เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเป็นเชื้อที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเป็นหนองในพริบตาซึ่งมักเป็นอันตรายต่อเยื่อหุ้มสมอง.

อาการหลัก โรค - ปวดศีรษะไข้และคอแข็ง หากไม่ได้รับการรักษาด้วยภาวะฉุกเฉิน การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับผลของการวิเคราะห์ CSF การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับ cephalosporins ในรุ่นที่ 3 และ 4 vancomycin และ ampicillin เมื่อเริ่มมีอาการของโรคนั้นมักเป็นประสบการณ์เชิงประจักษ์ glucocorticoids ที่ได้รับมอบหมายเพิ่มเติม อัตราการตายยังคงสูง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันคืออะไร?

ใหญ่ของเชื้อแบคทีเรียที่มีความสามารถในการก่อให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่เชื้อโรคชั้นนำในช่วงสองเดือนแรกของชีวิตเป็นกลุ่ม B streptococci แล้ว - Neisseria meningitidis (meningococcus) และStreptococcus pneumoniae (pneumococcus) Meningococci พบในช่องท้องจมูกประมาณ 5% ของคน; พวกเขาแพร่กระจายโดยทางอากาศและโดยการติดต่อ ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจนเพียงอย่างเดียวผู้ให้บริการบางรายไม่สบายด้วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักได้รับผลกระทบจากเด็กในปีแรก ๆ ของชีวิต โรคยังมีแนวโน้มที่จะเติบโตเป็นโรคระบาดในกลุ่มปิด (ในค่ายทหารหอพักนักศึกษาโรงเรียนกินนอน)

ในผู้ใหญ่ pneumococci เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในความเสี่ยงสูงรวมถึงกลุ่มผู้ป่วยที่มีสื่อเรื้อรังหูชั้นกลางอักเสบไซนัสอักเสบอิสตรีเยื่อหุ้มสมองอักเสบกำเริบโรคปอดบวมโรคปอดบวมโรคเซลล์เคียวบุคคลที่มี asplenia [aplasia ม้าม] และ liquorrhea และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ความชุกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก pneumococcal ลดลงเนื่องจากการฉีดวัคซีน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบกรัมสาเหตุเชิงลบ (โดยเฉพาะเชื้อ Escherichia coli, Klebsiella spp. และEnterobacter spp.) ส่วนใหญ่มีแนวโน้มในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหลังจากการผ่าตัดระบบประสาทส่วนกลางและชอกช้ำกะโหลกเมื่อแบคทีเรีย (เช่นหลังจากที่ระบบทางเดินปัสสาวะจัดการ) หรือหลังจากการติดเชื้อจากการติดเชื้อในโรงพยาบาล . ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกและในบางหมู่บ้านสาเหตุเจ้าหน้าที่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจจะเป็นสมาชิกประเภทPseudomonas Haemophilus influenzaeชนิดB เป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียอยู่ในขณะนี้หายากเนื่องจากการฉีดวัคซีนอย่างกว้างขวาง แต่บางครั้งยืนอยู่ในบุคคล immunosuppressed หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะและในบุคคลที่ไม่ได้รับวัคซีน

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก Staphylococcal สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ, การแทรกแซงทางระบบประสาท (มักเป็นการติดเชื้อร่วมกัน) หรือ bacteremia (ในผู้ป่วยที่เป็น endocarditis) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Listerioznyi สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยพบมากในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันที่มีการติดเชื้อที่ไตเรื้อรัง, ความผิดปกติของตับหรือการรักษาด้วยการใช้ยาและยาเสพติดพิษหลังจากปลูกถ่ายอวัยวะ

