โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อคืออาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่มีการหลั่งเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในน้ำไขสันหลังโดยไม่มีเชื้อโรค ตามผลการศึกษาทางชีวเคมีทางแบคทีเรียวิทยาของน้ำไขสันหลัง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคือไวรัส สาเหตุอื่นๆ อาจเกิดจากการติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อก็ได้โรคนี้มีอาการไข้ ปวดศีรษะ และอาการเยื่อหุ้มสมองโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่เกิดจากไวรัส มักจะหายได้เอง การรักษาคือตามอาการ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อ?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อเกิดขึ้นจากอิทธิพลของเชื้อติดเชื้อ (เช่น ริคเก็ตเซีย สไปโรคีต ปรสิต) และเชื้อไม่ติดเชื้อ (เช่น เนื้องอกในกะโหลกศีรษะและซีสต์ ยาเคมีบำบัด โรคระบบ)

ไวรัสเอนเทอโร โดยเฉพาะไวรัส ECHO และไวรัสคอกซากี เป็นตัวการหลักที่ทำให้เกิดโรค โรคคางทูมเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยในหลายประเทศ แต่ในสหรัฐอเมริกาพบได้น้อยเนื่องจากโครงการฉีดวัคซีน ไวรัสเอนเทอโรและคางทูมติดเชื้อผ่านทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหารและแพร่กระจายผ่านเลือด โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Mollaret เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรัมที่กลับมาเป็นซ้ำแบบไม่ร้ายแรง มีลักษณะเฉพาะคือมีโมโนไซต์ขนาดใหญ่ผิดปกติ (ซึ่งก่อนหน้านี้เชื่อว่าเป็นเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือด) อยู่ในน้ำไขสันหลัง เชื่อกันว่าไวรัสเริมชนิดที่ 2 หรือไวรัสชนิดอื่นเป็นสาเหตุ ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคสมองอักเสบมักทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรัมที่ไม่รุนแรงด้วย

แบคทีเรียบางชนิด โดยเฉพาะสไปโรคีต (ตัวการทำให้เกิดโรคซิฟิลิส โรคไลม์บอร์เรลิโอซิส และโรคเลปโตสไปโรซิส) และริกเก็ตเซีย (ตัวการทำให้เกิดโรคไทฟัส โรคไข้ร็อกกี้เมาน์เทนสปอตติเวต และโรคเออร์ลิชิโอซิส) สามารถทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อก่อโรคได้เช่นกัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลังอาจเป็นเพียงชั่วคราวหรือต่อเนื่อง ในโรคติดเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด เช่น โรคกระดูกขากรรไกรอักเสบ โรคไซนัสอักเสบ ฝีในสมอง และโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ จะพบการเปลี่ยนแปลงทางปฏิกิริยาในน้ำไขสันหลังซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อก่อโรค ซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบทั่วไปที่กระตุ้นให้เกิดหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกายและภาวะพร่องเซลล์ในเยื่อหุ้มสมองแม้ไม่มีแบคทีเรียก็ตาม

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ

การติดเชื้อ	ตัวอย่าง
แบคทีเรีย	โรคบรูเซลโลซิส โรคแมวข่วน โรควิปเปิลในสมอง โรคเลปโตสไปโรซิส โรคไลม์ (โรคเส้นประสาทถูกทำลาย) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบติดเชื้อ การติดเชื้อไมโคพลาสมา การติดเชื้อริกเก็ตเซีย ซิฟิลิส วัณโรค
ปฏิกิริยาแพ้หลังการติดเชื้อ	อาจทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสหลายชนิด (เช่น หัด หัดเยอรมัน ไข้ทรพิษ ไข้ทรพิษวัว อีสุกอีใส)
ไวรัล	โรคอีสุกอีใส ไวรัสค็อกซากี ไวรัสเอคโค โปลิโอ ไข้เวสต์ไนล์ โรคสมองอักเสบจากเชื้ออีสเทิร์นและเวสเทิร์นอีสเทิร์น ไวรัสเริม การติดเชื้อเอชไอวี การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส โรคตับอักเสบติดเชื้อ โรคโมโนนิวคลีโอซิสติดเชื้อ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อลิมโฟไซต์ โรคคางทูม โรคสมองอักเสบจากเชื้อเซนต์หลุยส์
เชื้อราและปรสิต	โรคอะมีเบีย, โรคโคซิดิออยโดไมโคซิส, โรคคริปโตค็อกโคซิส, โรคมาลาเรีย, โรคซีสต์ในระบบประสาท, โรคท็อกโซพลาสโมซิส, โรคไตรคิโนซิส

