มัว

หนึ่งในอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในภาวะตาเหล่คร่อมเดียวคือภาวะสายตาสั้นนั่นคือการลดลงของสายตาเนื่องจากการใช้งานไม่ใช้งาน.

В การตรึงนิ่งเป็นข้อบังคับ การตรึง noncentral สามารถ paraphoretic, macular, จาน, จาน (อุปกรณ์ต่อพ่วง) และภาพตรงกับนอกรีตของจอประสาทตา.

[1], [2], [3]

สาเหตุของการเกิด amblyopia

เกี่ยวกับกลไกของมัวสามารถตาเหล่, t. อีที่เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการละเมิดตาวิสัยทัศน์ซึ่งเป็นที่สังเกตในตาเหล่เมื่อค่าความเบี่ยงเบนของดวงตามีส่วนร่วมในการกระทำของภาพจะลดลงมากหรือการหักเหของแสงซึ่งเป็นผลมาจากความล่าช้าในการได้รับการแต่งตั้งและแว่นตาที่สวมใส่เป็นระยะ ๆ ด้วยข้อผิดพลาดการหักเหของแสง, การสร้างเลือน ภาพของอวัยวะ

เมื่อมี anisometropia ที่ไม่ผ่านการแก้ไขการเกิด amblyopia แบบ anisometropic เกิดขึ้น ภาวะสายตาผิดปกติสามารถเอาชนะได้ด้วยวิธีการแก้ไขด้วยเหตุผลอย่างต่อเนื่องและคงที่ (แว่นตาคอนแทคเลนส์)

ขุ่นมัวสื่อตา (ต้อกระจก แต่กำเนิดต้อกระจก) สามารถก่อให้เกิดมัวปิดบังมันเป็นเรื่องยากที่จะรักษาสำหรับการขจัดทันเวลาซึ่งจะต้องมีการผ่าตัด (เช่นการสกัดต้อกระจก แต่กำเนิดการปลูกถ่ายกระจกตา)

[4], [5], [6], [7]

อาการของ amblyopia

Amblyopia สามารถหนึ่งและสองด้าน

ด้วยความมืดมิดความคมชัดของสีและความคมชัดลดลงเช่นกัน

เมื่อหลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดขึ้นซ้อนตาเหล่เป็นภาพที่อยู่ในสายตาของ squinting ตรงกับส่วนที่แตกต่างกันของเรตินา แต่ต้องขอบคุณกลไกการปรับตัวของระบบสายตาประสาทปรับให้เหมาะกับตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของตาและมีการยับยั้งการทำงานยับยั้งหรือ "วางตัวเป็นกลาง" [คำศัพท์ LI Sergievsky (1951)] ภาพในสายตาของการตัดเย็บ ในทางคลินิกนี้จะแสดงในการเกิดขึ้นของ scotoma การทำงาน ซึ่งแตกต่างจากวัวจริงแผลอินทรีย์สังเกตในอวัยวะของวิสัยทัศน์ scotoma ทำงานในตาเหล่มีอยู่เฉพาะในกรณีที่ดวงตาทั้งสองข้างเปิดและจะหายไปเมื่อตรึงตาข้างเดียว (เมื่อตาอื่น ๆ ถูกปกคลุม) scotoma การทำงานเป็นรูปแบบของการปรับตัวทางประสาทสัมผัสของการบรรเทา ghosting ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีตาเหล่ด้วยกัน

เมื่อมองด้วยตาเปล่าเพียงอย่างเดียวการปรากฏตัวของ scotoma ถาวรในสายตาของการตัดเย็บจะทำให้มองเห็นภาพลดลงเรื่อย ๆ ในกรณีของ strabismus สลับ scotoma ปรากฏสลับกันในด้านขวาหรือในตาซ้ายขึ้นอยู่กับการที่ดวงตากำลังตัดหญ้าดังนั้น amblyopia ไม่พัฒนา

รูปแบบหนึ่งของการปรับตัวทางประสาทสัมผัสกับตาเหล่ที่เป็นมิตรคือการติดต่อที่ผิดปกติที่เรียกว่าของเรตินาหรือวิสัยทัศน์กล้องส่องทางไกลไม่สมมาตร ปริทรรศน์จะหายไปเนื่องจากลักษณะของสิ่งที่เรียกว่า macula เท็จ มีการเชื่อมต่อการทำงานใหม่ระหว่างกระพุ้งกลางของตาที่ยึดกับแผ่นรองพระท้องของสายตาการตัดเย็บซึ่งภาพตกจากส่วนเบี่ยงเบน รูปแบบของการปรับตัวนี้เกิดขึ้นน้อยมาก (5-7% ของผู้ป่วย) และมีเพียงมุมเล็ก ๆ ของตาเหล่ (mikrodeviatsiyah) เมื่อส่วนเบี่ยงเบนของตาจอประสาทตาอินทรีย์และหน้าที่แตกต่างกันเล็กน้อยจากแอ่งกลาง เมื่อตาตกตะลึงเมื่อภาพดังกล่าวกระทบต่อส่วนปลายด้านนอกของเรตินาที่ไม่ได้รับการป้องกันความเป็นไปได้ที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับกระเพาะปัสสาวะกลาง

