ความผิดปกติของการนอนหลับ - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับ

แนวทางในการวินิจฉัยและรักษาอาการนอนไม่หลับที่นำเสนอในบทนี้มุ่งเป้าไปที่แพทย์ที่ตรวจคนไข้ในคลินิกนอกสถานที่ สถานการณ์ปัจจุบันทำให้แพทย์ทั่วไปที่มีคิวยาวอยู่หน้าห้องตรวจสามารถตรวจคนไข้ได้เพียงระยะเวลาจำกัด อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ผู้ป่วยได้รับคำถามหลายข้อเกี่ยวกับคุณภาพการนอนหลับ อาการง่วงนอนในตอนกลางวัน และสภาพการทำงาน หากผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการผิดปกติใดๆ จากการตอบคำถามเหล่านี้ ควรให้แพทย์เข้ารับการตรวจอย่างละเอียดและครอบคลุม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การตรวจเบื้องต้น

เป็นที่ทราบกันแล้วว่าไม่ใช่ผู้ป่วยทุกรายที่ประสบปัญหาการนอนหลับจะแจ้งเรื่องนี้เมื่อไปพบแพทย์ และผู้ป่วยส่วนใหญ่มักติดต่อแพทย์เพื่อแจ้งเรื่องนี้โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม การนอนหลับผิดปกติพบได้บ่อยและส่งผลเสียต่อความเป็นอยู่ ประสิทธิภาพการทำงาน คุณภาพชีวิต สุขภาพโดยทั่วไป และความเป็นอยู่ทางอารมณ์ เมื่อพิจารณาจากสถานการณ์ดังกล่าว การประเมินภาวะการนอนหลับและการตื่นนอนโดยย่อแต่ครอบคลุม ("การคัดกรอง") ควรเป็นส่วนสำคัญที่ขาดไม่ได้ในการตรวจผู้ป่วยนอกตามปกติ

การประเมินคุณภาพการนอนหลับเบื้องต้นควรครอบคลุมถึงหลายๆ แง่มุมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการนอนหลับที่พบบ่อย ความผิดปกติในการนอนหลับที่พบบ่อยที่สุดคือโรคนอนไม่หลับ แต่ไม่ใช่การวินิจฉัยทางจิตวิทยาหรืออาการเฉพาะกลุ่ม แต่เป็นคำกล่าวที่ระบุว่าคุณภาพการนอนหลับไม่ดี โรคนอนไม่หลับอาจแสดงอาการออกมาเป็นอาการหนึ่งหรือหลายอาการต่อไปนี้:

1. การรบกวนการนอนหลับ;
2. การตื่นบ่อยในเวลากลางคืน (ความผิดปกติของการนอนหลับ)
3. การตื่นนอนตอนเช้าก่อนเวลา;
4. ความรู้สึกพักผ่อนไม่เพียงพอหรือรู้สึกสดชื่นหลังตื่นนอน (ไม่พอใจในคุณภาพการนอนหลับ)

ในการประเมินสถานะการนอนหลับ ขอแนะนำให้เริ่มด้วยคำถามปลายเปิดเกี่ยวกับความพึงพอใจโดยรวมของผู้ป่วยต่อการนอนหลับ จากนั้นจึงถามคำถามติดตามผลอีกไม่กี่ข้อเกี่ยวกับอาการเฉพาะ

อาการสำคัญอันดับสองของความผิดปกติของการนอนหลับคืออาการง่วงนอนในเวลากลางวันมากขึ้น อาการง่วงนอนในเวลากลางวันอาจเป็นอาการนำของความผิดปกติในการนอนหลับหลายประการ เช่น โรคหยุดหายใจขณะหลับ โรคพาร์กินสัน และโรคนอนหลับยาก ในกรณีร้ายแรง ผู้ป่วยจะง่วงมากจนแทบไม่สามารถพูดคุยได้ในระหว่างการตรวจของแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในกรณีอื่นๆ ผู้ป่วยจะมีอาการง่วงนอนในเวลากลางวันในระดับที่ไม่รุนแรง โดยผู้ป่วยรายงานว่ามีอาการอ่อนล้าและอ่อนแรงมากขึ้น เช่นเดียวกับกรณีนอนไม่หลับ เพื่อที่จะระบุอาการง่วงนอนในเวลากลางวันได้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับคำถามเพื่อความกระจ่างหลายๆ ข้อ

