ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ)

ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ - ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของปริมาตรในกะโหลกศีรษะหรือการขยายตัวของโพรงในเนื่องจาก hydrocephalus

[1], [2]

สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

สาเหตุของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นดังนี้:

1. การอุดตันของระบบกระเป๋าหน้าท้องในแผล แต่กำเนิดหรือได้มา
2. กระบวนการในสมองเชิงปริมาตรรวมถึงการตกเลือด
3. ความผิดปกติของการดูดซึมน้ำไขสันหลังโดยแกรนูลของอาร์ครอยด์ซึ่งอาจได้รับความเสียหายในโรคต่าง ๆ เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, subarachnoid hemorrhage หรือการบาดเจ็บของสมอง
4. สาเหตุความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่ทราบสาเหตุ (สมอง pseudotumor)
5. กระจายอาการบวมของสมองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะทื่อ
6. ระบบความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
7. การเสื่อมของน้ำไขสันหลังโดยเนื้องอกของ choroid plexus ซึ่งหายากมาก

[3], [4], [5]

การไหลเวียนของสุรา

• Cerebrospinal fluid (CSF) เกิดจาก choroid plexuses ในโพรงสมอง
• ออกจากโพรงด้านข้างเข้าสู่โพรงที่สามผ่านช่องเปิดของมอนโร
• จากช่องที่สามผ่าน sylvium น้ำประปาจะเข้าสู่ช่องที่สี่
• จากน้ำไขสันหลังช่องที่สี่ (น้ำไขสันหลัง) ผ่านรู Lyushka และ Majandi ผ่านเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid ไหลเวียนไปตามเส้นประสาทไขสันหลังจากนั้นจึงล้างสมองซีกสมอง
• ดูดซึมในระบบระบายน้ำดำของสมองผ่านการสร้างเม็ดของเยื่อเมือกแมงมุม

ความดันปกติของน้ำไขสันหลังในระหว่างการเจาะเอว <น้ำ 80 มม. ศิลปะ ในทารก <% มม. ในเด็กและ <210 มม. ของน้ำ ศิลปะ - ในผู้ใหญ่

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

อาการที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

อาการที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นประกอบด้วยในอาการปวดหัวกด, อาเจียน, บวมของหัวนมของเส้นประสาทตา

ด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันในสมองเป็นเวลานานระดับของสติลดลงปฏิกิริยาที่อ่อนแอหรือไม่สมดุลของนักเรียนจะค่อยๆหายไปอย่างสมบูรณ์ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นช้าการสูญเสียสติและการเสียชีวิต

[12], [13]

คุณสมบัติของความดันในสมองเพิ่มขึ้นในเด็ก

• ปริมาณศีรษะที่ค่อนข้างใหญ่และกล้ามเนื้อคอที่อ่อนแอทำให้สมองของเด็กไวต่อการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการเร่งความเร็ว
• ในเด็กที่อายุน้อยกว่า 2 ปีการบวมของสมองสามารถชดเชยได้โดยการขยายของกระดูกกะโหลกศีรษะและสามารถประเมินได้โดยการตรวจสอบสถานะของกระหม่อมและเส้นรอบวงศีรษะ กระดูกกะโหลกศีรษะแตกหักน้อยกว่าผู้ใหญ่
• บาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะและเลือดในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำเนื่องจากศีรษะและ BCC มีขนาดค่อนข้างเล็ก
• hematomas ในกะโหลกศีรษะที่ต้องได้รับการผ่าตัดมีน้อยกว่าในผู้ใหญ่ (20-30% ของ TBI ในเด็กและ 50% ในผู้ใหญ่)
• การไหลเวียนของเลือดในสมองในเด็กสูงกว่าในผู้ใหญ่และในระดับหนึ่งสามารถให้ "การป้องกัน" ต่อความเสียหายจากการขาดเลือด
• ผลลัพธ์ทางระบบประสาทในเด็กดีกว่าในผู้ใหญ่ที่มีจำนวนคะแนนเท่ากันใน ScKG หลังการช่วยชีวิต

[14], [15]

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus เป็นการขยายตัวของโพรง

ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นสามารถเชื่อมโยงกับ hydrocephalus สองประเภท

การสื่อสาร hydrocephalus ซึ่งน้ำไขสันหลังโดยไม่ยากผ่านระบบหัวใจห้องล่างเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid การอุดตันของท่อสุรานั้นตั้งอยู่ในฐานของถังเก็บน้ำหรือในพื้นที่ subarachnoid ซึ่งการดูดซึมของเม็ด pachyon อาจถูกรบกวน

Hydrocephalus ความร่วมมือมีความเกี่ยวข้องกับการรบกวนของกระแส CSF ในระบบกระเป๋าหน้าท้องหรือในร้านของช่องที่สี่ ด้วยเหตุนี้น้ำไขสันหลังจึงไม่สามารถไปถึงพื้นที่ subarachnoid ของพื้นที่ได้

