ตาขี้เกียจ

ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในโรคตาเหล่ข้างเดียวคือ ตาขี้เกียจ ซึ่งเป็นอาการที่การมองเห็นลดลงเนื่องจากไม่ได้ใช้งานหรือไม่ได้ใช้งาน

โดยปกติแล้ว การตรึงภาพจะอยู่ที่บริเวณโฟเวียล การตรึงภาพที่ไม่อยู่ตรงกลางอาจเป็นบริเวณพาราโฟเวียล จุดรับภาพ พารามาคิวลาร์ รอบนอก โดยภาพจะตกบนบริเวณนอกศูนย์กลางของจอประสาทตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของโรคตาขี้เกียจ

เมื่อพิจารณาจากกลไกการเกิด อาจเกิดภาวะตาขี้เกียจแบบ dysbinocular กล่าวคือ เกิดจากการทำงานของการมองเห็นไม่ชัดแบบสองตา โดยสังเกตได้จากตาเหล่ เมื่อการมีส่วนร่วมของตาข้างที่เบี่ยงเบนในการมองเห็นลดลงอย่างมาก หรือการหักเหของแสง ซึ่งเป็นผลมาจากการสั่งยาสายตาผิดปกติและสวมแว่นที่ไม่สม่ำเสมอ ทำให้มองเห็นจอประสาทตาพร่ามัวได้

หากไม่แก้ไขภาวะสายตาเอียงแบบ anisometropia จะเกิดภาวะตาขี้เกียจแบบ anisometropia ภาวะตาขี้เกียจแบบ anisometropia สามารถแก้ไขภาวะสายตาเอียงแบบ anisometropia ได้ค่อนข้างดีด้วยการแก้ไขสายตาแบบมีเหตุผลและสม่ำเสมอ (เช่น การใส่แว่นหรือคอนแทคเลนส์)

ความขุ่นมัวของชั้นกลางของลูกตา (ต้อกระจกแต่กำเนิด มะเร็งเม็ดเลือดขาว) อาจทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจซึ่งรักษาได้ยากและต้องได้รับการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีเพื่อขจัดภาวะดังกล่าว (เช่น การผ่าต้อกระจกแต่กำเนิด การปลูกถ่ายกระจกตา)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของตาขี้เกียจ

ตาขี้เกียจอาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือสองข้างก็ได้

ภาวะตาขี้เกียจทำให้ความไวต่อสีและความคมชัดลดลงด้วย

เมื่อเกิดตาเหล่ การมองเห็นภาพซ้อนจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากภาพในตาที่หรี่ตาจะตกบนบริเวณที่แตกต่างกันของจอประสาทตา แต่เนื่องจากกลไกการปรับตัว ระบบประสาทการมองเห็นจึงปรับตัวให้เข้ากับตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของดวงตา และเกิดการระงับการทำงาน การยับยั้ง หรือ "การทำให้เป็นกลาง" [ตามคำศัพท์ของ LI Sergievsky (1951)] ของภาพในตาที่หรี่ตา ในทางคลินิก ภาวะนี้แสดงออกในการเกิด scotoma เชิงหน้าที่ ซึ่งแตกต่างจาก scotoma ที่แท้จริงที่พบในรอยโรคทางอวัยวะที่มองเห็น scotoma เชิงหน้าที่ในตาเหล่จะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อลืมตาทั้งสองข้าง และจะหายไปเมื่อจ้องตาข้างเดียว (เมื่อปิดตาอีกข้างหนึ่งไว้) scotoma เชิงหน้าที่เป็นรูปแบบหนึ่งของการปรับตัวของประสาทสัมผัสที่ช่วยขจัดการมองเห็นภาพซ้อน ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีตาเหล่ร่วมด้วย

ในกรณีของตาเหล่ข้างเดียว การมี scotoma ตลอดเวลาในตาที่หรี่ตาทำให้การมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่อง ในกรณีที่ตาเหล่สลับกัน scotoma จะปรากฏขึ้นสลับกันในตาขวาหรือซ้าย ขึ้นอยู่กับว่าตาข้างใดกำลังหรี่ตาในขณะนั้น ดังนั้นตาขี้เกียจจึงไม่เกิดขึ้น

