ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น (ความดันในกะโหลกศีรษะสูง)
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
สาเหตุของความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
สาเหตุของความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอาจเป็นดังนี้:
- การอุดตันของระบบโพรงหัวใจเนื่องจากการบาดเจ็บแต่กำเนิดหรือที่เกิดภายหลัง
- กระบวนการภายในกะโหลกศีรษะที่มีปริมาตร รวมทั้งเลือดออก
- การดูดซึมน้ำไขสันหลังโดยเม็ดเลือดในเยื่อหุ้มสมองลดลง ซึ่งอาจได้รับความเสียหายจากโรคต่างๆเช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือการบาดเจ็บที่สมอง
- ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ (pseudotumor cerebri)
- อาการบวมน้ำในสมองแบบแพร่กระจายหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
- ความดันโลหิตสูงระบบรุนแรง
- การหลั่งน้ำไขสันหลังมากเกินไปจากเนื้องอกของกลุ่มเส้นประสาทคอรอยด์ ซึ่งพบได้น้อยมาก
การไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง
- น้ำไขสันหลัง (CSF) สร้างขึ้นจากกลุ่มเส้นใยคอรอยด์ที่อยู่บริเวณโพรงสมอง
- ออกจากโพรงสมองด้านข้าง เข้าสู่โพรงสมองที่ 3 ผ่านรูของมอนโร
- จากโพรงหัวใจที่ 3 ผ่านท่อส่งน้ำซิลเวียน เข้าสู่โพรงหัวใจที่ 4
- จากโพรงสมองที่ 4 น้ำหล่อสมองและไขสันหลัง (CSF) จะไหลผ่านรูของ Luschka และ Magendie เข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ไหลไปรอบๆ ไขสันหลัง จากนั้นจึงล้างสมอง
- จะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบการระบายน้ำดำของสมองผ่านทางเม็ดเลือดของเยื่อหุ้มอะแร็กนอยด์
ความดัน CSF ปกติเมื่อเจาะน้ำไขสันหลังคือ < 80 มม. H2O ในทารก < % มม. H2O ในเด็ก และ < 210 มม. H2O ในผู้ใหญ่
อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
อาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นได้แก่ ปวดศีรษะข้างเดียว อาเจียน และปุ่มประสาทตาบวม
เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเป็นเวลานาน ระดับความรู้สึกตัวจะลดลง การตอบสนองของรูม่านตาที่อ่อนแอหรือไม่สมดุลจะค่อยๆ หายไปโดยสิ้นเชิง มีอาการความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นช้า หมดสติ และเสียชีวิต
ลักษณะความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นในเด็ก
- ปริมาตรศีรษะที่ค่อนข้างใหญ่และกล้ามเนื้อคอที่อ่อนแอทำให้สมองของเด็กเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการเร่ง-ลดความเร็วได้มากขึ้น
- ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี อาจชดเชยอาการบวมของสมองได้ด้วยการขยายกระดูกกะโหลกศีรษะ และสามารถประเมินได้โดยการสังเกตกระหม่อมและวัดเส้นรอบวงศีรษะ การแตกของกะโหลกศีรษะพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่
- บาดแผลจากเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะและเลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำได้ เนื่องจากศีรษะมีขนาดที่ค่อนข้างใหญ่และค่า CBV มีขนาดเล็ก
- ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่ (ร้อยละ 20-30 ของ TBI ในเด็ก และร้อยละ 50 ในผู้ใหญ่)
- การไหลเวียนเลือดในสมองจะสูงกว่าในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ และอาจเป็นการ "ป้องกัน" ความเสียหายจากการขาดเลือดได้
- ผลลัพธ์ทางระบบประสาทในเด็กดีกว่าในผู้ใหญ่ที่มีคะแนน GCS เท่ากันหลังจากการช่วยชีวิต
มันเจ็บที่ไหน?
สิ่งที่รบกวนคุณ?
