กล้ามเนื้อของดวงตา

กล้ามเนื้อลาย 6 มัดจะยึดติดกับลูกตา ได้แก่ กล้ามเนื้อตรง 4 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อด้านบน กล้ามเนื้อด้านล่าง กล้ามเนื้อด้านข้าง และกล้ามเนื้อด้านใน และกล้ามเนื้อเฉียง 2 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อด้านบนและกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่าง กล้ามเนื้อตรงทั้งหมดและกล้ามเนื้อเฉียงด้านบนเริ่มต้นที่ความลึกของเบ้าตาบนวงแหวนเอ็นร่วม (anulus tendineus communis) ซึ่งยึดติดอยู่กับกระดูกสฟีนอยด์และเยื่อหุ้มกระดูกรอบ ๆ ช่องตาและบางส่วนอยู่ที่ขอบของรอยแยกเบ้าตาบน วงแหวนนี้ล้อมรอบเส้นประสาทตาและหลอดเลือดแดงตา กล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาบน (m. levator palpebrae superioris) เริ่มต้นจากวงแหวนเอ็นร่วมเช่นกัน วงแหวนนี้อยู่ในเบ้าตาเหนือกล้ามเนื้อเรกตัสด้านบน (supper rectus) ของลูกตาและสิ้นสุดที่ความหนาของเปลือกตาบน กล้ามเนื้อตรงจะวิ่งไปตามผนังของเบ้าตาที่ตรงกัน ด้านข้างของเส้นประสาทตา เจาะเข้าไปในช่องคลอดของลูกตา (vagina bulbi) และด้วยเอ็นสั้น ๆ จะถูกทอเข้ากับสเกลอร่าที่ด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตร ห่างจากขอบกระจกตา 5-8 มม. กล้ามเนื้อตรงจะหมุนลูกตาไปรอบ ๆ แกนตั้งฉากกันสองแกน ได้แก่ แกนแนวตั้งและแกนแนวนอน (แกนขวาง)

กล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างและด้านใน (mm. rectus lateralis et medialis) หมุนลูกตาออกด้านนอกและด้านในรอบแกนแนวตั้ง โดยแต่ละอันหมุนไปในทิศทางของตัวเอง และรูม่านตาจะหมุนตามไปด้วย กล้ามเนื้อ rectus ด้านบนและด้านล่าง (mm. rectus superior et inferior) หมุนลูกตาขึ้นและลงรอบแกนขวาง เมื่อกล้ามเนื้อ rectus ด้านบนหดตัว รูม่านตาจะชี้ขึ้นและออกด้านนอกเล็กน้อย และเมื่อกล้ามเนื้อ rectus ด้านล่างทำงาน รูม่านตาจะชี้ลงและเข้าด้านใน กล้ามเนื้อเอียงด้านบน (m. obliquus superior) อยู่ในส่วนเหนือกลางของเบ้าตา ระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ด้านบนและด้านใน ใกล้กับโพรง trochlear กล้ามเนื้อนี้จะเคลื่อนเข้าไปในเอ็นกลมบางๆ ที่ห่อหุ้มด้วยเยื่อซิลิโคน ซึ่งโยนไว้เหนือ trochlear ซึ่งสร้างขึ้นเป็นวงแหวนของกระดูกอ่อนที่มีเส้นใย หลังจากผ่านร่องของกระดูกอ่อนแล้ว เอ็นจะอยู่ใต้กล้ามเนื้อ rectus ส่วนบน และยึดติดกับลูกตาในส่วนที่อยู่ด้านบนด้านข้าง หลังเส้นศูนย์สูตร กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่าง (m. obliquus inferior) แตกต่างจากกล้ามเนื้ออื่นๆ ของลูกตา โดยมีจุดเริ่มต้นที่พื้นผิวเบ้าตาของกระดูกขากรรไกรบน ใกล้กับช่องเปิดของช่องจมูก บนผนังด้านล่างของเบ้าตา กล้ามเนื้อนี้มุ่งตรงระหว่างผนังด้านล่างของเบ้าตาและกล้ามเนื้อ rectus ส่วนล่างในแนวเฉียงขึ้นและไปข้างหลัง เอ็นสั้นของกล้ามเนื้อนี้ยึดติดกับลูกตาจากด้านข้าง หลังเส้นศูนย์สูตร กล้ามเนื้อเฉียงทั้งสองจะหมุนลูกตาไปรอบๆ แกนด้านหน้า-ด้านหลัง กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนจะหมุนลูกตาและรูม่านตาลงและไปด้านข้าง ส่วนกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างจะหมุนขึ้นและไปด้านข้าง การเคลื่อนไหวของลูกตาขวาและซ้ายจะประสานกันเนื่องจากการทำงานร่วมกันของกล้ามเนื้อนอกลูกตา

อวัยวะรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวเป็นกลไกรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน โดยความสำคัญทางสรีรวิทยานั้นถูกกำหนดโดยหน้าที่หลัก 2 ประการ ได้แก่ ระบบการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึก

การทำงานของระบบมอเตอร์ของอุปกรณ์กล้ามเนื้อตาทำหน้าที่ควบคุมทิศทางของดวงตาทั้งสองข้าง แกนการมองเห็น และหลุมตรงกลางของจอประสาทตาไปยังวัตถุที่จ้องอยู่ ส่วนการทำงานของระบบรับความรู้สึกทำหน้าที่ควบคุมทิศทางของภาพจากตาข้างเดียว (ขวาและซ้าย) ให้เป็นภาพเดียว

การทำงานของกล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยเส้นประสาทสมองกำหนดความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดระหว่างพยาธิสภาพของระบบประสาทและดวงตา ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการวินิจฉัยแบบครอบคลุม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อตา

การเคลื่อนไหวของลูกตาเกิดขึ้นโดยใช้กล้ามเนื้อควบคุมการมอง 6 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อตรง 4 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อด้านนอกและด้านใน (m. rectus externum, m. rectus internum), กล้ามเนื้อด้านบนและด้านล่าง (m. rectus superior, m. rectus inferior) และกล้ามเนื้อเฉียง 2 มัด ได้แก่ กล้ามเนื้อด้านบนและด้านล่าง (m. obliguus superior, m. obliguus inferior)

กล้ามเนื้อเรกตัสและกล้ามเนื้อเฉียงบนของลูกตาทั้งหมดมีจุดกำเนิดที่วงแหวนเอ็นซึ่งอยู่รอบช่องตาที่จุดสูงสุดของเบ้าตาและเชื่อมกับเยื่อหุ้มกระดูก กล้ามเนื้อเรกตัสจะมุ่งไปข้างหน้าในรูปแบบของแถบขนานกับผนังของเบ้าตาที่ตรงกัน ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าช่องทางกล้ามเนื้อ ที่เส้นศูนย์สูตรของลูกตา กล้ามเนื้อเหล่านี้จะเจาะแคปซูลของ Tenon (ปลอกของลูกตา) และก่อนที่จะถึงลิมบัส แคปซูลของ Tenon จะทำหน้าที่ส่งเยื่อพังผืดไปยังกล้ามเนื้อ ซึ่งไม่มีอยู่ในส่วนต้นที่เป็นจุดเริ่มของกล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อเฉียงบนของลูกตามีจุดเริ่มต้นที่วงแหวนเอ็นระหว่างกล้ามเนื้อเรกตัสบนและเรกตัสกลาง และเคลื่อนไปข้างหน้าสู่ทรอกเคลียกระดูกอ่อน ซึ่งอยู่ที่มุมบนด้านในของเบ้าตาที่ขอบของตา ที่ทรอกเคลีย กล้ามเนื้อจะเปลี่ยนเป็นเอ็น และเมื่อผ่านทรอกเคลียแล้ว จะหมุนกลับและออกด้านนอก กล้ามเนื้อนี้ตั้งอยู่ใต้กล้ามเนื้อเรกตัสบน และยึดติดกับสเกลอร่านอกเส้นเมอริเดียนแนวตั้งของลูกตา กล้ามเนื้อเฉียงบนมีความยาว 2 ใน 3 ส่วนอยู่ระหว่างจุดสูงสุดของเบ้าตาและทรอกเคลีย และ 1 ใน 3 อยู่ระหว่างทรอกเคลียและจุดที่ยึดติดกับลูกตา ส่วนนี้ของกล้ามเนื้อเฉียงบนจะกำหนดทิศทางการเคลื่อนไหวของลูกตาในระหว่างการหดตัว

กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของลูกตาแตกต่างจากกล้ามเนื้อทั้ง 5 มัดที่กล่าวไปข้างต้น โดยกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างของลูกตาจะเริ่มต้นที่ขอบด้านในด้านล่างของเบ้าตา (ในบริเวณทางเข้าของช่องจมูก) เคลื่อนไปมาระหว่างผนังเบ้าตาและกล้ามเนื้อตรงด้านล่างไปทางกล้ามเนื้อตรงด้านนอก และติดเป็นรูปพัดอยู่ด้านใต้กับส่วนของสเกลอร่าในส่วนหลังและด้านข้างของลูกตา ในระดับของเส้นแวงแนวนอนของลูกตา

จากเยื่อพังผืดของกล้ามเนื้อนอกลูกตาและแคปซูลของ Tenon เส้นใยจำนวนมากทอดยาวไปจนถึงผนังของเบ้าตา

