รบกวนการนอนหลับ: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับ

แนวทางในการวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติของการนอนหลับที่นำเสนอในบทนี้จะมุ่งสู่แพทย์ที่เข้ารับการรักษาผู้ป่วยนอก สถานการณ์ปัจจุบันคือผู้ปฏิบัติงานทั่วไปที่มีคิวขนาดใหญ่อยู่หลังประตูสามารถใช้เวลาได้อย่าง จำกัด ในการรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามขอแนะนำให้ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับคุณภาพของการนอนหลับความพร้อมในการทำให้ง่วงนอนตอนกลางวันและสถานะสุขภาพ หากผู้ป่วยเมื่อตอบคำถามเหล่านี้รายงานเกี่ยวกับการละเมิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งควรได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและเจาะลึก

[1], [2], [3], [4]

การตรวจครั้งแรก

ได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการนอนหลับกล่าวถึงในระหว่างการเข้ารับการตรวจของแพทย์ แม้แต่ผู้ป่วยที่ไม่ค่อยป่วยจะปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้มากนัก อย่างไรก็ตามความผิดปกติของการนอนหลับเป็นเรื่องปกติมากและมีผลกระทบต่อความเป็นอยู่ประสิทธิภาพการทำงานคุณภาพชีวิตสุขภาพทั่วไปและความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดี ในการพิจารณาสถานการณ์เหล่านี้การประเมินสภาวะการนอนหลับและการตื่นตัวในระยะสั้น ๆ แต่มีความสามารถ (capacious (screening)) ควรจะกลายเป็นส่วนสำคัญของการตรวจผู้ป่วยนอกแบบปกติของผู้ป่วย

การประเมินคุณภาพแรกของการนอนหลับควรมีหลายแง่มุมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับบ่อยๆ ความผิดปกติของการนอนหลับที่พบมากที่สุดคือการนอนไม่หลับ แต่นี่ไม่ใช่การวินิจฉัยทาง nosological หรือแม้กระทั่ง syndromic แต่เป็นคำกล่าวที่ว่าคุณภาพของการนอนหลับไม่เป็นที่น่าพอใจ นอนไม่หลับสามารถประจักษ์เองด้วยอย่างน้อยหนึ่งอาการดังต่อไปนี้:

1. การรบกวนการนอนหลับ;
2. การตื่นนอนบ่อยๆในช่วงกลางคืน (การนอนหลับ);
3. เช้าตื่นเช้า;
4. รู้สึกไม่สบายหรือสดชื่นหลังจากตื่นนอน (ไม่พอใจกับคุณภาพของการนอนหลับ)

เมื่อประเมินสถานะการนอนหลับขอแนะนำให้เริ่มต้นด้วยคำถามที่เปิดเกี่ยวกับความพึงพอใจโดยรวมของผู้ป่วยที่มีการนอนหลับจากนั้นคุณสามารถถามคำถามชี้แจงเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการแต่ละอย่างได้

การสำแดงที่สำคัญที่สุดประการที่สองของความผิดปกติของการนอนหลับคือความง่วงนอนตอนกลางวัน อาจเป็นอาการชั้นนำของจำนวนความผิดปกติของการนอนหลับหลักรวมถึงภาวะหยุดหายใจขณะหลับ, PDNC, narcolepsy ในกรณีที่ร้ายแรงระหว่างการตรวจของแพทย์ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจที่แทบจะไม่สนับสนุนการสนทนา บ่อยขึ้น แต่มีอาการอ่อนมากขึ้นของความง่วงนอนตอนกลางวันเมื่อผู้ป่วยรายงานความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้นเพียงและการสูญเสียความแข็งแรง เช่นในกรณีของการนอนไม่หลับเพื่อที่จะตรวจพบความง่วงนอนตอนกลางวันผู้ป่วยต้องถามคำถามชี้แจงบางส่วน

ความผิดปกติของการนอนหลับยังสามารถแสดงออกได้ด้วยตัวเองเช่นการเปลี่ยนแปลงของร่างกายหรือพฤติกรรม ตัวอย่างเช่นการกรนการหายใจผิดปกติความรู้สึกสำลักในระหว่างการนอนหลับเป็นลักษณะอาการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นการกระตุกซ้ำ ๆ หรือการเตะเป็นสัญญาณของ PDKS การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยในระหว่างการนอนหลับช่วยในการระบุ parasomnias เช่นการนอนหลับหรือความหวาดกลัวในเวลากลางคืน

