อะไรทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ต่างๆ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสมองอักเสบ) หรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่เกิดจากการอักเสบ ในกรณีเหล่านี้ จะใช้คำว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบ" ในกรณีของการอักเสบ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอาจมาจากแบคทีเรีย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย) ไวรัส (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส) เชื้อรา (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา) โปรโตซัว (ทอกโซพลาสมา อะมีบา)

สาเหตุหลักของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

I. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง + น้ำไขสันหลัง)

II. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (pseudomeningitis):

ก) เกิดจากสาเหตุทางกายภาพ:

• แสงแดด
• ภาวะน้ำเป็นพิษ
• อาการหลังการเจาะเลือด

ข) เกิดจากสาเหตุทางร่างกาย:

• อาการมึนเมา (ยูรีเมีย, แอลกอฮอล์)
• โรคติดเชื้อ
• (ไข้หวัดใหญ่, โรคซัลโมเนลโลซิส, โรคบิด และอื่นๆ)
• “วิกฤตความดันโลหิตสูง” (ภาวะขาดเลือดชั่วคราวในความดันโลหิตสูง) และโรคสมองจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน
• ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย

ค) เกิดจากโรคทางระบบประสาท (บวมและระคายเคืองเยื่อบุ):

• เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
• กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงอุดตันในกระบวนการวัดปริมาตร อุบัติเหตุทางหลอดเลือด บาดเจ็บที่สมอง มะเร็งและโรคซาร์คอยโดซิสของเยื่อหุ้มเซลล์
• เนื้องอกเทียม (Pseudotumor cerebri)
• ความเสียหายจากรังสี

D) เกิดจากสาเหตุอื่นๆ (ที่พบได้น้อย): อาการแพ้รุนแรง ฯลฯ

III. กลุ่มอาการ Pseudomeningeal (กลุ่มอาการ pseudo-Kernig ที่เกิดขึ้นที่บริเวณกลีบหน้าผากจากสาเหตุต่างๆ การเพิ่มขึ้นของโทนของกล้ามเนื้อเหยียดคอในโรคทางระบบประสาท โรคกระดูกสันหลังเสื่อม และแม้แต่โรคทางจิต)

I. กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง) มักเกิดจากกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมองระหว่างการติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียหรือไวรัส) แต่โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้จากการตอบสนองต่อสารแปลกปลอมในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง การให้ยา สารทึบแสง ยาสลบไขสันหลัง) นอกจากนี้ยังเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อ (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีเยื่อหุ้มสมองหลายชั้นโดยไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา) และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (โรคระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองโดยไม่มีเยื่อหุ้มสมองหลายชั้น)

อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองประกอบด้วยอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้ ปวดศีรษะร่วมกับอาการตึงและปวดคอ หงุดหงิดง่าย ความรู้สึกไวเกินของผิวหนัง กลัวแสง กลัวเสียง ไข้และอาการติดเชื้ออื่นๆ คลื่นไส้และอาเจียน สับสน เพ้อคลั่ง ชัก หมดสติ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบสมบูรณ์ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของน้ำไขสันหลัง (CSF syndrome) และสัญญาณการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองดังต่อไปนี้: กล้ามเนื้อคอตึง ดื้อต่อการเหยียดขาโดยไม่ตั้งใจ อาการ Kernig (ขาไม่เหยียดที่ข้อเข่าเกิน 135 °) อาการ Bickel - คล้ายคลึงกับอาการ Kernig ที่แขน อาการ Brudzinski ส่วนบน อาการ Brudzinski ส่วนล่าง อาการ Brudzinski ฝั่งตรงข้ามที่ขา อาการ Brudzinski ในช่องกระพุ้งแก้ม อาการ Brudzinski's symphyseal อาการ Guillain's ปรากฏการณ์นิ้วหัวแม่มือ Edelman

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย 2 ใน 3 รายมีอาการ 3 อย่าง คือ ไข้ คอแข็ง และความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ควรจำไว้ว่าอาการคอแข็งมักไม่ปรากฏในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน โรคกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมในผู้สูงอายุทำให้ประเมินอาการคอแข็งได้ยาก