องศา Amblyopia

ในแง่ของการลดระดับความรุนแรงของภาพตามการจัดหมวดหมู่ของ ES Avetisov การมองเห็นของสายตาสั้นของการตัดเฉือนจะอยู่ในระดับต่ำ - โดยเฉลี่ยประมาณ 0.3-0.2, สูง 0.1-0, 05, สูงมาก - 0.04 และต่ำกว่า Amblyopia ในระดับสูงมักมาพร้อมกับการละเมิดสายตาของการตัดสายตา

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

การจำแนกของ amblyopia

Amblyopia - ด้านเดียวหรือทวิภาคี (บ่อย) ลดความคมชัดของภาพที่แก้ไขมากที่สุดเนื่องจากการขาดวิสัยทัศน์ที่สม่ำเสมอและ / หรือการเชื่อมต่อทางพยาธิวิทยาในกรณีที่ไม่มีพยาธิวิทยาอินทรีย์ของตาและวิถีทางสายตา

1. ตาข่ายดิบ (strabismic) พัฒนาในการเชื่อมต่อกล้องสองทางพยาธิวิทยาด้วยการปราบปรามอย่างเดียวของดวงตาที่ถูกปฏิเสธ การลดลงของวิสัยทัศน์เป็นลักษณะแม้ว่าจะมีการตรึงความรุนแรง
2. การเกิด amblyopia แบบ Anisometropic เกิดขึ้นกับความแตกต่างในการหักเห> 1 ทรงกลม dpt การเชื่อมต่อกล้องสองตาผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อซ้อนทับกันและกันเป็นภาพลักษณ์ที่ไม่เหมือนกันและไม่มีการโฟกัส (aniseikonium) องค์ประกอบของการกีดกันการมองภาพแบบสม่ำเสมอจะเกิดขึ้นเนื่องจากมีการฉายภาพฟัซซี่อย่างต่อเนื่อง มักใช้ร่วมกับ micro-strabismus และสามารถใช้ร่วมกับ ambundopia dysbinocular
3. amblyopia obscuration เกิดขึ้นกับการกีดกันภาพและสามารถด้านเดียวหรือสองด้าน เหตุผลอาจเป็นความทึบของสื่อแสง (ต้อกระจก) หรือ ptosis ระดับที่สาม
4. Isdomropic amblyopia เกิดขึ้นเมื่อขาดวิสัยทัศน์เหมือนกัน amblyopia สองด้านมักเกิดจากความผิดปกติเกี่ยวกับการหักเหแบบสมมาตรส่วนใหญ่มักเกิดกับ hypermetropia
5. Meridional amblyopia เกิดขึ้นกับการกีดกันภาพในหนึ่ง meridian และสามารถเป็นด้านเดียวหรือสองด้าน สาเหตุคือสายตาเอียงที่ไม่ได้แก้ไข

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

การวินิจฉัยภาวะสายตาสั้น

ความคมชัดของภาพ ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางออร์แกนิกความแตกต่างของความคมชัดในสายตาสองสายหรือมากกว่านั้นบ่งชี้ถึงภาวะสายตาสั้น ความรุนแรงของภาพกับ amblyopia และกระบวนการของการศึกษาความคมชัดของภาพโดยแต่ละ optotypes สูงกว่าในบรรทัด ปรากฏการณ์นี้ของ "crowding" สามารถเกิดขึ้นและเป็นเรื่องปกติ แต่เด่นชัดมากขึ้นกับ amblyopia

ตัวกรองความหนาแน่นเป็นกลางช่วยให้คุณสามารถแยกแยะความแตกต่างทางอ้อมในวิสัยทัศน์ที่ลดลงได้จากพยาธิวิทยาอินทรีย์จากภาวะสายตาสั้น ตัวกรองจะช่วยลดความรุนแรงของสายตาในบรรทัดฐานโดยสองเส้น ใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่อพิจารณาความรุนแรงของภาพด้วยการแก้ไข
• เมื่อกำหนดความรุนแรงของภาพด้วยตัวกรองที่
  ติดตั้งไว้ที่ด้านหน้าของดวงตา
• ถ้าความคมชัดในการมองเห็นเมื่อใช้ตัวกรองไม่ลดลงแสดงว่ามีการสังเคราะห์แสง;
• ถ้าความคมชัดของภาพเมื่อใช้ตัวกรองลดลงแล้วจะถือว่าเป็นพยาธิวิทยาอินทรีย์

ความคมชัดที่มองเห็นได้จาก sinusoidal gratings (เช่นความสามารถในการแยกแยะความต่างของความถี่เชิงพื้นที่ที่แตกต่างกัน) มักจะสูงกว่าความรุนแรงที่มองเห็นได้โดยใช้ตัวแบบ Snellen

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Amblyopia: การรักษาด้วย occlusion, pleoptics และ penalization

ระยะเวลาที่สำคัญในระหว่างที่การรักษาสำหรับ amblyopia มีประสิทธิภาพเป็น 7-8 ปีสำหรับ amblinopia disbinocular และ 11-12 ปีสำหรับ amblyopia anisometropic