อุปกรณ์พังผืดและกล้ามเนื้อช่วยรักษาตำแหน่งของลูกตาให้คงที่และทำให้การเคลื่อนไหวของลูกตาราบรื่น

การทำงานของกล้ามเนื้อตาเกิดจากเส้นประสาทสมอง 3 เส้น ได้แก่

• เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา - n. oculomotorius (คู่ที่ 3) - ทำหน้าที่เลี้ยงกล้ามเนื้อตรงส่วนใน ส่วนบนและส่วนล่าง รวมทั้งกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างด้วย
• เส้นประสาทโทรเคลียร์ - n. trochlearis (คู่ IV) - กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า;
• เส้นประสาท abducens - n. abducens (คู่ VI) - กล้ามเนื้อทวารหนักภายนอก

เส้นประสาททั้งหมดเหล่านี้จะผ่านเข้าไปในเบ้าตาโดยผ่านรอยแยกบนเบ้าตา

เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะแบ่งออกเป็น 2 สาขาเมื่อเข้าสู่เบ้าตา สาขาบนจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเรกตัสด้านบนและกล้ามเนื้อที่ยกเปลือกตาด้านบน ส่วนสาขาล่างจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเรกตัสด้านในและด้านล่าง รวมถึงกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่าง

นิวเคลียสของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและนิวเคลียสของเส้นประสาททรอเคลียร์ (ทำหน้าที่ของกล้ามเนื้อเฉียง) ที่อยู่ด้านหลังและถัดจากนิวเคลียสดังกล่าวนั้น ตั้งอยู่ที่ฐานของท่อส่งน้ำซิลเวียน (ท่อส่งน้ำสมอง) ส่วนนิวเคลียสของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ (ทำหน้าที่ของกล้ามเนื้อเรกตัสภายนอก) อยู่ที่พอนส์ใต้ฐานของโพรงกล้ามเนื้อรอมบอยด์

กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อตาตรงของลูกตาติดอยู่กับส่วนสเกลอร่าในระยะห่าง 5-7 มม. จากขอบตา ส่วนกล้ามเนื้อเฉียงติดอยู่ที่ระยะห่าง 16-19 มม.

ความกว้างของเส้นเอ็นที่จุดที่กล้ามเนื้อยึดจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6-7 ถึง 8-10 มม. ในบรรดากล้ามเนื้อเร็กตัส เส้นเอ็นที่มีความกว้างที่สุดคือกล้ามเนื้อเร็กตัสภายใน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการประสานแกนการมองเห็นเข้าด้วยกัน (convergence)

เส้นยึดของเอ็นกล้ามเนื้อตาชั้นในและชั้นนอก หรือระนาบของกล้ามเนื้อตา จะตรงกับระนาบของเส้นลมปราณแนวนอนของตา และอยู่กึ่งกลางกับลิมบัส ซึ่งจะกำหนดการเคลื่อนไหวในแนวนอนของตา การหุบเข้า การหมุนไปทางจมูก การหุบเข้าพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อตรงชั้นในและการหุบออก การหมุนไปทางขมับ การหุบเข้าพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อตรงชั้นนอก ดังนั้น กล้ามเนื้อเหล่านี้จึงเป็นตัวต่อต้านในลักษณะการทำงานของกล้ามเนื้อ

กล้ามเนื้อเรกตัสด้านบนและด้านล่างและกล้ามเนื้อเฉียงของดวงตาทำหน้าที่เคลื่อนไหวดวงตาในแนวตั้งเป็นหลัก เส้นยึดของกล้ามเนื้อเรกตัสด้านบนและด้านล่างจะอยู่ในลักษณะเฉียงเล็กน้อย ปลายขมับจะอยู่ไกลจากลิมบัสมากกว่าจมูก ดังนั้น ระนาบของกล้ามเนื้อเหล่านี้จึงไม่ตรงกับระนาบของเส้นลมปราณแนวตั้งของดวงตา และสร้างมุมกับเส้นลมปราณเท่ากับค่าเฉลี่ย 20° และเปิดออกสู่ขมับ

สิ่งที่แนบมานี้จะช่วยให้แน่ใจว่าลูกตาจะหมุนเมื่อกล้ามเนื้อเหล่านี้ทำงานไม่เพียงแค่ขึ้นด้านบน (เมื่อกล้ามเนื้อตรงส่วนบนหดตัว) หรือลงด้านล่าง (เมื่อกล้ามเนื้อตรงส่วนล่างหดตัว) แต่ยังหมุนเข้าด้านในพร้อมกันด้วย นั่นคือ เข้าด้านใน

กล้ามเนื้อเฉียงทำมุมประมาณ 60° กับระนาบของเส้นเมอริเดียนแนวตั้ง เปิดออกสู่จมูก กลไกการทำงานที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อเฉียงด้านบนจะกดลูกตาลงและเคลื่อนออก กล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างจะทำหน้าที่ยกและเคลื่อนออก

