รบกวนการนอนหลับ: การรักษา

การรักษาอาการนอนไม่หลับ

นอนไม่หลับเป็นอาการของการนอนหลับที่ถูกรบกวนซึ่งอาจเป็นอาการของโรคต่างๆ ดังนั้นขั้นตอนแรกในการรักษาโรคนอนไม่หลับควรจะค้นหาสาเหตุของความผิดปกติของการนอนหลับอย่างต่อเนื่อง เฉพาะเมื่อสร้างสาเหตุของการนอนไม่หลับสามารถพัฒนากลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาของตน เนื่องจากเหตุผลต่างกันการบำบัดอาจแตกต่างกันมาก ในบางกรณีผู้ป่วยทุกรายจะต้องรับมือกับความเครียดซึ่งอาจจำเป็นต้องได้รับคำแนะนำจากนักจิตอายุรเวทหรือนักจิตวิทยา ในกรณีที่นิสัยการนอนหลับที่ไม่ดีหรือการกระทำที่ผิดปกติของผู้ป่วยก่อให้เกิดการรบกวนการนอนหลับสิ่งสำคัญคือต้องโน้มน้าวให้พวกเขาปฏิบัติตามกฎของสุขอนามัยในการนอนหลับ หากความผิดปกติของการนอนหลับสัมพันธ์กับโรคทางร่างกายหรือทางระบบประสาทการใช้สารเสพติดการใช้ยาแล้วการแก้ไขเงื่อนไขเหล่านี้เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการทำให้การนอนหลับเป็นปกติ

นอนไม่หลับมักจะพัฒนากับพื้นหลังของความผิดปกติทางจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะซึมเศร้า ถ้าผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่สำคัญเขามักจะได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดสำหรับอาการนอนไม่หลับ ตัวอย่างเช่นในเครื่องชั่งคะแนนความหดหู่ของแฮมิลตันมักใช้ในการประเมินความรุนแรงของภาวะซึมเศร้า 3 ใน 21 คะแนนมีความมุ่งมั่นในการนอนหลับผิดปกติ พวกเขาประเมินความยากลำบากของการนอนหลับตื่นขึ้นในตอนกลางคืนตื่นเช้าก่อนวัยอันควร ในทางกลับกันผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับควรไม่รวมภาวะซึมเศร้า เป็นที่เชื่อกันอย่างแพร่หลายว่ามีภาวะซึมเศร้าลดลงการนอนหลับยังดีขึ้น แม้ว่ารูปแบบนี้ได้รับการยืนยันโดยประสบการณ์ทางคลินิกมีการศึกษาพิเศษน้อยมากที่จะประเมินการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับกับพื้นหลังของภาวะซึมเศร้า ผลการศึกษาล่าสุดซึ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ารักษาโดย IPT (โดยไม่ต้องใช้ยาเสพติด) แสดงให้เห็นว่าการลดลงของความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าที่มาพร้อมกับการเสื่อมสภาพของหุ้นบางส่วนของการนอนหลับ - ตัวอย่างเช่นระดับของการกระจายตัวและเดลต้ากิจกรรมในการนอนหลับช้า นอกจากนี้พบว่ากิจกรรมเดลต้าต่ำในการนอนหลับช้าในผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาอาการที่เกิดขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการกลับเป็นซ้ำ ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าควรคำนึงถึงความสัมพันธ์ระหว่างสรีรวิทยาการนอนหลับและภาวะซึมเศร้าในการประเมินสภาพของผู้ป่วย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่ามียาต้านอาการซึมเศร้าจำนวนมาก ถึงแม้ว่าประสิทธิผลของพวกเขาจะเทียบเคียงได้ แต่ก็แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางเภสัชวิทยา กลไกของการกระทำของพวกเขามีความเกี่ยวข้องกับผลต่อระบบต่างๆของระบบประสาทส่วนกลางของระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ noradrenergic, serotonergic และ dopaminergic ยากล่อมประสาทส่วนใหญ่จะเปลี่ยนการทำงานของระบบเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งระบบโดยการปิดกั้นการฟื้นคืนชีพของผู้ไกล่เกลี่ยโดยการสิ้นสุดของ presynaptic

หนึ่งในคุณสมบัติโดยที่ยาแก้ซึมเศร้าแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากคนอื่นคือการคัดเลือก ซึมเศร้าบางคน (เช่น tricyclic) มีรายละเอียดทางเภสัชวิทยาในวงกว้างและชนิดของการปิดกั้นตัวรับในสมอง - ฮีสตามี (H1) ผู้รับ cholinergic muscarinic ผู้รับ alpha-adrenergic ผลข้างเคียงของยาซึมเศร้า tricyclic มักจะอธิบายได้ด้วยผลที่ไม่ได้รับการคัดเลือกต่อผู้รับหลายประเภท ตัวอย่างเช่นยาเสพติดเช่น amitriptyline และ doxepin มีผลยากล่อมประสาทเด่นชัดซึ่งอย่างน้อยก็ในบางส่วนเนื่องจากความสามารถในการป้องกันตัวรับฮีสตามีน H1 แนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าและนอนไม่หลับบ่อยครั้งแนะนำให้ใช้ยาซึมเศร้าแบบทริปเปิล การศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ลดระยะแฝงตัวลงของการนอนหลับและลดระดับการกระจายตัวของเชื้อ

อาการซึมเศร้าอื่น ๆ มีผลต่อการคัดเลือกมากขึ้นซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อระบบสื่อประสาท ตัวอย่างคือ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น fluoxetine การนอนไม่หลับเป็นผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของ SSRIs ซึ่งเกิดขึ้นใน 20-25% ของกรณี ในการศึกษาหลายเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการใช้ PSG ผลข้างเคียงของ SSRIs เมื่อนอนหลับถูกแสดง: บนพื้นหลังของการบริหารของพวกเขาลดลงในประสิทธิภาพของการนอนหลับเพิ่มขึ้นในจำนวน awakenings สมบูรณ์หรือบางส่วนได้สังเกตเห็น มีข้อเสนอแนะว่าอิทธิพลของ SIOSH ต่อการนอนหลับเป็นสื่อกลางโดยการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นของตัวรับ serotonin 5-HT2 ในมุมมองนี้ความจริงที่ว่าทั้งสองยาซึมเศร้า - nefazodone และ mirtazapine - ที่ปรับปรุงการนอนหลับตามการศึกษาทางคลินิกก่อนได้อย่างมีประสิทธิภาพบล็อก 5-HT2 รับ ไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับผลกระทบต่อการนอนหลับของ mirtazapine อย่างไรก็ตามผลกระทบต่อการนอนหลับของ nefazodone ได้รับการศึกษาในรายละเอียดอย่างเพียงพอทั้งในคนที่มีสุขภาพดีและในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้า ในการศึกษาในผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าและการนอนหลับพบว่ามีการศึกษาเปรียบเทียบผลของยา nefazodone และ fluoxetine ผลของยาเสพติดเมื่อนอนหลับได้รับการประเมินด้วยความช่วยเหลือของ PSG ยาทั้งสองชนิดนำไปสู่การลดอาการซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญและลดลง แต่ผลกระทบต่อการนอนหลับแตกต่างกัน ในผู้ป่วยที่ได้รับ fluoxetine ประสิทธิภาพในการนอนหลับต่ำลงและจำนวน awakenings สูงกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับ nefazodone