ประเภทของความผิดปกติของการนอนหลับแยกต่างหากคือการละเมิดวัฏจักรการนอนหลับและการปลุก ในผู้ป่วยบางรายเนื่องจากปัจจัยภายในร่างกายการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของวงจรการนอนหลับและการตื่นเกิดขึ้นเมื่อเทียบกับจังหวะปกติ ตัวอย่างเช่นคนที่มีอาการนอนหลับก่อนวัยอันควรจะหลับในช่วงเย็น แต่ยังตื่นเช้าในตอนเช้า ในเวลาเดียวกันในดาวน์ซินโดรเฟสของการนอนหลับคนหลับเพียงปลายในเวลากลางคืนและตื่นขึ้นในระหว่างวัน ในทั้งสองกรณีโครงสร้างและคุณภาพของการนอนหลับของตัวเองไม่ประสบ รูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติของวงจรการนอนหลับและตื่นตัว (เช่นจังหวะ circadian) เกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านอาชีพหรือพฤติกรรม ตัวอย่างที่พบบ่อยของความผิดปกติดังกล่าว ได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเขตเวลา (เช่นสำหรับเที่ยวบินระยะยาว) หรืองานเปลี่ยน

ดังนั้นในการทำการตรวจครั้งแรกแพทย์จะต้องถามคำถามหลายอย่างเกี่ยวกับคุณภาพการนอนหลับและการแสดงอาการผิดปกติของการนอนหลับ เป็นสิ่งสำคัญที่จะถามว่าคนรู้สึกร่าเริงหรือง่วงนอนในระหว่างวัน จากนั้นควรพิจารณาว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายหรือทางร่างกายหรือไม่ระหว่างการนอนหลับ (เช่นการนอนกรนการเคลื่อนไหวของขาหรือท่าเต้นที่เด่นชัด) ในที่สุดคำถามหนึ่งหรือสองควรถามเกี่ยวกับเวลาที่คนหลับและตื่นขึ้นเพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติของโรคจังหวะ circadian ดังนั้นการสำรวจครั้งแรกนี้มีคำถามที่ถามคำถามจำนวน จำกัด และสามารถทำได้ค่อนข้างเร็ว หากคุณระบุอาการใด ๆ คุณจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับที่เป็นไปได้

การตรวจสอบแบบเจาะลึก

ถ้ามีการตรวจพบอาการอย่างน้อยหนึ่งอาการบ่งบอกถึงการรบกวนการนอนหลับจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อที่จะวินิจฉัยถ้าเป็นไปได้ที่จะระบุปัจจัยทางจริยธรรมและวางแผนการรักษาอย่างเพียงพอ วิธีนี้คล้ายกับการปฏิบัติตามปกติของแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับอาการทางร่างกาย (เช่นไข้หรืออาการเจ็บหน้าอก) ซึ่งอาจเกิดจากความหลากหลายของโรคและต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษในแต่ละคน ในกรณีของความผิดปกติเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าการนอนไม่หลับเป็นอาการไม่วินิจฉัย ในการปฏิบัติงานทางคลินิกพบว่ารูปแบบที่ไม่ถูกต้องได้พัฒนาไปแล้ว: การตรวจหาอาการนอนไม่หลับทำให้เกิดการนัดหมายของยานอนหลับแทนที่จะกระตุ้นให้เกิดการค้นหาสาเหตุอย่างละเอียด ด้านล่างนี้เป็นคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับแนวทางที่แนะนำในเรื่องความผิดปกติของการนอนหลับคือในตัวอย่างของการนอนไม่หลับ

การวิเคราะห์ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับความผิดปกติในการนอนหลับมีความจำเป็นต้องได้รับข้อมูล anamnestic เพิ่มเติมเพื่อที่จะสร้างไว้ในระบบบางอย่าง จำเป็นต้องดูรายละเอียดลักษณะของข้อร้องเรียนหลักเพื่อถามเกี่ยวกับกลุ่มอาการอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ด้วยความผิดปกติของการนอนหลับวิถีชีวิตของผู้ป่วยและปัจจัยภายนอกที่อาจส่งผลต่อการรบกวนการนอนหลับ ข้อมูลเพิ่มเติมที่สำคัญสามารถให้ได้โดยคู่สมรสหรือคู่ของผู้ป่วย - เฉพาะเขาสามารถหาได้ว่าผู้ป่วยนอนกรนไม่ว่าเขาจะฝันในฝันไม่ว่าเขาจะหายใจอย่างเท่าเทียมกัน

