สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออะไร?

Meningeal syndrome อาจเกิดจากกระบวนการอักเสบ (meningitis, meningoencephalitis) หรือแผลที่ไม่อักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ในกรณีเหล่านี้จะใช้คำว่า "meningism" ในกรณีของการอักเสบปัจจัย aetiological อาจจะเป็นเชื้อแบคทีเรีย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) ไวรัส (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส) เชื้อรา (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา) โปรโตซัว (Toxoplasma. Amoebas)

สาเหตุหลักของอาการ meningeal:

I. อาการไขสันหลังอักน้ำอักเสบ (meningeal + cerebrospinal fluid syndrome)

ครั้งที่สอง ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (pseudomeningitis):

ก) เกิดจากสาเหตุทางกายภาพ:

• ไข้แดด
• พิษจากน้ำ
• ดาวน์ซินโดรมหลังการเจาะ

C) เกิดจากสาเหตุของร่างกาย:

• มึนเมา (uremia แอลกอฮอล์)
• โรคติดเชื้อ
• (ไข้หวัดใหญ่ Salmonellosis โรคบิดและอื่น ๆ )
• "hypertonic crisis" (การเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวในหลอดเลือดแดงความดันโลหิตสูง) และความผิดปกติของความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน (acute encephalopathy)
• hypoparathyroidism

C) เกิดจากโรคทางระบบประสาท (บวมและการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ):

• subarachnoid ตกเลือด
• ดาวน์ซินโดรมความดันโลหิตสูงกับกระบวนการปริมาตร, อุบัติเหตุเกี่ยวกับหลอดเลือด, การบาดเจ็บที่สมอง, carcinomatosis และ sarcoidosis ของเยื่อหุ้มสมอง
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri)
• ความเสียหายจากการฉายรังสี

D) เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ (หายาก): โรคภูมิแพ้รุนแรง ฯลฯ

III ดาวน์ซินโดร Psevdomeningealny (หลอก Kernig ในการกระบวนการในกลีบหน้าผากของธรรมชาติที่แตกต่างกันเสียงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อยืดคอภายใต้ระบบประสาทบางกระดูกสันหลังและแม้กระทั่งความเจ็บป่วยทางจิต)

I. Meningeal syndrome

กลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มสมอง (กลุ่มอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง) ส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการอักเสบเยื่อหุ้มสมองที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส (แบคทีเรียหรือไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) แต่ยังสามารถพัฒนาเป็นปฏิกิริยากับสารแปลกปลอมในพื้นที่ใต้วงแขน (subarachnoid hemorrhage, การบริหารยา, วัสดุที่มีความคมชัด, ยาชาที่เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง) นอกจากนี้ยังเป็นลักษณะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ (pleocytosis กลุ่มอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองโดยไม่ต้องติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา) และอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง (กลุ่มอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองโดยไม่ต้อง pleocytosis)

กลุ่มอาการของอาการระคายเคืองของ meninges รวมถึงอาการต่อไปนี้: ปวดหัวกับความแข็งและปวดคอ หงุดหงิด; hyperesthesia ของผิว; แสง; phonophobia; ไข้และอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อ; คลื่นไส้และอาเจียน, สับสน, เพ้อ, โรคลมชักโรคลมชัก, ผู้ที่ อาการ meningeal เต็มรูปแบบยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในน้ำไขสันหลังอักเสบ (อาการสุรา) และอาการต่อไปนี้ของการระคายเคืองของ meninges: rigidity ของคอกล้ามเนื้อ; ความต้านทานต่อการยืดขาเรื่อย ๆ อาการของ Kernig (ขาไม่คลายที่ข้อเข่ามากกว่า 135 °); อาการของ Bikel (Vikele) เป็นอาการของ Kernig ในมือ อาการด้านบนของ Brudzinsky; อาการล่างของ Brudzinsky; อาการข้างเคียงของ Brudzinsky บนขาของเขา; อาการแก้มของ Brudzinsky; อาการ Symphysis ของ Brudzinsky; อาการ Guillain; ปรากฏการณ์ของนิ้วหัวแม่มือของ Edelman

สองในสามของผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียมีอาการสาม ได้แก่ ไข้คอความแข็งและอาการทางจิต เป็นประโยชน์ที่ต้องจำไว้ว่าความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอมักไม่อยู่ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน spondylosis ปากมดลูกในผู้สูงอายุทำให้ยากที่จะประเมินความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอ

