โรคเส้นประสาทตาอักเสบ

กระบวนการอักเสบในเส้นประสาทตาหรือที่เรียกว่าเส้นประสาทอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในเส้นใยและในเยื่อหุ้มเส้นประสาทตา ตามการดำเนินโรคทางคลินิก เส้นประสาทตาอักเสบแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ เส้นประสาทตาอักเสบภายในลูกตาและเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตา

โรคเส้นประสาทตาอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบ ติดเชื้อ หรือทำลายไมอีลินที่ส่งผลต่อเส้นประสาทตา สามารถจำแนกได้โดยการส่องกล้องตรวจตาและตามสาเหตุ

การจำแนกประเภทจักษุวิทยา

1. โรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตา ซึ่งเส้นประสาทตาจะดูเหมือนปกติอย่างน้อยก็ในช่วงเริ่มต้นของโรค โรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง
2. ภาวะแพพิลไลติสเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หัวของเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบโดยตรงหรือโดยอ้อมจากการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา ภาวะนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งและบวมของหมอนรองกระดูกในระดับที่แตกต่างกัน ซึ่งอาจมาพร้อมกับเลือดออกที่พาราแพพิลไลติสในลักษณะ "ลิ้นเปลวเพลิง" อาจมองเห็นเซลล์ในวุ้นตาส่วนหลังได้ ภาวะแพพิลไลติสเป็นประเภทของโรคเส้นประสาทตาอักเสบที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่เช่นกัน
3. โรคจอประสาทตาอักเสบคือโรคที่มีการอักเสบของชั้นเส้นใยประสาทของจอประสาทตา ในตอนแรกอาจไม่มี "ดาว" ของสารคัดหลั่งแข็งในจุดรับภาพ จากนั้นจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ และจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่ออาการบวมของหมอนรองกระดูกหายไป ในบางกรณี อาจเกิดอาการบวมที่จอประสาทตาข้างปุ่มประสาทตาและอาการบวมที่จุดรับภาพแบบซีรัม โรคจอประสาทตาอักเสบเป็นโรคเส้นประสาทตาอักเสบชนิดที่พบได้น้อยและมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสและโรคแมวข่วน สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ โรคซิฟิลิสและโรคไลม์ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จะหายได้เองภายใน 6-12 เดือน

โรคจอประสาทตาอักเสบไม่ใช่การแสดงออกของภาวะไมอีลินเสื่อม

การจำแนกประเภทสาเหตุ

1. ภาวะไมอีลินเสื่อม เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด
2. ภาวะติดเชื้อพาราอินเฟกเชียล อาจเป็นผลมาจากการติดเชื้อไวรัสหรือการฉีดวัคซีน
3. ติดเชื้อ อาจเกิดจากการติดเชื้อทางจมูกหรือเกี่ยวข้องกับโรคแมวข่วน โรคซิฟิลิส โรคไลม์ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อคริปโตค็อกคัสในโรคเอดส์ และโรคเริมงูสวัด
4. โรคภูมิคุ้มกันตนเอง ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันตนเองแบบระบบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคเส้นประสาทตาอักเสบภายในลูกตา

การอักเสบของเส้นประสาทตา (Intrabulbar neuritis) คือการอักเสบของส่วนในลูกตาของเส้นประสาทตา ตั้งแต่ระดับเรตินาไปจนถึงแผ่นกระดูกอ่อนของสเกลอร่า ส่วนนี้เรียกอีกอย่างว่าส่วนหัวของเส้นประสาทตา ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตา แพทย์จะสามารถเข้าถึงส่วนนี้ของเส้นประสาทตาเพื่อตรวจได้ และแพทย์สามารถติดตามกระบวนการอักเสบทั้งหมดได้อย่างละเอียด

สาเหตุของโรคเส้นประสาทอักเสบภายในลูกตา สาเหตุของโรคมีหลากหลาย สาเหตุที่ทำให้เกิดการอักเสบ ได้แก่:

• เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและเชื้อสเตรปโตค็อกคัส
• เชื้อก่อโรคติดเชื้อบางชนิด เช่น หนองใน ซิฟิลิส คอตีบ โรคบรูเซลโลซิส โรคท็อกโซพลาสโมซิส โรคมาลาเรีย ไข้ทรพิษ ไทฟัส เป็นต้น
• ไวรัสไข้หวัดใหญ่, พาราอินฟลูเอนซา, เริมงูสวัด ฯลฯ

กระบวนการอักเสบในเส้นประสาทตาเป็นกระบวนการรอง กล่าวคือ เป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อทั่วไปหรือการอักเสบเฉพาะที่ของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง ดังนั้น เมื่อเกิดโรคเส้นประสาทตาอักเสบ ควรปรึกษาแพทย์เสมอ การเกิดโรคอาจเกิดจาก:

• ภาวะอักเสบของตา (กระจกตาอักเสบ, ไอริโดไซไลติส, โครอยอิติส, ยูวิโอปาพิลลิติส - การอักเสบของหลอดเลือดและส่วนหัวของเส้นประสาทตา);
• โรคของเบ้าตา (ฝีลามร้าย, เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบ) และการบาดเจ็บ
• กระบวนการอักเสบในไซนัสข้างจมูก (ไซนัสอักเสบ, ไซนัสอักเสบส่วนหน้า, ไซนัสอักเสบ ฯลฯ);
• ต่อมทอนซิลอักเสบและคอหอยอักเสบ
• ฟันผุ;
• โรคอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมอง (สมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังทั่วไป

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเส้นประสาทตาอักเสบจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) ไข้หวัดใหญ่และพาราอินฟลูเอนซา ประวัติของผู้ป่วยดังกล่าวนั้นค่อนข้างปกติ: 5-6 วันหลังจากได้รับ ARVI หรือไข้หวัดใหญ่ ร่วมกับอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ไอ น้ำมูกไหล อ่อนเพลีย มี "จุด" หรือ "หมอก" ปรากฏขึ้นก่อนที่ตาและการมองเห็นจะลดลงอย่างรวดเร็ว นั่นคือ อาการของโรคเส้นประสาทตาอักเสบ

อาการของโรคเส้นประสาทตาอักเสบในหลอดลม โรคนี้เริ่มมีอาการเฉียบพลัน การติดเชื้อแทรกซึมผ่านช่องว่างรอบหลอดเลือดและวุ้นตา เส้นประสาทตาจะถูกทำลายทั้งหมดหรือบางส่วน หากเกิดความเสียหายทั้งหมด การมองเห็นจะลดลงเหลือเพียงเศษเสี้ยวหนึ่งร้อย และอาจถึงขั้นตาบอดได้ หากเกิดความเสียหายบางส่วน การมองเห็นอาจสูงขึ้นถึง 1.0 เท่า แต่ในบริเวณการมองเห็นจะมีจุดสีน้ำตาลเข้มตรงกลางและพาราเซ็นทรัล ซึ่งมีลักษณะกลม วงรี และโค้ง การปรับตัวใหม่และการรับรู้สีจะลดลง ตัวบ่งชี้ความถี่วิกฤตของการสั่นไหวและความไม่เสถียรของเส้นประสาทตาจะต่ำ การทำงานของดวงตาจะพิจารณาจากระดับการมีส่วนร่วมของกลุ่มปุ่มรับความรู้สึกในกระบวนการอักเสบ