ผลลัพธ์เหล่านี้แสดงให้เห็นว่ายาลดอาการซึมเศร้าที่แตกต่างกันมีผลแตกต่างกันไปทางสรีรวิทยาของการนอนหลับแม้ว่าจะมีผลข้างเคียงเดียวกันกับยากล่อมประสาทก็ตาม การเลือกยาเพื่อรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าและโรคนอนไม่หลับคุณควรพิจารณาถึงผลกระทบที่มีต่อความรู้ด้านการนอนหลับ แพทย์หลายคนชอบที่จะรวมยากล่อมประสาทกับการกระตุ้นการทำงาน (เช่น fluoxetine) ด้วยการสะกดจิตในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าและนอนไม่หลับ แม้ว่าการปฏิบัตินี้เป็นที่แพร่หลายและได้รับการสนับสนุนจากผู้เชี่ยวชาญหลายคน แต่ความประสิทธิผลและความปลอดภัยของตนยังไม่ได้รับการศึกษาในการทดลองที่มีการควบคุมโดยใช้วิธีการประมาณค่าเป้าหมายเช่น PSG ในทางปฏิบัติมักใช้ยา trazodone ที่ใช้ยา trazodone ร่วมกับยาระงับความรู้สึกที่มีฤทธิ์ยากล่อมประสาทอย่างเด่นชัด (มักใช้ในปริมาณที่น้อยมาก) กับยากระตุ้นเช่น fluoxetine แม้จะมีความนิยมเช่นการรวมกันและความเชื่อมั่นของแพทย์จำนวนมากในประสิทธิภาพของมันไม่มีข้อมูลที่จะพิสูจน์ประสิทธิผลของกลยุทธ์ดังกล่าว

การรักษาโรคนอนไม่หลับยา

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการนอนไม่หลับยาเป็นส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดในการรักษา กว่าทศวรรษที่ผ่านมาจำนวนของยาเสพติดได้รับการใช้ในการรักษาโรคนอนไม่หลับ ในอดีตที่ผ่านมา barbiturates (ตัวอย่างเช่น secobarbital) หรือยาแก้ประสาทเหมือน barbiturate เช่น chloral hydrate ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคนอนไม่หลับ ขณะนี้พวกเขาไม่ค่อยใช้เนื่องจากผลข้างเคียงที่พบบ่อยความเสี่ยงสูงในการพึ่งพายาเสพติดและอาการถอนตัวเมื่อใช้เป็นเวลานาน

ปัจจุบันยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีฤทธิ์ในการรักษาเช่น amitriptyline และ trazodone มักใช้เพื่อรักษาอาการนอนไม่หลับ ประสิทธิผลของยาเหล่านี้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าและการนอนไม่หลับเป็นที่น่าสงสัย อย่างไรก็ตามแพทย์หลายแห่งกำหนดให้ยาซึมเศร้าที่มีฤทธิ์เป็นยาระงับประสาทในขนาดที่ค่อนข้างเล็กและผู้ที่นอนไม่หลับที่ไม่ได้รับภาวะซึมเศร้า การปฏิบัตินี้อย่างน้อยก็ในบางส่วนเนื่องจากความปรารถนาที่จะหลีกเลี่ยงการใช้ยานอนหลับในระยะยาวซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการพึ่งพาและอาการถอนตัว ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ายาลดอาการซึมเศร้าในขนาดเล็กจะทำให้อาการดีขึ้นในผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับเรื้อรังจำนวนมาก ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของวิธีการรักษานี้ไม่ได้รับการพิสูจน์ในการทดลองทางคลินิก นอกจากนี้ควรคำนึงถึงเรื่องนี้ว่ายาเสพติดประเภทนี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงถึงแม้ว่าจะไม่ได้สังเกตปริมาณยาขนาดเล็ก

Benzodiazepine

ในปัจจุบันการรักษาโรคนอนไม่หลับ, เบนโซใช้กันอย่างแพร่หลายรวมทั้ง triazolam, ยานอนหลับ, kvazepam, estazolam, flurazepam และ zolpidem imidazopyridine อนุพันธ์

ยาระงับความรู้สึกระหว่าง Benzodiazepine แตกต่างกันไปก่อนโดยความเร็วของการกระทำ (อัตราการเริ่มมีผล) ระยะเวลาการกำจัดครึ่งและจำนวนเมตาบอลิกที่ใช้งานอยู่ ในกลุ่มยาระงับความรู้สึกระหว่าง benzodiazepine, triazolam, estazolam, flurazepam มีผลอย่างรวดเร็วมากขึ้น ชะลอการแสดง Temazepam; quazepam ตรงตำแหน่งกลาง ในบางกรณีความรู้เกี่ยวกับลักษณะของยาเสพติดนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการรักษา ตัวอย่างเช่นถ้าผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจเมื่อหลับไปในกรณีนี้ยาที่มีการใช้อย่างรวดเร็วจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น ความรวดเร็วของยาควรตรวจสอบเพื่อแจ้งผู้ป่วย ยาเสพติดที่มีการดำเนินการอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยควรจะใช้เวลาไม่นานก่อนนอนถ้าเขาใช้เวลาเร็วเกินไปเขาทำให้ตัวเองมีความเสี่ยงจากการล้มหรืออุบัติเหตุอื่น ๆ

ระยะเวลาของยาเสพติดจะถูกกำหนดโดยช่วงระยะเวลาการกำจัดครึ่งและการมีสารที่ใช้งานอยู่ จากตัวบ่งชี้เหล่านี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของยาเสพติดเพื่อสนับสนุนการนอนหลับและโอกาสในการเกิดผลข้างเคียงบางอย่าง เบนโซทั่วไปจะแบ่งเป็นยาเสพติดที่ออกฤทธิ์สั้น (T1 / 2 ไม่เกิน 5 ชั่วโมง) กลาง (กลาง) ดำเนินการ (T1 / 2 6-24 ชั่วโมง) และทำหน้าที่ยาว (T1 / 2 มากกว่า 24 ชั่วโมง) ตามการจำแนกนี้ triazolam เรียกว่ายาเสพติดระยะสั้น estazolam และ temazepam - เพื่อ intermediates, flurazepam และ quazepam - ยาเสพติดที่มีฤทธิ์ยาว แต่ระยะเวลาของการดำเนินการขึ้นอยู่กับสารที่ใช้งานอยู่ ยกตัวอย่างเช่นมีพลาสม่าและ flurazepam จัดเป็นยาที่ใช้เวลานานโดยคำนึงถึงระยะเวลากำจัดยาครึ่งแรกและสารที่ใช้งานอยู่ของพวกเขาจะมีระยะเวลาการกำจัดครึ่ง ด้วยเหตุนี้ทั้งสองยาเสพติดสามารถสะสมในร่างกายในช่วงเข้ารับการรักษาซ้ำ