การตรวจน้ำไขสันหลังเป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและระบุเชื้อก่อโรคได้ การตรวจด้วย CT หรือ MRI ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค (เพื่อแยกฝี เนื้องอก ฯลฯ) การตรวจน้ำไขสันหลังเพื่อดูเซลล์ ปริมาณโปรตีนและน้ำตาล และการศึกษาทางแบคทีเรีย (และไวรัสวิทยา) และซีรั่มวิทยา การตรวจน้ำไขสันหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นสิ่งที่จำเป็น พบอาการบวมของเส้นประสาทตาในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียเพียง 4% ในผู้ใหญ่ การตรวจร่างกายมักเป็นกุญแจสำคัญในการทำความเข้าใจธรรมชาติของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การวินิจฉัยและการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ควรปล่อยให้ล่าช้า

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ควรครอบคลุมถึงการติดเชื้อไวรัสของระบบประสาทส่วนกลาง การบาดเจ็บที่สมอง เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ฝีในสมอง อาการชักมีไข้ในเด็ก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด กลุ่มอาการเรย์ โรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญ โรคสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน พิษ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็ง

II. ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningism) เป็นกลุ่มอาการของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง โดยไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในน้ำไขสันหลัง (pseudomeningitis)

การรับแสงแดดมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการโรคลมแดด ซึ่งมีลักษณะอาการเลือดคั่งและบวมของเยื่อหุ้มสมองและเนื้อสมอง อาการโรคลมแดดรุนแรงอาจเริ่มเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน บางครั้งถึงขั้นเป็นอัมพาตได้ สติสัมปชัญญะอาจลดลงตั้งแต่ระดับเล็กน้อยจนถึงโคม่า อาการกระสับกระส่ายทางจิตหรืออาการทางจิต ชักกระตุก อาจเกิดกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นถึง 41-42°C หรือสูงกว่านั้น อาการโรคลมแดดมักเกิดขึ้นในช่วงที่ได้รับความร้อนสูงสุด และเกิดขึ้นได้น้อยครั้งในช่วงที่ร่างกายร้อนเกินไป

ภาวะน้ำเป็นพิษเกิดขึ้นเมื่อดื่มน้ำมากเกินไป (โดยที่อิเล็กโทรไลต์มีปริมาณไม่เพียงพอ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อขับของเหลวออกมาไม่เพียงพอ (ภาวะปัสสาวะน้อยในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ โรคไต การใช้ฮอร์โมนวาสเพรสซินหรือการหลั่งฮอร์โมนมากเกินไปหลังได้รับบาดเจ็บหรือผ่าตัด) ปริมาณน้ำในพลาสมาของเลือดจะเพิ่มขึ้น เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะออสโมลาริตีในเลือดต่ำเป็นลักษณะเฉพาะ อาการเฉื่อยชา สับสน ปวดศีรษะ ตะคริว และกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง คลื่นไส้ซึ่งจะรุนแรงขึ้นหลังจากดื่มน้ำสะอาด และอาเจียนที่ไม่บรรเทา อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง อาการบวมน้ำในปอด อาการบวมน้ำในช่องท้อง และทรวงอกบวมน้ำ

กลุ่มอาการหลังการเจาะเยื่อหุ้มสมองมักแสดงออกมาเป็นอาการของภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบระดับเล็กน้อย ซึ่งมักจะหายไปเองภายในไม่กี่วัน

สาเหตุทางกายของเยื่อหุ้มสมองมักสัมพันธ์กับภาวะพิษจากภายในร่างกาย (ยูรีเมีย) หรือจากภายนอก (แอลกอฮอล์หรือสารอื่นที่มีฤทธิ์ต้าน) พิษจากโรคติดเชื้อ (ไข้หวัดใหญ่ โรคซัลโมเนลโลซิส โรคบิด เป็นต้น) ภาวะขาดเลือดชั่วคราวในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมักไม่เกิดร่วมกับอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ภาวะสมองเสื่อมจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายในเวลาหลายชั่วโมง และมีอาการแสดงคือ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน เยื่อหุ้มสมองเกร็ง หมดสติจากความดันโลหิตสูง (ความดันไดแอสโตลิก 120-150 มม.ปรอทขึ้นไป) และอาการบวมของสมอง (CT, MRI, เส้นประสาทตาบวม) อาการทางระบบประสาทส่วนปลายไม่ใช่อาการทั่วไป หมดสติมีตั้งแต่สับสนเล็กน้อยจนถึงโคม่าการวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง พิษแอลกอฮอล์เฉียบพลัน และอาการอื่นๆ

ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยแสดงถึงความไม่เพียงพอของต่อมพาราไทรอยด์และมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณแคลเซียมในเลือดลดลง สาเหตุ: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยรอง) ไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน โรคฮาชิโมโตะและโรคโลหิตจางร้ายแรงของแอดดิสัน ในบรรดาอาการทางระบบประสาทต่างๆ ของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย (อาการเกร็งกล้ามเนื้อร่วมกับอาการกระตุกและกล่องเสียงหดเกร็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง หมดสติ ความผิดปกติทางจิต อัมพาตครึ่งซีก การสะสมแคลเซียมในกะโหลกศีรษะ และแม้แต่อาการชักจากโรคลมบ้าหมู) มีการอธิบายถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับอาการบวมของเส้นประสาทตา อาจเกิดเนื้องอกเทียมในสมอง อาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนล่าสุดของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยบางครั้งอาจรวมถึงอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเล็กน้อย

โรคทางระบบประสาท เช่น เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง รวมถึงกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงอุดตันในกระบวนการทางปริมาตร อุบัติเหตุทางหลอดเลือด การบาดเจ็บที่สมอง มะเร็ง และโรคซาร์คอยด์ของเยื่อหุ้มสมอง มักมีอาการแสดงชัดเจนร่วมกับกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง โรคเหล่านี้มักตรวจพบได้ทางคลินิกหรือด้วยการสร้างภาพประสาทและการตรวจร่างกายทั่วไป

ความเสียหายของสมองจากการฉายรังสีส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นร่วมกับการรักษาเนื้องอกในสมอง และแสดงอาการโดยอาการของโรคพื้นฐาน (เนื้องอก) แย่ลงชั่วคราว อาการชัก และสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ซึ่งสันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำในสมอง (แม้ว่าข้อมูล MRI จะไม่ได้รับการยืนยัน) อาการเยื่อหุ้มสมองเสื่อม (ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นของการรักษา) อาจปรากฏขึ้นในบางครั้ง ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นบางครั้งพบได้ในพื้นหลังของภาวะแทรกซ้อนจากการฉายรังสีในระยะหลัง (ภาวะสมองเสื่อมแบบก้าวหน้า อาการอะแท็กเซีย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยลง) (3 เดือนถึง 3 ปีหลังการบำบัด) ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโซนเนื้อตายหลายจุดในเนื้อเยื่อสมอง

III. กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองเทียม

มักมีการกล่าวถึงกลุ่มอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเทียมบ่อยที่สุดโดยสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของโทนเสียงในกล้ามเนื้อส่วนหลังของคอในกรณีที่ไม่มีอาการที่แท้จริงของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง (meningism) อาการดังกล่าวอาจเป็นการแสดงอาการของพาราโทเนีย (gegenhalten, counter-continence) ในรอยโรคที่หน้าผากจากสาเหตุต่างๆ (โรคสมองเสื่อมจากการเผาผลาญ การฝ่อของสมองแบบกระจาย โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมในความดันโลหิตสูง) การเพิ่มขึ้นของโทนเสียงของกล้ามเนื้อ (พาร์กินสัน โรคอัมพาตเหนือแกนสมองแบบก้าวหน้า กลุ่มอาการผิดปกติอื่นๆ อาการเกร็ง) อาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็งในโรคจิตเภท โรคของกระดูกสันหลังส่วนคอ หรือกลุ่มอาการกล้ามเนื้อแข็งเกร็งจากกระดูกสันหลัง ความยากลำบากในการยืดศีรษะในภาวะเหล่านี้สังเกตได้ในบริบทของความผิดปกติทางระบบประสาท ร่างกาย และจิตใจที่เด่นชัดอื่นๆ ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อตีความอาการนี้

เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองเสื่อม จำเป็นต้องตรวจน้ำไขสันหลังที่ได้จากการเจาะไขสันหลัง

วิธีการเพิ่มเติม ได้แก่ การตรวจก้นสมอง การตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนสมอง (อัลตราซาวนด์สำหรับเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี) การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) การตรวจซีที และการตรวจเอ็มอาร์ไอของสมอง หากผู้ป่วยมีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ควรใช้ขั้นตอนต่อไปนี้

พยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มสมอง

โรคเยื่อหุ้มสมองอาจเกิดจากกระบวนการอักเสบและความผิดปกติของหลอดเลือดในเยื่อหุ้มสมอง ความดันน้ำไขสันหลังสูง