การรบกวนการนอนหลับ

การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นถึงความชุกของอาการผิดปกติของการนอนหลับสูง อาการผิดปกติของการนอนหลับมักทำให้เกิดความทุกข์ทรมาน ลดคุณภาพชีวิตและประสิทธิภาพในการทำงาน มักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต (ในอุบัติเหตุทางถนนที่เกิดจากผู้ขับขี่ที่ง่วงนอน) และก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพอื่นๆ อีกมากมาย อาการผิดปกติของการนอนหลับยังทำให้เกิดการสูญเสียทางเศรษฐกิจมหาศาล การศึกษาของ Gallup ในปี 1991 และ 1995 แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการนอนหลับมักไม่บ่นเกี่ยวกับอาการเหล่านี้ และแพทย์มักไม่วินิจฉัยโรคเหล่านี้ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการนอนหลับอย่างรุนแรงจำนวนมากจึงไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม

การรักษาโรคนอนไม่หลับอย่างได้ผลต้องอาศัยความสามารถในการสังเกตอาการที่อาจไม่ชัดเจนในตอนแรก แพทย์จะต้องมีสายตาที่เฉียบแหลมและหูที่ไวต่อสิ่งเร้าเพื่อตรวจจับอาการดังกล่าว แพทย์จะต้องสามารถถามคำถามเฉพาะเจาะจงที่จะช่วยระบุโรคนอนไม่หลับได้ หากตรวจพบอาการ จำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายโดยละเอียดเพื่อวินิจฉัยโรคและหากเป็นไปได้ ควรตรวจสาเหตุของโรคด้วย แผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสามารถจัดทำได้เมื่อทราบการวินิจฉัยและเข้าใจกลไกพื้นฐานของโรคนอนไม่หลับ

การรักษาโรคนอนไม่หลับขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ในหลายๆ กรณี ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้มาจากการผสมผสานการรักษาทางการแพทย์และไม่ใช่ยาที่คิดมาอย่างดี เนื่องจากยามีบทบาทสำคัญในการรักษาโรคนอนไม่หลับหลายประเภท ความรู้เกี่ยวกับยาจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการบำบัดด้วยยาที่เหมาะสม การทราบจุดแข็งและจุดอ่อนของยาที่ใช้รักษาโรคนอนไม่หลับเป็นสิ่งสำคัญมาก การทราบความแตกต่างเพียงเล็กน้อยในคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยาสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดและปรับปรุงการยอมรับได้อย่างมาก ในแง่หนึ่ง การวินิจฉัยและรักษาโรคนอนไม่หลับอาจเป็นงานที่ยาก แต่ในอีกด้านหนึ่ง สำหรับแพทย์แล้ว นี่คือโอกาสที่จะได้รับความพึงพอใจในระดับมืออาชีพด้วยการให้ความช่วยเหลือที่แท้จริงและมีคุณสมบัติเหมาะสมและบรรเทาความทุกข์ทรมานของผู้คนจำนวนมาก

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยาของความผิดปกติของการนอนหลับ

ความผิดปกติของการนอนหลับและการบ่นว่านอนไม่หลับเป็นประเด็นในการศึกษาวิจัยหลายกรณี การสำรวจในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และออสเตรเลียแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ร้อยละ 30 ถึง 40 รายงานว่ามีปัญหาในการนอนหลับหรืออย่างน้อยก็รู้สึกไม่พึงพอใจในการนอนหลับในระดับหนึ่งในช่วงปีที่ผ่านมา ตัวอย่างเช่น การศึกษาวิจัยผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาจำนวน 3,000 คนในปี 1985 พบว่าร้อยละ 35 เป็นโรคนอนไม่หลับ โดยร้อยละ 17 ของผู้ตอบแบบสอบถามมีอาการนอนไม่หลับรุนแรงหรือเรื้อรัง (Mellinger et al., 1985) ในจำนวนผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับรุนแรงและเรื้อรัง ร้อยละ 85 ไม่ได้รับการรักษาใดๆ

ในปี 1991 และ 1995 มูลนิธิวิจัยการนอนหลับแห่งชาติและสถาบัน Gallup ได้ทำการสำรวจผู้คนจำนวน 1,000 และ 1,027 คนตามลำดับ เพื่อพิจารณาความถี่และลักษณะของความผิดปกติในการนอนหลับ ผลการสำรวจเหล่านี้โดยทั่วไปสามารถเปรียบเทียบได้และประกอบด้วยข้อสังเกตที่สำคัญและน่าสนใจหลายประการ เช่นเดียวกับการศึกษาครั้งก่อนๆ การสำรวจแสดงให้เห็นว่าประชากรผู้ใหญ่ประมาณหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งรายงานว่ามีปัญหาในการนอนหลับอย่างน้อยเป็นครั้งคราว โดยผู้ตอบแบบสอบถาม 9-12% ประสบปัญหาการนอนไม่หลับอย่างเป็นระบบหรือบ่อยครั้ง การสำรวจในปี 1995 ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าผู้ใหญ่ที่มีปัญหาในการนอนหลับอย่างรุนแรงมีสุขภาพโดยรวมต่ำกว่า