การรบกวนการนอนหลับอาจแสดงออกมาเป็นการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายหรือพฤติกรรมได้ ตัวอย่างเช่น การกรนเสียงดัง การหายใจไม่สม่ำเสมอ ความรู้สึกหายใจไม่ออกขณะหลับ เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น การกระตุกหรือเตะขาซ้ำๆ บ่อยๆ เป็นสัญญาณของ PDKS การเก็บข้อมูลเกี่ยวกับพฤติกรรมของผู้ป่วยในระหว่างนอนหลับจะช่วยระบุอาการพาราซอมเนีย เช่น อาการหลับไม่สนิทหรือฝันร้ายได้

ความผิดปกติของการนอนหลับอีกประเภทหนึ่งคือความผิดปกติของวงจรการนอน-การตื่น ในผู้ป่วยบางราย วงจรการนอน-การตื่นจะเปลี่ยนแปลงชั่วคราวจากจังหวะปกติเนื่องมาจากปัจจัยภายใน ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีอาการหลับเร็วเกินกำหนดจะหลับเร็วในช่วงเย็น แต่ก็ตื่นเช้าเช่นกัน ในขณะเดียวกัน ผู้ที่มีอาการหลับช้าจะหลับเฉพาะช่วงดึกเท่านั้นและตื่นขึ้นในตอนกลางวัน ในทั้งสองกรณี โครงสร้างและคุณภาพของการนอนหลับจะไม่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของวงจรการนอน-การตื่นประเภทอื่นๆ (เช่น จังหวะชีวภาพ) มักเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางอาชีพหรือพฤติกรรม ตัวอย่างทั่วไปของความผิดปกติดังกล่าว ได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเขตเวลา (เช่น ในระหว่างเที่ยวบินระยะไกล) หรือการทำงานเป็นกะ

ดังนั้นในการตรวจเบื้องต้น แพทย์ควรถามคำถามเฉพาะเจาะจงหลายๆ ข้อเกี่ยวกับคุณภาพการนอนหลับและอาการผิดปกติของการนอนหลับ นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องสอบถามว่าผู้ป่วยรู้สึกตื่นตัวหรือง่วงนอนในระหว่างวันหรือไม่ จากนั้น จำเป็นต้องค้นหาว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายหรือพฤติกรรมใดๆ เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับหรือไม่ (เช่น การกรน การเคลื่อนไหวขาที่เด่นชัด หรือความกระสับกระส่าย) สุดท้าย ควรถามคำถามหนึ่งหรือสองคำถามเกี่ยวกับเวลาปกติของการนอนหลับและตื่นนอนของผู้ป่วย เพื่อแยกแยะความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการรบกวนจังหวะชีวภาพ ดังนั้น การสัมภาษณ์เบื้องต้นนี้จึงมีคำถามโดยตรงจำนวนจำกัด และสามารถตอบได้ค่อนข้างเร็ว หากพบอาการใดๆ จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติในการนอนหลับที่อาจเกิดขึ้นได้

การตรวจสอบเชิงลึก

เมื่อพบอาการหนึ่งอาการหรือมากกว่าที่บ่งชี้ถึงความผิดปกติของการนอนหลับ จำเป็นต้องทำการตรวจอย่างละเอียดและครอบคลุมมากขึ้นเพื่อวินิจฉัย ระบุปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคหากเป็นไปได้ และวางแผนการรักษาตามความเหมาะสม แนวทางนี้คล้ายคลึงกับการดำเนินการตามปกติของแพทย์ที่รักษาอาการทางกายบางอย่าง (เช่น ไข้หรืออาการเจ็บหน้าอก) ซึ่งอาจเกิดจากโรคต่างๆ ได้หลากหลาย และแต่ละโรคต้องได้รับการรักษาเฉพาะ ในกรณีของความผิดปกติ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการนอนไม่หลับเป็นเพียงอาการ ไม่ใช่การวินิจฉัย ในทางคลินิก มีการสร้างภาพจำที่ไม่ถูกต้องขึ้น การตรวจพบอาการนอนไม่หลับเกี่ยวข้องกับการสั่งยานอนหลับ แทนที่จะต้องค้นหาสาเหตุอย่างละเอียดถี่ถ้วน ด้านล่างนี้จะอธิบายแนวทางที่แนะนำสำหรับอาการผิดปกติของการนอนหลับโดยละเอียด โดยใช้การนอนไม่หลับเป็นตัวอย่าง

