โรคพิษของเส้นประสาทตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคพิษของเส้นประสาทตาหลายชนิดเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคเส้นประสาทอักเสบหลังลูกตา แต่พยาธิวิทยาไม่ได้เกิดจากกระบวนการอักเสบ แต่เกิดจากกระบวนการเสื่อมสลาย เป็นผลจากพิษต่อเส้นใยประสาท ทำให้ความสามารถในการเจริญเติบโตของเส้นใยประสาทถูกทำลายลงจนเนื้อเยื่อประสาทแตกสลายและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกลีย โรคดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากพิษจากภายนอกหรือจากภายใน

พิษจากเมทิลแอลกอฮอล์

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของความเสียหายต่อเส้นประสาทตาคือการได้รับพิษจากเมทิลแอลกอฮอล์บริสุทธิ์หรืออนุพันธ์ของเมทิลแอลกอฮอล์ (แอลกอฮอล์สำหรับเปลี่ยนสภาพ วานิช และของเหลวอื่นๆ) ปริมาณพิษอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่การสูดดมไอระเหยไปจนถึงการกลืนสารพิษเข้าไปในปริมาณมาก

ในภาพทางคลินิกอาการของอาการพิษทั่วไปจะปรากฏชัดเจน: ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร โคม่า บางครั้งหลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง แต่บ่อยครั้งหลังจาก 2-3 วัน การมองเห็นตรงกลางของทั้งสองตาจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อตรวจผู้ป่วย อันดับแรกให้ใส่ใจกับรูม่านตาที่กว้างซึ่งไม่ตอบสนองต่อแสง ไม่พบการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในดวงตา จอประสาทตาและจานประสาทตาไม่เปลี่ยนแปลง

ระยะต่อไปของโรคอาจแตกต่างกันไป ในบางกรณี การมองเห็นที่ลดลงในช่วงแรกจะถูกแทนที่ด้วยการมองเห็นที่ดีขึ้น ในบางกรณี อาจพบการหายของอาการชั่วคราว โดยมีช่วงที่การมองเห็นแย่ลงสลับกับช่วงที่การมองเห็นดีขึ้น

หลังจากผ่านไป 4-5 สัปดาห์ จะเริ่มเกิดการฝ่อลงของเส้นประสาทตาในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน โดยจะเห็นการเปลี่ยนสีบนเส้นประสาทตาบริเวณก้นตา การตรวจทางสัณฐานวิทยาจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในชั้นเซลล์ปมประสาทเรตินาและเส้นประสาทตา โดยจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในบริเวณช่องคลองตา

ในการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วย ขั้นแรกจำเป็นต้องพยายามขับพิษออกจากร่างกาย (การล้างกระเพาะ ยาระบายเกลือ) และให้ยาแก้พิษ - เอทิลแอลกอฮอล์ หากผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า ให้ฉีดเอทิลแอลกอฮอล์ 10% เข้าทางเส้นเลือดดำในอัตรา 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม โดยเฉลี่ย 700-800 มิลลิลิตรสำหรับน้ำหนักตัว 70-80 กิโลกรัม รับประทาน - แอลกอฮอล์ (วอดก้า) 50-80 มิลลิลิตร ทุก ๆ 5 ชั่วโมง (เป็นเวลา 2 วัน) ควรฟอกไต บำบัดด้วยการให้น้ำเกลือ (การให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 4%) และยาขับปัสสาวะ ในวันแรก ไม่ควรให้สารออกซิไดเซอร์เมทิลแอลกอฮอล์ (กลูโคส ออกซิเจน วิตามิน) เข้าไปในร่างกาย

พิษสุรา-บุหรี่

พิษของเส้นประสาทตาจะเกิดขึ้นจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปและการสูบบุหรี่ โรคนี้เกิดขึ้นในรูปแบบของโรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังหลังลูกตาทั้งสองข้าง การเกิดโรคนี้ไม่ได้เกิดจากพิษโดยตรงจากแอลกอฮอล์และนิโคตินเท่านั้น แต่ยังเกิดจากภาวะขาดวิตามินบีในร่างกายด้วย เนื่องจากเยื่อเมือกในทางเดินอาหารและตับได้รับความเสียหาย วิตามินบีจึงไม่สามารถดูดซึมได้

โรคนี้เริ่มค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็น การมองเห็นจะค่อยๆ แย่ลง ผู้ป่วยจึงไปพบแพทย์เมื่อการมองเห็นลดลงไปแล้วหลายในสิบส่วน มักจะไม่เกิดอาการตาบอด การมองเห็นจะยังอยู่ในช่วง 0.1-0.2 ในบริเวณการมองเห็น จะตรวจพบ scotoma ส่วนกลางและจุดบอดที่ขยายใหญ่ขึ้น จุดบอดเหล่านี้จะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้นและรวมเข้าด้วยกันจนกลายเป็น scotoma ส่วนกลางที่มีลักษณะเฉพาะ อาการทั่วไปของผู้ป่วยคือการมองเห็นลดลงในที่ที่มีแสงสว่างจ้า โดยในแสงพลบค่ำและแสงสลัว ผู้ป่วยจะมองเห็นได้ดีกว่าในเวลากลางวัน ซึ่งอธิบายได้จากความเสียหายของมัดแกนตาและการรักษาใยประสาทส่วนปลายที่มาจากเซลล์ปมประสาทที่อยู่รอบนอกจอประสาทตาให้ดีขึ้น เมื่อเริ่มเป็นโรค จะไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในจอประสาทตา ต่อมาเส้นประสาทตาจะฝ่อลง สีของครึ่งขมับจะซีดลงอย่างเห็นได้ชัด จากนั้นจึงเกิดการเปลี่ยนสีทั้งแผ่น การตรวจทางสัณฐานวิทยาเผยให้เห็นจุดที่มีการสูญเสียไมอีลินและการแตกสลายของเส้นใยบางส่วนในบริเวณที่สอดคล้องกับมัดของปุ่มประสาทตา (โดยเฉพาะในส่วนภายในช่องคลอง) ไคแอสมา และเส้นประสาทตา จากนั้นจึงเกิดการแทนที่เส้นใยที่ตายแล้วของเนื้อเยื่อประสาทด้วยเนื้อเยื่อเกลีย

ระหว่างการรักษา จำเป็นต้องเลิกดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่ก่อนเป็นอันดับแรก โดยให้รับประทานวิตามินบี (ทางเส้นเลือด) ยาที่ช่วยเพิ่มกระบวนการออกซิเดชัน-รีดักชัน สารต้านอนุมูลอิสระ และสารที่มีฤทธิ์ต่ออาการอื่นๆ หลายครั้ง (2-3) ครั้งต่อปี

ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาที่เป็นพิษยังพบได้ในกรณีของการได้รับพิษจากตะกั่ว ควินิน คาร์บอนไดซัลไฟด์ และการใช้ยาเกินขนาด หรือการแพ้ยาไกลโคไซด์ของหัวใจและยาซัลโฟนาไมด์ของแต่ละบุคคล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]