ความผิดปกติของการนอนหลับ

การศึกษาทางระบาดวิทยาหลายอย่างแสดงให้เห็นถึงความแพร่หลายอย่างกว้างขวางของความผิดปกติของการนอนหลับ ความผิดปกติของการนอนหลับมักทำให้คนทุกข์ทรมานลดคุณภาพชีวิตและผลผลิตของกิจกรรมของพวกเขาซึ่งมักจะทำให้เสียชีวิต (ในอุบัติเหตุที่เกิดจากคนนอนหลับ) มีความหลากหลายของภัยคุกคามด้านสุขภาพอื่น ๆ การรบกวนในการนอนหลับทำให้เกิดความเสียหายทางเศรษฐกิจที่ยิ่งใหญ่ การวิจัยดำเนินการโดย Gallup (Gallup) в 1991 и 1995 ปีแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการนอนหลับมักจะไม่ได้ทำข้อร้องเรียนที่เหมาะสมและแพทย์มักจะไม่ได้วินิจฉัยเงื่อนไขเหล่านี้ ดังนั้นสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการนอนหลับที่รุนแรงยังคงไม่มีการรักษาที่เหมาะสม.

การรักษาที่มีประสิทธิภาพของความผิดปกติของการนอนหลับจำเป็นต้องมีความสามารถในการรับรู้อาการที่เริ่มต้นไม่ได้แสดงออกอย่างชัดเจน แพทย์ควรได้รับการ "ฝึก" ตาและการได้ยินที่สำคัญที่ระบุอาการดังกล่าว เขาควรจะสามารถถามคำถามเฉพาะที่ช่วยในการระบุความผิดปกติของการนอนหลับ หากตรวจพบอาการแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจเพื่อตรวจวินิจฉัยโรคและถ้าเป็นไปได้ก็จะมีสาเหตุมาจากสาเหตุ วางแผนการรักษาที่มีเหตุผลมากที่สุดสามารถพัฒนาได้ในกรณีที่การวินิจฉัยเป็นที่รู้จักและกลไกการกระวนกระวายใจของการนอนหลับเป็นที่ชัดเจน.

การรักษาโรคนอนหลับขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ในหลาย ๆ กรณีผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการรวมกันของการบำบัดรักษาด้วยยาและยาที่ไม่ต้องคิดมาก เนื่องจากยาเสพติดมีบทบาทสำคัญในการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับจำนวนมากความรู้ที่ดีเกี่ยวกับยาจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาด้วยยาที่ดีที่สุด สิ่งสำคัญคือต้องรู้ทั้งจุดแข็งและจุดอ่อนของยาเสพติดที่ใช้ในความผิดปกติของการนอนหลับ ความรู้เกี่ยวกับความแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ ในคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยาเสพติดอย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษาและปรับปรุงความสามารถในการทนต่อยาได้ ในมือข้างหนึ่งการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับเป็นงานที่ยาก แต่ในทางตรงกันข้ามสำหรับแพทย์มันเป็นโอกาสที่จะได้รับความพึงพอใจระดับมืออาชีพการให้ความช่วยเหลือที่มีคุณภาพจริงและบรรเทาความทุกข์ทรมานของคนจำนวนมาก.

[1], [2]

ระบาดวิทยาของความผิดปกติของการนอนหลับ

ความชุกของการนอนหลับผิดปกติและข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการนอนหลับที่ไม่ดีเป็นเรื่องของการศึกษาหลายเรื่อง การสำรวจในประเทศสหรัฐอเมริกายุโรปและออสเตรเลียแสดงให้เห็นว่าระหว่าง 30-40% ของผู้ใหญ่รายงานการรบกวนจากการนอนหลับหรืออย่างน้อยระดับความไม่พอใจบางอย่างกับการนอนหลับที่เกิดขึ้นในปีที่ผ่านมา ตัวอย่างเช่นการศึกษาของผู้ใหญ่ 3,000 คนในสหรัฐอเมริกาในปี 2528 พบว่าการนอนไม่หลับใน 35% ของผู้ป่วยโดย 17% ของโรคที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงินได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง (Mellinger et al., 1985) เป็นที่สังเกตว่า 85% ของผู้ที่มีอาการนอนไม่หลับอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องไม่ได้รับการรักษาใด ๆ

มูลนิธิการวิจัยเพื่อการนอนหลับแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาและสถาบัน Gallup ได้ทำการสำรวจประชากร 1,000 คนและ 1,027 รายในปี 2534 และ 2538 เพื่อตรวจสอบความถี่และลักษณะของความผิดปกติของการนอนหลับ ผลการสำรวจเหล่านี้เป็นภาพรวมและมีข้อสังเกตที่สำคัญและน่าสนใจ เช่นเดียวกับการศึกษาก่อนหน้านี้การสำรวจได้แสดงให้เห็นว่าตั้งแต่หนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของประชากรผู้ใหญ่อย่างน้อยตอนเป็นคุ้งเป็นแควปัญหากับการนอนหลับจะสังเกตเห็น และ 9-12% ของผู้ตอบแบบสอบถามได้รับความเดือดร้อนจากการนอนไม่หลับอย่างมีระบบหรือบ่อยครั้ง การสำรวจในปี 2538 ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของการนอนหลับอย่างรุนแรงมักไม่ค่อยประเมินสุขภาพโดยรวม