นอนไม่หลับอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังหรือเนื่องจากจำนวนของโรคซึ่งนำไปสู่ชุดคำถามเพิ่มเติม สิ่งสำคัญคือข้อมูลเกี่ยวกับความคงตัวของความผิดปกติของการนอนหลับซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัยและเลือกการรักษาที่เหมาะสม นอนไม่หลับจัดเป็นดังนี้:

1. เป็นเวลานานหลายวัน
2. ระยะสั้น - ไม่เกิน 3 สัปดาห์และ
3. เรื้อรัง - นานกว่า 3 สัปดาห์

หลายปัจจัยอาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับ เป็นที่ทราบกันดีว่าความเครียดเป็นหนึ่งในปัจจัยภายนอกที่สำคัญที่สุดที่มีผลกระทบต่อคุณภาพการนอนหลับ ตามแบบสำรวจ Gallup 1995 พบว่า 46% ของผู้ตอบแบบสอบถามกล่าวว่าความผิดปกติของการนอนหลับมีความสัมพันธ์กับความเครียดหรือความวิตกกังวล ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ตอบแบบสอบถามในหมู่ผู้ที่มีความผิดปกติของการนอนหลับเชื่อว่ามันเป็นไปไม่ได้ที่จะประสบความสำเร็จในอาชีพจนกว่าพวกเขาจะเสียสละนอนหลับ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องระบุถึงความเครียดที่เกิดขึ้นใหม่หรือในระยะยาวซึ่งอาจมีผลต่อการนอนหลับ การอภิปรายเกี่ยวกับผู้ป่วยของปัจจัยเหล่านี้การวิเคราะห์ความสำคัญของพวกเขาจะช่วยให้เขาเข้าใจถึงสาเหตุของความผิดปกติของการนอนหลับและพยายามเปลี่ยนสถานการณ์ในชีวิตของเขา ในบางกรณีผู้ป่วยควรถูกส่งไปยังนักจิตวิทยาหรือนักจิตอายุรเวทเพื่อช่วยให้เขาจัดการกับความเครียดได้ดียิ่งขึ้น

อิทธิพลที่มีนัยสำคัญต่อการนอนหลับมักได้มาจากสภาพแวดล้อมในบ้านระบอบการปกครองในแต่ละวันนิสัย เพื่อแสดงถึงความหลากหลายของแง่มุมเหล่านี้คำว่า "สุขอนามัยการนอนหลับ" ถูกนำมาใช้ การอภิปรายเกี่ยวกับปัญหาเรื่องสุขอนามัยในการนอนหลับเป็นประโยชน์ในการหานิสัยของผู้ป่วยวิธีที่เขามักจะไปที่เตียงหรือลุกขึ้น สาเหตุที่พบโดยทั่วไปของความผิดปกติของการนอนหลับคือการไม่ปฏิบัติตามกำหนดการประจำวันบางอย่าง สิ่งสำคัญคือสถานการณ์ในห้องนอน นอนหลับอาจถูกรบกวนเนื่องจากห้องที่มีเสียงดังเกินไปเย็นหรือร้อนเกินไป คุณภาพของการนอนหลับอาจได้รับผลกระทบจากอาหารมื้อเย็นมื้อค่ำปลายกินอาหารที่มีรสเผ็ดอาหารก่อนนอน ในเรื่องนี้จะเป็นประโยชน์ที่จะถามผู้ป่วยเพื่อให้ไดอารี่ไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมาทำให้การบันทึกเวลาและการนอนหลับที่มีคุณภาพ, ง่วงนอนตอนกลางวันระดับของความตื่นตัวในระหว่างวันที่นิสัยหรือการกระทำที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับ การวิเคราะห์รายการบันทึกประจำวันมักจะแสดงให้เห็นถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดการรบกวนการนอนหลับ

นอนหลับสามารถทำลายความหลากหลายของสารและยา แม้ว่าจะตระหนักถึงผลร้ายของคาเฟอีนต่อการนอนหลับจำนวนมากไม่ได้ทำตามปริมาณของกาแฟที่ดื่มหรือดื่มมันก็สายเกินไป นอกจากนี้มักไม่คำนึงว่าชาโคล่าช็อคโกแลตมีคาเฟอีนจำนวนมากอย่างมาก บ่อยครั้งที่ความผิดปกติของการนอนหลับมีความสัมพันธ์กับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แม้ว่าแอลกอฮอล์จะมีฤทธิ์เป็นยาระงับประสาทและสามารถลดระยะเวลาแฝงในการนอนหลับได้เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการกระทำการนอนหลับจะกระจัดกระจายและกระสับกระส่าย ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการนอนไม่หลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าเริ่มใช้แอลกอฮอล์เป็นยานอนหลับเป็นหลัก อย่างไรก็ตามในระยะยาววิธีนี้ไม่ได้ผลเนื่องจากความสามารถของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทำให้เกิดการกระจายตัวของการนอนหลับ นอกจากนี้ถ้าคนที่มีความคุ้นเคยกับการนอนหลับกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ความพยายามที่จะหยุดการพาเขาจะกระตุ้นการนอนไม่หลับแฉลบซึ่งในอนาคตอาจนำไปสู่การพึ่งพาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ยาหลายชนิดที่กำหนดไว้สำหรับความผิดปกติทางร่างกายระบบประสาทหรือทางจิตเวชมีผลต่อการนอนหลับอย่างมีนัยสำคัญ ยาบางตัว (ตัวอย่างเช่นยาแก้ซึมเศร้า amitriptyline, antihistamines ต่างๆ) ทำให้เกิดอาการ sedative ที่เด่นชัดและอาจทำให้เกิดความง่วงนอนตอนกลางวัน

ความผิดปกติของการนอนหลับในโรค somatic และ neurological

ความผิดปกติของการนอนหลับอาจเกิดจากความหลากหลายของโรคทางร่างกายและระบบประสาท ดังนั้นเมื่อการตรวจสอบของผู้ป่วยบ่นรบกวนการนอนหลับจะต้องใส่ใจกับอาการที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (hypothyroidism หรือ hyperthyroidism), โรคปอด (โรคหอบหืดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (เช่นกรดไหลย้อนหลอดอาหาร), โรคทางระบบประสาท (เช่น , โรคพาร์คินสัน) ซึ่งสามารถรบกวนการนอนหลับได้ อาการใด ๆ ที่มาพร้อมกับอาการปวดกลุ่มที่ทำเครื่องหมายไว้จะทำให้เกิดความผิดปกติของการนอนหลับ ตัวอย่างคือ fibromyalgia ในโรคนี้โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดของกล้ามเนื้อและการปรากฏตัวของจุดซื้อหลายที่เฉพาะเจาะจงที่มักจะตั้งข้อสังเกตการนอนไม่หลับและ polysomnography ในระหว่างการนอนหลับ REM ตรวจพบเปิดจังหวะ (ที่เรียกว่า "การนอนหลับอัลฟาเดลต้า")

โรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการนอนหลับสามารถระบุได้โดยการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ถ้าเป็นไปได้คุณควรพยายามหาและรักษาสาเหตุพื้นฐานของการรบกวนการนอนหลับมากกว่าการนอนไม่หลับนั่นเอง

ความผิดปกติทางจิตและการนอนหลับ

โรคทางจิตจำนวนมากเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการนอนไม่หลับ ดังนั้นการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการนอนหลับควรรวมถึงการประเมินสถานะทางจิต นอนหลับผิดปกติที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการจิตเภทเป็นโรคอัลไซเม แต่มันก็เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการระบุความวิตกกังวลและความผิดปกติของอารมณ์เป็นผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการปฏิบัติเป็นหลักโดยผู้ปฏิบัติงานทั่วไปและมันก็มักจะบ่นว่านอนหลับผิดปกติ ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าได้รับการร้องเรียนเกี่ยวกับอาการนอนไม่หลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งการร้องเรียนเกี่ยวกับการนอนหลับที่กระสับกระส่ายกระปรี้กระเปร่าหรือตื่นเช้าก่อนนอน ในการศึกษาหนึ่งราย 90% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีภาวะซึมเศร้ามีความผิดปกติของการนอนหลับที่ได้รับการยืนยันจาก EEG การศึกษา polysomnographic จำนวนมากได้พบผู้ป่วยซึมเศร้าการเปลี่ยนแปลงในลักษณะ Architectonics ของการนอนหลับ: การกระจายตัวของการนอนหลับการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับจะ REM (ตัวอย่างเช่นการตัดทอนของรอบระยะเวลาแฝงของการนอนหลับกับ REM) การลดลงของการนอนหลับคลื่นช้า