ความผิดปกติของการนอนหลับ - ระบาดวิทยา

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สรีรวิทยาของการนอนหลับ

โดยเฉลี่ยแล้ว มนุษย์ใช้เวลาหนึ่งในสามของชีวิตไปกับการนอนหลับ การนอนหลับ (หรืออย่างน้อยก็การสลับระหว่างช่วงเวลาของกิจกรรมและการพักผ่อน) เป็นกลไกที่สำคัญของการปรับตัวทางสรีรวิทยาในสิ่งมีชีวิตทุกชนิด ซึ่งยืนยันทฤษฎีที่ว่าการนอนหลับทำหน้าที่สำคัญในการรักษากิจกรรมที่สำคัญให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม ที่น่าประหลาดใจคือ ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับประเด็นสำคัญอย่างจุดประสงค์ของการนอนหลับนั้นเป็นเพียงพื้นฐานและไม่มีรูปร่างชัดเจน จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพัฒนาแนวคิดพื้นฐานในด้านนี้ อย่างไรก็ตาม ด้านล่างนี้คือภาพรวมพื้นฐานของสรีรวิทยาของการนอนหลับ รวมถึงกลไกหลักในการควบคุมการนอนหลับและสมมติฐานที่อธิบายหน้าที่ของการนอนหลับ

ผู้ป่วยมักถามว่าตนเองต้องการนอนหลับนานแค่ไหน แม้ว่าคำตอบที่พบบ่อยที่สุดคือ 8 ชั่วโมง แต่บางคนต้องการนอนหลับ 4.5 ชั่วโมง ในขณะที่บางคนต้องการนอนหลับ 10 ชั่วโมง ดังนั้น 8 ชั่วโมงจึงเป็นเพียงค่าเฉลี่ยเท่านั้น และโดยทั่วไป ตัวเลขนี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม เนื่องจากผู้ที่มีระยะเวลาการนอนหลับที่แตกต่างจากค่าเฉลี่ยอย่างมากถือเป็นกลุ่มน้อย จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจที่เหมาะสมเพื่อตรวจหาความผิดปกติในการนอนหลับที่อาจเกิดขึ้นได้

สรีรวิทยาของการนอนหลับ

การวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับ

แนวทางในการวินิจฉัยและรักษาอาการนอนไม่หลับที่นำเสนอในบทนี้มุ่งเป้าไปที่แพทย์ที่ตรวจคนไข้ในคลินิกนอกสถานที่ สถานการณ์ปัจจุบันทำให้แพทย์ทั่วไปที่มีคิวยาวอยู่หน้าประตูสามารถตรวจคนไข้ได้เพียงระยะเวลาจำกัด อย่างไรก็ตาม เราขอแนะนำอย่างยิ่งให้คุณถามคนไข้หลายๆ คำถามเกี่ยวกับคุณภาพการนอนหลับ อาการง่วงนอนในตอนกลางวัน และสภาพการทำงาน หากคนไข้รายงานว่ามีอาการผิดปกติใดๆ จากการตอบคำถามเหล่านี้ คนไข้ควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดและครอบคลุม

เป็นที่ทราบกันแล้วว่าไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่ประสบปัญหาการนอนหลับจะแจ้งเรื่องนี้เมื่อไปพบแพทย์ และผู้ป่วยส่วนใหญ่มักติดต่อแพทย์เพื่อแจ้งเรื่องนี้โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม การนอนหลับผิดปกติพบได้บ่อยและส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ ประสิทธิภาพการทำงาน คุณภาพชีวิต สุขภาพโดยทั่วไป และความเป็นอยู่ทางอารมณ์ เมื่อพิจารณาจากสถานการณ์ดังกล่าว การประเมินภาวะการนอนหลับและการตื่นนอนโดยย่อแต่ครอบคลุม ("การคัดกรอง") ควรเป็นส่วนสำคัญที่ขาดไม่ได้ในการตรวจผู้ป่วยนอกตามปกติ

การประเมินคุณภาพการนอนหลับเบื้องต้นควรครอบคลุมถึงหลายๆ ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการนอนหลับที่พบบ่อย ความผิดปกติในการนอนหลับที่พบบ่อยที่สุดคือโรคนอนไม่หลับ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยทางโรคหรืออาการแสดงเป็นกลุ่มอาการ แต่เป็นคำกล่าวที่ระบุว่าคุณภาพการนอนหลับไม่น่าพอใจ

ความผิดปกติของการนอนหลับ - การวินิจฉัย

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาอาการผิดปกติของการนอนหลับ

อาการนอนไม่หลับเป็นอาการหนึ่งของการรบกวนการนอนหลับ ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของโรคต่างๆ ดังนั้นขั้นตอนแรกในการรักษาอาการนอนไม่หลับควรเป็นการค้นหาสาเหตุของอาการนอนไม่หลับอย่างต่อเนื่อง การหาสาเหตุของอาการนอนไม่หลับจึงสามารถพัฒนาแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพได้ก็ต่อเมื่อทราบสาเหตุของอาการนอนไม่หลับเท่านั้น เนื่องจากสาเหตุต่างกัน การรักษาจึงอาจแตกต่างกันอย่างมาก ในบางกรณี ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือเพื่อรับมือกับความเครียดก่อน ซึ่งอาจต้องปรึกษากับนักจิตบำบัดหรือนักจิตวิทยา ในกรณีที่อาการนอนไม่หลับเกิดจากนิสัยที่ไม่ดีหรือการกระทำที่ไม่ถูกต้องของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องโน้มน้าวให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยในการนอนหลับ หากอาการนอนไม่หลับเกี่ยวข้องกับโรคทางกายหรือทางระบบประสาท การใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทในทางที่ผิด การใช้ยา การแก้ไขภาวะเหล่านี้ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการคืนการนอนหลับให้เป็นปกติ

ความผิดปกติของการนอนหลับ - การรักษา

อาการนอนไม่หลับมักเกิดขึ้นจากความผิดปกติทางจิต โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้า หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับอย่างละเอียดถี่ถ้วน ตัวอย่างเช่น ใน Hamilton Depression Rating Scale ซึ่งมักใช้ในการประเมินความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า มี 3 รายการจากทั้งหมด 21 รายการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