เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ

เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อคือการอักเสบของ meninges กับ pleocytosis lymphocytic ใน CSF ในกรณีที่ไม่มีตัวแทนตามผลของการศึกษาแบคทีเรียทางชีวเคมีของ CSF.

สาเหตุส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อคือไวรัสสาเหตุอื่น ๆ อาจติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อในธรรมชาติ. โรคเป็นที่ประจักษ์โดยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นปวดศีรษะและ อาการ meningeal. เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อของเชื้อไวรัสจะแก้ไขได้โดยอิสระ อาการการรักษา.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

เยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อสาเหตุอะไร?

ปลอดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบพัฒนาภายใต้ผลของสาเหตุของการติดเชื้อ (เช่นริกเกตเซี, spirochetes ปรสิต) และลักษณะการติดเชื้อ (เช่นเนื้องอกในสมองและซีสต์, ยาเคมีบำบัด, โรคทางระบบ)

ในกรณีส่วนใหญ่ที่เด่นชัดเชื้อโรค ได้แก่ enteroviruses ไวรัส ECHO และไวรัส Coxsackie ส่วนใหญ่ ในหลายประเทศไวรัสคางทูมเป็นเชื้อโรคที่พบได้บ่อยครั้งในสหรัฐอเมริกาพบได้บ่อยครั้งเนื่องจากโปรแกรมการฉีดวัคซีน Enteroviruses และไวรัสคางทูมแทรกซึมเข้าไปในระบบทางเดินหายใจหรือทางเดินอาหารและแพร่ระบาดโดยทางเดินโลหิต เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollare เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกำเริบเป็นเนื้อเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยลักษณะของ monocytes ขนาดใหญ่ผิดปรกติ (ก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นเซลล์ที่มีเยื่อบุภายในเซลล์) ใน CSF; สาเหตุของโรคเป็นไวรัสเริมชนิดที่ 2 หรือไวรัสชนิดอื่น ๆ ไวรัสที่ก่อให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบมักจะนำไปสู่การพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรัมที่แสดงออกอย่างอ่อน

ในฐานะที่เป็นเชื้อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้ออาจปรากฏและแบคทีเรียบางชนิดรวมทั้ง spirochetes (ซิฟิลิสและโรคฉี่หนู laymoborrelioza) และเชื้อโรค (activators รากสาดเห็นภูเขาหินไข้และ ehrlichiosis) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน CSF อาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวร ในจำนวนของการติดเชื้อแบคทีเรีย - อิสตรีไซนัสอักเสบฝีในสมองและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ - การเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาพบในน้ำไขสันหลังแบบฉบับของเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ เพราะนี่คือความจริงที่ว่าการอักเสบทั่วไปก่อให้เกิดการพัฒนาของระบบและ vasculitis pleocytosis ปฏิกิริยาในน้ำไขสันหลังและในกรณีที่ไม่มีของเชื้อแบคทีเรีย

สาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อ

การติดเชื้อ	ตัวอย่าง
เชื้อแบคทีเรีย	Brucellosis โรครอยขีดข่วนแมวรูปแบบของโรคในสมองวิปเปิ้ล, โรคฉี่หนู, โรค (neuroborreliosis) lymphogranuloma venereum ติดเชื้อ Mycoplasma ติดเชื้อ rickettsial ซิฟิลิสวัณโรค
ปฏิกิริยาหลังการติดเชื้อจากการแพ้	เป็นไปได้สำหรับการติดเชื้อไวรัสจำนวนมาก (เช่นหัดหัดเยอรมันฝีดาษฝีดาษโรคฝีไก่)
Viral	โรคฝีไก่ Coxsackie ไวรัสไวรัส ECHO; โรคโปลิโอ; ไข้จากทางทิศตะวันตกของแม่น้ำไนล์; ตะวันออกและตะวันตกโรคไข้สมองอักเสบม้า; ไวรัสเริม; การติดเชื้อเอชไอวีการติดเชื้อ cytomegalovirus; โรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ; mononucleosis ติดเชื้อ; lymphocytic choriomeningitis; โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ; โรคไข้สมองอักเสบเซนต์หลุยส์
เชื้อราและปรสิต	Amebiasis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, มาลาเรีย, neurocysticercosis, toxoplasmosis, ไตรรงค์