ในขณะเดียวกันสัดส่วนที่มีนัยสำคัญของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า (ประมาณ 20%) ทนทุกข์ทรมานจากการนอนไม่หลับไม่ปกติ แต่ในทางตรงกันข้ามง่วงนอนตอนกลางวันซึ่งสามารถประจักษ์เองจำศีลเป็นระยะ ๆ หรือเมื่อยล้า กรณีเช่นนี้บางครั้งเรียกว่าภาวะซึมเศร้าผิดปรกติ นอกจากนี้ยังพบบ่อยในผู้ป่วยที่ตกต่ำในภาวะซึมเศร้าของโรคสองขั้วเช่นเดียวกับโรคอารมณ์ตามฤดูกาล

ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของการนอนหลับค่อนข้างซับซ้อน บางครั้งเป็นการยากที่จะตัดสินได้ว่าอาการนอนไม่หลับเป็นอาการของภาวะซึมเศร้าหรือเป็นปัจจัยที่กระตุ้นการพัฒนาของอาการซึมเศร้า ผู้ป่วยหดหู่บางคนอ้างว่า "ภาวะซึมเศร้าของพวกเขาหายไป" หากพวกเขาสามารถนอนหลับได้ตามปกติเป็นเวลาหลายคืน อย่างไรก็ตามจนถึงขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาที่เป็นระบบใด ๆ ที่จะตัดสินได้ว่าอะไรคือเมื่อรักษาอาการนอนไม่หลับโดยตรงอาจส่งผลต่ออาการซึมเศร้าได้ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าในหลาย ๆ กรณีแพทย์ไม่รู้จักภาวะซึมเศร้าและไม่ได้กำหนดให้การบำบัดอย่างเพียงพอเพราะพวกเขามุ่งเน้นเฉพาะในอาการของการนอนไม่หลับและการร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกายอื่น ๆ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการได้รับการแต่งตั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยานอนหลับไม่สามารถถือว่าเป็นยาที่เหมาะสมได้ สถานการณ์นี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากภัยคุกคามร้ายแรงของการฆ่าตัวตาย

ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับหนึ่งควรพยายามที่จะระบุปัจจัยไม่เพียง แต่ที่กระตุ้นการนอนไม่หลับ แต่ยังปัจจัยที่เอื้อต่อการ chronicization ของ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการนอนไม่หลับรุนแรงอย่างรุนแรงได้แสดงความวิตกกังวลเกี่ยวกับว่าจะสามารถหลับไปได้หรือไม่ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยกอดความวิตกกังวลทันทีที่เขาข้ามเกณฑ์ของห้องนอน ความวิตกเกี่ยวกับโอกาสในการนอนหลับในช่วงกลางคืนอื่น ๆ ยังคงเพิ่มขึ้นจากความกังวลเกี่ยวกับความพิการที่อาจเกิดขึ้นหรือปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการนอนหลับที่ไม่สงบ สถานการณ์มักมีความซับซ้อนโดยการกระทำที่ไม่เพียงพอของผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือที่พวกเขาพยายามทำให้ปกติการนอนหลับ (ตัวอย่างเช่นพวกเขาสามารถหลับในระหว่างวันและดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในเวลากลางคืน) ความผิดปกติของการนอนหลับนี้เรียกว่าอาการนอนไม่หลับทางจิตสรีรวิทยา หากมีการวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับทางจิตหรือโรคจิตเภทแล้วนอกเหนือจากการขจัดปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดความวุ่นวายในการนอนหลับการแก้ไขปัญหาทางจิตวิทยาที่สองที่สนับสนุนเรื่องนี้เป็นสิ่งจำเป็น

[5], [6], [7]

การตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการง่วงนอนตอนกลางวันเพิ่มขึ้น