ไม่ติดเชื้อ

ยา	อะซาไธโอพรีน, คาร์บามาเซพีน, ซิโปรฟลอกซาซิน, ไซโตซีน อาราบิโนไซด์ (ขนาดสูง), อิมมูโนโกลบูลิน, มูโรโมนาบ CD3, ไอโซไนอาซิด, NSAIDs (ไอบูโพรเฟน, นาพรอกเซน, ซูลินแดก, โทลเมติน), แอนติบอดีโมโนโคลนัล 0KT3, เพนิซิลลิน, ฟีนาโซไพริดีน, แรนิติดีน, ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล
โรคเยื่อหุ้มสมอง	โรคเบห์เชตที่ส่งผลต่อระบบประสาท การรั่วไหลของเนื้องอกในช่องกะโหลกศีรษะหรือการแพร่กระจายของครานิโอฟาริงจิโอมาเข้าไปในน้ำไขสันหลัง มะเร็งเม็ดเลือดขาวเยื่อหุ้มสมอง เนื้องอกของเยื่อดูรา เมเทอร์ โรคซาร์คอยโดซิส
กระบวนการพาราเมนินเจียล	เนื้องอกในสมอง โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือหูอักเสบ โรคเส้นโลหิตแข็ง โรคหลอดเลือดสมอง
ปฏิกิริยาต่อการใช้ยาในช่องเอว	อากาศ ยาปฏิชีวนะ ยาเคมีบำบัด ยาสลบไขสันหลัง ไอโอเฟนไดเลต สีย้อมอื่นๆ
การตอบสนองต่อการนำวัคซีนเข้ามา	สำหรับหลายๆ คน โดยเฉพาะโรคไอกรน โรคพิษสุนัขบ้า และไข้ทรพิษ
อื่น	เยื่อหุ้มสมองอักเสบตะกั่ว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollaret

คำว่า "ปลอดเชื้อ" ในบริบทนี้หมายถึงกรณีที่ตรวจแบคทีเรียไม่ได้ด้วยการส่องกล้องแบคทีเรียตามปกติและการเพาะเชื้อ กรณีเหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิด

เชื้อราและโปรโตซัวสามารถทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองพร้อมกับการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย โดยมีความแตกต่างกันตรงที่ไม่สามารถตรวจพบเชื้อก่อโรคได้ด้วยการส่องกล้องตรวจเชื้อแบคทีเรียจากสเมียร์ที่ย้อมแล้ว จึงจัดอยู่ในประเภทนี้

สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ การแทรกซึมของเนื้องอก การแตกของเนื้อซีสต์ในกะโหลกศีรษะในระบบไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง การให้ยาทางเอ็นโดลัมบาร์ พิษตะกั่ว และการระคายเคืองจากสารทึบแสง การอักเสบจากปฏิกิริยาอาจเกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาไวเกินต่อการใช้ยาในระบบ ปฏิกิริยาไวเกินที่พบบ่อยที่สุดเกิดจาก NSAID (โดยเฉพาะไอบูโพรเฟน) ยาต้านจุลชีพ (โดยเฉพาะซัลโฟนาไมด์) และสารปรับภูมิคุ้มกัน (อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด แอนติบอดีโมโนโคลนัล ไซโคลสปอริน วัคซีน)

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่ตามมาหลังจากอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ก่อนเกิดโรค (โดยไม่มีน้ำมูกไหล) จะแสดงอาการโดยมีไข้และปวดศีรษะ อาการเยื่อหุ้มสมองจะไม่เด่นชัดและแสดงอาการช้ากว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน โดยทั่วไปแล้วอาการของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดี มีอาการทั่วไปหรืออาการไม่เฉพาะเจาะจงเป็นหลัก อาการทางระบบประสาทเฉพาะที่มักไม่ปรากฏ ในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่ไม่ติดเชื้อ อุณหภูมิร่างกายมักจะปกติ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ

สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อในกรณีที่มีไข้ ปวดศีรษะและมีอาการเยื่อหุ้มสมอง ก่อนทำการเจาะน้ำไขสันหลัง จำเป็นต้องทำการตรวจ CT หรือ MRI ของกะโหลกศีรษะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่ามีกระบวนการในกะโหลกศีรษะที่กินพื้นที่ (ในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่หรืออาการบวมของเส้นประสาทตา) การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อจะลดลงเหลือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นปานกลางหรือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้นในช่วง 10 ถึงมากกว่า 1,000 เซลล์/μl ในช่วงเริ่มต้นของโรค อาจตรวจพบนิวโทรฟิลได้เพียงเล็กน้อย ความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำไขสันหลังอยู่ในขีดจำกัดปกติ โปรตีนอยู่ในขีดจำกัดปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง เพื่อระบุไวรัส จะทำ PCR กับตัวอย่างน้ำไขสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การตรวจยืนยันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Mollaret โดยการตรวจหา DNA ของไวรัสเริมชนิดที่ 2 ในตัวอย่างน้ำไขสันหลัง ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่ตอบสนองต่อการให้ยาเป็นการวินิจฉัยเพื่อแยกโรคออกจากกัน อัลกอริทึมการวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นโดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและประวัติ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการค้นหาเป้าหมายในเชื้อก่อโรคที่เป็นไปได้จำนวนหนึ่ง (โรคริคเก็ตต์เซีย โรคไลม์บอร์เรลิโอซิส โรคซิฟิลิส เป็นต้น)

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างเฉพาะเจาะจงอย่างเร่งด่วนและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่ไม่ต้องรักษานั้นบางครั้งก็อาจมีปัญหา การตรวจพบนิวโทรฟิเลียในน้ำไขสันหลังแม้เพียงเล็กน้อย ซึ่งเป็นที่ยอมรับได้ในระยะเริ่มต้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส ควรตีความให้สอดคล้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระยะเริ่มต้น พารามิเตอร์ของน้ำไขสันหลังยังคล้ายคลึงกันในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ได้รับการรักษาบางส่วนและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่ปราศจากเชื้อ ในทางกลับกัน ตัวแทนของ Listeria spp. ในด้านหนึ่งนั้นแทบจะไม่สามารถระบุได้ด้วยการส่องกล้องตรวจเชื้อแบคทีเรีย แต่ในอีกด้านหนึ่ง เชื้อเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาโมโนไซต์ในน้ำไขสันหลัง ซึ่งควรตีความให้สอดคล้องกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่ปราศจากเชื้อมากกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เป็นที่ทราบกันดีว่าเชื้อวัณโรคนั้นตรวจพบได้ยากมากด้วยการส่องกล้องตรวจเชื้อแบคทีเรีย และการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของน้ำไขสันหลังในโรควัณโรคนั้นแทบจะเหมือนกับการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อที่ปราศจากเชื้อ อย่างไรก็ตาม เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค พวกเขาอาศัยผลการตรวจทางคลินิก รวมถึงระดับโปรตีนที่สูงขึ้นและความเข้มข้นของกลูโคสในน้ำหล่อสมองไขสันหลังที่ลดลงเล็กน้อย บางครั้ง ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุอาจเริ่มแสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อก่อโรคจะชัดเจน ขั้นตอนการรักษาได้แก่ การดื่มน้ำให้เพียงพอ บรรเทาอาการปวด และยาลดไข้ หากการตรวจไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของโรคลิสทีเรีย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่รักษาไม่หาย หรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในระยะเริ่มต้นได้หมด ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะที่มีผลกับเชื้อก่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียแบบดั้งเดิมจนกว่าจะได้ผลการทดสอบน้ำไขสันหลังขั้นสุดท้าย ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อก่อโรคที่ตอบสนองต่อยา การหยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุมักจะทำให้บรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็ว อะไซโคลเวียร์ถูกกำหนดให้ใช้ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อมอลลาเรต