหรับการติดตามการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดและสภาวะของเนื้อเยื่อสมองในการเปลี่ยนแปลง หลังมีความสำคัญเป็นพิเศษในการแก้ไขยาเสพติดให้ทันเวลา การประเมินข้อมูล CT ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงปัญหาโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่เริ่มมีอาการ การตีความข้อมูล MRI ดูเหมือนจะซับซ้อนมากขึ้นเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงสัญญาณ MP ขึ้นกับวิวัฒนาการของเม็ดเลือด การวินิจฉัยผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือ "intracerebral swelling with hemorrhage"

[23], [24]

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแตกหัก

จังหวะ Hemorrhagic ควรจะแตกต่างหลักในการขาดเลือด constituting 80-85% ของทุกจังหวะ เพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเริ่มต้นการรักษาที่เหมาะสมโดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยความแตกต่างของข้อมูลทางคลินิกที่เป็นไปไม่ได้เสมอดังนั้นมันจึงเป็นที่นิยมในการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยของ "จังหวะ" ในโรงพยาบาลพร้อมกับ CT หรือ MRI อุปกรณ์ สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นลักษณะการเจริญเติบโตช้าลงของอาการสมองขาดอาการเยื่อหุ้มสมองในบางกรณี - การปรากฏตัวของสารตั้งต้นในรูปแบบของภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวที่รบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจในประวัติศาสตร์ เหล้าที่นำมาผ่านการเจาะหลังในโรคหลอดเลือดสมองตีบมีองค์ประกอบปกติใน hemorrhagic - อาจมีส่วนผสมของเลือด มันควรจะเน้นที่สภาพหลุมฝังศพทั่วไปของการเจาะเอวของผู้ป่วยจะดีกว่าไม่ทำหรือดำเนินการกับการดูแลที่ดีเช่นการขับถ่ายน้ำไขสันหลังอาจทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของสมอง สมอง hematomas กำเนิดความดันโลหิตสูงจะต้องแตกต่างจาก hematomas ของสาเหตุที่แตกต่างกันรวมทั้งจากการตกเลือดในครอบครัวจากการขาดเลือดหรือเนื้องอก มีความสำคัญมากในกรณีนี้มีประวัติของโรคอายุของผู้ป่วย, การแปลของเลือดในเรื่องของสมอง การตกเลือดจาก hematomas ปากทางมีการแปลทั่วไป - ส่วน mediobasal ของกลีบหน้าผากของหลอดเลือดสมองโป่งพองหน้า / หน้าสื่อสารหลอดเลือดและชิ้นส่วนพื้นฐานของหน้าผากและกลีบขมับอยู่ติดกับกรีด Sylvian, โป่งพองของ carotid ภายในหรือหลอดเลือดสมองกลาง MRI ยังสามารถเห็นปากมากหรือเส้นเลือดที่ผิดปกติไม่สมประกอบ arteriovenous หากคุณสงสัยว่าการแตกของหลอดเลือดโป่งพองหรือ arteriovenous จุกบนที่แรกของทั้งหมดที่อาจบ่งบอกถึงวัยหนุ่มสาวของผู้ป่วยมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบหลอดเลือด

[25], [26]

การรักษา จังหวะริดสีดวงทวาร

การรักษาจังหวะริดสีดวงทวาร

การรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดคั่งในสมองอาจมีความระมัดระวังและผ่าตัด

คำถามเกี่ยวกับยุทธวิธีในการรักษาควรได้รับการแก้ไขบนพื้นฐานของผลการประเมินทางคลินิกและเครื่องมือที่ครอบคลุมของผู้ป่วยและการให้คำปรึกษาอย่างถูกต้องของศัลยแพทย์รักษาโรคประสาท