ภาพตรวจจักษุ: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณของเส้นประสาทตา แผ่นดิสก์มีเลือดคั่ง สีของแผ่นดิสก์อาจรวมเข้ากับพื้นหลังของจอประสาทตา เนื้อเยื่อของแผ่นดิสก์มีอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำมีของเหลวไหลออกมา ขอบของแผ่นดิสก์จะพร่ามัว แต่ไม่มีส่วนที่เด่นชัดมาก เช่นเดียวกับในแผ่นดิสก์ที่คั่งน้ำ สารที่ไหลออกมาสามารถเติมเต็มช่องทางหลอดเลือดของแผ่นดิสก์และดูดซับชั้นหลังของวุ้นตา ในกรณีเหล่านี้ จะมองไม่เห็นก้นตาได้ชัดเจน สังเกตเห็นเลือดออกเป็นริ้วและมีลายบนหรือใกล้แผ่นดิสก์ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำขยายตัวปานกลาง

การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซีนจะแสดงให้เห็นการเรืองแสงมากเกินไป ในกรณีที่เกิดความเสียหายทั้งหมดกับหมอนรองกระดูกทั้งหมด และในกรณีที่เกิดความเสียหายบางส่วนกับโซนที่สอดคล้องกัน

ระยะเฉียบพลันจะกินเวลา 3-5 สัปดาห์ จากนั้นอาการบวมจะค่อยๆ ยุบลง ขอบของหมอนรองกระดูกจะใสขึ้น และเลือดออกจะหายได้ กระบวนการนี้สามารถสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นตัวและฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็นอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าในตอนแรกจะต่ำมากก็ตาม ในโรคเส้นประสาทอักเสบที่รุนแรง เส้นใยประสาทจะตาย สลายตัวเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกลีย ซึ่งกระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยการฝ่อของเส้นประสาทตา ระดับของการฝ่อจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่ฝ่อเล็กน้อยไปจนถึงฝ่อเต็มที่ ซึ่งกำหนดการทำงานของดวงตา ดังนั้น ผลลัพธ์ของโรคเส้นประสาทอักเสบจึงอยู่ในช่วงตั้งแต่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ไปจนถึงตาบอดสนิท ในกรณีของการฝ่อของเส้นประสาทตา หมอนรองกระดูกสีซีดจางที่มีขอบใสและหลอดเลือดรูปเส้นใยแคบๆ จะมองเห็นได้บนจอประสาทตา

โรคเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตา

โรคเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตาคือการอักเสบของเส้นประสาทตาในบริเวณตั้งแต่ลูกตาไปจนถึงไคแอสมา

สาเหตุของโรคเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตาเป็นเช่นเดียวกับโรคเส้นประสาทตาอักเสบภายในลูกตา ซึ่งการติดเชื้อที่ลุกลามเข้ามาเพิ่มในโรคของสมองและเยื่อหุ้มสมอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของโรคเส้นประสาทตาอักเสบรูปแบบนี้ก็คือโรคไมอีลินเสื่อมของระบบประสาทและโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง แม้ว่าโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งจะไม่จัดอยู่ในกลุ่มของกระบวนการอักเสบที่แท้จริง แต่ในเอกสารทางจักษุวิทยาทั่วโลก ความเสียหายของอวัยวะที่มองเห็นจากโรคนี้ได้รับการอธิบายไว้ในหัวข้อโรคเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตา เนื่องจากอาการทางคลินิกของความเสียหายของเส้นประสาทตาในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทตาอักเสบหลังลูกตา

อาการของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตา มีอยู่ 3 รูปแบบ ได้แก่ อักเสบรอบนอก อักเสบตามแกนตา และอักเสบตามขวาง