นอกจากการเคลื่อนไหวในแนวนอนและแนวตั้งแล้ว กล้ามเนื้อตาทั้งสี่ส่วนในแนวตั้งที่กล่าวถึงข้างต้นยังเคลื่อนไหวดวงตาแบบบิดตามเข็มนาฬิกาหรือทวนเข็มนาฬิกาอีกด้วย ในกรณีนี้ ปลายด้านบนของเส้นลมปราณแนวตั้งของดวงตาจะเบี่ยงไปทางจมูก (intorsion) หรือไปทางขมับ (extorsion)

ดังนั้น กล้ามเนื้อลูกตาจึงทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของลูกตา ดังนี้

• การหดเข้า คือ การเคลื่อนไหวไปทางจมูก การทำงานนี้ทำโดยกล้ามเนื้อตรงส่วนใน นอกจากนี้ยังมีกล้ามเนื้อตรงส่วนบนและส่วนล่างอีกด้วย เรียกว่า กล้ามเนื้อหดเข้า
• การลักพาตัว คือ การเคลื่อนไหวของตาไปทางขมับ การทำงานนี้ทำโดยกล้ามเนื้อตรงส่วนนอก และเพิ่มเติมด้วยกล้ามเนื้อเฉียงบนและล่าง เรียกว่า กล้ามเนื้อลักพาตัว
• การเคลื่อนไหวขึ้น - โดยการกระทำของกล้ามเนื้อตรงส่วนบนและกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่าง เรียกว่าลิฟต์
• การเคลื่อนไหวลง - โดยการกระทำของกล้ามเนื้อตรงส่วนล่างและกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบน เรียกว่ากล้ามเนื้อกด

ปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างกล้ามเนื้อนอกลูกตาของดวงตาปรากฏให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อเคลื่อนไหวไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่ง กล้ามเนื้อเหล่านี้จะทำหน้าที่เป็นตัวเสริมฤทธิ์ (ตัวอย่างเช่น กล้ามเนื้อแอดดักเตอร์บางส่วน - กล้ามเนื้อเร็กตัสบนและล่าง) ในขณะที่กล้ามเนื้ออื่นๆ - ทำหน้าที่เป็นตัวต่อต้าน (กล้ามเนื้อเร็กตัสบน - กล้ามเนื้อเอเวอเรเตอร์ กล้ามเนื้อเร็กตัสล่าง - กล้ามเนื้อดีเพรสเซอร์)

กล้ามเนื้อลูกตาทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนไหวประสานกันของดวงตาทั้งสองข้าง 2 แบบ:

• การเคลื่อนไหวด้านเดียว (ในทิศทางเดียวกัน - ขวา, ซ้าย, ขึ้น, ลง) - เรียกว่าการเคลื่อนไหวแบบเวอร์ชัน
• การเคลื่อนไหวในทิศทางตรงกันข้าม (ในทิศทางที่ต่างกัน) - การลู่เข้า เช่น ไปทางจมูก - การลู่เข้า (การลู่เข้าของแกนการมองเห็น) หรือไปทางขมับ - การแยกออก (การแยกออกของแกนการมองเห็น) เมื่อตาข้างหนึ่งหันไปทางขวา อีกข้างหันไปทางซ้าย

การเคลื่อนย้ายแบบ Vergence และ Version ยังสามารถทำได้ในแนวตั้งและแนวเฉียงอีกด้วย

หน้าที่ของกล้ามเนื้อตาทั้งสองข้างที่อธิบายไว้ข้างต้นแสดงถึงกิจกรรมการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์กล้ามเนื้อตาทั้งสองข้าง ในขณะที่กิจกรรมการรับความรู้สึกแสดงออกมาในการทำงานของการมองเห็นแบบสองตา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อตา

ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อตาอาจแสดงออกมาในการวางตำแหน่งของลูกตาที่ไม่ถูกต้อง (ตาเหล่) การเคลื่อนไหวจำกัดหรือไม่มีเลย (อัมพาต อัมพาตของกล้ามเนื้อตา) และความสามารถในการจ้องของลูกตาบกพร่อง (การเต้นของลูกตา)

อาการตาเหล่ไม่เพียงแต่เป็นข้อบกพร่องด้านความสวยงามเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับความผิดปกติที่เด่นชัดของการทำงานของการมองเห็นทั้งทางตาข้างเดียวและสองตา การมองลึก การมองเห็นภาพซ้อน ซึ่งส่งผลให้กิจกรรมการมองเห็นมีความซับซ้อนและจำกัดความสามารถในการทำงานของบุคคลนั้น

อาการตาสั่นมักส่งผลให้เกิดการมองเห็นได้ต่ำและความบกพร่องทางการมองเห็น