ความผิดปกติของการนอนหลับ - ระบาดวิทยา

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

สรีรวิทยาการนอนหลับ

โดยเฉลี่ยแล้วคนหนึ่งใช้เวลาสามในชีวิตของเขาในฝัน การหลับ (หรืออย่างน้อยการสลับของช่วงเวลาของกิจกรรมและส่วนที่เหลือ) เป็นกลไกสำคัญของการปรับตัวทางสรีรวิทยาในทุกสิ่งมีชีวิต นี่ยืนยันทฤษฎีว่าการนอนหลับทำหน้าที่สำคัญในการรักษาชีวิตไว้ในระดับที่ดีที่สุด น่าแปลกใจที่ความคิดของเราเกี่ยวกับเรื่องที่สำคัญเช่นนี้เนื่องจากจุดประสงค์ของการนอนหลับเป็นเรื่องธรรมดาและไม่มีอคติ เพื่อพัฒนาแนวคิดพื้นฐานในพื้นที่นี้จำเป็นต้องมีการวิจัยมากขึ้น อย่างไรก็ตามด้านล่างเป็นข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับสรีรวิทยาของการนอนหลับซึ่งรวมถึงกลไกพื้นฐานในการควบคุมและสมมติฐานที่อธิบายถึงหน้าที่ของตน

ผู้ป่วยมักถามคำถามว่าพวกเขาต้องการนอนหลับกี่มากน้อย แม้ว่าคำตอบคือประมาณ 8 ชั่วโมง แต่บางคนต้องการนอนเพียง 4.1 / 2 ชั่วโมงในขณะที่คนอื่น ๆ ต้องการเวลาในการนอนหลับ 10 ชั่วโมง ดังนั้น 8 ชั่วโมงเป็นเพียงค่าเฉลี่ยและในตัวบ่งชี้นี้ทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับรูปแบบส่วนบุคคลที่สำคัญ อย่างไรก็ตามเนื่องจากคนที่มีเวลานอนหลับแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากค่าเฉลี่ยเป็นชนกลุ่มน้อยอย่างแท้จริงพวกเขาต้องมีการสำรวจที่เหมาะสมเพื่อระบุความผิดปกติของการนอนหลับที่เป็นไปได้

สรีรวิทยาการนอนหลับ

การวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับ

แนวทางในการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับที่นำเสนอในบทนี้จะมุ่งสู่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาผู้ป่วยนอก สถานการณ์ปัจจุบันคือผู้ปฏิบัติงานทั่วไปที่มีคิวขนาดใหญ่อยู่หลังประตูสามารถใช้เวลาได้อย่าง จำกัด ในการรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามเราขอแนะนำอย่างยิ่งให้คุณถามผู้ป่วยเกี่ยวกับคุณภาพของการนอนหลับความพร้อมในการทำให้ง่วงนอนตอนกลางวันและสถานะสุขภาพ หากผู้ป่วยเมื่อตอบคำถามเหล่านี้รายงานเกี่ยวกับการละเมิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและเจาะลึก

ได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการนอนหลับกล่าวถึงในระหว่างการเข้ารับการตรวจของแพทย์ แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่ค่อยป่วยจะปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้มากนัก อย่างไรก็ตามความผิดปกติของการนอนหลับเป็นเรื่องปกติมากและมีผลกระทบต่อความเป็นอยู่ประสิทธิภาพการทำงานคุณภาพชีวิตสุขภาพทั่วไปและความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดี ในการพิจารณาสถานการณ์เหล่านี้การประเมินสภาวะการนอนหลับและการตื่นตัวในระยะสั้น ๆ แต่มีความสามารถ (capacious (screening)) ควรจะกลายเป็นส่วนสำคัญของการตรวจผู้ป่วยนอกแบบปกติของผู้ป่วย

การประเมินคุณภาพแรกของการนอนหลับควรมีหลายแง่มุมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับบ่อยๆ ความผิดปกติของการนอนหลับที่พบมากที่สุดคือการนอนไม่หลับ แต่นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยทาง nosological หรือแม้กระทั่ง syndromic แต่เป็นคำกล่าวที่ว่าคุณภาพของการนอนหลับไม่เป็นที่น่าพอใจ

ความผิดปกติของการนอน - การวินิจฉัย

[14], [15], [16]

การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ

นอนไม่หลับเป็นอาการของการนอนหลับที่ถูกรบกวนซึ่งอาจเป็นอาการของโรคต่างๆ ดังนั้นขั้นตอนแรกในเส้นทางการรักษาโรคนอนไม่หลับควรจะค้นหาถาวรสำหรับสาเหตุของการนอนหลับผิดปกติ เฉพาะเมื่อสร้างสาเหตุของการนอนไม่หลับสามารถพัฒนากลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาของตน เนื่องจากเหตุผลต่างกันการบำบัดอาจแตกต่างกันมาก ในบางกรณีผู้ป่วยทุกรายจะต้องรับมือกับความเครียดซึ่งอาจจำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากนักจิตอายุรเวทหรือนักจิตวิทยา ในกรณีที่นิสัยการนอนหลับที่ไม่ดีหรือการกระทำที่ผิดปกติของผู้ป่วยก่อให้เกิดการรบกวนการนอนหลับสิ่งสำคัญคือต้องโน้มน้าวให้พวกเขาปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยในการนอนหลับ หากความผิดปกติของการนอนหลับสัมพันธ์กับโรคทางร่างกายหรือทางระบบประสาทการใช้สารเสพติดการใช้ยาแล้วการแก้ไขเงื่อนไขเหล่านี้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการทำให้การนอนหลับเป็นปกติ

ความผิดปกติของการนอน - การรักษา

นอนไม่หลับมักจะพัฒนากับพื้นหลังของความผิดปกติทางจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะซึมเศร้า หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญ ตัวอย่างเช่นในเครื่องชั่งคะแนนความหดหู่ของแฮมิลตันมักใช้ในการประเมินความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า 3 ใน 21 คะแนนมีความมุ่งมั่นในการนอนหลับผิดปกติ