อาการง่วงนอนในเวลากลางวันเพิ่มขึ้นเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับและมักพบได้ในทางปฏิบัติทั่วไป เช่นเดียวกับการนอนไม่หลับความง่วงนอนในตอนกลางวันเป็นโอกาสสำหรับการตรวจสอบในเชิงลึกที่ครอบคลุมของผู้ป่วย เมื่อคุณระบุอาการของความง่วงนอนตอนกลางวันที่เพิ่มขึ้นสาเหตุของโรคนี้ต้องพบได้ในหลากหลายโรค

ประการแรกการประเมินอาการและความรุนแรงของอาการเป็นสิ่งจำเป็น มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาสถานการณ์ของการสำแดงของอาการปัจจัยที่นำไปสู่การขยายหรือลดลงของพวกเขารัฐของการนอนหลับคืน การสำรวจเกี่ยวกับระบบและอวัยวะการตรวจร่างกายการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ครอบคลุมจะช่วยลดปัญหาเกี่ยวกับร่างกายหรือระบบประสาทซึ่งอาจเป็นสาเหตุทำให้ง่วงนอนในตอนกลางวันเพิ่มขึ้น เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะชี้แจงว่ายาที่ผู้ป่วยใช้เพราะพวกเขามักจะทำให้เกิดอาการง่วงนอน

[8], [9]

เงื่อนไขที่ทำให้ง่วงนอนตอนกลางวันเพิ่มขึ้น

• ขาดการนอนหลับ (ด้วยเหตุผลหลายประการ)
• โรค somatic บางอย่าง (เช่น hypothyroidism)
• ผลข้างเคียงของยา (antihistamines, antidepressants, adreno-bactrators)
• โรคซึมเศร้า (โดยเฉพาะโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วและภาวะซึมเศร้าผิดปกติ)
• Hypersomnia ที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้
• การเคลื่อนไหวเป็นระยะ ๆ ของแขนขาในความฝัน
• หยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น
• โรคนอน

ความผิดปกติของการนอนหลับหลักมักจะเกิดจากง่วงนอนตอนกลางวันเฉียบและรวมถึงการหยุดหายใจขณะหลับ ในการเชื่อมต่อกับเรื่องนี้ผู้ป่วยต้องถามคำถามเกี่ยวกับเงื่อนไขเหล่านี้เป็นจำนวนมาก Narcolepsy นอกเหนือจากการง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไปลักษณะ cataplexy (กล้ามเนื้ออ่อนแอชั่วคราวมักจะกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่รุนแรง) อัมพาตง่วงนอน (เงื่อนไขชั่วคราวของเคลื่อนหลังจากตื่นนอนซึ่งอาจมีความเกี่ยวข้องกับการขยายระยะสั้นของ atony กล้ามเนื้อนอนหลับอยู่ภายใน REM) หลอน hypnagogic ใน ช่วงเวลาแห่งการหลับและตื่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับมักจะเป็นที่สังเกตในคนอ้วนสั้นคอใหญ่หรือคุณลักษณะอื่น ๆ ที่นำไปสู่การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน โดยปกติแล้วผู้ป่วยเหล่านี้มีความโดดเด่นด้วยการนอนกรนเด่นชัดแยกส่วนกระสับกระส่ายนอนหลับ unrefreshing, ปวดหัว, และสถานะของความสับสนในตอนเช้ารู้สึกหายใจไม่ออกในเวลากลางคืน เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับ narcolepsy และ obstructive, PSG เป็นสิ่งจำเป็น

[10]

การใช้ polysomnography ในการวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับ

ห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับ pervichnk (รวมทั้งการหยุดหายใจขณะนอนหลับอุดกั้น, เฉียบ PLMS ความผิดปกติของการนอนหลับกับ REM) และบางครั้งเพื่อหาสาเหตุของการนอนไม่หลับจะต้องศึกษาการนอนหลับชั่วข้ามคืน เนื่องจากความซับซ้อนทางเทคนิคและค่าใช้จ่ายสูงจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบ polysomnographic อย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ ในเรื่องนี้แพทย์ควรมีความคิดที่ชัดเจนว่าควรให้ผู้ป่วยไปที่ห้องทดลอง somnological เมื่อใด