[16], [17], [18], [19], [20]

อาการของ hydrocephalus

อาการระบบของ hydrocephalus

1. อาการปวดหัวสามารถปรากฏขึ้นได้ทุกเวลาโดยเฉพาะในตอนเช้าซึ่งอาจทำให้การนอนหลับหยุดชะงัก ตามกฎแล้วอาการปวดที่เพิ่มขึ้นภายใน 6 สัปดาห์จะนำผู้ป่วยไปพบแพทย์ อาการปวดศีรษะสามารถเป็นแบบทั่วไปหรือเป็นภาษาท้องถิ่นและทำให้รุนแรงขึ้นโดยการเคลื่อนไหวของศีรษะการก้มหรือการไอ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดหัวก่อนหน้านี้อาจรายงานการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของพวกเขา อาการปวดศีรษะอาจหายไปบ่อยมาก
2. คลื่นไส้และอาเจียนบ่อยครั้งรุนแรงมักจะสามารถบรรเทาอาการปวดหัวเล็กน้อย การอาเจียนอาจเป็นอาการอิสระหรือนำหน้าอาการปวดหัวภายในหนึ่งเดือนโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในช่องที่สี่
3. การรบกวนของจิตสำนึกอาจไม่รุนแรงด้วยอาการง่วงนอนและง่วงนอน การรบกวนที่สำคัญทันใดนั้นบ่งบอกถึงความเสียหายของก้านสมองด้วยลิ่มหนวดหรือสมองน้อยและต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน

อาการภาพของ hydrocephalus

1. การรบกวนทางสายตาชั่วขณะนานหลายวินาทีมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความคั่งของดิสก์
2. แนวนอนซ้อนเกิดจากความตึงเครียดของเส้นประสาทที่น่ารังเกียจมากกว่าพีระมิด นี่เป็นอาการเฉพาะที่ผิดพลาด
3. ความผิดปกติทางสายตาปรากฏขึ้นภายหลังในผู้ป่วยที่มีฝ่อรองของเส้นประสาทตาเนื่องจากแผ่นดิสก์ที่มีความนิ่งยาว

[21], [22], [23]

สาเหตุความดันโลหิตสูงในสมองไม่ทราบสาเหตุ

ความดันโลหิตสูงในสมองไม่ทราบสาเหตุควรกล่าวถึงเป็นพิเศษเนื่องจากจักษุแพทย์อาจมีส่วนร่วมในการรักษา ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่ทราบสาเหตุถูกกำหนดให้เป็นความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในกรณีที่ไม่มีการก่อตัวของปริมาณในกะโหลกศีรษะหรือการขยายตัวของโพรงเนื่องจาก hydrocephalus แม้ว่าความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต 90% ของผู้ป่วยเป็นผู้หญิงอ้วนในวัยเจริญพันธุ์มักมีประจำเดือน ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจเกิดจากยาเช่น tetracyclines กรด nalidixic และอาหารเสริมธาตุเหล็ก

[24]

คุณสมบัติของสาเหตุไม่ทราบสาเหตุเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

1. การร้องเรียนและอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้า
2. การเจาะที่เอวเผยให้เห็นความดัน> 210 มม. ของน้ำ ศิลปะ ความดันอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีความดันในกะโหลกศีรษะปกติ
3. การศึกษาทางระบบประสาทแสดงโพรงที่มีขนาดปกติหรือเล็กและร่อง

[25]

ไม่ทราบสาเหตุเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่หลักสูตรนี้มีระยะเวลานานโดยมีอาการกำเริบและการทุเลาตามธรรมชาติในผู้ป่วยบางรายสามารถใช้เวลาเพียงไม่กี่เดือน อัตราการเสียชีวิตอยู่ในระดับต่ำรบกวนการมองเห็นเป็นประจำและบางครั้งรุนแรง

วิธีการรับรู้ความดันในสมองเพิ่มขึ้น?

