ความวุ่นวายของการเคลื่อนไหวของดวงตาด้วยการเสแสร้ง

การปรากฏตัวของการมองเห็นสองครั้งในสายตาของผู้ป่วยที่มีความรุนแรงทางสายตาที่เพียงพอหมายถึงการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อตาหรือประสาทตาหรือนิวเคลียสของพวกเขาในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความเบี่ยงเบนของดวงตาจากตำแหน่งที่เป็นกลาง (strabismus) จะถูกระบุไว้เสมอและสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจสอบโดยตรงหรือด้วยการใช้เครื่องมือ ความพิการที่ทำให้เกิดอาการอัมพฤกษ์นั้นอาจเกิดขึ้นได้จากสามแผลดังต่อไปนี้:

A. พ่ายแพ้ในระดับกล้ามเนื้อหรือความเสียหายทางกลกับวงโคจร:

1. รูปแบบของกล้ามเนื้อ dystrophy ตา
2. ซินโดรม Kearns-Seyr
3. ไส้ติ่งอักเสบตา (pseudotumor)
4. เนื้องอกของวงโคจร
5. hyperthyroidism
6. โรค Brown
7. Miasthenia ร้ายแรง
8. สาเหตุอื่น ๆ (การบาดเจ็บจากวงโคจร distearoid orbitopathy)

B. โรคทางเดินปัสสาวะ (หนึ่งหรือมากกว่า) เส้นประสาท:

1. ความเสียหาย
2. การบีบอัดโดยเนื้องอก (มัก parasellar) หรือ aneurysm
3. ช่องทวารหนักในโพรงโพรง
4. การเพิ่มขึ้นของความดันภายใน (otvodyaschy และ oculomotor nerves) โดยทั่วไป
5. หลังการเจาะเอว (abduction nerve)
6. การติดเชื้อและกระบวนการจับคู่
7. กลุ่ม Tholos-Hunt
8. อาการไขสันหลังอักเสบ
9. เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวแทรกซึมของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
10. polyneuropathies กะโหลกศีรษะ (เป็นส่วนหนึ่งของ Guillain-Barre syndrome, polyneuropathies กะโหลกเดี่ยว: Fischer syndrome, polyneuropathy กะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุ)
11. โรคเบาหวาน (microvascular ischemia)
12. ไมเกรนที่เกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับดวงตา
13. หลายเส้นโลหิตตีบ
14. แผลที่แยกได้ของเส้นประสาทหรือเส้นประสาทตาที่มีลักษณะเหลวไหล (กลับได้อย่างสมบูรณ์)

C. ความพ่ายแพ้ของนิวเคลียสประสาทตา:

1. จังหวะเส้นเลือด (ONMC) ในก้านสมอง
2. เนื้องอกของลำคอของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง gliomas และ metastases
3. บาดแผลที่มีเลือดออกในบริเวณลำต้นของสมอง
4. Siringobulybiya

[1], [2]

A. พ่ายแพ้ในระดับกล้ามเนื้อหรือความเสียหายทางกลกับวงโคจร

กระบวนการดังกล่าวสามารถนำไปสู่การเคลื่อนไหวสายตาไม่สมบูรณ์ ด้วยการพัฒนากระบวนการที่ช้านี้จะไม่สามารถตรวจพบวิสัยทัศน์คู่ได้ แผลของกล้ามเนื้อสามารถเกิดขึ้นช้า (โรคกระวัยประสาท), ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว (ตาอักเสบ), ฉับพลันและไม่สม่ำเสมอ (โรคน้ำตาล); มันอาจจะมีความรุนแรงต่างกันและแตกต่างกัน (myasthenia gravis)

รูปแบบตาของกล้ามเนื้อ dystrophy ดำเนินไปหลายปีมักปรากฏโดย ptosis ต่อมาคอและกล้ามเนื้อของเข็มขัดไหล่มีส่วนร่วม (ไม่ค่อย)

ซินโดรม Kearns-Seyr ซึ่งรวมถึงนอกเหนือไปจากการค่อยๆก้าวหน้าภายนอก ophthalmoplegia, ความเสื่อมของเม็ดสีเรตินา, การปิดกั้นหัวใจ, ataxia, หูหนวกและการเจริญเติบโตขนาดเล็ก

(เติบโตอย่างรวดเร็วในระหว่างวันโดยปกติทวิภาคีอาการบวมน้ำ periorbital, proptosis (exophthalmos), ความเจ็บปวด