การตรวจสอบน้ำไขสันหลังอักเสบเป็นวิธีเดียวในการยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและกำหนดเชื้อโรค สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน (เพื่อไม่ให้เกิดฝี, เนื้องอก ฯลฯ ) ใช้ CT หรือ MRI ในน้ำไขสันหลังูจะมีการตรวจสอบปริมาณ cytosis โปรตีนและน้ำตาลแบคทีเรีย (และไวรัสวิทยา) และการทดสอบทางซีรั่ม จำเป็นต้องตรวจกล้องจุลทรรศน์ของน้ำไขสันหลังอักเสบ อาการบวมน้ำของแผ่นดิสก์ออพติกจะสังเกตได้เฉพาะในกรณีที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในผู้ใหญ่ 4% การตรวจร่างกายมักให้กุญแจไขความเข้าใจธรรมชาติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การวินิจฉัยและการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ประสบกับการผัดวันประกันพรุ่ง

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียควรจะรวมถึงการติดเชื้อไวรัสของระบบประสาทส่วนกลาง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, คั่งฝีในสมองชักไข้ในเด็กแบคทีเรีย Reye (ซินโดรมของ Reye) กลุ่มอาการของโรคเมตาบอลิ encephalopathy, encephalopathy ความดันโลหิตสูงเฉียบพลันมัวเมา subarachnoid ตกเลือด kantseromatozny อาการไขสันหลังอักเสบ

ครั้งที่สอง pseudomeningitis

Meningism เป็นกลุ่มอาการระคายเคืองของ meninges ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงในไขสันหลังู (pseudomeningitis)

การฉีกขาดที่มากเกินไปอาจนำไปสู่การช็อตด้วยความร้อนซึ่งเป็นลักษณะของภาวะ hyperemia และอาการบวมน้ำของเยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่อสมอง รูปแบบของความร้อนที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นอย่างฉับพลัน จิตสำนึกสามารถหักออกจากองศาอ่อนเป็นอาการโคม่าได้ อาจเป็นโรคลมชักหรือโรคลมชักโรคลมชักโรคลมชัก อาการ meningeal อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 41-42 °และสูงกว่า ช็อกความร้อนมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่มีการเปิดรับความร้อนสูงสุดและเฉพาะในกรณีที่ไม่ค่อยพบในช่วงที่ร้อนเกินไป

พิษน้ำเกิดขึ้นเมื่อให้ยาเกินของน้ำ (มีการขาดญาติของอิเล็กโทร) โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ได้รับการจัดสรรไม่เพียงพอของของเหลว (oliguria ที่มีภาวะต่อมหมวกไต; โรคไต; ใช้ vasopressin หรือการกระตุ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัด) ในพลาสมาเลือดปริมาณน้ำเพิ่มขึ้น มีภาวะ hyponatremia และ hypokalemia; ลักษณะของ hypoosmolarity ของเลือด พัฒนาความไม่แยแส, หูหนวก, ปวดศีรษะ, krumpi, meningeal syndrome ลักษณะอาการคืออาการคลื่นไส้ซึ่งแย่ลงหลังจากดื่มน้ำจืดและอาเจียนซึ่งไม่ได้ทำให้เกิดอาการโล่งอก ในกรณีที่รุนแรงจะเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งเกิดจากน้ำท้องผูกไฮโดรเจนคอร์เทกซ์

โรคโพสต์รอยเปื้อนเป็นที่ประจักษ์บางครั้งโดยอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่รุนแรงซึ่งมักจะดับลงในตัวเองในไม่กี่วัน

สาเหตุที่ร่างกายอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเกี่ยวข้องมากที่สุดกับภายนอก (uremia) หรือพิษจากภายนอก (แอลกอฮอล์หรือสารที่ใช้แทน) มัวเมากับโรคติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่เชื้อ Salmonella, โรคบิด, ฯลฯ ) โจมตีขาดเลือดชั่วคราวในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงไม่ค่อยจะมาพร้อมกับอาการของการระคายเคืองของไขสันหลัง encephalopathy ความดันโลหิตสูงเฉียบพลันพัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมงและจะแสดงอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองรบกวนของสติกับความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิต diastolic 120-150 mmHg. คอลัมน์และสูงกว่า) และอาการบวมน้ำที่สมอง (CT, MRI, บวม แก้วนำแสงเส้นประสาท) อาการทางระบบประสาทโฟกัสไม่ปกติ ความบกพร่องทางจิตสำนึกสิ่งที่แตกต่างจากความสับสนอ่อนถึงอาการโคม่า การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับ subarachnoid ตกเลือด, สุรามึนเมาเฉียบพลันและเงื่อนไขอื่น ๆ