รูปแบบหนึ่งของการปรับตัวของประสาทสัมผัสในตาเหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมกันคือการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติหรือการมองเห็นสองตาที่ไม่สมมาตร การมองเห็นภาพซ้อนจะหายไปเนื่องจากการปรากฏตัวของจุดรับภาพปลอม การเชื่อมต่อการทำงานใหม่เกิดขึ้นระหว่างโฟเวียของตาที่จ้องกับบริเวณจอประสาทตาของตาที่หรี่ตา ซึ่งรับภาพเนื่องจากการเบี่ยงเบน (การเบี่ยงเบนของตา) การปรับตัวในรูปแบบนี้พบได้น้อยมาก (ในผู้ป่วย 5-7%) และพบได้เฉพาะในมุมที่แคบของตาเหล่ (การเบี่ยงเบนเล็กน้อย) เมื่อบริเวณจอประสาทตาของตาที่เบี่ยงเบนมีความแตกต่างกันเล็กน้อยทั้งทางอินทรีย์และการทำงานจากโฟเวีย ในมุมที่กว้างของตาเหล่ เมื่อภาพตกบนบริเวณรอบนอกของจอประสาทตาที่ไม่ไวต่อความรู้สึก ความเป็นไปได้ของการโต้ตอบกับโฟเวียที่ทำงานได้ดีของตาที่จ้องจะถูกตัดออก

ระดับสายตาผิดปกติ

ตามระดับของการลดลงของความสามารถในการมองเห็น ตามการจำแนกของ ES Avetisov ภาวะตาขี้เกียจในระดับต่ำจะถูกแยกแยะ โดยระดับความสามารถในการมองเห็นของตาที่หรี่อยู่ที่ 0.8-0.4 ระดับปานกลางอยู่ที่ 0.3-0.2 ระดับสูงอยู่ที่ 0.1-0.05 ระดับสูงมากอยู่ที่ 0.04 และต่ำกว่า ภาวะตาขี้เกียจระดับสูงมักจะมาพร้อมกับการละเมิดการตรึงสายตาของตาที่หรี่

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การจำแนกประเภทของตาขี้เกียจ

ตาขี้เกียจคือภาวะที่ความสามารถในการมองเห็นที่ลดลงข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง (บ่อยครั้ง) ซึ่งเกิดจากการสูญเสียการมองเห็นแบบรูปร่าง และ/หรือมีการเชื่อมต่อระหว่างตาสองข้างที่ผิดปกติ โดยที่ดวงตาและทางเดินการมองเห็นไม่มีความผิดปกติทางอวัยวะภายใน

1. ตาขี้เกียจแบบตาเหล่เกิดจากการเชื่อมต่อของตาสองข้างที่ผิดปกติและมีการกดตาข้างเดียวเป็นเวลานาน การมองเห็นลดลงเป็นเรื่องปกติแม้จะจ้องตาแรงๆ ก็ตาม
2. ภาวะตาขี้เกียจแบบไม่สม่ำเสมอเกิดขึ้นเมื่อความแตกต่างของการหักเหแสงมากกว่า 1 ไดออปเตอร์ทรงกลม การเชื่อมต่อระหว่างตาสองข้างที่ผิดปกติเกิดขึ้นเมื่อภาพที่มีจุดโฟกัสและภาพที่ไม่โฟกัสที่มีขนาดต่างกันทับซ้อนกัน (aniseikonia) นอกจากนี้ ยังเกิดภาวะการมองเห็นที่ไม่สมบูรณ์เนื่องจากเกิดการฉายภาพพร่ามัวอย่างต่อเนื่อง ภาวะนี้มักเกิดร่วมกับภาวะตาเหล่เล็กน้อย และอาจเกิดร่วมกับภาวะตาขี้เกียจแบบแยกสองตาได้
3. ตาขี้เกียจแบบขุ่นมัวเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียการมองเห็น อาจเกิดขึ้นข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง สาเหตุอาจมาจากความขุ่นของสื่อประสาทตา (ต้อกระจก) หรือหนังตาตกระดับ 3
4. ตาขี้เกียจแบบเท่ากันเกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียการมองเห็นที่เกิดขึ้น ตาขี้เกียจทั้งสองข้างมักเกิดจากความผิดพลาดในการหักเหของแสงที่สมมาตร โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะสายตายาว
5. ตาขี้เกียจแบบเส้นแวงเกิดขึ้นเมื่อมีการสูญเสียการมองเห็นในเส้นแวงเส้นใดเส้นหนึ่ง ซึ่งอาจเกิดได้ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง สาเหตุเกิดจากภาวะสายตาเอียงที่ไม่ได้รับการแก้ไข