เนื้องอกของวงโคจร ความพ่ายแพ้ของฝ่ายเดียวนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ proptosis (exophthalmos) ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของลูกตาและต่อมา - การละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของนักเรียนและการมีส่วนร่วมของจักขุประสาท (วิสัยทัศน์การด้อยค่า) ฯ

Hyperthyroidism ปรากฏตัวเป็น exophthalmos (บางครั้งมีการแสดงออกของ exophthalmos ข้อ จำกัด ของปริมาณการเคลื่อนไหวของดวงตาด้วยการเสแสร้ง) ซึ่งจะเป็นฝ่ายเดียว -; เป็นอาการที่เป็นบวกของ Gref; อาการ somatic อื่น ๆ ของ hyperthyroidism

ซินโดรมบราวน์ (strongrown) ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับอุปสรรคกล (fibrosis และสั้นลง) บนเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเฉียง (ทำเครื่องหมายฉับพลันชั่วคราวอาการซ้ำการเคลื่อนไหวของดวงตาเป็นไปไม่ได้ขึ้นไปและเข้ามาซึ่งจะส่งผลในการมองเห็นคู่)

Miasthenia gravis (การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อตาที่มีการแปลและความรุนแรงที่แตกต่างกันโดยปกติมักพบว่ามีโอกาสเกิดขึ้นในระหว่างวันมักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหน้าและกลืน)

สาเหตุอื่น ๆ : การบาดเจ็บของวงโคจรที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ: distearoid orbitopathy

[3], [4], [5],

B. โรคทางเดินปัสสาวะ (หนึ่งหรือมากกว่า) เส้นประสาท:

อาการขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ ความเสียหายดังกล่าวทำให้เกิดอัมพาตซึ่งเป็นที่รู้จักได้ง่าย อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทกล้ามเนื้อนอกเหนือไปจากตาเหล่อาจพบ exophthalmos แสงที่เกิดจากความดันโลหิตต่ำกล้ามเนื้อ rectus เก็บไว้ที่กล้ามเนื้อเอียงที่นำไปสู่ความก้าวหน้าของลูกตาออก

สาเหตุต่อไปนี้สามารถนำไปสู่ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทเส้นประสาทหนึ่งหรือหลาย:

การบาดเจ็บ (ช่วยโดยข้อมูล anamnesis) บางครั้งจะนำไปสู่การเป็นก้อนเลือดกลมหรือในกรณีที่รุนแรงการแตกของเส้นประสาทตา

เนื้องอกในการบีบอัด (หรือปากยักษ์) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง parasellyarnoy ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆกล้ามเนื้ออัมพฤกษ์กล้ามเนื้อและมักจะมาพร้อมกับการมีส่วนร่วมของประสาทตาและสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal

แผลขนาดใหญ่อื่น ๆ เช่น supraclinoid หรือ infraklinoidnaya ปากทางหลอดเลือดแดง carotid (ลักษณะของทั้งหมดข้างต้นเพิ่มขึ้นอย่างช้าหมั้นเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, ปวด, การละเมิดสิทธิของความไวในพื้นที่ของสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal ไม่ค่อยแคลเซียมหลอดเลือดโป่งพองซึ่งสามารถมองเห็นได้ง่ายใน X-ray ของกะโหลกศีรษะต่อมา - เฉียบพลัน subarachnoid ตกเลือด)

กะโหลก arteriovenous ในโพรงไซนัส (เป็นผลมาจากการบาดเจ็บซ้ำ) ในที่สุดก็นำไปสู่การ exophthalmos การเต้นของชีพจร, ตรงกับเสียงชีพจรซึ่งมักจะเป็นเสียงแออัด conjunctival ในเส้นเลือดและในอวัยวะ เมื่อบีบอัดของกล้ามเนื้อเส้นประสาทอาการต้นเป็นม่านตาซึ่งมักจะปรากฏขึ้นเพื่ออัมพาตของการเคลื่อนไหวของดวงตา

การเพิ่มขึ้นของความดันในกระเพาะอาหารโดยทั่วไป (โดยปกติจะเป็นครั้งแรกที่ดึงออกมาจากเส้นประสาทต่อประสาท oculomotor)

หลังจากมีการเจาะเอว (หลังจากบางครั้งก็มีภาพของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทที่เกิดขึ้น แต่กลับฟื้นตัวเอง)

การติดเชื้อและกระบวนการพึ่งพา (การฟื้นตัวที่เกิดขึ้นเองก็มีข้อสังเกตที่นี่)