เมื่อวิเคราะห์อาการผิดปกติของการนอนหลับของผู้ป่วย จำเป็นต้องได้รับข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำเพิ่มเติมเพื่อจัดเรียงเป็นระบบที่แน่นอน จำเป็นต้องระบุรายละเอียดของอาการผิดปกติหลัก สอบถามเกี่ยวกับกลุ่มอาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากอาการผิดปกติของการนอนหลับ วิถีชีวิตของผู้ป่วย และปัจจัยภายนอกที่อาจทำให้เกิดอาการผิดปกติของการนอนหลับ ข้อมูลเพิ่มเติมที่สำคัญสามารถให้ได้จากคู่สมรสหรือคู่ครองของผู้ป่วย โดยคุณสามารถสอบถามจากผู้ป่วยเท่านั้นว่าผู้ป่วยกรนหรือไม่ ผู้ป่วยขยับขาขณะหลับหรือไม่ ผู้ป่วยหายใจสม่ำเสมอหรือไม่

อาการนอนไม่หลับอาจเกิดขึ้นจากสาเหตุหรือเป็นผลจากโรคหลายชนิด ซึ่งทำให้เราต้องถามคำถามเพิ่มเติมอีกชุดหนึ่ง ข้อมูลเกี่ยวกับอาการนอนไม่หลับเรื้อรังมีความสำคัญมาก ซึ่งจำเป็นต่อการวินิจฉัยและเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม อาการนอนไม่หลับมักจำแนกได้ดังนี้:

1. ชั่วคราว, กินเวลาหลายวัน;
2. ระยะสั้น - นานถึง 3 สัปดาห์และ
3. เรื้อรัง - มีอาการต่อเนื่องเกินกว่า 3 สัปดาห์

ปัจจัยหลายประการสามารถกระตุ้นให้เกิดการรบกวนการนอนหลับ เป็นที่ทราบกันดีว่าความเครียดเป็นปัจจัยภายนอกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งที่ส่งผลเสียต่อคุณภาพการนอนหลับ จากการสำรวจของ Gallup ในปี 1995 ผู้ตอบแบบสอบถาม 46% ระบุว่าการรบกวนการนอนหลับของตนเกี่ยวข้องกับความเครียดหรือความวิตกกังวล ผู้ตอบแบบสอบถามประมาณหนึ่งในสี่ที่มีอาการผิดปกติของการนอนหลับเชื่อว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะประสบความสำเร็จในอาชีพการงานได้หากไม่ละเลยการนอนหลับ ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องระบุปัจจัยความเครียดที่เกิดขึ้นใหม่หรือเป็นมายาวนานซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการนอนหลับ การหารือเกี่ยวกับปัจจัยเหล่านี้กับผู้ป่วยและวิเคราะห์ความสำคัญของปัจจัยเหล่านี้จะช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจสาเหตุของการรบกวนการนอนหลับและพยายามเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ในชีวิตของตนเอง ในบางกรณี ผู้ป่วยควรได้รับการส่งตัวไปพบนักจิตวิทยาหรือนักจิตบำบัดเพื่อช่วยให้สามารถรับมือกับความเครียดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

การนอนหลับมักได้รับผลกระทบอย่างมากจากสภาพแวดล้อมในบ้าน กิจวัตรประจำวัน และนิสัย คำว่า "สุขอนามัยในการนอนหลับ" ใช้เพื่ออธิบายแง่มุมต่างๆ เหล่านี้ เมื่อหารือเกี่ยวกับปัญหาสุขอนามัยในการนอนหลับ การค้นหาพฤติกรรมของผู้ป่วย วิธีเข้านอนหรือตื่นนอนตามปกติก็เป็นประโยชน์ สาเหตุที่พบบ่อยของอาการนอนไม่หลับคือการไม่ปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวันบางอย่าง สภาพแวดล้อมในห้องนอนก็มีความสำคัญเช่นกัน การนอนหลับอาจถูกรบกวนได้เนื่องจากห้องมีเสียงดังเกินไป หนาวหรือร้อนเกินไป หรือสว่างเกินไป คุณภาพการนอนหลับอาจได้รับผลกระทบจากการรับประทานอาหารเย็นมื้อหนักตอนดึก การรับประทานอาหารรสเผ็ดในตอนกลางคืน หรือการออกกำลังกายก่อนนอน ในเรื่องนี้ การขอให้ผู้ป่วยบันทึกไดอารี่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ โดยบันทึกเวลาและคุณภาพของการนอนหลับตอนกลางคืน การงีบหลับในตอนกลางวัน ระดับความตื่นในระหว่างวัน และนิสัยหรือการกระทำที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับนั้นเป็นประโยชน์ การวิเคราะห์ไดอารี่มักจะเผยให้เห็นปัจจัยที่ส่งผลต่ออาการนอนไม่หลับ