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การวินิจฉัยโรคตาขี้เกียจ

ความคมชัดในการมองเห็น หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางออร์แกนิก ความคมชัดในการมองเห็นที่ได้รับการแก้ไขแล้วตั้งแต่ 2 เส้นขึ้นไป บ่งบอกถึงภาวะตาขี้เกียจ ความคมชัดในการมองเห็นในภาวะตาขี้เกียจและกระบวนการศึกษาความคมชัดในการมองเห็นด้วยสายตาบุคคลจะสูงกว่าการมองเห็นตามเส้น ปรากฏการณ์ "ตาเหล่" นี้สามารถเกิดขึ้นได้ตามปกติ แต่ในภาวะตาขี้เกียจจะเด่นชัดกว่า

ฟิลเตอร์กรองแสงแบบเป็นกลางช่วยให้สามารถแยกแยะระหว่างการมองเห็นที่ลดลงในพยาธิวิทยาอินทรีย์กับภาวะตาขี้เกียจได้โดยอ้อม ฟิลเตอร์นี้จะช่วยลดความคมชัดในการมองเห็นให้เหลือสองบรรทัด ซึ่งใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่อกำหนดความคมชัดของการมองเห็นด้วยการแก้ไข
• ในการกำหนดความคมชัดของการมองเห็นโดย
  ติดตั้งฟิลเตอร์ไว้ด้านหน้าดวงตา
• หากความสามารถในการมองเห็นไม่ลดลงเมื่อใช้ฟิลเตอร์ แสดงว่าเป็นโรคตาขี้เกียจ
• หากความคมชัดในการมองเห็นลดลงเมื่อใช้ฟิลเตอร์ ก็ถือว่ามีพยาธิสภาพทางอินทรีย์เกิดขึ้น

ความคมชัดในการมองเห็นที่กำหนดโดยเส้นกริดไซน์ (กล่าวคือ ความสามารถในการแยกแยะเส้นกริดที่มีความถี่เชิงพื้นที่ต่างกัน) มักจะสูงกว่าความคมชัดในการมองเห็นที่กำหนดโดยออปโตไทป์ของ Snellen

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ตาขี้เกียจ: การรักษาโดยการอุดฟัน การผ่าตัดแก้ไขสายตาเอียง และการลงโทษ

ระยะเวลาที่การรักษาอาการตาขี้เกียจได้ผลคือ 7-8 ปี สำหรับอาการตาขี้เกียจแบบผิดปกติ และ 11-12 ปี สำหรับอาการตาขี้เกียจแบบมองเห็นไม่ชัด

Pleoptics เป็นแผนกจักษุวิทยาที่พัฒนาวิธีการรักษาตาขี้เกียจ ซึ่งส่งผลต่อเด็กที่มีอาการตาเหล่ประมาณ 70% เป้าหมายหลักของการรักษาตาขี้เกียจคือเพื่อให้มีความสามารถในการมองเห็นที่สามารถมองเห็นได้สองตา ซึ่งควรพิจารณาว่ามีความสามารถในการมองเห็นเท่ากับ 0.4 D ขึ้นไป การรักษาตาขี้เกียจจะเริ่มหลังจากสวมแว่นตา

วิธีการหลักในการรักษาอาการตาขี้เกียจ ได้แก่ การบดบังโดยตรง การรักษาโดยใช้ภาพลำดับลบ และการกระตุ้น "ทำให้ตาพร่า" บริเวณส่วนกลางของจอประสาทตาด้วยแสง

การอุดตันคือการที่ตาข้างหนึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ วัตถุประสงค์ของการแยกตาข้างที่อยู่ข้างหน้าออกอย่างถาวรก็เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนเท่ากันทั้งสองข้าง และเพื่อเปลี่ยนตาเหล่ข้างเดียวให้เป็นตาเหล่สลับกันไป การรักษาดังกล่าวจะต้องดำเนินการอย่างน้อยสี่เดือน