เบนโซของการกระทำในระยะสั้นและระยะยาวแตกต่างกันไปในคุณสมบัติหลายอย่างที่ต้องพิจารณาในการรักษาอาการนอนไม่หลับ ดังนั้นสำหรับเบนโซระยะสั้นปรากฏการณ์ของผลไม่ได้เป็นลักษณะที่สามารถแสดงออกในเวลากลางวันง่วงนอนชะลอตัวของปฏิกิริยาจิตประสาทการละเมิดความจำของการทำงานขององค์ความรู้อื่น ๆ นอกจากนี้เมื่อเข้ารับการรักษาซ้ำแล้วพวกเขายังไม่มีแนวโน้มที่จะสะสม ข้อบกพร่องของยาที่ใช้ในการแสดงสั้น ได้แก่ ประสิทธิภาพในการนอนหลับต่ำมาก (ตื่นนอนตอนเช้า ยาเสพติดที่มีฤทธิ์ยาวมีประสิทธิภาพในความผิดปกติของการบำรุงรักษานอนหลับมีผล anxiolytic ในเวลากลางวัน กับการประยุกต์ใช้ของพวกเขามีความเสี่ยงน้อยในการพัฒนาความอดทนและการนอนไม่หลับแฉลบเป็น ข้อเสียของยาเสพติดที่มีการกระทำในระยะยาวคือประการแรกความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการง่วงนอนในตอนกลางวันการด้อยค่าของหน่วยความจำการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจและการทำงานของจิตประสาทอื่น ๆ ตลอดจนอันตรายของการสะสมระหว่างการเข้ารับการรักษาซ้ำ

ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ benzodiazepines ที่ได้รับอนุญาตสำหรับการนอนไม่หลับได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในการทดลองทางคลินิกในอนาคตโดยใช้ PSG ในการทดลองทางคลินิกพบว่าเบนโซช่วยปรับปรุงคุณภาพของการนอนหลับซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในการลดระยะเวลาแฝงของการนอนหลับลดจำนวน awakenings ต่อคืน เป็นผลให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายมากขึ้นและร่าเริง ผลข้างเคียง ได้แก่ ความง่วงนอนในเวลากลางวันความบกพร่องของหน่วยความจำการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจและจิตประสาทอื่น ๆ เวียนศีรษะและนอนไม่หลับแฉลบ ความน่าจะเป็นของผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยาส่วนใหญ่เป็นระยะเวลาการกำจัดครึ่งและความสามารถในการสร้างสารออกฤทธิ์ที่เป็นประโยชน์

ตามที่กรช, เบนโซสั้นลงนอนหลับแฝงช่วยลดระดับของการกระจายตัวของการนอนหลับ, การลดจำนวนของ Awakenings ทั้งหมดหรือบางส่วนและระยะเวลาของการตื่นตัวหลังจากเริ่มมีอาการนอนหลับที่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นการนอนหลับ กับฉากหลังของเบนโซมีการเปลี่ยนแปลงในสรีรวิทยาและ architectonics ของการนอนหลับบางอย่าง ตัวอย่างเช่นในระยะที่สอง EEG แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเป็นตัวแทนของแกนหมุนของ carotid แต่ความสำคัญทางคลินิกของผลกระทบนี้ไม่เป็นที่รู้จัก การรับ benzodiazepine เป็นเวลานานการนอนหลับและการนอนหลับที่ช้ากับ BDG จะถูกระงับ แต่ก็ไม่ทราบว่าอาการนี้มีผลข้างเคียงหรือไม่

การนอนไม่หลับของแฉลบเกิดขึ้นกับความถี่ที่แตกต่างกันหลังจากที่ benzodiazepine ยาวนานได้รับการยกเลิกอย่างฉับพลัน ปรากฏการณ์นี้ได้รับการศึกษาอย่างดีโดยใช้ PSG การนอนไม่หลับของแฉลบจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งหลังจากการเลิกใช้ benzodiazepine ในระยะสั้นกว่ายาที่ใช้เวลานาน ภาวะแทรกซ้อนนี้มีความสำคัญทางคลินิก ดังนั้นผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการนอนไม่หลับอย่างรุนแรงน่าจะสังเกตเห็นพัฒนาการของ benzodiazepine กับการใช้เวลานานในช่วงเวลาที่ความอดทนบางอย่างกับยาเสพติดจะมีการพัฒนา แต่โดยรวมคุณภาพของการนอนหลับจะยังคงดีกว่าที่เป็นอยู่ก่อนการรักษา ถ้าผู้ป่วยหยุดกึกรับประทานยาหรือใจลอยคิดถึงแผนกต้อนรับส่วนหน้าถัดไปจะมีอาการนอนไม่หลับเด้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยคือการ benzodiazepine ที่ออกฤทธิ์สั้น) แม้ว่านี่จะเป็นปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยาผู้ป่วยตัดสินใจว่านี่เป็นการเพิ่มความเจ็บป่วยของตัวเองซึ่งเป็นเพราะขาดการรักษา เมื่อเขากลับมาใช้ยาเบนโซแล้วเขาก็รู้สึกดีขึ้นในทันที ดังนั้นแม้ว่าการเกิดขึ้นของอาการนอนไม่หลับเป็นเพียงการตอบสนองต่อการยกเลิกยาเสพติดผู้ป่วยสรุปว่าเขาต้องใช้เวลาอย่างต่อเนื่องยาเพื่อรักษานอนหลับดี การพัฒนาเหตุการณ์นี้เป็นการเสริมสร้างความคิดเห็นของผู้ป่วยว่าจำเป็นต้องใช้ยานอนหลับเป็นเวลานาน ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการเตือนถึงความเป็นไปได้ของการฟื้นตัวนอนไม่หลับเมื่อข้ามปริมาณและแนะนำทยอยยกเลิกของยาเสพติดประมาณ 3-4 สัปดาห์ที่ผ่านมาเช่นเดียวกับบางเทคนิคทางจิตวิทยาเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายถ้าการฟื้นตัวของการนอนไม่หลับได้พัฒนา

ผู้ป่วยควรเตือนอันตรายที่รวมกันของเบนโซกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจอย่างรุนแรงซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต หลีกเลี่ยงการเบนโซหรือใช้พวกเขาด้วยความระมัดระวังมากในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเพราะยาเหล่านี้ยับยั้งการศูนย์ระบบทางเดินหายใจและเสริมสร้างกล้ามเนื้อ atonia ระหว่างการนอนหลับการเพิ่มระดับของการอุดตันทางเดินหายใจ ควรให้ความระมัดระวังกับเบนโซและผู้สูงอายุที่มักหลับเป็นเวลา ถ้าพวกเขาใช้เวลา benzodiazepine ก่อนนอนแล้วตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนที่จะไปเข้าห้องน้ำอาจตกเพราะยาเสพติดทำให้เกิดความสับสนมีอาการเวียนศีรษะและเวียนศีรษะ นอกจากนี้ผู้สูงอายุมักใช้ยาหลายชนิดซึ่งจะทำให้ปฏิสัมพันธ์ของเบนโซกับยาอื่น ๆ เป็นไปได้ สิ่งแรกที่จะต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ของเบนโซกับอัพฮีสตามี N1- และ H2-ผู้รับที่ออกฤทธิ์ต่อจิตและตัวแทนอื่น ๆ ยกตัวอย่างเช่น nefazodone ยากล่อมประสาทเผาผลาญโดยตับ microsomal เอนไซม์ CYPII D-4, สามารถโต้ตอบกับ triazolobenzodiazepinami (รวม triazolam ซึ่งถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์เดียวกัน)