ไม่ติดต่อ

ยา	Azathioprine, carbamazepine, ciprofloxacin, cytosine arabinoside (vыsokiedozы), อิมมูโน, muromonab CD3, isoniazid, NVPS (ibuprofen, naproxen, sulindac, tolmetin) แอนติบอดีmonoklonalynыe 0KT3, ยาปฏิชีวนะ, ฟีนาโซไพริดีน, Ranitidine, trimethoprim-sulyfametoksazol
เอาชนะเยื่อหุ้มสมอง	โรคเบห์เซ็ตที่มีรอยโรคของระบบประสาท, สารหลั่งเข้าเนื้องอกในสมองหรือไขสันหลัง epidermoid craniopharyngiomas มะเร็งเม็ดเลือดขาวเยื่อหุ้มสมองเนื้องอกของ dura แม่, Sarcoidosis
กระบวนการ Parameningeal	เนื้องอกในสมองโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังหรือโรคหูชั้นกลางอักเสบหลายเส้นโลหิตตีบโรคหลอดเลือดสมอง
การตอบสนองต่อการให้ยา endolumbral	อากาศยาปฏิชีวนะยาเคมีบำบัดเตรียมไขสันหลังอักเสบ Iofendilate ย้อมติดสีอื่น ๆ
การตอบสนองต่อการบริหารวัคซีน	ในหลาย ๆ อย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นการป้องกันโรคไอกรนโรคพิษสุนัขบ้าและโรคไข้
อื่น ๆ	เยื่อหุ้มสมองอักเสบชั้นนำเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollare

"ปลอดเชื้อ" ในบริบทนี้หมายถึงกรณีที่ไม่สามารถตรวจพบเชื้อแบคทีเรียได้ด้วยวิธีการ bacterioscopy และวิธีการเพาะเลี้ยง กรณีเหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียบางอย่าง

เชื้อราและโปรโตซัวอาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบและติดเชื้อหนองกับการเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบแตกต่างยืนที่เชื้อโรคจะไม่ตรวจพบโดยใช้กล้องจุลทรรศน์เปื้อน smear และได้รับมอบหมายจึงหมวดหมู่นี้

ในบรรดาสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อจากการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองสามารถบ่งบอกถึงการแทรกซึมเนื้องอกซีสต์ก้าวหน้า vnugricherepnyh เนื้อหาในการไหลเวียนสุราบริหาร endolyumbalnoe ของยาเสพติดพิษตะกั่วและการระคายเคืองหมายถึงความคมชัด บางทีอาจเป็นพัฒนาการของการอักเสบที่เกิดปฏิกิริยาเมื่อมีการใช้ยาตามชนิดของปฏิกิริยาแพ้ (hypersensitivity reaction) ส่วนใหญ่ NSAIDs อื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (โดยเฉพาะ ibuprofen) ยาต้านจุลชีพ (โดยเฉพาะ sulfonamides) และภูมิคุ้มกัน (ภูมิคุ้มกันบกพร่องทางหลอดเลือดดำโคลนอลแอนติบอดี OKTZ, Cyclosporin วัคซีน)

อาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ติดเชื้อ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อตามมาด้วยโรคคล้ายไข้หวัดใหญ่ premorbid (โดยไม่มีไข้หวัด) แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายและอาการปวดหัว เครื่องหมาย Meningeal มีความเด่นชัดน้อยกว่าและพัฒนาช้ากว่าเชื้อแบคทีเรียอักเสบเฉียบพลัน ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ, อาการระบบหรือไม่เฉพาะเจาะจงเหนือกว่า อาการทางระบบประสาทส่วนกลางไม่อยู่ ในผู้ป่วยที่ไม่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่ไม่ติดเชื้ออุณหภูมิของร่างกายมักเป็นปกติ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ

สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อมีความเป็นธรรมในที่ที่มีอาการไข้ปวดศีรษะและอาการ meningeal ก่อนที่จะทำการเจาะเอวจะต้องทำ CT หรือ MRI กะโหลกศีรษะโดยเฉพาะในกรณีของกระบวนการปริมาณสมองที่น่าสงสัย (ที่มีอาการทางระบบประสาทโฟกัสหรือบวมน้ำของดิสก์แก้วนำแสง) การเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อลดลงจากการเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางหรือมีนัยสำคัญในดันในกะโหลกศีรษะและ pleocytosis lymphocytic ในช่วง 10-1000 เซลล์ / .mu.l เมื่อเริ่มต้นของโรคเป็นไปได้ที่จะตรวจพบเป็นจำนวนน้อย ๆ ของนิวโทรฟิล ความเข้มข้นของกลูโคสใน CSF อยู่ในเกณฑ์ปกติโปรตีนอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือมีระดับปานกลาง ในการระบุไวรัสให้ทำ PCR กับตัวอย่าง CSF โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollare ได้รับการยืนยันโดยการตรวจหาเชื้อไวรัสเริมชนิดที่สองในตัวอย่างดีเอ็นเอของ CSF เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช้ปฏิกิริยาสำหรับการบริหารยาคือการวินิจฉัยการยกเว้น ขั้นตอนวิธีการวินิจฉัยที่ถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและ anamnestic ที่สมมติให้มีการค้นหาเป้าหมายในหมู่เชื้อโรคที่เป็นไปได้ (rickettsiosis, laymoborrelioz ซิฟิลิส t. D. )

การวินิจฉัยความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ต้องใช้การรักษาเฉพาะกรณีฉุกเฉินและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ปลอดเชื้อซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้นี้เป็นปัญหาบางครั้ง การระบุแม้แต่ neutrophilia เล็กน้อยในน้ำไขสันหลังูที่ยอมรับได้ในช่วงเริ่มต้นของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสควรได้รับการตีความเพื่อสนับสนุนขั้นตอนแรกของการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย พารามิเตอร์ CSF มีความคล้ายคลึงกันในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่ได้รับการรักษาบางส่วนและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ ตัวแทนจากListeria spp. บนมือข้างหนึ่งในทางปฏิบัติไม่สามารถระบุได้เมื่อ smear ย้อมสีแกรมโดย smear แต่ที่อื่น ๆ - เพื่อก่อให้เกิดปฏิกิริยาสุรา monocytic ซึ่งควรจะได้รับการรักษามากกว่าในความโปรดปรานของปลอดเชื้อมากกว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เป็นที่ทราบกันดีว่าแบคทีเรีย tubercle เป็นเรื่องยากที่จะตรวจหา bacterioscopically และการเปลี่ยนแปลงของค่าพารามิเตอร์ CSF ในวัณโรคเกือบจะเหมือนกับการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ อย่างไรก็ตามสำหรับการตรวจสอบของการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคขึ้นอยู่กับผลของการตรวจสอบทางคลินิกเช่นเดียวกับระดับที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนและลดลงในระดับปานกลางความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในน้ำไขสันหลังที่ บางครั้งภายใต้หน้ากากของเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ปลอดเชื้อเปิดตัวความดันโลหิตสูงภายใน intiquantialial

[10], [11], [12], [13]

การรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ

ในกรณีส่วนใหญ่การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ปลอดเชื้อเป็นสิ่งที่เห็นได้ชัดขั้นตอนการรักษารวมถึงการให้น้ำซ้ำการระงับความรู้สึกและการลดอาการไข้ไอโอดีน หากในระหว่างการตรวจสอบไม่สมบูรณ์รวมเป็นไปได้ listerioznogo บางส่วนหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียได้รับการรักษาในขั้นเริ่มต้นจนผลสุดท้ายของการศึกษาของน้ำไขสันหลังให้กับผู้ป่วยที่มีการกำหนดยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพต่อเชื้อโรคแบบดั้งเดิมของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ reactive aseptic การยกเลิกยาที่ก่อให้เกิดปัญหามักจะนำไปสู่การบรรเทาอาการอย่างรวดเร็ว เพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Mollare มีกำหนด acyclovir