การอุดตันของตาที่แข็งแรงเพื่อเพิ่มภาระในการมองเห็นของตาขี้เกียจเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด วิธีการใส่อุปกรณ์ปิดตา (ตลอดทั้งวันหรือเป็นระยะๆ) ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและระดับของตาขี้เกียจ ยิ่งผู้ป่วยอายุน้อย อาการจะดีขึ้นเร็ว แต่ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงของตาขี้เกียจในตาที่แข็งแรงก็เพิ่มขึ้นด้วย ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องตรวจสอบความสามารถในการมองเห็นของทั้งสองตาในระหว่างการรักษา ยิ่งความสามารถในการมองเห็นสูงขึ้นเมื่อกำหนดให้มีการอุดตัน ระยะเวลาในการใส่อุปกรณ์ปิดตาก็จะสั้นลง หากความสามารถในการมองเห็นไม่ดีขึ้นภายใน 6 เดือน การรักษาก็ไม่น่าจะได้ผล

การใช้ภาพเชิงลบต่อเนื่องกันประกอบด้วยการฉายแสงไปที่จอประสาทตาของขั้วหลังของตาในขณะที่ปิดบริเวณตาด้วยลูกบอลพร้อมกัน เป็นผลให้เกิดภาพต่อเนื่องที่มีสนามตรงกลางที่สอดคล้องกับวัตถุที่ปิดบัง

การกระตุ้น "ตาพร่า" เฉพาะที่บริเวณโฟเวียกลางของจอประสาทตาด้วยแสง ประกอบด้วยการกระตุ้นโฟเวียกลางด้วยแสงจากหลอดไฟแบบพัลส์หรือเลเซอร์ฮีเลียม-นีออนที่ใส่เข้าไปในระบบของจักษุแพทย์แบบไม่สะท้อนขนาดใหญ่

Orgoptics - การพัฒนาการมองเห็นแบบสองตา เมื่อเกิด Orthophoria ภายใต้อิทธิพลของการรักษาหรือการผ่าตัดที่มีความสามารถในการมองเห็นของตาข้างที่ขี้เกียจตั้งแต่ 0.4 ขึ้นไป ควรเพิ่มการออกกำลังกายเพื่อพัฒนาการมองเห็นแบบสองตาให้กับ pleoptics การรักษานี้ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ haploscopic - synoptophores

ซินอปโตฟอร์เป็นเครื่องตรวจภาพสามมิติที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ ซึ่งประกอบด้วยท่อ 2 ท่อพร้อมเลนส์ตา ซึ่งแต่ละข้างจะแสดงผลภาพแยกกัน หากผู้ป่วยสามารถรวมภาพโฟเวียลของวัตถุเข้าด้วยกันได้ จะทำการออกกำลังกายบนซินอปโตฟอร์เพื่อสร้างสำรองฟิวชัน

หากไม่สามารถกำจัดตาเหล่ได้หลังจากทำการออกกำลังกายแบบ pleopto-orthoptic หนึ่งชุด จะต้องรักษาด้วยการผ่าตัด ในบางกรณี (โดยปกติแล้วจะมีตาเหล่ในมุมกว้าง) อาจต้องผ่าตัดก่อนการรักษาแบบ pleopto-orthoptic

การปรับสายตาเป็นวิธีทางเลือกที่ทำให้การมองเห็นของตาข้างที่มองเห็นดีขึ้นพร่ามัวลงโดยการหยอดอะโทรพีน วิธีนี้สามารถได้ผลในการรักษาภาวะตาขี้เกียจเล็กน้อย (6/24 ขึ้นไป) เมื่อใช้ร่วมกับภาวะตายาว การปรับสายตาจะไม่เกิดผลรวดเร็วเท่ากับการอุดตัน และจะได้ผลก็ต่อเมื่อการมองเห็นของตาข้างปกติภายใต้การปรับสายตาต่ำกว่าความสามารถในการมองเห็นของตาข้างที่ขี้เกียจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจ้องวัตถุที่อยู่ใกล้

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]