Pleoptics เป็นส่วนของจักษุวิทยาที่พัฒนาวิธีการในการรักษา amblyopia ซึ่งมีผลต่อประมาณ 70% ของเด็กที่มีตาเหล่ งานหลักของการรักษา amblyopia คือการได้รับการมองเห็นภาพให้ความเป็นไปได้ของวิสัยทัศน์กล้องสองตา นี้ควรได้รับการพิจารณาความรุนแรงภาพเท่ากับ 0.4 Dpt และสูงกว่า เพื่อรักษา amblyopia หลังจากสวมแว่นตา

วิธีการหลักในการรักษาภาวะสายตาสั้น ได้แก่ การบดเคี้ยวโดยตรงการรักษาด้วยการใช้ภาพที่ติดลบตามลำดับการกระตุ้นด้วย "แสง" ในท้องถิ่นโดยแสงของหลอดลมกลางของม่านตา

การปิดกั้น - การปิดการกระทำจากการเห็นตาข้างเดียว เป้าหมายของการปิดตานัยน์ตาอย่างถาวรคือการทำให้เกิดความคมชัดของสายตาทั้งสองข้างและการแปลความเหลื่อมหน้าขาวดำให้สลับกัน การรักษาดังกล่าวดำเนินการเป็นเวลาอย่างน้อยสี่เดือน

การรวมดวงตาที่แข็งแรงเพื่อเพิ่มความสามารถในการมองเห็นของตามึนงงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด โหมดของการสวมใส่ occluder (ทุกวันหรือเป็นระยะ ๆ ) ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและระดับของ amblyopia ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าจะได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น แต่ในเวลาเดียวกันความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะสายตาสั้นในสายตาที่แข็งแรงจะเพิ่มขึ้น ในการเชื่อมต่อนี้ในขั้นตอนการรักษาจำเป็นที่จะต้องควบคุมความชัดเจนของสายตาทั้งสองข้าง ความคมชัดของภาพสูงขึ้นเมื่อได้รับการแต่งตั้งให้มีการบดเคี้ยวให้สั้นลงเวลาในการใส่ครีบ ถ้าความชัดไม่เพิ่มขึ้นภายใน 6 เดือน ดังนั้นจึงไม่น่าเป็นไปว่าการรักษาจะมีประสิทธิภาพ

การใช้ภาพเรียงลำดับเชิงลบคือในขณะที่แสงเรตินาของเสาหลังของตาพร้อมกันครอบคลุมเขต uveal ด้วยลูก เป็นผลภาพภาพต่อเนื่องปรากฏขึ้นซึ่งตามวัตถุครอบคลุมมีช่องกลาง

ท้องถิ่น "สุดยอด" การระคายเคืองแสงของ fovea กลางของจอประสาทตาจะถูกกระตุ้นโคมไฟแสงแฟลช fovea หรือเลเซอร์ฮีเลียมนีออน, นำเข้าสู่ระบบ ophthalmoscope bezrefleksnogo ขนาดใหญ่

ศัลยกรรมกระดูกและข้อ - การพัฒนาสายตาสองตา เมื่ออยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษาหรือการดำเนินงานมีการตั้งค่าที่ ortoforiya ภาพความรุนแรงตา amblyopic 0.4 และสูงกว่าคุณจะต้องแนบออกกำลังกาย pleoptike สำหรับการพัฒนาของตาวิสัยทัศน์ การรักษานี้ดำเนินการบนอุปกรณ์ส่องกล้อง - synoptophores

Synoptophor เป็นภาพสามมิติที่ได้รับการปรับปรุง ประกอบด้วยสองหลอดที่มี eyepieces ซึ่งแต่ละตาจะมีรูปวาด ถ้าผู้ป่วยมีความสามารถในการระบายภาพของวัตถุที่มีครีบหางได้มีการทำแบบฝึกหัดเกี่ยวกับการพัฒนาสำรองเฟือย

ถ้าหลังจากที่ซับซ้อนของการออกกำลังกาย pleopto - orthoptic ตาเหล่ไม่กำจัดแล้วพวกเขาก็รีสอร์ทเพื่อการรักษาผ่าตัด ในบางกรณี (มักมีอาการตาเหล่ขนาดใหญ่) การแทรกแซงการผ่าตัดอาจนำไปสู่การรักษา pleopto-orthotopic

การลงโทษเป็นอีกวิธีหนึ่งที่ทำให้มองเห็นได้ดีกว่าการมองเห็นตาโดยการติดตั้ง atropine วิธีนี้มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะสายตาสั้นในระดับต่ำ (6/24 และสูงกว่า) เมื่อรวมกับ hypermetropia การลงโทษไม่ได้นำไปสู่การเกิดผลกระทบอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับการบดเคี้ยวและจะมีผลเฉพาะในกรณีที่วิสัยทัศน์ของตาปกติภายใต้เงื่อนไขของการอวัยวะเพศต่ำกว่าความรุนแรงของสายตาอย่างน้อยที่สุดเมื่อติดตั้งวัตถุใกล้เคียง

[29], [30], [31], [32], [33]