สารและยาบางชนิดสามารถรบกวนการนอนหลับได้ แม้ว่าคาเฟอีนจะทราบกันดีว่ามีผลเสียต่อการนอนหลับ แต่หลายคนก็ไม่ได้ควบคุมปริมาณกาแฟที่ดื่มหรือดื่มช้าเกินไป นอกจากนี้ มักไม่คำนึงว่าชา โคล่า และช็อกโกแลตมีคาเฟอีนในปริมาณมาก ความผิดปกติของการนอนหลับมักเกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์ แม้ว่าแอลกอฮอล์จะมีฤทธิ์สงบประสาทและสามารถลดระยะเวลาแฝงของการนอนหลับได้ แต่ก็ทำให้การนอนหลับไม่สนิทและกระสับกระส่าย ผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับหลายราย โดยเฉพาะผู้ที่มีความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า เริ่มใช้แอลกอฮอล์เป็นยานอนหลับเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ผลในระยะยาวเนื่องจากแอลกอฮอล์สามารถทำให้เกิดการนอนหลับไม่สนิทได้ นอกจากนี้ หากบุคคลนั้นเคยชินกับการนอนหลับพร้อมกับแอลกอฮอล์ การพยายามเลิกดื่มจะทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับซ้ำอีก ซึ่งในระยะยาวอาจนำไปสู่การติดแอลกอฮอล์ได้

ยาหลายชนิดที่กำหนดให้ใช้รักษาความผิดปกติทางร่างกาย ระบบประสาท หรือจิตใจ มีผลกระทบต่อการนอนหลับอย่างมาก ยาบางชนิด (เช่น ยาแก้ซึมเศร้า อะมิทริปไทลีน ยาแก้แพ้ชนิดต่างๆ) มีฤทธิ์สงบประสาทอย่างรุนแรง และอาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนในเวลากลางวันได้

ความผิดปกติของการนอนหลับในโรคทางกายและระบบประสาท

ความผิดปกติของการนอนหลับอาจเกิดจากโรคทางกายและทางระบบประสาทได้หลายชนิด ดังนั้น เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติของการนอนหลับ ควรให้ความสนใจกับสัญญาณที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือไทรอยด์เป็นพิษ) โรคปอด (หอบหืด โรคอุดกั้นเรื้อรัง) โรคทางเดินอาหาร (เช่น กรดไหลย้อนหลอดอาหาร) โรคทางระบบประสาท (เช่น โรคพาร์กินสัน) ซึ่งอาจรบกวนการนอนหลับได้ อาการใดๆ ที่มาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการนอนหลับได้ ตัวอย่างเช่น โรคไฟโบรไมอัลเจีย ในโรคนี้ มักพบอาการนอนไม่หลับซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการปวดกล้ามเนื้อและมีจุดเจ็บปวดเฉพาะหลายจุด และโพลีซอมโนกราฟีในช่วงที่หลับช้าจะเผยให้เห็นการรวมตัวของจังหวะอัลฟา (เรียกว่า "การนอนหลับแบบอัลฟา-เดลต้า")

การตรวจร่างกายและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการอาจเผยให้เห็นภาวะทางการแพทย์ที่ทำให้เกิดการนอนไม่หลับได้ หากเป็นไปได้ ควรพยายามค้นหาและรักษาสาเหตุเบื้องต้นของการนอนไม่หลับ แทนที่จะรักษาที่อาการนอนไม่หลับโดยตรง