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับเป็นข้อบ่งชี้ที่พบมากที่สุดสำหรับ PSG เนื่องจากภาวะนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบ่อยๆและมีอัตราการตายเพิ่มขึ้นการวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมีความสำคัญอย่างมาก แม้ว่าจะมีการสงสัยว่าจะมีการสงสัยว่าจะมีการหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก แต่การวินิจฉัยนี้สามารถยืนยันได้ด้วยความช่วยเหลือของ PSG เท่านั้น ขั้นตอนในการวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยปกติต้องศึกษาเป็นเวลาสองคืน ในช่วงคืนแรกการหยุดหายใจขณะนั้นได้รับการยืนยันในช่วงที่สองประสิทธิภาพของวิธีการที่ขึ้นกับการสร้างความดันอากาศที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่อง (PVLD)ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนจะได้รับการประเมิน ในการศึกษาฉบับย่อที่ดำเนินการข้ามคืนในช่วงครึ่งแรกของการศึกษายืนยันการหยุดหายใจขณะนั้นในช่วงครึ่งหลังได้เลือกพารามิเตอร์ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดของ PPHP ใน PSG จะมีการคำนวณจำนวนตอนของภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือภาวะ hypopnea ในเวลากลางคืน แต่ละตอนดังกล่าวมักมาพร้อมกับการกระตุ้นซึ่งนำไปสู่การนอนไม่หลับ นอกจากนี้การลดระดับของ oxyhemoglobin มักจะถูกตรวจพบ มีความไม่เห็นด้วยบางอย่างเกี่ยวกับความถี่เกณฑ์ของตอนของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและภาวะ hypopnea ซึ่งช่วยในการวินิจฉัยโรคนี้ ตามความคิดเห็นที่พบบ่อยที่สุดการวินิจฉัยสามารถทำได้ถ้าจำนวนตอนของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและ hypopnea ไม่น้อยกว่า 15 ต่อชั่วโมง ในผู้ป่วยจำนวนมากความถี่ของตอนเหล่านี้สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญและบางครั้งเกินกว่า 100 ต่อชั่วโมง การแยกส่วนของการนอนหลับคืนเป็นเหตุผลโดยตรงที่ผู้ป่วยมักมีอาการง่วงนอนตอนกลางวัน การสิ้นสุดของกระแสอากาศโดยปกติจะมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจอย่างเข้มข้นซึ่งสามารถตัดสินได้จากการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าอกไดอะแฟรมท้อง ในกรณีที่ไม่มีกิจกรรมดังกล่าวจะมีการวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับตรงกลาง

Narcolepsy เป็นอีกความผิดปกติของการนอนหลับหลักการวินิจฉัยโรคที่ต้อง PSG อาการทางคลินิกหลักของอาการ narcolepsy - ความรู้สึกง่วงนอนในตอนกลางวัน cataplexy การนอนหลับอัมพาตและอาการประสาทหลอนภาพหลอน - อาจสงสัยว่าเป็นโรคนี้ การศึกษาในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยรวมถึงไม่เพียง แต่การลงทะเบียนของการนอนหลับคืน แต่ยังดำเนินการศึกษาวัน - ทดสอบmnozhes idents นอนหลับระยะเวลาแฝง (MLPs) การทดสอบ MLPS เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการประเมินความสับสนในเวลากลางวัน การศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับในเวลากลางคืนของยานอนหลับสามารถบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงคุณภาพและความรู้ทางสถาปัตยกรรมของการนอนหลับ ในผู้ป่วยหลายคนมีการตรวจพบการกระจายตัวของการนอนหลับตอนกลางคืนและการนอนหลับก่อนนอนกับ BDG การทดสอบ MLPS ดำเนินการในวันหลังการศึกษาการนอนหลับของคืน ผู้ป่วยนอนและหลับไปทุกๆ 2 ชั่วโมง (เช่นเวลา 9, 11, 13 และ 15 ชั่วโมง) หลังจากหลับ 20 นาทีพวกเขาตื่นขึ้นมาและบังคับให้เขาตื่นตัวจนกว่าจะถึงเวลาที่จะหลับไป ประมาณเวลาในการนอนหลับโดยเฉลี่ย (4 ครั้ง) และประเภทของการนอนหลับที่ตั้งไว้ หากระยะเวลาแฝงโดยเฉลี่ยของการนอนหลับน้อยกว่า 5 นาทีเราสามารถระบุอาการง่วงนอนทางเดินปัสสาวะได้ ในขณะที่การลดลงในช่วงเวลาการนอนหลับที่แฝงเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีเฉียบมันเป็นไปไม่ pathognomonic และสามารถสังเกตได้ในเงื่อนไขอื่น ๆ - หยุดหายใจขณะหลับ, hypersomnia สาเหตุละเมิดหรือลิดรอนนอนหลับ ที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับการ narcolepsy คือการทำให้ระยะเวลาแฝงของการนอนหลับที่สั้นลงกับ BDG - นอกจากนี้ยังสามารถระบุได้ในการทดสอบ MLPS ด้วย ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดไว้การวินิจฉัยอาการ narcolepsy สามารถเกิดขึ้นได้ถ้าอย่างน้อย 2 ใน 4 ครั้งที่การนอนหลับจะเป็นการนอนหลับที่มี RDB