ยาสำหรับจังหวะริดสีดวงทวาร

หลักการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของผู้ป่วยที่เป็นโลหิตประดิษฐ์ด้วยเลือดในสมองสอดคล้องกับหลักการทั่วไปในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองชนิดใด การเตรียมการรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกในสมองที่สงสัยว่าควรจะเริ่มต้นที่ระยะก่อนการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลซึ่งควรมีการประเมินความเพียงพอของการหายใจภายนอกและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดก่อน มีสัญญาณของการหายใจล้มเหลว intubation กับการเชื่อมต่อของการระบายอากาศเป็นสิ่งที่จำเป็น ในการแก้ไขสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญที่สุดคือการ normalization ของความดันโลหิต: เป็นกฎในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองจังหวะจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในโรงพยาบาลควรดำเนินการต่อเพื่อให้แน่ใจว่ามีการหายใจและออกซิเจนในเลือดที่เพียงพอช่วยฟื้นฟูระบบการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดให้เป็นปกติโดยรักษาความสมดุลของน้ำ - อิเล็กโตรไลต์ เหตุการณ์ที่สำคัญที่สุดคือการให้การบำบัดเพื่อลดอาการบวมน้ำของสมอง แนะนำให้ใช้ยาและยาเสพติดที่ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด มีความจำเป็นที่จะต้องป้องกันภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน การดูแลผู้ป่วยเป็นเรื่องสำคัญมาก

เมื่อแก้ไขความดันโลหิตควรหลีกเลี่ยงการลดลงอย่างมากและมีนัยสำคัญเนื่องจากอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสภาวะความดันโลหิตสูงภายในกะโหลกศีรษะ ขอแนะนำให้รักษาระดับความดันโลหิตเฉลี่ยที่ระดับ 130 มิลลิเมตรปรอท เพื่อลดความดันในกระเพาะอาหาร osmo-diuretics ร่วมกับ saluretics จะถูกนำมาใช้หากว่าอิเล็กโทรไลต์ในเลือดได้รับการตรวจสอบอย่างน้อย 2 ครั้งต่อวัน barbiturates และสารละลายคอลลอยด์ในหลอดเลือดดำ การใช้ glucocorticoids ไม่ได้ผล การรักษาด้วยยาควรได้รับการปฏิบัติตามเงื่อนไขของการเฝ้าติดตามตัวบ่งชี้หลักที่บ่งบอกถึงสถานะของระบบหลอดเลือดและหลอดเลือดและหน้าที่ที่สำคัญ จำนวนการตรวจสอบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของผู้ป่วย

เมื่อรักษาคนไข้ที่มีเลือดคั่งในสมองต้องคำนึงถึงความดันโลหิตสูงที่นำไปสู่ความพ่ายแพ้ไม่เพียง แต่ของระบบหลอดเลือดสมอง แต่ยังรวมไปถึงอวัยวะและระบบอื่น ๆ ด้วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงมักมีโรคประจำตัวหลายชนิดเช่นโรคเบาหวานหลอดเลือดความอ้วนดังนั้นผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งในสมองจึงมีลักษณะของภาวะแทรกซ้อนจากโซมาติกอย่างรวดเร็ว

การผ่าตัดรักษาจังหวะริดสีดวงทวาร

การตัดสินใจของข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเกิด Hematoma ในสมองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือปริมาตรตำแหน่งของการไหลเวียนโลหิตและสถานะของผู้ป่วย แม้จะมีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับความถูกต้องของการผ่าตัดรักษาเลือดประดิษฐ์ในเลือดไม่มีความเห็นพ้องในเรื่องนี้ การทดลองแบบสุ่มไม่สามารถพิสูจน์ข้อดีของวิธีการเฉพาะได้ การศึกษาแบบไม่สุ่มแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการผ่าตัดภายใต้สภาวะบางอย่างและในกลุ่มผู้ป่วยบางกลุ่ม

ในการยืนยันการดำเนินการเป้าหมายหลักคือการช่วยชีวิตผู้ป่วยดังนั้นการแทรกแซงส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจากมีเลือดออก ในบางกรณีสามารถถอด hematomas เพื่อกำจัดความผิดปกติทางระบบประสาทในช่องท้องได้อย่างมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น การดำเนินการดังกล่าวอาจล่าช้าออกไป