โรคทางจิตและโรคนอนไม่หลับ

โรคทางจิตหลายชนิดมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับ โดยเฉพาะโรคนอนไม่หลับ ดังนั้น การตรวจผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในการนอนหลับจึงต้องรวมถึงการประเมินสถานะทางจิตด้วย ความผิดปกติของการนอนหลับพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคจิตเภทและโรคอัลไซเมอร์ แต่สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือต้องระบุความวิตกกังวลและความผิดปกติทางอารมณ์ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักปรึกษาแพทย์ทั่วไปก่อน และมักมีอาการผิดปกติในการนอนหลับ ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าประมาณ 70% มักบ่นว่านอนไม่หลับ โดยอาการที่พบได้บ่อยคือนอนไม่หลับเป็นช่วงๆ หรือตื่นเช้าก่อนเวลา จากการศึกษาวิจัยครั้งหนึ่ง พบว่าผู้ป่วยโรคซึมเศร้าที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลร้อยละ 90 มีอาการผิดปกติในการนอนหลับได้รับการยืนยันด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) การศึกษาโพลีซอมโนแกรมหลายฉบับเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของโครงสร้างการนอนหลับในผู้ป่วยโรคซึมเศร้า ได้แก่ การนอนหลับไม่ต่อเนื่อง การเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับแบบ REM (เช่น ระยะแฝงของการนอนหลับแบบ REM สั้นลง) และการนอนหลับช้าลดลง

ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าจำนวนมาก (ประมาณ 20%) ไม่ได้เป็นโรคนอนไม่หลับแบบปกติ แต่เป็นโรคง่วงนอนในเวลากลางวัน ซึ่งอาจแสดงออกมาเป็นอาการจำศีลเป็นระยะหรืออ่อนล้าอย่างรวดเร็ว บางครั้งเรียกว่าโรคซึมเศร้าแบบผิดปกติ ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าแบบรุนแรงมักพบอาการนี้ในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วและโรคซึมเศร้าตามฤดูกาล

ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของการนอนหลับนั้นซับซ้อน อาจเป็นเรื่องยากที่จะตัดสินว่าความผิดปกติของการนอนหลับเป็นอาการของภาวะซึมเศร้าหรือเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าบางรายอ้างว่า "ภาวะซึมเศร้าของตนจะหายไป" หากสามารถนอนหลับได้ดีเป็นเวลาหลายคืน อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันแทบไม่มีการศึกษาเชิงระบบใดๆ ที่จะระบุได้ว่าการรักษาอาการนอนไม่หลับโดยตรงสามารถส่งผลต่ออาการซึมเศร้าได้ในระดับใด อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในหลายกรณี แพทย์ไม่รับรู้ถึงภาวะซึมเศร้าและไม่ได้กำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสม เนื่องจากแพทย์มุ่งเน้นเฉพาะอาการของโรคนอนไม่หลับและอาการทางกายอื่นๆ เท่านั้น โดยทั่วไปแล้ว เป็นที่ยอมรับว่าการจ่ายยานอนหลับให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเพียงอย่างเดียวไม่ถือเป็นการบำบัดที่เหมาะสม สถานการณ์นี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะฆ่าตัวตาย

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนอนไม่หลับเรื้อรัง

เมื่อตรวจผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับ ควรพยายามระบุไม่เพียงแต่ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคนอนไม่หลับเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเรื้อรังด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับเฉียบพลันรุนแรงจำนวนมากมักมีความสงสัยอย่างวิตกกังวลว่าจะสามารถนอนหลับได้หรือไม่ ผู้ป่วยมักเกิดความวิตกกังวลทันทีที่ก้าวเท้าเข้าสู่ห้องนอน ความกังวลอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับการนอนไม่หลับอีกครั้งนั้นมาพร้อมกับความกังวลเกี่ยวกับความสามารถในการทำงานที่ลดลงหรือปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการนอนหลับไม่สนิท สถานการณ์มักซับซ้อนเนื่องจากการกระทำที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วยเอง ซึ่งพวกเขาพยายามทำให้การนอนหลับเป็นปกติ (ตัวอย่างเช่น พวกเขาสามารถงีบหลับในระหว่างวันและดื่มแอลกอฮอล์ในเวลากลางคืน) โรคนอนไม่หลับประเภทนี้เรียกว่าโรคนอนไม่หลับทางจิตสรีรวิทยา หากวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับทางจิตสรีรวิทยาแล้ว นอกจากการกำจัดปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดโรคนอนไม่หลับแล้ว ยังจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาทางจิตรองที่สนับสนุนด้วย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การตรวจคนไข้ที่มีอาการง่วงนอนมากขึ้นในเวลากลางวัน