เบนโซกระทำในหลายโซนที่เรียกว่าตัวรับ benzodiazepine ตัวรับ benzodiazepine เป็นส่วนประกอบของ GABA-receptor GABAA รับเป็นที่ซับซ้อนโมเลกุลที่ประกอบไปด้วยส่วนที่ผูกกับสาร neuroactive อื่น ๆ ในเอทานอลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง barbiturates, konvulsantpikrotoksin เมื่อการกระตุ้นการรับ GABAA ในเซลล์จะเพิ่มการไหลเข้าของคลอไรด์ไอออนผลใน hyperpolarization ของเยื่อหุ้มเซลล์ - กลไกนี้ไกล่เกลี่ยดำเนินการยับยั้งเลดเคกระตุ้น benzodiazepine เว็บไซต์ผูกพันเพิ่มการตอบสนองต่อเลด K ซึ่งจะส่งผลใน hyperpolarization อย่างมีนัยสำคัญในการปรากฏตัวของจำนวนเงินคงที่ของกาบา ในกรณีที่ไม่มี GABA หรือ GABA-รับการกระตุ้นการใช้งานเบน zodiazepinovogo รับไม่ได้ก่อให้เกิดการตอบสนองทางสรีรวิทยา

ตัวรับ GABA ประกอบด้วยห้าหน่วยย่อยที่แยกจากกัน พวกเขาสามารถรวมกันในรูปแบบต่างๆซึ่ง predetermines ความแปรปรวนของประชากร receptor GABAA และดังนั้นของผู้รับ benzodiazepine จากมุมมองทางเภสัชวิทยาเราสามารถพูดถึงตัวรับ benzodiazepine หลายชนิดได้ ดังนั้นตัวรับ benzodiazepine ชนิดแรกจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในสมองและเห็นได้ชัดว่าเป็นตัวกลางในการลดผลข้างเคียงของยา benzodiazepines ตัวรับชนิดของ Benzodiazepine ประเภทที่สองมีความเข้มข้นในเส้นประสาทไขสันหลังกาและมีผลต่อ miorelaxing ตัวรับ Benzodiazepine ชนิดที่สาม (peripheral type of receptors) พบได้ทั้งในสมองและในเนื้อเยื่อรอบข้าง ไม่ว่าจะเป็นผลข้างเคียงของยาเบนโซหรือไม่ก็ตามก็ยังไม่ชัดเจน

เบนโซสามารถก่อให้เกิดความหลากหลายของพฤติกรรมในตัวแทนของสายพันธุ์ทางชีวภาพต่างๆรวมทั้งผลยากล่อมประสาทยาขึ้นอยู่กับซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะใช้พวกเขาเป็นยาระบาย เป็นเวลาหลายปี benzodiazepines ถูกใช้เป็นยาลดความวิตกกังวล - ผลนี้ถูกคาดการณ์ในรูปแบบความเครียดในห้องปฏิบัติการซึ่งแสดงให้เห็นถึงผลกระทบจากความขัดแย้งของยาเหล่านี้ นอกจากนี้เบนโซมีฤทธิ์ยับยั้งการกระเทือนและคลายกล้ามเนื้อซึ่งยังพบว่ามีการประยุกต์ใช้ในคลินิก

[1], [2], [3], [4], [5]

Hypnotic Nebenzodiazepine

แม้ว่ายานอนหลับบางชนิดจะมีโครงสร้างแตกต่างกันไปจาก benzodiazepines แต่ผลของยานี้ก็จะเกิดขึ้นจากตัวรับ benzodiazepine ในเวลาเดียวกันมีความแตกต่างในกลไกการทำงานของเบนโซและ nonbenzodiazepine hypnotics หากเบนโซมีความเกี่ยวข้องกับเกือบทุกประเภทของผู้รับ benzodiazepine ในสมอง hypnotics ไม่ใช่ benzodiazepine คัดเลือกโต้ตอบเฉพาะกับผู้รับพิมพ์ 1 สิ่งนี้มีความสำคัญทางสรีรวิทยาและทางคลินิก หากเบนโซยากล่อมประสาททำให้เกิดความรุนแรงและคลายกล้ามเนื้อผลกระทบเปรียบในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อต่ำสุดที่รับไม่ใช่ benzodiazepine (เช่น zolpidem) ใจเย็นอย่างมีนัยสำคัญคลายกล้ามเนื้อเหนือกว่า นอกจากนี้ nonbenzodiazepine receptors มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผลข้างเคียงน้อยกว่ายา benzodiazepine อย่างไรก็ตามการเลือกของการกระทำของ zolpidem ดังที่แสดงโดยการศึกษาการทดลองแสดงให้เห็นเฉพาะในปริมาณต่ำและหายไปในปริมาณที่สูง

ในการทดลองทางคลินิกของ zolpidem, zaleplon และ zopiclone พบว่าพวกเขาลดระยะเวลาการนอนหลับที่แอบแฝงลงและลดขอบเขตของการกระจายตัวของมันลง พวกเขามีลักษณะของการเริ่มต้นอย่างรวดเร็วของการดำเนินการเป็นระยะเวลาอันสั้นของการกำจัดครึ่ง (ใน zolpidem - ประมาณ 2.5 ชั่วโมง), การขาดงานของสารออกฤทธิ์ ซึ่งแตกต่างจาก benzodiazepines, zolpidem และ zaleplon ในระดับต่ำสุดช่วยลดการนอนหลับที่ช้าและนอนกับ BDG แม้ว่าข้อมูลในโอกาสนี้จะขัดแย้งกันบ้าง

กับการเลิกยา zolpidem และ zaleplone ความเสี่ยงต่อการนอนไม่หลับของแฉลบมีน้อยมาก ในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยนอนไม่หลับเป็นเวลา 4 สัปดาห์ได้รับการรักษาด้วย triazolam หรือ zolpidem หลังจากนั้นยาถูกแทนที่ด้วยยาหลอก ในผู้ป่วยที่รับประทาน triazolam เมื่อเปลี่ยนมาเป็นยาหลอกพบว่ามีอาการนอนกรนน้อยกว่าในคนไข้ที่รับ zolpidem ในการประเมินความสามารถของยานอนหลับชนิด nonbenzodiazepine เพื่อลดอาการของโรคนอนไม่หลับแฉลบจำเป็นต้องมีการทดลองเพิ่มเติม

แม้ว่ายานอนหลับชนิด nonbenzodiazepine จะช่วยปรับปรุงการนอนหลับได้ดี แต่ด้วยการละเมิดการนอนหลับและการตื่นเช้าก่อนวัยอันควรจะทำให้ประสิทธิภาพในการใช้ยาเบนโซต่ำลง เมื่อเทียบกับเบนโซพวกเขาไม่ค่อยทำให้เกิดปรากฏการณ์ของผลกระทบซึ่งส่วนหนึ่งจะอธิบายได้โดยระยะเวลาการกำจัดครึ่งสั้น พวกเขามีปฏิสัมพันธ์กับแอลกอฮอล์น้อยลงและลดการหายใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น อย่างไรก็ตามการวิจัยเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันผลเบื้องต้นเหล่านี้