แบคทีเรียจะไปถึงเยื่อหุ้มสมองของสมองโดยปกติจะเกิดจากการเป็นตัวก่อให้เกิดเม็ดเลือดแดงในโพรงจมูกหรือบริเวณอื่น ๆ ของเชื้อ (เช่นโรคปอดบวม) ความกระปรี้กระเปร่าของเชื้อแบคทีเรียกับไขสันหลังยอกยังไม่สมบูรณ์ แต่ความสามารถของแบคทีเรียในการห่อหุ้มห่อหุ้มและการปรากฏตัวของเส้นประสาทที่ยึดติดอยู่มีบทบาทสำคัญในกระบวนการตั้งรกราก การปรากฏตัวของตัวรับใน choroidal plexus ของ cilia และโครงสร้างพื้นผิวอื่น ๆ ของแบคทีเรียช่วยให้การแพร่กระจายของแบคทีเรียเข้าไปในช่องว่างที่มีเหล้า

แบคทีเรียสามารถป้อนน้ำไขสันหลังและติดต่อยื่นออกมาจากแหล่งที่อยู่บริเวณใกล้เคียงของการติดเชื้อ (เช่นไซนัสอักเสบอิสตรี) หรือในกรณีของการติดต่อ CSF กับสภาพแวดล้อมภายนอก (เช่นชอกช้ำกะโหลกแหลมแทรกแซงศัลยกรรมประสาท, meningomyelocele การปรากฏตัวของทวารที่)

พยาธิสรีรวิทยาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

ภายใต้การกระทำของแบคทีเรียส่วนประกอบเซลล์ผิวเสริมและ proinflammatory cytokines ที่ (TNF, IL-1) ในพื้นที่ likvorosoderzhaschie นิวโทรฟิเร่งด่วน Neutrophils membranotoksichnye ผลิตสารทำลาย endothelium ของหลอดเลือดที่มีผลในการพัฒนาและ thrombophlebitis vasculitis นำไปสู่การขาดเลือดหรือกล้ามโฟกัสและอาการบวมน้ำที่สมอง เพราะ vasculitis ละเมิดความสมบูรณ์ของอุปสรรคเลือดสมองซึ่งก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นต่อไปของสมองบวม สารหลั่งหนองในสุราการปิดกั้นการไหลเวียนของกระบวนการดูดซึมน้ำไขสันหลังและจึงพัฒนา hydrocephalus การเจริญเติบโตของสมองและอาการบวมน้ำ hydrocephalus เพิ่มขึ้นอีกดันในกะโหลกศีรษะพัฒนาภาวะแทรกซ้อนระบบรวมทั้งภาวะดาวน์ซินโดรเนื่องจากการสังเคราะห์ไม่เพียงพอของ antidiuretic ฮอร์โมน (SNADG) เผยแพร่กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแข็งตัว (DIC) และช็อกบำบัดน้ำเสียที่มักจะพัฒนาต่อมหมวกไต hemorrhagic กล้ามทวิภาคี (ซินโดรม วอเตอร์เฮาส์-Friderichsen)

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

การเกิดไข้ปวดศีรษะความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อคอและอาเจียนลักษณะอาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นจากอาการของโรคทางเดินหายใจ ภาวะที่ร้ายแรงมากสามารถเกิดขึ้นได้ภายในผู้ใหญ่ภายใน 24 ชั่วโมงและในเด็กได้เร็วขึ้น อาการปรากฏ Brudzinskogo Kernig และผู้ป่วยประมาณ 1/2, 30% ของผู้ป่วยพัฒนาชัก 10-20% มีอาการของเส้นประสาทสมอง [เช่น iii (กล้ามเนื้อเส้นประสาท), ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว (เส้นประสาทใบหน้า) หรือ VIII คู่ของเส้นประสาทสมอง] สายพันธุ์อื่น ๆ ของโฟกัสอาการทางระบบประสาท ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปีและผู้ใหญ่ความบกพร่องทางสติปัญญาพัฒนาขึ้นในลำดับนี้: กระตุ้น - หูหนวก - ง่วงนอน - อาการโคม่า Opisthotonus อาจพัฒนาขึ้น