อาการง่วงนอนในเวลากลางวันมากขึ้นเป็นภาวะที่สัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของการนอนหลับและมักพบได้ทั่วไปในทางการแพทย์ เช่นเดียวกับโรคนอนไม่หลับ อาการง่วงนอนในเวลากลางวันเป็นสาเหตุที่ต้องทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดและครอบคลุม เมื่อตรวจพบอาการง่วงนอนในเวลากลางวันมากขึ้น จำเป็นต้องหาสาเหตุของอาการในโรคต่างๆ ที่ค่อนข้างหลากหลาย

ขั้นแรก จำเป็นต้องประเมินอาการและความรุนแรงอย่างละเอียดถี่ถ้วน จำเป็นต้องค้นหาสาเหตุของอาการ ปัจจัยที่ส่งผลต่ออาการรุนแรงขึ้นหรืออ่อนลง รวมถึงการนอนหลับตอนกลางคืน การตรวจระบบและอวัยวะ การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยละเอียด จะช่วยให้คุณแยกแยะโรคทางกายหรือทางระบบประสาทที่อาจเป็นสาเหตุของอาการง่วงนอนในตอนกลางวันได้ สิ่งสำคัญคือต้องชี้แจงว่าผู้ป่วยรับประทานยาอะไรอยู่ เนื่องจากยาเหล่านี้มักทำให้เกิดอาการง่วงนอนด้วยเช่นกัน

[ 8 ], [ 9 ]

ภาวะที่ทำให้เกิดอาการง่วงนอนในเวลากลางวันมากเกินไป

• การนอนหลับไม่เพียงพอ (เนื่องจากหลายสาเหตุ)
• โรคทางกายบางชนิด เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
• ผลข้างเคียงของยา (ยาแก้แพ้ ยาแก้ซึมเศร้า ยาบล็อกเกอร์อะดรีเนอร์จิก)
• โรคซึมเศร้า (โดยเฉพาะโรคอารมณ์สองขั้วและโรคซึมเศร้าผิดปกติ)
• ภาวะนอนหลับมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ
• การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ ในระหว่างการนอนหลับ
• โรคหยุดหายใจขณะหลับชนิดอุดกั้น
• โรคนอนหลับผิดปกติ

ความผิดปกติของการนอนหลับที่มักทำให้เกิดอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน ได้แก่ โรคนอนหลับยากและภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ดังนั้น จึงควรสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการเหล่านี้หลายๆ ข้อ โรคนอนหลับยากนอกจากจะง่วงนอนในเวลากลางวันมากขึ้นแล้ว ยังมีลักษณะเด่นคือ อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงชั่วคราว ซึ่งมักเกิดจากปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่รุนแรง อาการอัมพาตขณะหลับ (ภาวะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ชั่วคราวหลังจากตื่นนอน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงเป็นระยะเวลาสั้นๆ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของการนอนหลับแบบ REM) อาการประสาทหลอนขณะหลับในขณะกำลังจะหลับและตื่น โรคนอนหลับยากมักพบในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน คอสั้นและใหญ่ หรือมีอาการอื่นๆ ที่ทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตัน โดยทั่วไป ผู้ป่วยเหล่านี้จะมีลักษณะเด่นคือ นอนกรนดังมาก หลับไม่สนิท กระสับกระส่าย ไม่สดชื่น ปวดหัวและสับสนในตอนเช้า และรู้สึกหายใจไม่ออกในเวลากลางคืน จำเป็นต้องทำการตรวจ PSG เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคนอนหลับยากและภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น

[ 10 ]

การใช้โพลีซอมโนกราฟีในการวินิจฉัยความผิดปกติของการนอนหลับ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคนอนไม่หลับเบื้องต้น (รวมถึงภาวะหยุดหายใจขณะหลับแบบอุดกั้น โรคนอนหลับยาก โรค PDCS โรคพฤติกรรมการนอนแบบ REM) และบางครั้งเพื่อระบุสาเหตุของการนอนไม่หลับ จำเป็นต้องมีการศึกษาทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับการนอนหลับตอนกลางคืน เนื่องจากความซับซ้อนทางเทคนิคและต้นทุนสูง การวิจัยโพลีซอมโนแกรมจึงควรดำเนินการตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด ในเรื่องนี้ แพทย์ควรมีความคิดที่ชัดเจนว่าควรส่งผู้ป่วยไปที่ห้องปฏิบัติการซอมโนโลยีในกรณีใดบ้าง

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ PSG เนื่องจากภาวะนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งและเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น การวินิจฉัยที่ถูกต้องจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง แม้ว่าอาจสงสัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นจากผลการตรวจทางคลินิก แต่การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดย PSG เท่านั้น เทคนิคการวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นโดยทั่วไปต้องทำการทดสอบเป็นเวลา 2 คืน ในคืนแรกจะยืนยันภาวะหยุดหายใจ และในคืนที่สองจะประเมินประสิทธิภาพของวิธีการที่ใช้การสร้างแรงดันอากาศบวกต่อเนื่อง (CPAP) ในทางเดินหายใจส่วนบน ในการศึกษาฉบับย่อซึ่งดำเนินการเป็นเวลา 1 คืน จะยืนยันการมีอยู่ของภาวะหยุดหายใจในช่วงครึ่งแรกของคืน และจะเลือกพารามิเตอร์ CPAP ที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในช่วงครึ่งหลัง PSG จะนับจำนวนครั้งของภาวะหยุดหายใจหรือภาวะหายใจไม่อิ่มในตอนกลางคืน โดยปกติแล้วแต่ละอาการจะมาพร้อมกับการตื่น ซึ่งทำให้การนอนหลับไม่สนิท นอกจากนี้ มักจะตรวจพบระดับออกซีฮีโมโกลบินที่ลดลง มีข้อถกเถียงกันอยู่บ้างเกี่ยวกับความถี่ของภาวะหยุดหายใจและภาวะหายใจไม่อิ่มที่ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคนี้ได้ ตามความเห็นทั่วไป การวินิจฉัยสามารถทำได้หากจำนวนครั้งของภาวะหยุดหายใจและภาวะหายใจไม่อิ่มอย่างน้อย 15 ครั้งต่อชั่วโมง ในผู้ป่วยหลายราย ความถี่ของอาการเหล่านี้อาจสูงกว่านี้มาก และบางครั้งอาจเกิน 100 ครั้งต่อชั่วโมง การนอนหลับไม่สนิทเป็นสาเหตุโดยตรงที่ทำให้ผู้ป่วยมักมีอาการง่วงนอนในเวลากลางวัน การหยุดหายใจมักมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวของระบบหายใจอย่างรุนแรง ซึ่งสามารถตัดสินได้จากการทำงานของกล้ามเนื้อหน้าอก กะบังลม และช่องท้อง หากไม่มีการเคลื่อนไหวดังกล่าว จะวินิจฉัยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากศูนย์กลางได้

โรคนอนหลับยากเป็นความผิดปกติทางการนอนหลับอีกประการหนึ่ง ซึ่งการวินิจฉัยโรคนี้ต้องใช้ PSG อาการทางคลินิกหลักของโรคนอนหลับยาก ได้แก่ ง่วงนอนมากขึ้นในตอนกลางวัน กล้ามเนื้อเกร็ง อัมพาตขณะหลับ และประสาทหลอนขณะหลับ ทำให้เราสงสัยโรคนี้ การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคนี้ไม่เพียงแต่รวมถึงการบันทึกการนอนหลับในตอนกลางคืนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการศึกษาในเวลากลางวันด้วย ซึ่งก็คือการทดสอบช่วงหลับแฝงหลายช่วง (MLPS) การทดสอบ MLPS ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายโดยเฉพาะสำหรับการประเมินปริมาณการนอนหลับในตอนกลางวัน การศึกษาการนอนหลับในตอนกลางคืนในผู้ป่วยโรคนอนหลับยากช่วยให้เราระบุการเปลี่ยนแปลงในคุณภาพและโครงสร้างของการนอนหลับได้ ผู้ป่วยหลายรายมีช่วงการนอนหลับตอนกลางคืนที่ไม่สม่ำเสมอและการนอนหลับ REM เกิดขึ้นก่อนเวลาอันควร การทดสอบ MLPS จะดำเนินการในวันถัดจากการศึกษาการนอนหลับตอนกลางคืน ผู้ป่วยจะถูกขอให้นอนลงและพยายามเข้านอนทุกๆ 2 ชั่วโมง (เช่น เวลา 9, 11, 13 และ 15 ชั่วโมง) 20 นาทีหลังจากพยายามเข้านอนแต่ละครั้ง ผู้ป่วยจะถูกปลุกให้ตื่นและต้องตื่นอยู่จนกว่าจะพยายามเข้านอนครั้งต่อไป โดยจะประเมินเวลาเฉลี่ยในการนอนหลับ (มากกว่า 4 ครั้ง) และประเภทของการนอนหลับที่เกิดขึ้น หากระยะเวลาแฝงของการนอนหลับโดยเฉลี่ยน้อยกว่า 5 นาที สามารถวินิจฉัยอาการง่วงนอนผิดปกติได้ แม้ว่าระยะเวลาแฝงของการนอนหลับที่ลดลงจะเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคนอนหลับยาก แต่ก็ไม่ใช่อาการที่บ่งบอกถึงโรค และสามารถสังเกตได้ในภาวะอื่นๆ เช่น โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น การนอนหลับมากเกินไปโดยไม่ทราบสาเหตุ ความผิดปกติของการนอนหลับ หรือการอดอาหาร โรคนอนหลับเฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับโรคนอนหลับยากคือระยะเวลาแฝงของการนอนหลับ REM ที่สั้นลง ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยใช้การทดสอบ MLPS ตามเกณฑ์ที่กำหนดไว้ สามารถวินิจฉัยโรคนอนหลับยากได้หากบันทึกการนอนหลับ REM ในความพยายามเข้านอนอย่างน้อย 2 ใน 4 ครั้ง