ในรูปแบบรอบนอก กระบวนการอักเสบจะเริ่มจากปลอกหุ้มเส้นประสาทตาและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตามแนวผนังกั้น กระบวนการอักเสบมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อระหว่างช่องและมาพร้อมกับการสะสมของของเหลวในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและใต้เยื่อหุ้มสมองของเส้นประสาทตา อาการร้องเรียนหลักของผู้ป่วยโรคเส้นประสาทรอบนอกอักเสบคืออาการปวดบริเวณเบ้าตา ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อลูกตาขยับ (ปวดแบบเยื่อเมือก) การมองเห็นตรงกลางไม่บกพร่อง แต่ตรวจพบการแคบลงของขอบรอบนอกที่ไม่สม่ำเสมอกัน 20-40 องศาในลานสายตา การทดสอบการทำงานอาจอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ในรูปแบบแกนตา (พบได้บ่อยที่สุด) กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นที่มัดแกนตาเป็นหลัก โดยมาพร้อมกับการมองเห็นตรงกลางที่ลดลงอย่างรวดเร็วและการเกิด scotoma ตรงกลางในบริเวณการมองเห็น การทดสอบการทำงานลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

รูปแบบขวางเป็นแบบที่รุนแรงที่สุด โดยกระบวนการอักเสบจะส่งผลต่อเนื้อเยื่อทั้งหมดของเส้นประสาทตา การมองเห็นจะลดลงเหลือเพียงเศษเสี้ยวหนึ่งหรืออาจถึงขั้นตาบอดได้ การอักเสบอาจเริ่มจากบริเวณรอบนอกหรือที่มัดแกนตา จากนั้นจึงลามไปตามผนังกั้นตาไปยังเนื้อเยื่อส่วนที่เหลือ ทำให้เกิดภาพการอักเสบของเส้นประสาทตาตามมา การทดสอบการทำงานจะต่ำมาก

ในโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาทุกรูปแบบนั้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในบริเวณก้นตาในระยะเฉียบพลันของโรค มีเพียงหลังจาก 3-4 สัปดาห์เท่านั้นที่สีของครึ่งขมับหรือทั้งแผ่นประสาทตาจะซีดลง ซึ่งหมายถึงเส้นประสาทตาฝ่อลงบางส่วนหรือทั้งหมด ผลของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตาและภายในลูกตาอาจหายเป็นปกติได้ตั้งแต่หายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ไปจนถึงตาบอดสนิทของตาที่ได้รับผลกระทบ

การรักษาโรคเส้นประสาทตาอักเสบ

แนวทางหลักของการรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบ (ภายในและหลังหลอดลม) ควรเป็นไปในเชิงสาเหตุ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคที่ระบุ แต่ในทางปฏิบัติ ไม่สามารถระบุสาเหตุได้เสมอไป อันดับแรก พวกเขากำหนดดังนี้:

• ยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลินและออกฤทธิ์หลากหลาย ไม่ควรใช้สเตรปโตมัยซินและยาปฏิชีวนะอื่นๆ ในกลุ่มนี้
• ยาซัลโฟนาไมด์;
• ยาแก้แพ้;
• การบำบัดด้วยฮอร์โมนเฉพาะที่ (พารา- และ เรโทรบัลบาร์) ในกรณีที่รุนแรง - การบำบัดแบบทั่วไป
• การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสที่ซับซ้อนสำหรับสาเหตุของโรคจากไวรัส: ยาต้านไวรัส (อะไซโคลเวียร์, แกนไซโคลเวียร์ เป็นต้น) และยาเหนี่ยวนำให้เกิดอินเตอร์เฟียโรโนเจเนซิส (โพลูแดน, ไพโรจีนอล, อะมิกซ์ซิน) การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นประเด็นที่ถกเถียงกัน
• การรักษาตามอาการ: ยาล้างพิษ (กลูโคส, เฮโมเดส, รีโอโพลีกลูซิน); ยาที่ปรับปรุงกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชันและการเผาผลาญ; วิตามินซีและบี

ในระยะหลังๆ เมื่อมีอาการของเส้นประสาทตาฝ่อ แพทย์จะสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อที่มีผลต่อระดับจุลภาคไหลเวียนเลือด (เช่น เทรนทัล เซอร์มิออน นิเซอร์โกลีน กรดนิโคตินิก แซนทินอล) แนะนำให้ทำการรักษาด้วยแม่เหล็ก การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า และเลเซอร์