มักพบการคายน้ำด้วยการยุบตัวของหลอดเลือดที่สามารถถูกแทนที่ได้ด้วยการช็อก สำหรับการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง meningococcal เป็นลักษณะการแพร่กระจายทั่วร่างกายด้วยการเจาะเข้าไปในข้อต่อปอดไซนัสและอวัยวะอื่น ๆ ลักษณะที่ปรากฏของผื่นแดง (เม็ดเลือดแดง) หรือสีม่วงแสดงถึงภาวะโลหิตเป็นพิษทั่วไปและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก meningococcal ด้วยการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดกับศีรษะหูกระดูกสันหลังและผิวหนังคุณสามารถระบุแหล่งที่มาหรือประตูทางเข้าของการติดเชื้อได้ การเพิ่มขึ้นของกระดูกสันหลัง, ช่องคลอง, เอ็นหรือกลุ่มขนอาจบ่งบอกถึงการมี meningomyelocele

ในเด็กที่อายุน้อยกว่า 2 ปีอาจมีสัญญาณบ่งชี้อาการ meningeal ในเด็กสองเดือนแรกของชีวิตอาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของโรค บ่อยครั้งที่มีไข้อุณหภูมิร่างกาย, dystrophy, ง่วงนอน, อาเจียนและหงุดหงิด ต่อมาโรคลมชักโรคลมชักแผลกรีดร้องโป่งและความตึงเครียดของตัวอักษรขนาดใหญ่สามารถเข้าร่วมได้ ไม่กี่วันต่อมาเด็กเล็ก ๆ สามารถพัฒนาระบบย่อยยับทางใต้น้ำได้โดยมีอาการชักเนื่องจากโรคลมชักไข้คงที่และภาวะน้ำไหลบ่า

ในผู้สูงอายุอาการยังไม่สามารถระบุได้ (เช่นการยับยั้งหรือไม่มีไข้) สัญญาณอาการ meningeal อาจไม่ปรากฏหรือไม่สำคัญ ในกรณีนี้ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของลำคอ (ทุกทิศทาง) อาจเกิดจากโรคข้ออักเสบซึ่งไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นการแสดงอาการ meningism

เยื่อหุ้มสมองอักเสบบางส่วน เมื่อผู้ป่วยมีโรคหูน้ำหนวกหรือโรคไซนัสอักเสบในระยะเริ่มแรกของโรคยาปฏิชีวนะมักถูกกำหนดก่อนที่จะมีอาการทั่วไปของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ยาบางตัวสามารถบางส่วน (แต่ชั่วคราว) ยับยั้งกระบวนการติดเชื้อซึ่งจะแสดงให้เห็นความคืบหน้าช้าของโรคอาการอ่อนเพลียของอาการ meningeal สถานการณ์นี้มีความซับซ้อนมากขึ้นการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

ไข้ง่วงหรือหงุดหงิด, กรีดร้องแหลมสูงปูด molera อาการเยื่อหุ้มสมองหรืออุณหภูมิในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีที่ผ่านมาเป็นพื้นฐานของการสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน ในทำนองเดียวกันเด็กและผู้ใหญ่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียควรคิดว่าถ้าพวกเขามีอาการเยื่อหุ้มสมองสติบกพร่องของการกำเนิดไม่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีไข้และปัจจัยเสี่ยง

เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันโดยเฉพาะ meningococcal อาจทำให้เสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมงจึงต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาในภาวะฉุกเฉิน การเจาะหลุมฝังศพในกรณีฉุกเฉินและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและ glucocorticoids จะระบุโดยไม่ต้องรอผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ความดัน CSF สามารถเพิ่มขึ้นได้ ในคราบจุลินทรีย์ที่มีคราบจุลินทรีย์มีการตรวจพบจุลินทรีย์ในน้ำไขสันหลังส่วนใน 80% ของผู้ป่วย จำนวน neutrophils ใน CSF จะเกิน 2000 / μL ความเข้มข้นของกลูโคสจะลดลงเหลือน้อยกว่า 40 มิลลิกรัม / เดซิลิตรเนื่องจากการขนส่งกลูโคสบกพร่องในระบบประสาทส่วนกลางและการดูดซึมโดย neutrophils และแบคทีเรีย ระดับโปรตีนมักจะมากกว่า 100 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ผลของการหว่านเมล็ดเป็นบวกใน 90% ของกรณี; ในการรักษาบางส่วนพวกเขาสามารถเป็นเท็จลบ เพื่อแจ้ง meningococcal แอนติเจน Haemophilus influenzae ชนิด B, pneumococcus ความเครียด Streptococcus กลุ่ม B และ Kl E coliปฏิกิริยาการเกาะกลุ่ม latex จะใช้ ด้วยความช่วยเหลือของ lysate ของ amoebocytes ของหนูแฮมสเตอร์, การปรากฏตัวของแบคทีเรียแกรมลบในเลือดของ endotoxin จะถูกเปิดเผย (LAL ทดสอบ) การทดสอบปฏิกิริยา LAL และน้ำยางเกาะติดกันจะช่วยในการระบุเชื้อโรคในกรณีที่ได้รับการรักษาบางส่วนเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการขาดภูมิคุ้มกันของร่างกายเช่นเดียวกับในกรณีที่สาเหตุเจ้าหน้าที่ของสุราจะถูกเลือก PCR ช่วยในการสร้างเชื้อโรคในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกัน

ภาพ CT เป็นภาพปกติหรือแสดงให้เห็นถึงการลดลงของขนาดหน้าอกเรียบร่องและเพิ่มความหนาแน่นมากกว่าพื้นผิวการหมุนเวียนของซีกโลก MRI กับ gadolinium เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยการอักเสบของ subarachnoid ภาพที่ได้รับควรได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบเพื่อระบุสัญญาณของฝีในสมองการติดเชื้อในกระบวนการ paranasal และ mastoid การแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะและความพิการ แต่กำเนิด ต่อมา - ในสองสามวันหรือหนึ่งสัปดาห์อาจมีการตรวจพบการติดต่อทางโลหิตจางหรือการสื่อสารกับไฮโดรฟินัส

จำนวนของโรคติดเชื้อและ noninfectious อาจมีลักษณะคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะช่วยในการแยกความแตกต่างของภาพทางคลินิกของโรคร่วมกับผลของ CT และวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง แม้จะมีไข้ปวดศีรษะและกล้ามเนื้อคอเคล็ดเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส แต่มันเป็นอย่างมากที่มีน้ำหนักเบาและมีการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในน้ำไขสันหลัง การโจมตีอย่างรวดเร็วและฉับพลันปวดศีรษะอย่างรุนแรงและคอเคล็ดกล้ามเนื้อเป็นปกติสำหรับ subarachnoid ตกเลือด แต่ไม่มีไข้ตกเลือดตรวจพบน้ำไขสันหลังมีจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือสี ksantohromnuyu จะ RT ฝีในสมองพร้อมกับไข้ปวดศีรษะและมีจิตสำนึกบกพร่อง แต่กล้ามเนื้อคอจะไม่แข็งลักษณะเว้นแต่เนื้อหาของดังสนั่นฝีเข้าไปในพื้นที่ likvorosoderzhaschee กับการพัฒนาฟ้าผ่าของเยื่อหุ้มสมองอักเสบรอง การติดเชื้ออย่างรุนแรงทั่วไป (เช่นการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ) อาจเกิดขึ้นกับจิตสำนึกลดไข้ลดลงปะเนื้อเยื่อ แต่คอแข็งไม่ได้เกิดขึ้นและน้ำไขสันหลังหรือไม่มีแผลหรือกับ leukocytosis เล็กน้อย Wedging ของต่อมทอนซิลสมองน้อยสามารถก่อให้เกิดความวุ่นวายรองของสติ (เนื่องจากการอุดกั้นทางเดิน hydrocephalus) และความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอ แต่ไม่มีไข้และเหตุผลที่แท้จริงคือการวินิจฉัยได้อย่างง่ายดายโดยการสแกน CT หรือ MRI ไข้อ่อนและปวดศีรษะ, การเปลี่ยนแปลงสถานะทางจิตและการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่ถูกตั้งข้อสังเกตในมันสมอง vasculitis (เช่นโรคลูปัส) และลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ แต่การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังในโรคเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับของโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส

โรคที่เริ่มมีอาการแบบเฉียบพลัน, สนามวายเฉียบพลันอาการทางคลินิกและผลของการศึกษาของน้ำไขสันหลังในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราหรือ Amoebic (Naegleria)สมองอักเสบแทบแยกไม่ออกจากรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชื้อแบคทีเรีย เมื่อคราบสกปรก Gram และพืชมาตรฐานไม่พบแบคทีเรีย การตรวจสอบของเหลวไขสันหลังอักไข่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์และการหว่านเมล็ดในสารอาหารที่คัดเลือกช่วยในการตรวจจับเชื้อรา การเคลื่อนไหวลักษณะของ amoebae สามารถมองเห็นได้ในการศึกษา non-centrifugated CSF โดยวิธีการหยดแบบหนา นอกจากนี้พวกเขาจะหว่านในสื่อเลือก สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นลักษณะการไหลแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่มีข้อยกเว้นที่หาได้ยาก โดยธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลง CSF ในวัณโรคใช้สถานที่กลางระหว่างเชื้อแบคทีเรียและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน; เพื่อยืนยันการวินิจฉัยให้ใช้วิธีการย้อมสีพิเศษ (สำหรับเชื้อแบคทีเรียที่เป็นกรดอย่างรวดเร็วหรือ immunofluorescent)

การทดสอบเลือดรวมถึงการเพาะ (วัฒนธรรมเลือดบวกถูกจัดทำขึ้นใน 50% ของราย) การวิเคราะห์ทางคลินิกโดยรวมของสูตรเม็ดเลือดขาวในเลือดสารเคมีในเลือด (อิเล็กโทรไลกลูโคสซีรั่ม, ยูเรียและไนโตรเจนที่เหลือ) และแข็งตัว การตรวจสอบปริมาณน้าในเลือดพลาสมาจะถูกตรวจสอบเพื่อตรวจจับ SNAP การตรวจสอบค่าพารามิเตอร์ของ Coagulogram ช่วยให้ไม่พลาดการเริ่มพัฒนา ICE มีการเพาะเลี้ยงปัสสาวะออกจากโพรงจมูกการหลั่งของระบบทางเดินหายใจและการปลดปล่อยจากแผลบนผิวหนัง

ซินโดรมวอเตอร์เฮาส์-Friderichsen อาจจะสงสัยว่าเมื่อผู้ป่วยมีไข้สูงไม่ได้มาจากช็อตแม้จะมีการรักษาอย่างเพียงพอหรือเมื่อผู้ป่วยก็จะปรากฏขึ้นผื่นเลือดออกและสัญญาณของ DIC กำหนดระดับของ cortisol และทำ CT, MRI หรืออัลตราซาวนด์ของต่อมหมวกไต

[7], [8], [9], [10], [11],

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียและอาการเพื่อตรวจหาเชื้อวัณโรคในระยะเริ่มแรกได้รับอนุญาตเพื่อลดความสามารถในการทำให้เยื่อหุ้มสมองอักเสบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันต่ำกว่า 10% อย่างไรก็ตามเมื่อมีการวินิจฉัยโรคในช่วงปลายของทารกแรกเกิดผู้สูงอายุและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องความตายยังคงสูงอยู่ การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการเกิดเม็ดเลือดขาวถาวรหรือการพัฒนาของ Waterhouse-Frideriksen syndrome ผู้รอดชีวิตอาจพบอาการหูหนวกและอาการของการบาดเจ็บต่อเส้นประสาทสมองอื่น ๆ การอุดตันในสมองชักซ้ำ ๆ ชักและความผิดปกติทางจิต

เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและ glucocorticoids จะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากที่ได้รับตัวอย่างเลือดและ CSF เพื่อการหว่าน ในกรณีที่ไม่รุนแรงและสงสัยในการวินิจฉัยการนัดหมายของยาปฏิชีวนะสามารถเลื่อนออกไปจนกว่าจะได้ผลการวิเคราะห์ CSF การเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะก่อนที่จะทำการเจาะเอวช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะได้รับผลการตรวจทางแบคทีเรียในเชิงลบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อนิวโมคอคคัส แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของการศึกษาที่เหลืออยู่

ควรเริ่มใช้ dexamethasone ในขนาด 0.15 มก. / กก. สำหรับเด็กและ 10 มก. สำหรับผู้ใหญ่ทางหลอดเลือดดำทุกๆ 6 ชั่วโมง 15 นาทีก่อนใช้ยาปฏิชีวนะครั้งแรกและทำต่อเป็นเวลา 4 วัน Dexamethasone สามารถป้องกันการสูญเสียการได้ยินและภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอื่น ๆ โดยปราบปรามการปล่อย cytokines pro อักเสบที่ปล่อยออกมาจากการย่อยสลายของแบคทีเรียภายใต้การกระทำของยาปฏิชีวนะ ไม่ควรกำหนดยา Dexamethasone ให้กับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเพื่อไม่ให้เกิดการทำลายภูมิคุ้มกันในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ถ้าสารก่อมะเร็งจาก CSF ไม่ได้แยกออกจากกันแนะนำให้เสริมการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค ถ้าพืชไม่ได้ให้การเจริญเติบโตหรือวัฒนธรรมถูกระบุหลังจาก 24-48 ชั่วโมง, การบริหารงานของ glucocorticoids ควรจะเลิก; การใช้ glucocorticoids ในช่วง 24 ชั่วโมงโดยไม่มีฝาปิดยาปฏิชีวนะที่เพียงพอจะทำให้กระบวนการติดเชื้อรุนแรงขึ้น นอกจากนี้ glucocorticoids ป้องกันการซึมซาบของ vancomycin ผ่านกำแพงเลือดและสมองดังนั้นปริมาณยา vancomycin ควรเพิ่มขึ้น

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความถูกต้องของผลการวิเคราะห์ CSF การเจาะเอวสามารถทำซ้ำได้หลังจาก 8-24 ชั่วโมง (หรือก่อนหน้านี้หากอาการของผู้ป่วยแย่ลง) ถ้าภาพทางคลินิกและผลลัพธ์สุดท้ายของการวิเคราะห์ CSF ยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ปลอดเชื้อยาปฏิชีวนะควรเลิกใช้ ถ้าสถานะของผู้ป่วยยังคงรุนแรงต่อภูมิหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของผลลบที่เป็นเท็จในการฉีดวัคซีน) การใช้ยาปฏิชีวนะไม่ได้หยุดลง

การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคและอายุของผู้ป่วย Cephalosporins ของคนรุ่นที่สาม (เช่น ceftriaxone, cefotaxime) มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อโรคส่วนใหญ่ที่แยกได้จากผู้ป่วยทุกกลุ่มอายุ แทน cephalosporins รุ่นที่ 3 เด็กสามารถกำหนด cephalosporin ของ cefepime รุ่นที่ 4; นอกจากนี้ cefepime ยังระบุสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบของ Pseudomonas aeruginosa ปัจจุบันในการเชื่อมต่อกับความต้านทานการแพร่กระจายของ pneumococci ไป cephalosporins พวกเขากำลังพยายามที่จะแทนที่ vancomycin ร่วมกับ rifampin (หรือไม่มี) Ampicillin มีประสิทธิภาพในการต่อต้านเชื้อ Listeria แม้ว่า aminoglycosides จะซึมเข้าไปในกำแพงเลือดสมองได้ยาก แต่ก็ยังคงใช้สำหรับการรักษาเชิงรุกในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในปัสสาวะไม่ดีสำหรับเด็กแรกเกิด หลังจากที่ได้ชี้แจงสาเหตุของโรคแล้วผลการศึกษาทางแบควิทยาวิทยาได้มีการแก้ไขการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของจำนวนเซลล์ CSF และเป็นหมัน -. 24 ทุก 48 ชั่วโมงยาปฏิชีวนะยังคงได้รับยาเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์หลังจากการฟื้นฟูของอุณหภูมิของร่างกายและปรับปรุงพารามิเตอร์ CSF เกือบเข้าสู่ภาวะปกติ (การฟื้นฟูอย่างเต็มรูปแบบอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์) ปริมาณของยาปฏิชีวนะไม่ลดลงหลังจากการปรับปรุงทางคลินิกเนื่องจากเป็นกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มการสลายการซึมผ่านของพวกเขาลดลง

ปริมาณยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำสำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

	ปริมาณ
ยาปฏิชีวนะ	เด็ก ๆ	ผู้ใหญ่
เดือดดาล	50 มก. / กก. / ชม. 12 ชม	2 ชั่วโมง 12 ชั่วโมง
Cefotaxime	50 มก. / กก	2 g ชั่วโมง 4-6 ชั่วโมง
Ceftazidime	50 มก. / กก. B / w 8 ชั่วโมง	2 ก. / ชม. 8 ชั่วโมง
เซฟีพิม	2 ชม. 12 ชม	2g / s8-12h
จิบูตี	75 มก. / กก	2-3 g / h 4 ชั่วโมง
Penicillin G	4 ล้านหน่วยต่อชั่วโมง 4 ชม	4 ล้านหน่วย h / h 4 ชม
Nafcillin และ oxacillin	50 มก. / กก	2 g / h 4 ชั่วโมง
Vancomycin	15 มก. / กก	500-750 mg h / h 6 ชั่วโมง
Gentamicin และ tobramycin	2.5 มก. / กก	2 มก. / กก. B / w 8 ชั่วโมง
Amikacin	10 มก. / กก	7.5 มก. / กก. / ชม. 12 ชม
Rifampin	6.7 มก. / กก	600 มก. / ชม. 24 ชม
Chloramphenicol	25 มก. / กก	1 g / h 6 ชั่วโมง

ควรตรวจสอบการทำงานของไต

การรักษาด้วยอาการมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้อุณหภูมิของร่างกายปกติขึ้นทำให้เกิดอาการบวมน้ำการแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อาการชักและช็อก ถ้าความสงสัยของ Waterhouse-Friderixen syndrome มีกำหนดปริมาณ hydrocortisone สูง (100-200 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกๆ 4 ชั่วโมงหรือเป็นยาต่อเนื่องหลังจากฉีด bolus ครั้งแรก); การขาดข้อมูลเกี่ยวกับความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดไม่ใช่เหตุผลที่ทำให้เกิดความล่าช้าในการรักษา

เมื่อขอแสดงความควบคุมสมองบวมปริมาณของของเหลวฉีดและการป้องกันภาคกลางและหมอนรอง transtentorialnogo กำหนด hyperventilation (ปาโกควบคุม₂, 25-30 มิลลิเมตรปรอท), แมนนิทอล (0.25-1.0 กรัม / กิโลกรัม / เอช) และ dexamethasone (4 mg IV ทุก 4 ชั่วโมง); ตรวจสอบความดันภายในกะโหลก ด้วยการเพิ่มขนาดของกระเป๋าหน้าท้องการตรวจสอบความดันภายในกะโหลกมีการเชื่อมต่อกันและโพรงจะถูกระบายเพื่อลดการเกิด CSF ส่วนเกิน แต่การพยากรณ์โรคมักไม่เอื้ออำนวย