Tolosa ล่าซินโดรม (paratrigeminalny และซินโดรมของ Raeder) - เงื่อนไขเจ็บปวดมากประจักษ์ ophthalmoplegia ภายนอกที่ไม่สมบูรณ์และบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal; การถดถอยแบบธรรมชาติมีลักษณะเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ การรักษาด้วยสเตียรอยด์ที่มีประสิทธิภาพ อาการกำเริบ

อาการไขสันหลังอักดิ์ (รวมถึงอาการต่างๆเช่นไข้, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, อาการไม่สบายทั่วไป, ความพ่ายแพ้ของพลังกะโหลกศีรษะอื่น ๆ , อาจเกิดอาการทวิภาคี, โรคสุรา)

เม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวแทรกซึมของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนึ่งในสาเหตุที่เป็นที่รู้จักของความพ่ายแพ้ของมอเตอร์มอเตอร์เส้นประสาทที่ฐานของสมอง

โรคของระบบประสาทสมองเป็นชนิดส่วน spinalnyhpoliradikulopaty กลุ่มอาการของโรค Guillain-Barre; izolirovannyekranialnye polyneuropathy: มิลเลอร์ฟิชเชอร์ซินโดรม (มักจะประจักษ์ ophthalmoplegia ภายนอกเท่านั้นทวิภาคีสมบูรณ์; ยังเป็น ataxia, areflexia อัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าในไขสันหลังแยกออกจากโปรตีนเซลล์ของเหลว) เส้นประสาทสมองไม่ทราบสาเหตุ

โรคเบาหวาน (โรคเบาหวานแทรกซ้อนไม่บ่อยนักที่ระบุไว้แม้ในขณะที่รูปแบบอ่อนของมันมักจะเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อและการปล่อยโดยไม่ต้องความผิดปกติ pupillary ซินโดรมจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและจบลงด้วยการกู้คืนที่เกิดขึ้นเองภายใน 3 เดือนของแกน - เส้นประสาทขาดเลือด microvascular ..

อาการปวดหัวไมเกรนที่เกี่ยวกับโรคเกี่ยวกับดวงตา (อาการไมเกรนที่หาได้ยากการวินิจฉัยจะช่วยในการบ่งชี้ถึงอาการไมเกรนใน anamnesis แต่ก็จำเป็นเสมอไปเพื่อไม่ให้เกิดสาเหตุอื่น ๆ )

หลายเส้นโลหิตตีบ ความพ่ายแพ้ของประสาทตาเป็นอาการแรกของโรคการรับรู้จะกระทำบนพื้นฐานของเกณฑ์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยโรคหลายเส้นโลหิตตีบ

ความล้มเหลวที่โดดเดี่ยวและหายตัวไปได้อย่างสมบูรณ์ของเส้นประสาทที่หดตัว (มักพบในเด็ก) หรือเส้นประสาทเกี่ยวกับประสาทตา

โรคติดเชื้อเช่นโรคคอตีบและการมึนเมาด้วยโรคพิษสุนัขบ้า (การกลืนลำบากและความผิดปกติของที่พัก)

[6], [7], [8], [9], [10],

C. ความพ่ายแพ้ของนิวเคลียสประสาทตา:

เนืองจากนิวเคลียส oculomotor ตั้งอยู่ในเนื้อเยื่อในโครงสร้างอื่น ๆ ความเสียหายต่อนิวเคลียสเหล่านี้เป็นที่ประจักษ์ไม่เพียง แต่โดยความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาภายนอก แต่ยังมีอาการอื่น ๆ ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะได้จากบาดแผลของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง:

ความผิดปกติดังกล่าวมักมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางและมักเป็นเรื่องทวิภาคี

ด้วยอัมพาตเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหูรูดนิวเคลียร์กล้ามเนื้อต่างๆที่ได้รับการจัดอยู่ในเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบโดยไม่ค่อยมีอาการอ่อนแอเช่นเดียวกัน Ptosis มักจะปรากฏขึ้นเฉพาะหลังจากที่อัมพาตของกล้ามเนื้อตาด้านนอก ("ม่านตกล่าสุด") กล้ามเนื้อตาภายในมักไม่ค่อยได้รับการรักษา

ความผิดปกติทางจุลทรรศน์จักษุวิทยาสากลทำให้ตาเหล่ไปในทิศทางที่ชัดเจนและมองเห็นได้จากด้านข้าง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติทางนิวเคลียร์ของการเคลื่อนไหวสายตาคือ:

