การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ก่อนเริ่มการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้ป่วยที่มีอาการน่าสงสัยควรได้รับการเจาะน้ำไขสันหลัง (วิธีหลักในการยืนยันการวินิจฉัย)

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

เนื่องจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสถือเป็นโรคที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต การรักษาด้วยยาต้านไวรัสจึงใช้อย่างประหยัดมาก ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านไวรัสคือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหรือการกำเริบของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสเริม ให้ใช้อะไซโคลเวียร์ในขนาด 10 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมงสำหรับผู้ใหญ่ และ 20 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมงสำหรับเด็ก สำหรับการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัสเอนเทอโรไวรัส ให้ใช้เพลโคนาริล ซึ่งเป็นสารยับยั้งพิโคนาไวรัสในระดับโมเลกุลต่ำ ควรสังเกตว่าการทดลองทางคลินิกของยานี้ยังคงดำเนินต่อไป เนื่องจากมีการศึกษาทางคลินิกขนาดเล็กที่สังเกตเห็นผลในเชิงบวกต่อระยะเวลาของอาการปวดหัวเมื่อเทียบกับยาหลอก

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

ปัจจุบันมียาต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์ต่อไวรัสเริมชนิดที่ 1 และ 2 ไวรัสเริมงูสวัด ไซโตเมกะโลไวรัส และเอชไอวี การใช้อะไซโคลเวียร์ (10 มก./กก. สำหรับผู้ใหญ่ และ 20 มก./กก. สำหรับเด็ก ทุก 8 ชั่วโมง โดยฉีดเข้าเส้นเลือด) เป็นเวลา 21 วัน ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเริมทั่วไปและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเริมได้อย่างมีนัยสำคัญจาก 70% เหลือ 40% ระดับความผิดปกติทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่รอดชีวิตลดลงจาก 90% เหลือ 50% ไม่สามารถประเมินประสิทธิภาพของอะไซโคลเวียร์ได้อย่างแม่นยำ แต่เชื่อว่าน่าจะอยู่ที่ประมาณ 5%

การใช้อะไซโคลเวียร์ร่วมกัน (10 มก./กก. สำหรับผู้ใหญ่และ 20 มก./กก. สำหรับเด็ก ทุก 8 ชั่วโมง โดยฉีดเข้าเส้นเลือด) เป็นเวลา 21 วัน ร่วมกับอิมมูโนโกลบูลินเฉพาะต่อไวรัสเริมงูสวัด ช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องได้อย่างมาก แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ว่าอะไซโคลเวียร์มีประสิทธิภาพสูงสำหรับโรคสมองอักเสบ แต่โดยปกติแล้วมักใช้ในการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน

แกนไซโคลเวียร์ (5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน จากนั้น 5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 24 ชั่วโมง) และฟอสการ์เนตโซเดียม (90 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 14 วัน จากนั้น 90 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 24 ชั่วโมง) ใช้เพื่อรักษาโรคสมองอักเสบจากไซโตเมกะโลไวรัสในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับประสิทธิผลจนถึงปัจจุบัน นอกจากนี้ ยังไม่ชัดเจนว่าผลเชิงบวกที่เป็นไปได้ของการรักษาเกี่ยวข้องกับการระงับผลของไวรัสต่อระบบประสาทส่วนกลาง ผลเชิงบวกต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน (การลดปริมาณไวรัส) หรือการลดผลกระทบเชิงลบของการติดเชื้อฉวยโอกาส

ไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการปรับภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยโรคสมองอักเสบจากไวรัส ในทางปฏิบัติ แพทย์บางคนพยายามใช้การปรับภูมิคุ้มกันเพื่อจำกัดการทำลายระบบประสาทส่วนกลางโดยเซลล์ T ที่มีฤทธิ์ทำลายเซลล์ ตามกฎแล้ว ผู้เขียนจะชี้ให้เห็นถึงประสิทธิภาพของวิธีการที่พวกเขาพัฒนาขึ้น และน่าเสียดายที่ผู้เขียนไม่ได้ระบุจำนวนกรณีของการใช้ที่ไม่ได้ผลและภาวะแทรกซ้อนจากการรักษาที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษา ซึ่งอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการติดเชื้อได้เช่นกัน

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

คำแนะนำสำหรับการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียของระบบประสาทส่วนกลางได้รับการแก้ไขซ้ำแล้วซ้ำเล่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ทางระบาดวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไป การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างสาเหตุของเชื้อก่อโรค และความไวต่อยาปฏิชีวนะ คำแนะนำปัจจุบันสำหรับการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียของระบบประสาทส่วนกลางแสดงอยู่ในตาราง ระดับหลักฐานสำหรับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพแสดงอยู่ในวงเล็บ

คำแนะนำสำหรับการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองตามอายุของผู้ป่วยและพยาธิสภาพร่วม

ปัจจัยกระตุ้น	สาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด	การบำบัดด้วยยาต้านจุลินทรีย์
อายุ
<1 เดือน	เชื้อ Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	แอมพิซิลลิน + เซโฟแทกซิม, แอมพิซิลลิน + อะมิโนไกลโคไซด์
1-23 เดือน	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. agalactiae, Haemophilus influenzae, E. coli	เซฟาโลสปอ รินรุ่นที่ 3
2-50 ปี	N. meningitidis, S. pneumoniae	เซฟาโลส ปอริน รุ่นที่ 3
>50 ปี	S. pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes, แบคทีเรียแกรมลบแบบแท่งที่ใช้ออกซิเจน	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 + แอมพิซิลลินเอบี
ประเภทของพยาธิวิทยา
การแตกหักของฐาน	S. pneumoniae H. influenzae, สเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A β-hemolytic	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3
การบาดเจ็บทางสมองแบบทะลุ	สแตฟิโลค็อกคัสออเรียส สแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟ (โดยเฉพาะสแตฟิโลค็อกคัสเอพิเดอร์มิดิส) แบคทีเรียแกรมลบที่ใช้ออกซิเจน (รวมถึง Pseudomonas aeruginosa)	เซเฟปิม, เซฟตาซิดิม, เมโรพีเนม
หลังการผ่าตัดประสาทศัลยศาสตร์	แบคทีเรียแกรมลบแบบแอโรบิก (รวมถึง P. aeruginosa), S. aureus, สแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง S. epidermidis)	เซเฟพิม + แวนโคไมซิน/ไลน์โซลิด, เซฟตาซิดีม + แวนโคไมซิน/ไลน์โซลิด เมโรพีเนม + แวนโคไมซิน/ไลน์โซลิด
การเชื่อมต่อระบบประสาทส่วนกลาง	เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง S. epidermidis), S. aureus, แบคทีเรียแกรมลบแบบใช้ออกซิเจน (รวมถึง Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	เซเฟพิม + แวนโคไมซิน/ไลน์โซลิดบี, เซฟตาซิดีม + แวนโคไมซิน/ไลน์โซลิด บีเมโรพีเนม + แวนโคไมซิน/ไลน์โซลิดบี

• เอ - เซฟไตรอะโซน หรือ เซโฟแทกซิม
• ข - ผู้เชี่ยวชาญบางท่านแนะนำให้ใช้ริแฟมพิซินเพิ่มเติม
• c - สามารถกำหนดให้ใช้แวนโคไมซินแบบเดี่ยวกับเด็กแรกเกิดและเด็กได้ หากการย้อมแกรมไม่พบจุลินทรีย์แกรมลบ

บทบาทของแวนโคไมซิน/ไลน์โซลิด

ในระบอบการรักษาของแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากชุมชนขั้นต้น ใช้ยาเพื่อยับยั้งเชื้อ Streptococcus pneumoniae ที่ดื้อยามากกว่า 1 ชนิด เนื่องจากในกรณีที่เชื้อ S. pneumoniae ดื้อยาเบนซิลเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ถือเป็นระบอบการรักษาที่เพียงพอที่สุด เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่ายังไม่มีการศึกษาข้อมูลทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องของเชื้อ S. pneumoniae ที่ดื้อยามากกว่า 1 ชนิดในโครงสร้างสาเหตุของแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียอย่างเพียงพอ จึงสมเหตุสมผลที่จะรวมแวนโคไมซินเข้าไว้ในระบอบการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ เนื่องจากมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบำบัดเบื้องต้นที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ตามที่ผู้เขียนในประเทศบางรายระบุ ความถี่ของการเกิด S. pneumoniae ที่ดื้อยามากกว่าหนึ่งชนิดในโครงสร้างสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีอยู่น้อยกว่า 1% ซึ่งทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับความเหมาะสมในการใช้แวนโคไมซินในภูมิภาคที่มีข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์ต่ำของเชื้อนิวโมคอคคัสดังกล่าว

ในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบรองที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองหรือการผ่าตัดประสาท แวนโคไมซิน/ลิเนโซลิดถูกใช้กับสแตฟิโลค็อกคัสที่ดื้อต่อออกซาซิลลิน การเอาชนะการดื้อยาประเภทนี้ด้วยยาปฏิชีวนะกลุ่มเบตาแลกแทม (เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน คาร์บาพีเนม) เป็นไปไม่ได้ และควรใช้แวนโคไมซินเป็นมาตรการบังคับ สำหรับสายพันธุ์ของสแตฟิโลค็อกคัสที่ไวต่อเมธิซิลลิน ยาปฏิชีวนะกลุ่มเบตาแลกแทมมีประสิทธิภาพทางคลินิกสูงกว่ามาก ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้กลุ่มนี้ โดยเฉพาะออกซาซิลลิน และควรหยุดใช้แวนโคไมซิน

คำแนะนำสำหรับการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียโดยอาศัยข้อมูลทางจุลชีววิทยาและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

ตัวกระตุ้น,ความไว

การบำบัดแบบมาตรฐาน

การบำบัดทางเลือก

สเตรปโตค็อกคัส นิวโมเนีย

MIC ของเบนซิลเพนิซิลลิน <0.1 μg/ml	เบนซิลเพนิซิลลินหรือแอมพิซิลลิน	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และคลอแรมเฟนิคอล
MIC ของเบนซิลเพนิซิลลิน 0.1-1.0 μg/ml	เซฟาโลสปอ รินรุ่นที่ 3	เซเฟพิม เมโรพีเนม
MIC ของเบนซิลเพนิซิลลิน >2.0 μg/ml	Vancomycin + cephalosporins รุ่นที่ 3 av	ฟลูออโรควิโนโลนจี
MIC ของเซโฟแทกซิมหรือเซฟไตรแอกโซน >1 มคก./มล.	แวนโคไมซิน + เซฟาโลสปอริน รุ่นที่ 3	ฟลูออโรควิโนโลนจี

นีสซีเรีย เมนินไจไทดิส

MIC ของเบนซิลเพนิซิลลิน <0.1 μg/ml	เบนซิลเพนิซิลลินหรือแอมพิซิลลิน	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 และคลอแรมเฟนิคอล
MIC ของเบนซิลเพนิซิลลิน 0.1-1.0 mcg/ml	เซฟาโลสปอ รินรุ่นที่ 3	คลอแรมเฟนิคอล ฟลูออโรควิโนโลน เมโรพีเนม
ลิสทีเรีย โมโนไซโตจีนส์	เบนซิลเพนิซิลลิน หรือ แอมพิซิลลินดี	โคไตรม็อกซาโซล เมโรพีเนม
สเตรปโตค็อกคัส อะกาแลคเทีย	เบนซิลเพนิซิลลิน หรือ แอมพิซิลลินดี	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3
Escherichia coh และเม่น Enterobacteriaceae อื่นๆ	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (AP)	ฟลูออโรควิโนโลน เมโรพีเนม โคไตรม็อกซาโซล แอมพิซิลลิน
ซูโดโมแนสแอรูจิโนซ่าเอฟ	เซเฟพิมด์ หรือ เซฟตาซิดีม (AP)	ซิโปรฟลอกซาซินดีเมโรพีเนมดี

ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนเซ

โดยไม่มีการผลิต ß-lactamase	แอมพิซิลลิน	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 เซเฟพิม คลอ แรมเฟนิคอล ฟลูออโรควิโนโลน
ด้วยการผลิตเอนไซม์ β-lactamase	เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (AI)	เซเฟพิม คลอแรมเฟนิคอล ฟลูออโรควิโนโลน

สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส

ไวต่อออกซาซิลลิน	ออกซาซิลลิน	เมโรพีเนม
ทนต่อออกซาซิลลินหรือเมธิซิลลิน	แวนโคไมซินอี	ลิเนโซลิด ริแฟมพิซิน โคไตรม็อกซาโซล
สแตฟิโลค็อกคัส เอพิเดอร์มิดิส	แวนโคไมซินอี	ลิเนโซลิด

แบคทีเรีย Enterococcus spp.