ในเด็กเล็กที่มีการไหลเวียนของกระเพาะปัสสาวะจำเป็นที่จะต้องขจัดของเหลวโดยการเจาะทะลุผ่านทางตะเข็บของกะโหลกศีรษะทุกวัน จำนวนออกมาจากแต่ละด้านสุราไม่เป็นมากกว่า20 มล. / วันเพื่อหลีกเลี่ยงอคติไขกระดูก หากเยื่อหุ้มปัสสาวะหลุดออกไปแม้จะมีการเจาะรูอยู่ 3-4 สัปดาห์การผ่าตัดจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการตัดออกจากเยื่อบุผนังใต้ตา

ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรงควรใช้ drotrekogin alpha (โปรตีนที่เปิดใช้งาน) เพื่อยับยั้งการตอบสนองต่อการอักเสบอย่างมีประสิทธิภาพ กับการพัฒนาของเชื้อแบคทีเรียกับพื้นหลังของเยื่อหุ้มสมองอักเสบความเสี่ยงของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยได้รับ Droscogene หรือไม่

การป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน

เด็กทุกคนได้รับการแนะนำให้นำวัคซีน pneumococcal ซึ่งเป็นวัณโรค 7 วัณโรคซึ่งมีมากกว่า 80% ของจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อโรคจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เมื่ออายุสองเดือนจะได้รับวัคซีนป้องกันโรคฮีโมฟิลิตี้ที่มีประสิทธิภาพสูงมาตรฐาน วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิด tetravalent จะให้แก่เด็กที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือทำหน้าที่ asplenia เมื่ออายุได้ 2 ปี นอกจากนี้นักเดินทางที่เดินทางไปยังพื้นที่เฉพาะถิ่นยังได้รับการฉีดวัคซีนและบุคลากรทางการแพทย์ในห้องปฏิบัติการที่ติดต่อโดยตรงกับกลุ่มตัวอย่างของการติดเชื้อ meningococcal ในชีวิตประจำวัน ควรให้วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสำหรับนักเรียนที่อาศัยอยู่ในหอพักและกองกำลังทหารเข้าสู่กองกำลังติดอาวุธ

เพื่อ จำกัด การโอนหยดเยื่อหุ้มสมองอักเสบผู้ป่วยที่ถูกวางไว้ในกล่องพิเศษที่มีฉนวนกันความร้อนระบบทางเดินหายใจอย่างน้อย 24 ชั่วโมงแรก. ถุงมือมือสอง, หน้ากาก, ชุดทางการแพทย์ ในหมู่สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยบุคลากรทางการแพทย์และคนอื่น ๆ ที่ได้รับการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการป้องกันโรคหลังการสัมผัส ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองมันประกอบด้วยในการฉีดวัคซีนวัคซีน meningococcal (เพื่อป้องกันการแพร่กระจาย) และ rifampicin รับประทานเป็นเวลา 48 ชั่วโมง (ผู้ใหญ่ - 600 มิลลิกรัม 2 ครั้ง / วันสำหรับเด็ก - 10 mg / kg 2x / วันแรกเกิด - 5 จาก mg / kg 2 ครั้ง / วัน) ได้รับอนุญาตอีกวิธีหนึ่งคือการบริหารกล้ามเนื้อเดียวของเดือดดาล (ผู้ใหญ่ - 250 มิลลิกรัมสำหรับเด็ก - 125 มก.) หรือครั้งเดียว 500 mg ของ ciprofloxacin ภายใน (ผู้ใหญ่เท่านั้น) สำหรับการป้องกัน Haemophilus influenzae รับ rifampicin ในขนาด 20 มิลลิกรัม A / กก. รับประทานวันละครั้ง (ไม่เกิน 600 มิลลิกรัม / วัน) เป็นเวลา 4 วัน เกี่ยวกับการดำเนินการมาตรการป้องกันโรคภายหลังเลิกสูบบุหรี่สำหรับเด็กเล็ก (ไม่เกิน 2 ปี) ในโรงเรียนอนุบาลและสถานรับเลี้ยงเด็กไม่มีความเป็นน้ำหนึ่งใจเดียวกัน หลังจากการติดต่อกับการติดเชื้อนิวโมคอคคัสการทำเคมีบำบัดมักไม่ได้รับการดำเนินการ