• ความดันในกะโหลกศีรษะมากกว่า 25 มม. ปรอท ศิลปะ, วัดโดย microtransducer intraparenchymal หรือการระบายน้ำจากกระเป๋าหน้าท้องภายนอก, ความดันของน้ำไขสันหลังในช่องด้านข้างเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวัดความดันในกะโหลกศีรษะ
• ความผิดปกติที่ระบุของคลื่นความดันในสมองมักจะปรากฏขึ้นเนื่องจากเฟสขยายตัวของหลอดเลือดสมองในการตอบสนองต่อการลดลงของความดันในสมองปะทุ (MTD) และหายไปพร้อมกับความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
  • ที่ราบสูง ("A") ของคลื่น paroxysmally เติบโตสูงถึง 50-100 มม. ปรอท ศิลปะ (โดยปกติจะอยู่กับพื้นหลังของแรงดันสูงในขั้นต้น) และมักจะใช้เวลาหลายนาที (สูงสุด 20 นาที)
  • คลื่น“ B” - ความผันผวนที่สั้นลงอย่างมากใช้เวลาประมาณหนึ่งนาทีและสูงถึง 30-35 มม. ปรอทที่จุดสูงสุด v.;
  • คลื่นที่ผิดปกติของความดันในกะโหลกศีรษะสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของการปฏิบัติตามในสมอง

[26], [27], [28], [29], [30]

การรักษาความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

การรักษาความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นมีสองเป้าหมาย - ลดอาการปวดหัวและป้องกันตาบอด

ขอบเขตปกติเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นและก้าวหน้าในเขตข้อมูลภาพ

การรักษาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องใช้ยาและเทคนิคต่อไปนี้:

• ยาขับปัสสาวะเช่น acetazolamide หรือ thiazides มักลดอาการปวดศีรษะ แต่ไม่ทราบผลของการรักษาฟังก์ชั่นการมองเห็น
• ระบบสเตียรอยด์มักใช้ในเวลาสั้น ๆ และไม่นานเพราะอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคอ้วน
• Fenestration ของเส้นประสาทตาซึ่งประกอบด้วยในแผลของเยื่อหุ้มสมองของมันได้อย่างน่าเชื่อถือและมีประสิทธิภาพรักษาวิสัยทัศน์หากดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามอาการปวดหัวลดน้อยลง
• อาจใช้ lumboperitoneal shunts แต่บ่อยครั้งเนื่องจากการล้มละลายที่ต้องมีการแก้ไขผ่าตัด

การรักษาฉุกเฉินของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

• ใจเย็นและความเจ็บปวดเพื่อลดกิจกรรมการเผาผลาญของสมองและลดความผันผวนของความดันโลหิต
• การระบายอากาศเชิงกลเพื่อรักษา PaO2> 13.5 kPa (100 mmHg) และ PaCO2 4.0–4.5 kPa (30-34 mmHg)
• ตำแหน่งที่มีหัวท้ายของตารางยกขึ้น 15-20 °ตำแหน่งที่เป็นกลางของคอไม่รวมการอุดตันของหลอดเลือดดำของคอ
• รักษา MTD ให้เพียงพอ (> 60 mmHg. Art.) แต่แก้ไขความดันโลหิตสูงให้ถูกต้องหาก GARDEN> 130 mmHg ศิลปะ
• แมนนิทอล 20% (0.5 กรัม / กิโลกรัม) หรือออสโมโดเรียติกอื่น ๆ

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

การจัดการเพิ่มเติม

• รักษา MTD> 60 มม. ปรอท ศิลปะ เพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนในสมองที่เพียงพอโดยการบำบัดทดแทนปริมาณและ inotropic / vasopressor
• รักษาความดันโลหิตถ้ามันสูงเกินขีด จำกัด บนของ autoregulation (CAD> 60 mmHg) เพื่อลดการบวมสมอง vasogenic โดยใช้ยาที่ออกฤทธิ์สั้น ๆ เช่น labetalol และ esmolol
• การหายใจเร็วเกินไปถึง PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mm Hg) hyperventilation มากถึง PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) อนุญาตเฉพาะภายใต้เงื่อนไขของการติดตามออกซิเจนในสมอง (ตัวอย่างเช่นการใช้ oximetry ในเส้นเลือดที่คอ) - การใช้ hyperventilation อาจทำให้สมองขาดเลือดยิ่งขึ้น
• รักษา hyperthermia
• นึกถึงภาวะที่เกิดจากอุณหภูมิปานกลาง (เป้าหมาย: 34 SS) แม้ว่าการศึกษาแบบสุ่มในอนาคตยังไม่ได้พิสูจน์การปรับปรุงผลการรักษาด้วยวิธีนี้ แต่การลดลงของอุณหภูมิปานกลางอย่างมีประสิทธิภาพช่วยลดความดันในสมองที่เพิ่มขึ้น
• แมนนิทอล (0.5 กรัม / กิโลกรัม) มักอยู่ในรูปแบบของสารละลาย 20%
• การระบายน้ำของน้ำไขสันหลังผ่านสายสวนหัวใจห้องล่าง - ช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ขั้นตอนนี้เป็นการรุกรานและไม่เกิดความเสี่ยง
• การกำจัดของแผ่นพับกระดูก (การบีบอัดกะโหลก) ด้วย TMT plasty เป็นวิธีการรักษาในกรณีที่ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะวัสดุทนไฟเพื่อการบำบัดแบบดั้งเดิม

[37]

[38], [39]