ไวต่อแอมพิซิลลิน	แอมพิซิลลิน + เจนตาไมซิน
ทนต่อแอมพิซิลลิน	แวนโคไมซิน + เจนตาไมซิน
ทนต่อแอมพิซิลลินและแวนโคไมซิน	ลิเนโซลิด

• เอ - เซฟไตรอะโซน หรือ เซโฟแทกซิม
• b - สายพันธุ์ที่ไวต่อเซฟไตรอะโซนและเซโฟแทกซิม
• c - หาก MIC ของ ceftriaxone อยู่ที่ >2 mcg/ml อาจกำหนดให้ใช้ rifampicin เพิ่มเติม
• จี-โมซิฟลอกซาซิน
• d - aminoglycosides อาจได้รับการกำหนดเพิ่มเติม
• e-rifampicin อาจได้รับการกำหนดเพิ่มเติม
• f - การคัดเลือกยาโดยพิจารณาจากการทดสอบความไวต่อสายพันธุ์ในหลอดทดลองเท่านั้น

ปริมาณยาปฏิชีวนะสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

ยาต้านเชื้อจุลินทรีย์	ขนาดยาต่อวัน ระยะห่างระหว่างการให้ยา
	ทารกแรกเกิด อายุ วัน		เด็ก	ผู้ใหญ่
	0-7	8-28
อะมิคาซินบี	15-20 มก./กก. (12)	30 มก./กก. (8)	20-30 มก./กก. (8)	15 มก./กก. (8)
แอมพิซิลลิน	150 มก./กก. (8)	200 มก./กก. (6-8)	300 มก./กก. (6)	12 ก. (4)
แวนโคไมซิน	20-30 มก./กก. (8-12)	30-45 มก./กก. (6-8)	60 มก./กก. (6)	30-45 มก./กก. (8-12)
กาติฟลอกซาซิน				400 มก. (24) ก.
เจนตาไมซินบี	5 มก./กก. (12)	7.5 มก./กก. (8)	7 5 มก./กก. (8)	5 มก./กก. (8)
คลอแรมเฟนิคอล	25 มก./กก. (24)	50 มก./กก. (12-24)	75-100 มก./กก. (6)	4-6 ก. (6)“
ลิเนโซลิด	ไม่มีข้อมูล	10 มก./กก. (8)	10 มก./กก. (8)	600 มก. (12)
เมโรพีเนม			120 มก./กก. (8)	6 ก. (8)
โมซิฟลอกซาซิน				400 มก. (24) ก.
ออกซาซิลลิน	75 มก./กก. (8-12)	150-200 มก./กก. (6-8)	200 มก./กก. (6)	9-12 ก. (4)
เบนซิลเพนิซิลลิน	0.15 ล้านหน่วย/กก. (8-12)	0.2 ล้านหน่วย/กก. (6-8)	0.3 ล้านหน่วย/กก. (4-6)	24 ล้านหน่วย (4)
เพฟลอกซาซิน				400-800 มก. (12)
ริแฟมพิซิน		10-20 มก./กก. (12)	10-20 มก./กก. (12-24)วัน	600 มก. (24)
โทบราไมซินบี	5 มก./กก. (12)	7.5 มก./กก. (8)	7 5 มก./กก. (8)	5 มก./กก. (8)
โคไตรม็อกซาโซลอี			10-20 มก./กก. (6-12)	10-20 มก./กก. (6-12)
เซเฟพีเม			150 มก./กก. (8)	6 ก. (8)
เซโฟแทกซิม	100-150 มก./กก. (8-12)	150-200 มก./กก. (6-8)	225-300 มก./กก. (6-8)	บี-12 ก. (4-6)
เซฟตาซิดีม	100-150 มก./กก. (8-12)	150 มก./กก. (8)	150 มก./กก. (8)	6 ก. (บ)
เซฟไตรอะโซน			80-100 มก./กก. (12-24)	4ก. (12-24)
ซิโปรฟลอกซาซิน				800-1200 มก. (8-12)

• ก. อาจใช้ขนาดยาที่ต่ำกว่าหรือระยะเวลาการให้ยาที่ยาวนานขึ้นในทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ (<2000 กรัม)
• ข - จำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นสูงสุดและตกค้างในพลาสมา
• ใน - ขนาดสูงสุดที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส
• g - ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับขนาดยาที่เหมาะสมในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย
• d - ขนาดยาสูงสุดต่อวัน 600 มก.
• e - ขนาดยาขึ้นอยู่กับปริมาณของไตรเมโทพริม
• g - รักษาความเข้มข้นคงเหลือ 15-20 mcg/ml 

ระยะเวลาการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ระยะเวลาที่เหมาะสมนั้นไม่ทราบแน่ชัดและอาจเกี่ยวข้องกับลักษณะของจุลินทรีย์และจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ โดยทั่วไป ระยะเวลาของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ H. influenzae คือ 5-7 วัน ระยะเวลาของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ H. influenzae คือ 7-10 วัน ระยะเวลาของการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัสคือ 10 วัน ในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและไม่มีสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อลิสทีเรีย คือ 14 วัน ในกรณีที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง คือ 21 วัน ระยะเวลาเดียวกันนี้แนะนำให้ใช้สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ กฎทั่วไปสำหรับการหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยสมเหตุสมผลคือ การฆ่าเชื้อน้ำไขสันหลัง การลดจำนวนเซลล์ไซโตซิสให้ต่ำกว่า 100 เซลล์ต่อ 1 μl และลักษณะทางลิมโฟไซต์ คำแนะนำข้างต้นเกี่ยวกับระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นสมเหตุสมผลที่จะใช้เฉพาะในกรณีที่กำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคที่แยกได้ในภายหลังทันทีหลังจากวินิจฉัยการติดเชื้อ และมีผลทางคลินิกเชิงบวกที่มั่นคงของโรค ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนเช่น อาการบวมน้ำและการเคลื่อนตัวของสมอง โพรงสมองอักเสบ เลือดออกในสมอง และความเสียหายจากการขาดเลือด ซึ่งจำกัดประสิทธิผลของการส่งยาปฏิชีวนะไปยังบริเวณที่มีการอักเสบจากการติดเชื้อ ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะจะพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการร่วมกัน โดยคณะผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เพียงพอในการตัดสินใจอย่างรับผิดชอบ

ความล่าช้าในการสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรีย

การศึกษาวิจัยพิเศษไม่ได้ดำเนินการด้วยเหตุผลทางจริยธรรม อย่างไรก็ตาม เมื่อศึกษาผลการรักษาของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกที่ผิดปกติของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย พบว่าการวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าทำให้โรคแย่ลงและอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตยังเกี่ยวข้องกับอายุ การมีภูมิคุ้มกันผิดปกติ และระดับความรู้สึกตัวที่บกพร่องในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย ควรสังเกตแยกต่างหากว่าการสั่งจ่ายยาที่ไม่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อก่อโรคในแผนการรักษาตามประสบการณ์ควรพิจารณาเป็นหนึ่งในทางเลือกสำหรับการเลื่อนการสั่งจ่ายยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียดั้งเดิมและสามัญในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นโรคที่คุกคามชีวิต และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือเป็นพื้นฐานของการรักษาที่มีประสิทธิภาพ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่กล่าวมาข้างต้นทั้งหมดได้รับการศึกษาโดยใช้ยาดั้งเดิม ความเป็นไปได้ในการใช้ยาสามัญสามารถลดต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะได้อย่างมาก การกำหนดความไวของจุลินทรีย์ต่อสารออกฤทธิ์ของยาปฏิชีวนะในหลอดทดลองทำให้เกิดภาพลวงตาว่ายาที่ประกอบด้วยสารดังกล่าวมีประสิทธิภาพเท่ากัน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพเปรียบเทียบระหว่างยาดั้งเดิมและยาสามัญ ดังนั้น จึงสามารถใช้ยาที่มีชื่อทางการค้าที่ไม่เป็นกรรมสิทธิ์ได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มียาดั้งเดิมวางจำหน่ายในท้องตลาดด้วยเหตุผลหลายประการ

รายชื่อชื่อทางการค้า (กรรมสิทธิ์) และชื่อทางการค้าที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศที่เกี่ยวข้อง

ชื่อที่ไม่ใช่กรรมสิทธิ์ระหว่างประเทศ	ชื่อทางการค้าดั้งเดิม	ทางเลือกเนื่องจากไม่มีตัวยาดั้งเดิมอยู่ในตลาด
อะมิคาซิน	อามิกิน
แวนโคไมซิน	แวนโคซิน	แก้ไขซิน
เจนตาไมซิน		อะนาล็อกในประเทศ
ลิเนโซลิด	ไซวอกซ์
เมโรพีเนม	เมอโรเนม
โมซิฟลอกซาซิน	อาเวล็อกซ์
เซเฟพีเม	แม็กซิพิม
เซโฟแทกซิม	คลาโฟราน
เซฟตาซิดีม	ฟอร์ตัม
เซฟไตรอะโซน	โรเซฟิน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เดกซาเมทาโซนในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย

ประสิทธิภาพของกลูโคคอร์ติคอยด์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (สูญเสียการได้ยิน) ในเด็กที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ H. influenzae และลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ S. pneumoniae แนะนำให้ใช้เดกซาเมทาโซนในขนาด 0.15 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 4 วัน ควรจำไว้ว่าเดกซาเมทาโซนช่วยลดการแทรกซึมของยาปฏิชีวนะเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากการอักเสบ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]