โรคโพรงสมองบวมน้ำ
ภาวะโพรงสมองบวมน้ำคือภาวะที่โพรงสมองมีการขยายตัว
ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับโรคโพรงสมองคั่งน้ำ 2 ประเภท
ภาวะน้ำคั่งในสมองซึ่งน้ำไขสันหลังไหลผ่านจากระบบโพรงสมองเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองได้โดยไม่มีปัญหา การอุดตันการไหลของน้ำไขสันหลังอยู่ในบริเวณฐานของโพรงสมองหรือในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งการดูดซึมของเม็ดเลือดแพ็กคิโอเนียนอาจบกพร่องได้
ภาวะน้ำในสมองคั่งแบบไม่ติดต่อกันมักเกิดจากการที่น้ำหล่อสมองและไขสันหลังไหลเวียนในระบบโพรงสมองหรือในช่องเปิดของโพรงสมองที่ 4 ไม่เพียงพอ ทำให้น้ำหล่อสมองและไขสันหลังไม่ไหลไปถึงช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
อาการของโรคสมองบวมน้ำ
อาการทั่วไปของโรคสมองบวมน้ำ
- อาการปวดศีรษะอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา โดยเฉพาะในตอนเช้า ซึ่งอาจรบกวนการนอนหลับได้ โดยทั่วไป อาการปวดที่เพิ่มมากขึ้นภายใน 6 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะต้องไปพบแพทย์ อาการปวดศีรษะอาจเป็นแบบทั่วไปหรือเฉพาะที่ และจะรุนแรงขึ้นเมื่อขยับศีรษะ ก้มตัว หรือไอ ผู้ป่วยที่เคยปวดศีรษะมาก่อนอาจรายงานว่ามีอาการเปลี่ยนไป แต่ในบางกรณี อาการปวดศีรษะอาจไม่เป็นอีกเลย
- อาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างกะทันหัน ซึ่งมักรุนแรง อาจช่วยบรรเทาอาการปวดหัวได้บ้าง อาการอาเจียนอาจเป็นอาการที่เกิดขึ้นเองหรืออาจเกิดขึ้นก่อนอาการปวดหัวนานถึงหนึ่งเดือน โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกของโพรงหัวใจที่สี่
- ความบกพร่องของสติสัมปชัญญะอาจเป็นเพียงเล็กน้อย โดยมีอาการง่วงนอนและง่วงซึม ความบกพร่องที่สำคัญอย่างกะทันหันบ่งชี้ถึงความเสียหายของก้านสมองที่มีเนื้อเยื่อยื่นออกมาหรือซีรีเบลลัมเคลื่อน และต้องได้รับการดูแลทันที
อาการทางสายตาของโรคโพรงสมองบวมน้ำ
- การรบกวนการมองเห็นชั่วคราวที่เกิดขึ้นไม่กี่วินาทีถือเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยที่เป็นโรคหมอนรองกระดูกอุดตัน
- อาการตาเหล่ในแนวนอนเกิดจากแรงตึงของเส้นประสาทอะบดูเซนส์เหนือพีระมิด ซึ่งเป็นอาการเฉพาะที่ที่ผิด
- ความบกพร่องทางการมองเห็นจะปรากฏในภายหลังในผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นประสาทตาฝ่อเนื่องมาจากหมอนรองกระดูกคั่งค้างเป็นเวลานาน
ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ
ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุควรได้รับการกล่าวถึงเป็นพิเศษ เนื่องจากอาจต้องพบจักษุแพทย์ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุ หมายถึง ความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่มีก้อนเนื้อในกะโหลกศีรษะหรือโพรงสมองขยายตัวเนื่องจากภาวะน้ำคั่งในสมอง แม้ว่าความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะโดยไม่ทราบสาเหตุจะไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก็อาจเกิดความบกพร่องทางสายตาถาวรอันเนื่องมาจากการคั่งของหมอนรองกระดูกได้ ผู้ป่วยร้อยละเก้าสิบเป็นผู้หญิงอ้วนในวัยเจริญพันธุ์ ซึ่งมักมีประจำเดือนไม่มา ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอาจเกิดจากยา เช่น เตตราไซคลิน กรดนาลิดิซิก และอาหารเสริมธาตุเหล็ก
[ 24 ]
ลักษณะของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
- อาการและข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นดังที่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้
- การเจาะน้ำไขสันหลังพบแรงดันมากกว่า 210 มม. H2O ความดันอาจสูงขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีความดันภายในกะโหลกศีรษะปกติ
- ผลการศึกษาทางระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าโพรงสมองปกติหรือมีขนาดเล็กและมีลักษณะเป็นช่องเปิด
[ 25 ]
ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการจะยาวนาน มีอาการกำเริบและหายเองได้ ในบางรายอาจกินเวลาเพียงไม่กี่เดือน อัตราการเสียชีวิตค่อนข้างต่ำ การมองเห็นบกพร่องบ่อยครั้งและบางครั้งอาจรุนแรง
จะทราบได้อย่างไรว่าความดันในช่องกะโหลกศีรษะสูงขึ้น?
- ความดันภายในกะโหลกศีรษะมากกว่า 25 mmHg วัดโดยไมโครทรานสดิวเซอร์ภายในเนื้อสมองหรือท่อระบายน้ำจากโพรงสมองส่วนนอก - ความดันน้ำหล่อสมองและไขสันหลังของโพรงสมองส่วนข้างเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการวัดความดันภายในกะโหลกศีรษะ
- ความผิดปกติของคลื่นความดันในกะโหลกศีรษะที่สามารถระบุได้มักเกิดขึ้นจากภาวะหลอดเลือดสมองขยายเป็นระยะๆ อันเป็นการตอบสนองต่อความดันเลือดไหลเวียนในสมอง (CPP) ที่ลดลง และจะหายไปเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
- ระดับความกดอากาศ (“A”) ของคลื่นจะเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ๆ เป็น 50-100 มม. ปรอท (โดยปกติจะเทียบกับพื้นหลังของความกดอากาศสูงในช่วงแรก) และมักจะกินเวลานานหลายนาที (นานถึง 20 นาที)
- คลื่น "B" จะมีการผันผวนสั้นกว่าอย่างเห็นได้ชัด โดยกินเวลาประมาณหนึ่งนาที และจะสูงถึง 30-35 มม. ปรอทในช่วงสูงสุด
- คลื่นความดันภายในกะโหลกศีรษะที่ผิดปกติสะท้อนถึงการยืดหยุ่นภายในกะโหลกศีรษะที่ลดลง
วิธีการตรวจสอบ?
การรักษาความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
การรักษาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นมีเป้าหมาย 2 ประการ ได้แก่ การลดอาการปวดหัวและป้องกันอาการตาบอด
การตรวจสายตาเป็นระยะๆ เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นและการเปลี่ยนแปลงเชิงก้าวหน้าในบริเวณการมองเห็น
การรักษาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นต้องใช้ยาและวิธีการดังต่อไปนี้:
- ยาขับปัสสาวะ เช่น อะเซตาโซลามายด์หรือไทอาไซด์ มักจะช่วยลดอาการปวดหัว แต่ผลของยาเหล่านี้ต่อการรักษาการทำงานของการมองเห็นนั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
- มักใช้สเตียรอยด์ในระบบในระยะสั้นมากกว่าระยะยาวเนื่องจากอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคอ้วน
- การผ่าตัดเปิดช่องประสาทตา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเยื่อหุ้มสมองออก จะช่วยรักษาการมองเห็นได้อย่างน่าเชื่อถือและมีประสิทธิภาพ หากทำอย่างทันท่วงที อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดดังกล่าวมักไม่สามารถบรรเทาอาการปวดศีรษะได้
- สามารถใช้การเชื่อมต่อช่องท้องส่วนเอวได้ แต่บ่อยครั้งที่ต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัดเนื่องจากล้มเหลว
การรักษาฉุกเฉินสำหรับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น
- การสงบประสาทและระงับปวดเพื่อลดกิจกรรมการเผาผลาญของสมองและลดความผันผวนของความดันโลหิต
- การช่วยหายใจทางกลเพื่อรักษาค่า PaO2 > 13.5 kPa (100 mmHg) และ PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg)
- ตำแหน่งให้ส่วนหัวโต๊ะยกขึ้น 15-20° ตำแหน่งคอเป็นกลาง ป้องกันไม่ให้เส้นเลือดบริเวณคออุดตัน
- รักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม (>60 mmHg) แต่แก้ไขความดันโลหิตสูงหาก SBP >130 mmHg
- แมนนิทอล 20% (0.5 ก./กก.) หรือยาขับปัสสาวะแบบออสโมซิสอื่น
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
การจัดการเพิ่มเติม
- รักษา IVPP > 60 mmHg เพื่อให้แน่ใจว่าสมองได้รับออกซิเจนเพียงพอด้วยการบำบัดด้วยการทดแทนปริมาตรและยาเพิ่มความดันโลหิต/ยาเพิ่มความดันโลหิต
- รักษาความดันโลหิตเมื่อสูงกว่าขีดจำกัดบนของการควบคุมความดันโลหิตอัตโนมัติ (SBP > 60 mmHg) เพื่อลดอาการบวมของหลอดเลือดในสมองให้เหลือน้อยที่สุด โดยใช้ยาออกฤทธิ์สั้น เช่น ลาเบทาลอลและเอสโมลอล
- ภาวะหายใจเร็วปานกลางถึง PaCO2 4.0-4.5 kPa (30-34 mmHg) ภาวะหายใจเร็วถึง PaCO2 <4.0 kPa (30 mmHg) อนุญาตได้เฉพาะภายใต้เงื่อนไขการตรวจวัดออกซิเจนในสมอง (เช่น การใช้ออกซิเจนในหลอดเลือดดำคอ) ภาวะหายใจเร็วเกินไปอาจทำให้ภาวะขาดเลือดในสมองแย่ลงได้ โดยทำให้เลือดไหลเวียนในสมองต่ำลงจนวิกฤต
- รักษาภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย
- พิจารณาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติที่เหนี่ยวนำปานกลาง (เป้าหมาย 34 CC) แม้ว่าการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบจะไม่แสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจากแนวทางนี้ แต่การลดอุณหภูมิในระดับปานกลางมีประสิทธิผลในการลดความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น
- แมนนิทอล (0.5 กรัม/กก.) โดยทั่วไปเป็นสารละลาย 20%
- การระบายน้ำไขสันหลังผ่านทางสายสวนโพรงสมองมีประสิทธิผลในการลดความดันในช่องกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้น แต่เป็นขั้นตอนที่รุกรานและมีความเสี่ยงอยู่ไม่น้อย
- การผ่าตัดเอาแผ่นกระดูกออก (การผ่าตัดลดแรงกดกะโหลกศีรษะ) พร้อมสร้างเยื่อหุ้มสมองใหม่เป็นแนวทางการรักษาภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่ดื้อต่อการรักษาแบบเดิม
[ 37 ]
Использованная литература