รู้คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยานอนหลับต่างๆช่วยในการเลือกยาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด

Barbituratı

โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดกลางและระยะยาว (เช่น secobarbital และ amobarbital) ยังคงใช้สำหรับการนอนไม่หลับ ช่วยลดระยะเวลาการนอนหลับที่แฝงอยู่และลดระดับการกระจายตัวของโรค อย่างไรก็ตามนักจิตวิทยาส่วนใหญ่แนะนำให้พวกเขาแต่งตั้งในกรณีที่หายากมากเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อผลข้างเคียง barbiturates มีข้อบกพร่องที่สำคัญ: ความน่าจะเป็นสูงในการพัฒนาของความอดทนและการพึ่งพาทางกายภาพอาการถอนเมื่อเลิกฉับพลันหนักของยาที่เป็นไปได้ของภาวะซึมเศร้าลึกของศูนย์ระบบทางเดินหายใจที่มีส่วนผสมของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเกินขนาดอันตรายถึงชีวิตได้

[6], [7], [8]

Antigistamnnnye วิธี

Diphenhydramine และอื่น ๆ antihistamines ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการนอนไม่หลับ ยานอนหลับที่สะกดจิตหลายชนิดมีสารต่อต้านฮีสตามีนเป็นสารออกฤทธิ์หลัก ยาแก้อักเสบที่มีฤทธิ์ลดอาการนอนไม่หลับมีประโยชน์เพียงอย่างเดียวสำหรับการนอนไม่หลับ แต่เพียงเล็กน้อยในการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในระดับปานกลางในภาวะนี้ อย่างไรก็ตามผลของการสะกดจิตของ antihistamines มักจะพัฒนาความอดทนบางครั้งเป็นเวลาหลายวัน นอกจากนี้เมื่อมีการใช้ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงเป็นไปได้รวมถึงความวุ่นวายขัดแย้งและผล cholinolytic ซึ่งเป็นปัญหาพิเศษสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มักใช้ยาอื่นที่มีฤทธิ์ต่อต้าน

[9], [10], [11], [12],

โรคทางจิตเวช

ยาแก้ไข้จำนวนหนึ่ง (ตัวอย่างเช่น chlorpromazine) มีฤทธิ์ยากล่อมประสาท นักประสาทวิทยาที่มีอาการ sedative แสดงส่วนใหญ่ในความผิดปกติของการนอนหลับในผู้ป่วยโรคจิตที่ใช้งานและความตื่นตัว อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงที่ร้ายแรงรวมทั้งความผิดปกติในช่วงปลายเดือนพวกเขาไม่แนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคนอนไม่หลับทุกวัน

โพรไบโอ

Tryptophan เป็นกรดอะมิโนที่จำเป็นซึ่งเป็นสารตั้งต้นของ serotonin เนื่องจาก serotonin มีส่วนร่วมในการควบคุมการนอนหลับซึ่งรวมถึงในช่วงนอนหลับแนะนำว่า tryptophan อาจเป็นประโยชน์ในการสะกดจิต ความสนใจในโพรไบโอโฟมีเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่การทดลองแสดงให้เห็นว่าการให้ tryptophan ปริมาณมาก ๆ จะเพิ่มความเข้มข้นของ serotonin ในสมอง ดังนั้นการใช้ tryptophan อาจเพิ่มกิจกรรมของระบบ serotonergic ในสมองและทำให้เกิดอาการจิต ในการทดลองทางคลินิกหลายครั้งผลการยับยั้งเอนไซม์ทริปโตเฟนปานกลางได้รับการยืนยันโดยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการนอนหลับสั้นลง อย่างไรก็ตามเมื่อหลายปีก่อนการศึกษาในสหรัฐฯถูกยกเลิกหลังจากมีรายงานเกี่ยวกับการพัฒนาผลข้างเคียงที่ร้ายแรงบางอย่างเช่นโรค eosinophilia และปวดกล้ามเนื้อโดยมี tryptophan ต่อมาพบว่าผลข้างเคียงเหล่านี้เกิดจากส่วนผสมของสารเตรียมและไม่ใช่กรดอะมิโนเอง อย่างไรก็ตามหลังจากประวัติศาสตร์นี้ tryptophan ในสหรัฐอเมริกาเกือบจะไม่ได้ใช้แม้ว่าในบางประเทศในยุโรปจะใช้ในระดับที่ จำกัด สำหรับการรักษาโรคนอนไม่หลับ

เมลาโทนิ

ขอบคุณที่โฆษณาในหนังสือพิมพ์เมลาโทนินได้รับความนิยมเป็นเครื่องมือใหม่ในการรักษาอาการนอนไม่หลับ อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันมีเพียงการศึกษาเพียงเล็กน้อยที่ประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัย อาจเป็นผลที่น่าประทับใจมากที่สุดคือการใช้ melatonin ในการรักษาอาการนอนไม่หลับในผู้สูงอายุ เนื่องจากเมลาโทนินมีสถานะเป็นอาหารเสริมมักใช้โดยผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจอย่างเพียงพอ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเมลาโทนิยังไม่ได้แสดงให้เห็นในการทดลองทางคลินิกอย่างละเอียดมากขึ้น ควรระลึกไว้เสมอว่าเนื่องจากมีการจ่ายยาโดยไม่มีใบสั่งแพทย์ผู้ป่วยบางรายอาจใช้ยานี้ในปริมาณที่สูงกว่าที่ได้รับการศึกษาในการทดลองที่มีการควบคุม

การรักษาอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง

แม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะแนะนำให้ใช้ยานอนหลับในระยะเวลาที่ จำกัด โดยปกติแล้วไม่เกิน 3-4 สัปดาห์การนอนไม่หลับมักมีอาการเรื้อรัง ดังนั้นหลังจากการเพิกถอนยานอนหลับอาการของการนอนไม่หลับในผู้ป่วยจำนวนมากย่อมจะกลับแม้ว่าวิธีการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาในการรักษาจะถูกใช้เพิ่มเติม

หากผู้ป่วยยังคงใช้ยานอนหลับอยู่แล้วเมื่อเวลาประสิทธิผลของยาลดลงผลกระทบต่อกลไกทางสรีรวิทยาของการนอนหลับจะปรากฏตัวขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การลดลงของคุณภาพการนอนหลับ ความกังวลประเภทนี้เกิดขึ้นจากผลการศึกษาของเบนโซ: ผู้ป่วยบางรายได้รับความอดทนหรือการพึ่งพายาเหล่านี้การนอนไม่หลับแบบแฉลบและอาการอื่น ๆ ของอาการถอนตัว