การวิเคราะห์เปรียบเทียบผลการอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดพบว่าเมื่อ hematomas ปริมาณ supratentorial ถึง 30 มล. การผ่าตัดทำไม่ได้โดยไม่คำนึงถึงการแปลของเลือดที่ห้อตั้งแต่ปริมาณน้อยไม่ค่อยก่อให้เกิดความผิดปกติที่สำคัญ ด้วยโลหิตมากกว่า 60 มล. ผลการรักษาโดยทั่วไปแย่ลง ในผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดแดงมีปริมาตรปานกลาง (30-60 มิลลิลิตร) เป็นการยากที่จะระบุตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดและเลือกวิธีการผ่าตัด ในกรณีเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญการพยากรณ์ระดับของการด้อยค่าของสติที่มีความรุนแรงของอาการของความคลาดเคลื่อนที่การแปลของเลือดที่ความรุนแรงของอาการบวมน้ำสมอง perifocal ที่การปรากฏตัวของเลือดออกจากกระเป๋าหน้าท้องไปด้วยกัน การคัดลอกการดำเนินการจะถือเป็นอาการโคม่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการทำเครื่องหมายการละเมิดของฟังก์ชันก้านเช่นเมื่อพยายามที่จะใช้งานผู้ป่วยเหล่านี้ lethality ถึง 100% การลดขนาดของก้อนเลือดในโครงสร้างลึกจะไม่เอื้ออำนวย

ด้วยก้อนเลือดของ cerebellum ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกว้างขึ้นเนื่องจาก hematomas ของการแปลนี้จะทำให้เกิดการหยุดชะงักของหน้าที่สำคัญอย่างรวดเร็ว

ดังนั้นการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อลดการติดเชื้อในสมองจะแสดงเป็นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มี hematomas lobar หรือด้านข้างที่มีปริมาตรมากกว่า 50 มล. รวมทั้งผู้ป่วยที่มี cerebellar hematomas

ทางเลือกของวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเม็ดเลือด แผลฟกช้ำและด้านข้างจะถูกลบออกได้ง่ายที่สุด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้วิธีการทะลุทะลวงด้วยวิธี fibrynolysis ในท้องถิ่น ด้วยจังหวะตรงกลางและผสมก็ถือว่ามากขึ้นประหยัดเพื่อ stereotaxically ลบ hematomas อย่างไรก็ตามการกำจัด stereotaxic การกำเริบของเลือดเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นเนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำ haemostasis ได้อย่างทั่วถึง

นอกจากการขจัดคราบฮีโมโกรด้วยโรคหลอดเลือดแล้วอาจมีความจำเป็นในการระบายน้ำจากห้องขัง การใช้การระบายน้ำในห้องขังภายนอกจะแสดงไว้ในกรณีของอาการตกเลือดในช่องท้องขนาดใหญ่อาการบวมน้ำที่เกิดจากการบวมน้ำในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองเช่นเดียวกับการตรวจสอบความดันภายในกะโหลก

การป้องกัน

วิธีการป้องกัน stroke hemorrhagic?

ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากโรคหลอดเลือดตีบอีกครั้งเน้นย้ำถึงความสำคัญสำคัญของการป้องกันโรค กิจกรรมที่สำคัญในเรื่องนี้โกหกพื้นที่ในความจริงที่ว่าเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในการระบุและดำเนินการระบบการรักษาทางการแพทย์ที่เพียงพอของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองโดย 40-50% เช่นเดียวกับการที่จะกำจัดปัจจัยเสี่ยงความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมอง: บุหรี่, แผนกต้อนรับส่วนหน้า ปริมาณมากของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เบาหวาน hypercholesterolemia

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคโรคหลอดเลือดตีบมีอะไรบ้าง?

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไปมักไม่เอื้ออำนวย ความแห้งแล้งโดยรวมลดลง 60-70% หลังจากที่เอาเลือดประดิษฐ์เลือดออกประมาณ 50% สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ผ่าตัดและไม่ผ่าตัดคืออาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นและความคลาดเคลื่อนของสมอง (30-40%) สาเหตุที่สองบ่อยที่สุดคืออาการกำเริบของอาการตกเลือด (10-20%) ประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองยังคงพิการ ปัจจัยหลักที่กำหนดผลลัพธ์ของการเกิดโรคตามปริมาณของเลือดที่มาพร้อมกับเลือดฝ่าวงล้อมเข้าไปในโพรงที่การแปลของเลือดในก้านสมองก่อนที่จะได้รับ anticoagulants, โรคหัวใจก่อนวัยชรา