PSG มีความสำคัญในการวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ การเคลื่อนไหวเป็นระยะ ๆ ของแขนขาในความฝันมีลักษณะการเคลื่อนไหวที่ตายตัวซ้ำทุกๆ 20-40 วินาที การเคลื่อนไหวเหล่านี้นำไปสู่การนอนไม่หลับซึ่งแสดงในข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการนอนหลับที่ไม่กระปรี้กระเปร่าและความง่วงนอนตอนกลางวัน

ความผิดปกติของการปฏิบัติในระหว่างการนอนหลับ REM มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการกระทำบางครั้งรุนแรงหรือก้าวร้าวซึ่งเห็นได้ชัดสะท้อนให้เห็นถึงการตอบสนองของผู้ป่วยเพื่อให้ตรงกับความฝันและเนื้อหาของพวกเขา กับ PSG พบว่าผลกระทบเหล่านี้ได้มีการปฏิบัติระหว่างการนอนหลับจะ REM และมีความเกี่ยวข้องกับการขาดของกล้ามเนื้อ atony มักจะสังเกตเห็นในขั้นตอนนี้ หากข้อมูลประวัติความเป็นมาที่น่าสงสัยว่าจะสามารถดำเนินการความผิดปกติระหว่างการนอนหลับจะ REM คำสั่งของการขาด atonia กล้ามเนื้อในระหว่างการนอนหลับ REM มีเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยโรคนี้แม้ว่าการกระทำบางอย่างในขั้นตอนนี้อาจไม่ได้รับการแก้ไขในการนอนหลับเวลากลางคืนของการลงทะเบียน เนื่องจากความผิดปกติของการดำเนินการระหว่างการนอนหลับจะ REM อาจจะเกี่ยวข้องกับแผลของกลางสมองหรือส่วนอื่น ๆ ของก้านสมองในกรณีที่เปแอสเชยืนยันการปรากฏตัวของความผิดปกติของสมองที่จำเป็นต้องวิจัยเพิ่มเติมรวมทั้ง neuroimaging สมอง

อาการชักลมชักมักเกี่ยวข้องกับการนอนหลับและบางครั้งเกิดขึ้นเฉพาะระหว่างการหลับ มักเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยอาการชักลมชักในเวลากลางคืนโดยใช้ PSG คนเดียว แต่เพื่อที่จะลงทะเบียนกิจกรรมโรคลมชักใน EEG จำเป็นต้องมีผู้นำเพิ่มเติม

นอนไม่หลับ PSG มักจะไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากเนื่องจากข้อมูลที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ไม่อนุญาตให้ใช้ในกรณีส่วนใหญ่เพื่อหาสาเหตุของความผิดปกติของการนอนหลับและการใช้ประโยชน์ในกรณีนี้อย่างเห็นได้ชัดไม่สามารถปรับค่าใช้จ่ายได้ อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการนอนไม่หลับเรื้อรังแบบเรื้อรังความต้านทานต่อการรักษาแบบเดิมซึ่งต้นกำเนิดยังคงไม่ชัดเจน PSG ยังคงปรากฏอยู่ ในกรณีเหล่านี้สามารถช่วยในการระบุความผิดปกติของการนอนหลับหลักที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้จากข้อมูลทางคลินิก การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นการเปิดทางสำหรับการบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น