แน่นอนการใช้ยานอนหลับในระยะยาวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงบางอย่าง อย่างไรก็ตามปัญหาที่เกิดขึ้นจริงในตอนหน้าของแพทย์คือการช่วยผู้ป่วยนอนไม่หลับเรื้อรังเนื่องจากการนอนหลับที่รบกวนทำให้เกิดอาการทางอารมณ์รุนแรงลดประสิทธิภาพและอื่น ๆ นอกจากนี้ความผิดปกติของการนอนหลับเรื้อรังมาพร้อมกับการตายที่เพิ่มขึ้น ในการนี้ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียของวิธีการรักษาแบบอื่นหรือเพื่อรักษาแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด จำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบรายละเอียดเกี่ยวกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยานอนหลับและวิธีหลีกเลี่ยง ประการแรกคุณควรเตือนว่าคุณไม่สามารถหยุดหรือข้ามยาได้โดยฉับพลัน มีความจำเป็นต้องใช้วิธีการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาให้มากที่สุด

ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของสารสะกดจิตในการใช้งานในระยะยาวมีเพียงข้อมูลที่ จำกัด แต่บางคนก็ให้กำลังใจ

ในการศึกษาหนึ่งผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับภายใน 360 วันใช้ zolpidem ในระหว่างการศึกษาประสิทธิภาพของยาไม่ลดลงและผลข้างเคียงถ้ามีมักจะเบา จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการบำบัดในระยะยาวเพื่อพัฒนาคำแนะนำที่เหมาะสมสำหรับการใช้ยาสะเลทรในผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง

การรักษาความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ

การรักษาความง่วงนอนตอนกลางวันที่เพิ่มขึ้น

อาการง่วงนอนในตอนกลางวันเพิ่มขึ้นอาจเป็นอาการของภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นการนอนหลับในเวลากลางคืนหรือการนอนไม่หลับ (โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ)

หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น

การหยุดหายใจขณะหลับเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ แต่ความสำคัญของยาในการรักษาสภาพนี้มีน้อย เพื่อแก้ไขภาวะหยุดหายใจขณะหลับในเวลาอื่น acetazolamide, nicotine, strychnine, medroxyprogesterone และ antidepressants บางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง protriptyline มีข้อเสนอแนะว่า medroxyprogesterone อาจเป็นประโยชน์เนื่องจากมีผลกระตุ้นต่อระบบทางเดินหายใจ antidepressants (เช่น protriptyline) จะได้รับประโยชน์จากการกดขี่มีผลต่อการนอนหลับกับ BDG ในช่วงที่เกิดภาวะหยุดหายใจขณะสุดท้าย

แต่น่าเสียดายที่ผลการทดลองทางคลินิกของยาเหล่านี้ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับเป็นสิ่งที่น่าผิดหวัง ในวันที่การรักษาสภาพนี้วิธีการดังต่อไปนี้ถูกนำมาใช้ส่วนใหญ่มักจะเป็น: การรักษาด้วยตำแหน่ง (ผู้ป่วยที่ได้รับการสอนวิธีการหลีกเลี่ยงท่านอนหงายระหว่างการนอนหลับ) การใช้อุปกรณ์ภายในช่องปาก (รวมถึงคำเตือนการเพิกถอนลิ้น) ที่ขั้นตอนการผ่าตัด (เช่นการกำจัดของต่อมทอนซิลและโรคเนื้องอกในจมูก , tracheostomy, uveopalatopharyngoplasty) การใช้อุปกรณ์เพื่อสร้างความดันบวกอย่างต่อเนื่องในระบบทางเดินหายใจส่วนบน วิธีหลังใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยทั่วไปและมักถูกมองว่าเป็นทางเลือกสำหรับการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น

การศึกษาขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของความทุกข์ทางเดินหายใจในช่วงนอนส่วนใหญ่ศึกษาบทบาทของระบบสื่อประสาทต่างๆในการควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบน แสดงให้เห็นว่าเซลล์ประสาท serotonergic ของนิวเคลียสตะโพกหางถูกฉายลงบน motoneurons ควบคุมกิจกรรมของกล้ามเนื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ตัวแทนเภสัชวิทยาที่จะมีผลต่อทางเดิน serotonergic เหล่านี้อาจเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ

โรคนอน

Narcolepsy เป็นโรคที่เกิดจากอาการง่วงนอนในตอนกลางวันที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับลักษณะเฉพาะที่มีลักษณะคล้าย cataplexy และลักษณะอื่น ๆ การรักษาของเขาส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับการใช้ยากระตุ้นจิตร่วมกับยาที่ช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้นซึ่งมักถูกล่วงละเมิดในยานอนหลับ ในบางกรณีผู้ป่วยควรหยุดพักระหว่างการนอนหลับในตอนกลางวัน กับผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญเพื่อหารือเกี่ยวกับประเด็นที่เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ในการขับขี่รถยนต์รวมทั้งปัญหาที่เกิดขึ้นจากโรคในที่ทำงานหรือที่โรงเรียน

มักใช้ยาหลอกในผู้ป่วยทางจิตเวชเช่น dextroamphetamine, methylphenidate, pemoline หรือยาแก้ซึมเศร้าที่มีการกระตุ้นเช่น protriptyline และ fluoxetine psychostimulants ส่วนใหญ่ที่ถูกต้องเวลาง่วงนอนและอุบาทว์ของการนอนหลับ แต่มีผลเพียงเล็กน้อยต่อ cataplexy ยาลดอาการซึมเศร้าลดอาการของ cataplexy แต่มีประสิทธิภาพน้อยมากในแง่ของความง่วงนอนตอนกลางวัน

แม้ว่า psychostimulants มีผลต่อการรักษาอย่างมีนัยสำคัญในการ narcolepsy ในหลายกรณีการอำนวยความสะดวกในชีวิตของผู้ป่วยและการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา แต่การใช้ยาเสพติดเหล่านี้พบข้อ จำกัด จำนวนมาก พวกเขาอาจมีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เอื้อต่อการเร่งอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับความวิตกกังวลความตื่นตระหนกความวิตกกังวลน้อย - โรคทางจิตอื่น ๆ นอกจากนี้การใช้งานในระยะยาวยังมีความเสี่ยงในการพัฒนาความอดทนและการพึ่งพาอาศัยและการหยุดรับสัญญาณของแผนกต้อนรับส่วนหน้าจะเป็นไปได้ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความอดทนขอแนะนำให้ยากระตุ้นลดลงอย่างสม่ำเสมอ (เช่นทุก 2-3 เดือน) หรือยกเลิกเลยโดยการจัดวันหยุดยา

ปัญหาที่เกิดจากการใช้เครื่องกระตุ้นทางจิตทำให้เราต้องหายาใหม่เพื่อรักษาอาการ narcolepsy ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีอาการ narcolepsy มีการใช้ modafinil มากขึ้น ในการทดลองแบบควบคุมพบว่า modafinil ช่วยลดความรู้สึกง่วงนอนในเวลากลางวันได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่มีผลต่อ cataplexy ดังนั้น modafinil อาจเป็นยาที่ได้รับการเลือกในผู้ป่วยที่มีอาการง่วงนอนตอนกลางวันที่เด่นชัด แต่มี cataplexy ที่ค่อนข้างอ่อน ในกรณีเดียวกันเมื่อมีการแสดงออกของ cataplexy ในผู้ป่วยการรวมกันของ modafinil และ protriptyline ที่มีประสิทธิภาพใน cataplexy จะมีแนวโน้มดีขึ้น อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการรวมกันดังกล่าว