PSG ยังมีความสำคัญในการวินิจฉัยอาการผิดปกติอื่นๆ ของการนอนหลับอีกด้วย การเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะๆ ในระหว่างการนอนหลับนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวซ้ำๆ กันทุกๆ 20-40 วินาที การเคลื่อนไหวเหล่านี้ยังส่งผลให้เกิดการนอนหลับไม่สนิท ซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของการนอนไม่หลับ ไม่สดชื่น และง่วงนอนในตอนกลางวัน

ความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับแบบ REM มีลักษณะเฉพาะคือ พฤติกรรมที่บางครั้งรุนแรงหรือก้าวร้าว ซึ่งดูเหมือนจะสะท้อนถึงการตอบสนองและเนื้อหาของความฝันของผู้ป่วย PSG ได้แสดงให้เห็นว่าพฤติกรรมเหล่านี้เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับแบบ REM และเกี่ยวข้องกับการไม่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงซึ่งมักพบในระยะนี้ หากประวัติของผู้ป่วยบ่งชี้ว่าเป็นความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับแบบ REM การไม่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงระหว่างการนอนหลับแบบ REM ก็เพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยได้ แม้ว่าจะไม่มีการสังเกตพฤติกรรมแบบ REM ระหว่างการบันทึกการนอนหลับในตอนกลางคืนก็ตาม เนื่องจากความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับแบบ REM อาจเกี่ยวข้องกับรอยโรคในสมองส่วนกลางหรือบริเวณก้านสมองอื่นๆ จึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม รวมถึงการสร้างภาพสมอง หาก PSG ยืนยันว่ามีความผิดปกติของสมองนี้

อาการชักจากโรคลมบ้าหมูมักเกิดขึ้นขณะนอนหลับ และบางครั้งอาจเกิดขึ้นเฉพาะขณะนอนหลับเท่านั้น อาการชักจากโรคลมบ้าหมูในเวลากลางคืนมักวินิจฉัยได้โดยใช้ PSG เพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อตรวจหาการทำงานของโรคลมบ้าหมูบน EEG

ในกรณีการนอนไม่หลับ มักไม่ทำ PSG เนื่องจากข้อมูลที่ไม่จำเพาะเจาะจงทำให้ไม่สามารถระบุสาเหตุของความผิดปกติของการนอนหลับได้ในกรณีส่วนใหญ่ และประโยชน์ของ PSG ในกรณีนี้ก็ไม่คุ้มกับค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่าย อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคนอนไม่หลับเรื้อรังรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาแบบแผน ซึ่งยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด PSG ยังคงเป็นทางเลือก ในกรณีเหล่านี้ PSG สามารถช่วยระบุความผิดปกติของการนอนหลับหลักที่ไม่สามารถวินิจฉัยได้จากข้อมูลทางคลินิก การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเปิดทางไปสู่การบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น