Hypoparathyroidism สะท้อนให้เห็นถึงความไม่เพียงพอพาราไธรอยด์และโดดเด่นด้วยการลดลงของแคลเซียมในเลือด สาเหตุ: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (hypoparathyroidism มัธยม), thyroiditis autoimmune และฮาชิโมโตะ Addisonovskaya อันตรายโรคโลหิตจาง ท่ามกลาง raznobraznye ระบบประสาทอาการของ hypocalcemia ใน hypoparathyroidism (tetany กับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อและ laryngospasm, ผงาด, ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจความผิดปกติทางจิต, hemichorea, แคลเซียมในกะโหลกศีรษะและแม้กระทั่งชัก) ได้รับการอธิบายและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะกับ Papilledema บางทีการพัฒนาของ pseudotumor cerebri อาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อน hypoparathyroidism สุดท้ายอาจรวมถึงบางครั้งอาการไม่เสถียรโครงสร้างของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง

โรคทางระบบประสาทเช่นการ subarachnoid ตกเลือดและกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูง-อุดตันในกระบวนการกลุ่มอุบัติเหตุหลอดเลือดชอกช้ำสมอง carcinomatosis และเปลือกหอย Sarcoidosis พร้อมด้วยอย่างชัดเจนเด่นชัดดาวน์ซินโดรเยื่อหุ้มสมอง โรคเหล่านี้มักจะได้รับการยอมรับในทางคลินิกหรือผ่าน neuroimaging และ obscheomatic ตรวจสอบ

ได้รับบาดเจ็บรังสีของสมองส่วนใหญ่มักจะพัฒนาในการเชื่อมต่อกับการรักษาเนื้องอกในสมองที่ประจักษ์ชั่วคราวเลวลงของอาการของโรค (เนื้องอก) ชักและสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้นที่ถูกกล่าวหาว่าเกี่ยวข้องกับสมองบวม (แม้ภายหลังจะไม่ได้รับการยืนยันจากข้อมูล MRI) บางครั้งอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นของการบำบัด) อาจมีอยู่ เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะบางครั้งเป็นที่สังเกตบนพื้นหลังของปลาย (ก้าวหน้าเสื่อม ataxia มักมากในกาม, panhypopituitarism) ภาวะแทรกซ้อน (3 เดือน - 3 ปีหลังการรักษา) การรักษาด้วยรังสี ภาวะแทรกซ้อนหลังเกิดจากความล่าช้าที่เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะเนื้อร้ายใน multifocal necrosis zone ในเนื้อเยื่อสมอง

III Pseudomeningeal syndrome

ดาวน์ซินโดร Psevdomeningealny มักจะกล่าวถึงในการเชื่อมต่อกับกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในกรณีที่ไม่มีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองจริง zadnesheynyh (อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง) อาการนี้อาจจะเป็น paratonii สำแดง (gegenhalten, protivoderzhanie) ที่มีรอยโรคที่หน้าผากของธรรมชาติต่างๆ (การเผาผลาญ encephalopathy, กระจายฝ่อสมอง encephalopathy หลอดเลือดความดันโลหิตสูง) พลาสติกปรับปรุงกล้ามเนื้อ (พาร์กินสันอัมพาต supranuclear ก้าวหน้าอาการ dystonic อื่น ๆ ตึง), อัมพาต โรคจิตเภทความผิดปกติของกระดูกสันหลังส่วนคอหรือกระดูกสันหลังอาการกล้ามเนื้อบำรุง ความยากลำบากในการยืดหัวในเงื่อนไขเหล่านี้มีในบริบทของการแสดงออกอื่น ๆ ของความผิดปกติของระบบประสาททางร่างกายและจิตใจที่จะต้องมีการพิจารณาในการตีความของอาการนี้

สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันระหว่างแผลอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจำเป็นต้องศึกษาน้ำไขสันหลังอักเสบที่ได้รับด้วยการเจาะกระดูกสันหลัง

วิธีการเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจสอบรังสียูวี, การฉายรังสีของกะโหลก, echoencephalography (ในเด็กอายุไม่เกิน 1 ปี), EEG, CT และ MRI ของสมอง ถ้าผู้ป่วยมีอาการโรค meningeal ควรใช้อัลกอริธึมการดำเนินการต่อไปนี้

การเกิดโรคของโรค meningeal

Meningeal syndrome อาจเกิดจากกระบวนการอักเสบและความผิดปกติของหลอดเลือดในเยื่อหุ้มสมองสมองความดันโลหิตสูงในไขสันหลังร่อง