Modafinil มีข้อได้เปรียบที่เห็นได้ชัดเมื่อเทียบกับเครื่องกระตุ้นทางจิตอื่น ๆ เนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ดีขึ้น เมื่อมีการใช้อาการปวดหัวและคลื่นไส้เป็นเรื่องปกติ ในเวลาเดียวกัน, ผลข้างเคียงจากระบบหัวใจและหลอดเลือด, กระตุ้น, มีน้อยมาก; นอกจากนี้ความเสี่ยงของการพัฒนาความอดทนโรคพึ่งพาและถอนตัวลดลง

เป็นที่เชื่อกันว่าผลของการกระตุ้น (เช่น methylphenidate และยาบ้า) จะมีการอธิบายที่เพิ่มขึ้นการเปิดตัวของ noradrenaline และโดปามีนในพื้นที่ของสมองที่มีส่วนร่วมในการรักษากระบวนการตื่น - ที่เรียกว่า "ศูนย์การปลุก" ความเสี่ยงของการพึ่งพาการเสพยาเสพติดอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรม dopaminergic ในการศึกษา preclinical แสดงให้เห็นว่า modafinil เปิดใช้งาน "wake center" โดยไม่มีผลต่อระบบส่งสารสื่อประสาทของ catecholaminergic neurotransmitter บางทีนี่อาจอธิบายถึงความเสี่ยงต่ำเกี่ยวกับการพึ่งพายาเสพติด กลไกหลักของการกระทำของ modafinil ยังไม่ทราบ

การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นครั้งคราวในความฝัน ความชุกของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะในความฝันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตามอายุและเป็นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในผู้สูงอายุ ภาวะนี้มักใช้ร่วมกับโรคขากระสับกระส่าย

การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะสามารถนำไปสู่การกระจายตัวของการนอนหลับซึ่งโดยปกติจะแสดงในข้อร้องเรียนของผู้ป่วยจากการนอนไม่หลับนอนหงุดหงิดและความง่วงนอนตอนกลางวัน

เพื่อลดการเคลื่อนไหวเป็นระยะของแขนขาในความฝันที่มีความสำเร็จแตกต่างกันใช้วิธีการหลายอย่าง ส่วนใหญ่มักใช้ benzodiazepine ระยะยาวเช่น clonazepam การศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับประสิทธิภาพของเบนโซกับการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ ในการนอนหลับทำให้เกิดผลลัพธ์ที่หลากหลาย ในเวลาเดียวกันก็แสดงให้เห็นว่า clonazepam ช่วยลดจำนวน awakenings ปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ (โดยความรู้สึกส่วนตัว) ลดความง่วงนอนตอนกลางวัน เนื่องจากเบนโซสามารถทำให้เกิดความง่วงนอนตอนกลางวันเมื่อนำมาใช้เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้มั่นใจว่าผลข้างเคียงไม่ได้มีค่าเกินประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษา

แนวโน้มอื่นในการรักษาทางเภสัชวิทยาของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ - การใช้ยา dopaminergic เช่น L-DOPA หรือ agonists โดพามีน (bromocriptine, pramipexole, ropinirole) การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ช่วยลดการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ ในความฝันและอำนวยความสะดวกในการสำแดงโรคขากระสับกระส่าย อย่างไรก็ตามเมื่อใช้แล้วอาจเป็นไปได้ที่จะมีอาการแฉลบในวันหลังจากรับประทานยาในรูปแบบของความวิตกกังวลความตื่นตระหนกและการนอนไม่หลับ บางครั้งเมื่อมี L-Dopa ผู้ป่วยจะมีอาการทางจิต

ในการรักษาการเคลื่อนไหวเป็นระยะ ๆ ของแขนขาในความฝัน opioids ยังใช้ มีรายงานว่า opioids ช่วยลดการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ ในการนอนหลับและอาการของโรคขากระสับกระส่าย แต่เนื่องจากการใช้งานของพวกเขาเต็มไปด้วยความเสี่ยงต่อการถูกละเมิดและการพัฒนายาเสพติดควรใช้ด้วยความระมัดระวังเฉพาะในกรณีที่ยาเบนโซไม่ได้ผลการเตรียม L-Dopa หรือสารตัว dopamine receptor agonists

ความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมในการนอนหลับ

การเปลี่ยนแปลงของพืชหรือพฤติกรรมอาจเกิดขึ้นได้เป็นช่วง ๆ หรือเพิ่มขึ้นระหว่างการนอนหลับ เพื่ออ้างถึงปรากฏการณ์ทางจิตวิทยาเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับระยะต่างๆของการนอนหลับคำว่า "parasomnias" ถูกนำมาใช้ Parasomnias ที่เกิดขึ้นในช่วงของการนอนหลับช้ารวมถึงการเดินละเมอ (คลื่นไส้) และความหวาดกลัวในคืน ความผิดปกติของพฤติกรรมในความฝันที่มี BDG ตามที่นัยว่าหมายถึงการกระทำบางอย่างบางครั้งความรุนแรงและก้าวร้าวที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับกับ BDG และมักจะสะท้อนถึงเนื้อหาในความฝัน เงื่อนไขเหล่านี้ต้องแตกต่างกับอาการชักลมชักในเวลากลางคืน การวินิจฉัยที่แตกต่างกันมักเป็นไปไม่ได้หากไม่มี PSG ซึ่งผู้ป่วยที่มีอาการชักจะสามารถบอกได้ว่าเป็นโรคลมชัก

เช่นเดียวกับความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ การรักษาความผิดปกติทางพฤติกรรมในการนอนหลับจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากรู้สาเหตุของอาการเหล่านี้ ในผู้ป่วยที่มีอาการชักลมชักในเวลากลางคืนควรเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในรูปแบบของโรคลมชัก ในความผิดปกติของพฤติกรรมในการนอนหลับกับ BDG, clonazepam มีประสิทธิภาพ ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อไม่ให้เกิดแผลที่โฟกัสของบริเวณกลางลำตัวหรือส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ ถ้าเป็นเช่นนั้นก็จำเป็นต้องมีการบำบัดโรคตามมา ด้วย parasomnias ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยามีข้อ จำกัด ผลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในกรณีเหล่านี้คือการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาและเทคนิคการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

[13], [14], [15], [16]

ความผิดปกติของการนอนหลับที่สัมพันธ์กับความผิดปกติของจังหวะ circadian

กลุ่มความผิดปกติของการนอนหลับนี้รวมถึงความผิดปกติภายนอกของ circadian จังหวะเช่นกลุ่มอาการของโรคระยะก่อนวัยอันควรของการนอนหลับและการนอนหลับของเฟสล่าช้าวงจรการนอนหลับที่ผิดปกติ (s แตกต่างจากระยะเวลา 24 ชั่วโมง) และนอนหลับผิดปกติเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการทำงานหรือล้าหลัง