โรคหลอดเลือดสมองในก้านสมอง (โจมตีอย่างฉับพลันลำต้นมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ส่วนใหญ่มีอาการวิงเวียนและข้าม. Stem อาการโดยทั่วไปรวมถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อนิวเคลียร์ประจักษ์อัมพาตครึ่งซีกสลับที่รู้จักกัน

เนื้องอกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง gliomas ลำต้นและการแพร่กระจาย

การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและคอหักในบริเวณลำคอของสมอง

Syringobulbia (ไม่ก้าวหน้าเป็นเวลานานอาการของแผลตามแนวยาวความผิดปกติของความรู้สึกไม่สมดุลบนใบหน้า)

Ghosting ยังสามารถสังเกตได้ในแผลอื่น ๆ บางอย่างเช่น ophthalmoplegia ก้าวหน้าเรื้อรัง ophthalmoplegia พิษใน botulism หรือโรคคอตีบ, โรค Guillain-Barre encephalopathy Wernicke ของซินโดรมแลมเบิร์-อีตันเสื่อม Myotonic

ในที่สุดการมองเห็นในสายตาจะอธิบายได้เมื่อเลนส์มีการหมองคล้ำการแก้ไขการหักเหของแสงที่ไม่ถูกต้องโรคกระจกตา

[11], [12], [13], [14], [15]

D. วิสัยทัศน์คู่เดียว (วิสัยทัศน์คู่เมื่อดูด้วยตาข้างเดียว)

สิ่งที่น่าสนใจสำหรับนักประสาทวิทยาก็คือการมองตาข้างเดียวเสมอ รัฐดังกล่าวมักจะสามารถเป็นได้ทั้ง psychogenic หรือเกิดจากข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงในสายตา (สายตาเอียงโปร่งใสบกพร่องของกระจกตาหรือเลนส์เปลี่ยนแปลง dystrophic ของกระจกตา, การเปลี่ยนแปลงของม่านตาร่างกายต่างประเทศในเรตินาสื่อตาข้อบกพร่องถุงนั้นมีข้อบกพร่องคอนแทคเลนส์)

สาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ (หายาก): ความเสียหายกลีบท้ายทอย (โรคลมชัก, โรคหลอดเลือดสมอง, ไมเกรน, เนื้องอก, การบาดเจ็บ), สายตาเบี่ยงเบนยาชูกำลัง (มิตร), ความล้มเหลวของการสื่อสารระหว่างฟิลด์หน้าผากจากสายตาและภูมิภาค palinopsia ท้ายทอย oscillopsia ตาข้างเดียว (อาตา mokimiya กล้ามเนื้อเฉียงตอนบน ศตวรรษที่กระตุก)

[16], [17], [18], [19]

การเจาะแนวตั้งแนวตั้ง

สถานการณ์นี้หาได้ยาก เธอเหตุผลหลักแตกหักของฐานของวงโคจรที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ rectus ด้อย; ต่อมไทรอยด์ orbitopathy ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อด้อย rectus, gravis myasthenia ตา, ความพ่ายแพ้สาม (กล้ามเนื้อ) เส้นประสาทสมอง, ความพ่ายแพ้สี่ (กลุ่ม) เส้นประสาทสมองส่วนเบี่ยงเบนเอียง (ค่าเบี่ยงเบนเอียง) myasthenia gravis

เพิ่มเติมสาเหตุที่หายาก:วงโคจร psevdotumor; กล้ามเนื้อไมเกรนของกล้ามเนื้อไทรอยด์ เนื้องอกหลักของวงโคจร การละเมิดของกล้ามเนื้อ rectus ล่าง; โรคระบบประสาทของเส้นประสาทที่ 3; reinnervation ผิดปกติหลังจากความเสียหายเส้นประสาทที่สาม; ดาวน์ซินโดรมของ Brown (Strongrown) เป็นรูปแบบของตาเหล่ที่เกิดจากการเป็นพังผืดและการหดตัวของเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเฉียงบนของตา อัมพาตสองครั้งของลิฟท์; เรื้อรังภายนอก ophthalmoplegia ก้าวหน้า; Miller Fisher syndrome; botulism; อัมพาตผิดปกติของดวงตาตาข้างเดียว; ความผิดปกติในแนวตั้ง (oscilloscopy); myxia ของกล้ามเนื้อเฉียงบนของตา; ความเบี่ยงเบนแนวตั้งที่คลาดเคลื่อน encephalopathy Wernicke; แนวตั้งและครึ่งหนึ่งของเวลาดาวน์ซินโดรม; เอกพจน์ในแนวตั้งเดียว