การรักษาความผิดปกติเหล่านี้ประการแรกเกี่ยวข้องกับการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาและการแก้ไขพฤติกรรมแบบแผนซึ่งมุ่งเน้นไปที่การปรับตัวให้เข้ากับจังหวะการเปลี่ยนแปลงของว ในความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนจังหวะ circadian, phototherapy ยังใช้ การเปิดรับแสงจะดำเนินการในบางช่วงของวัฏจักรตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อที่จะเปลี่ยนไปในทิศทางที่ต้องการ ตัวอย่างเช่นผลกระทบจากแสงในช่วงเย็นช่วยให้คุณสามารถย้ายจังหวะภายในได้ในลักษณะที่การนอนหลับเกิดขึ้นในเวลาต่อมาและการเปิดรับแสงในช่วงเช้าช่วยให้คุณสามารถเปลี่ยนจังหวะในแบบที่การนอนหลับมาก่อนหน้านี้ เห็นได้ชัดว่าผลกระทบของแสงกับจังหวะ circadian endogenous เป็นสื่อกลางโดยการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งของเมลาโทนิ

จากมุมมองทางเภสัชวิทยาการใช้เมลาโทนินเป็นแนวทางใหม่ที่มีแนวโน้มในการบำบัดรักษาความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวกับจังหวะการเต้นของจังหวะ circadian อย่างไรก็ตามการศึกษาเพิ่มเติมจำเป็นเพื่อประเมินประสิทธิภาพ ความสามารถของเมลาโทนิจะทำให้เกิดการเปลี่ยนเฟสในวัฏจักรการนอนหลับและตื่นจะแสดงในทั้งการทดลองและการศึกษาทางคลินิก มีการเผยแพร่รายงานเบื้องต้นหลายฉบับเกี่ยวกับผลประโยชน์ของ melatonin เกี่ยวกับความผิดปกติของการนอนหลับที่เกิดจากการทำงานกะหรือการเปลี่ยนเขตเวลา เป็นที่สังเกตว่าเมลาโทนิทำให้เกิดการเปลี่ยนเฟสและมีผลต่อการสะกดจิตโดยตรง วิธีการปรับความสมดุลระหว่างอิทธิพลของเมลาโทนิกับจังหวะ circadian และยานอนหลับเป็นคำถามที่ต้อง addressed ปัจจุบันมีสารเคมีคล้ายคลึงกันของเมลาโทนินกำลังทำการค้นหาสารประกอบดังกล่าวซึ่งจะดีกว่าเมลาโทนิโดยการคัดเลือกประสิทธิภาพและความปลอดภัย

วิธีการรักษาอาการนอนไม่หลับอื่น ๆ

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับไม่สามารถสร้างสาเหตุได้หลังจากการตรวจสอบอย่างรอบคอบ การรักษาในกรณีดังกล่าวถือเป็นนอนไม่หลับ idiopathic มีลักษณะอาการเด่นและมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันขดลวดใหม่ในการพัฒนาต่อไปของความผิดปกติของการนอนหลับ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าควรใช้ยานอนหลับในผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อเร็ว ๆ นี้มีหลายวิธีที่ได้รับการเสนอว่าสามารถใช้เป็นทางเลือกหรือเสริมการรักษาทางการแพทย์ของโรคนอนไม่หลับ บางคนอธิบายไว้ด้านล่าง

1. กฎของสุขอนามัยในการนอนหลับ การพูดคุยกับผู้ป่วยด้านสุขอนามัยในการนอนหลับหลายด้านมักจะก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมแบบแผนของเขาซึ่งส่งผลต่อคุณภาพการนอนหลับที่ดี เพื่อที่จะหามาตรการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดผู้ป่วยควรที่จะใช้ "ไดอารี่นอนหลับ" อย่างละเอียดซึ่งจะมีการวิเคราะห์ว่าเป็นอย่างไร
2. การควบคุมสิ่งจูงใจ นี่เป็นหนึ่งในวิธีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมซึ่งจะช่วยลดความเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการนอนไม่หลับและช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับความเครียดที่เกิดจากการนอนไม่หลับ ตัวอย่างเช่นการควบคุมสิ่งเร้าแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยควรไปนอนหลับก็ต่อเมื่อรู้สึกรู้สึกมึนงง ถ้าคุณไม่สามารถหลับไปภายในระยะเวลาที่เหมาะสมได้แล้วเขาก็ไม่ได้รับเชิญให้รอจนกว่าการนอนหลับจะเริ่มขึ้น แต่ต้องลุกขึ้นและไปที่ห้องอื่น นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่นอนในระหว่างวัน
3. วิธีผ่อนคลาย เทคนิคการผ่อนคลายต่างๆรวมถึงการตอบรับทางชีวภาพการทำสมาธิเทคนิคการผ่อนคลายกล้ามเนื้อลึกช่วยให้การผ่อนคลายเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ความเครียดเพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องสอนผู้ป่วยวิธีการผ่อนคลายซึ่งเขาสามารถหลับได้เร็วขึ้น
4. การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ แม้ว่าขั้นตอนแรกของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจได้รับการพัฒนาเพื่อการรักษาภาวะซึมเศร้า แต่ก็สามารถเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องการนอนหลับ ผู้ป่วยหลายรายที่มีความผิดปกติของการนอนหลับมีแนวโน้มที่จะรับรู้ถึงอาการรุนแรงซึ่งอาจเป็นสาเหตุให้เกิดอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง การระบุความคิดเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับโรคและการพัฒนาทัศนคติที่มีเหตุผลมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย
5. ข้อ จำกัด ของการนอนหลับบำบัด วิธีการที่พัฒนาเมื่อเร็ว ๆ นี้ที่ จำกัด เวลาที่ใช้ในการนอนในเวลากลางคืน (เช่น 1.00 ถึง 6.00) มีขึ้นจากเตียงที่ 6.00 ผู้ป่วยในทุกวิถีทางที่หลีกเลี่ยงการนอนหลับกลางวันไม่ว่าเขาจะนอนในคืนก่อนหน้านี้มากและไปที่เตียงไม่เร็วกว่า 1.00 ดังนั้นค่อยๆสะสมการขาดการนอนหลับเนื่องจากการที่เมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยนอนหลับได้เร็วขึ้นและการนอนหลับของเขากลายเป็นที่แข็งแกร่ง หลังจากได้รับการปรับปรุงอย่างยั่งยืนแล้วความยาวของเตียงจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ วิธีนี้ค่อนข้างแข็งเมื่อเทียบกับผู้ป่วยมักให้ผลลัพธ์ที่ดี
6. จิตบำบัด หลายคนมีอาการนอนไม่หลับเนื่องจากปัญหาทางจิตสังคมและส่วนบุคคลที่รุนแรง ในกรณีเหล่านี้ผู้ป่วยควรได้รับการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านจิตบำบัด ถ้าไม่สามารถระบุและแก้ไขปัญหาทางจิตได้อย่างมีประสิทธิภาพบุคคลนั้นถึงวาระที่จะกลับมามีอาการผิดปกติของการนอนหลับอีกครั้ง

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ที่มีความคิดเกี่ยวกับวิธีการต่างๆในการรักษาโรคนอนไม่หลับโดยไม่ใช้ยา ได้มีการเผยแพร่หนังสือเกี่ยวกับวิธีการเหล่านี้เป็นจำนวนมาก ในบางกรณีควรแนะนำผู้ป่วยไปยังนักจิตอายุรเวชหรือ somnologists ที่เชี่ยวชาญด้านวิธีการที่ไม่ใช้ยาในการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับ