ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของลูกตาที่มีอาการมองเห็นภาพซ้อน

การมองเห็นภาพซ้อนในผู้ป่วยที่มีความสามารถในการมองเห็นเพียงพอ บ่งบอกว่ากล้ามเนื้อตาหรือเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาหรือนิวเคลียสของเส้นประสาทเหล่านี้มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเบี่ยงเบนของดวงตาจากตำแหน่งปกติ (ตาเหล่) เป็นสิ่งที่สังเกตได้เสมอ และสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจโดยตรงหรือใช้เครื่องมือ อาการตาเหล่แบบอัมพาตดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้จาก 3 แผลดังต่อไปนี้:

ก. การบาดเจ็บ ของกล้ามเนื้อหรือความเสียหายทางกลไกต่อเบ้าตา:

1. โรคกล้ามเนื้อเสื่อมชนิดตา
2. โรคเคิร์นส์-เซย์ร์
3. กล้ามเนื้อตาอักเสบเฉียบพลัน (เนื้องอกเทียม)
4. เนื้องอกในเบ้าตา
5. ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
6. โรคซินโดรมสีน้ำตาล
7. โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง
8. สาเหตุอื่นๆ (ภาวะบาดเจ็บของเบ้าตา, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ)

B. ความเสียหายของ เส้นประสาท กล้ามเนื้อตา (หนึ่งเส้นหรือมากกว่า):

1. บาดเจ็บ.
2. การบีบอัดโดยเนื้องอก (มักเป็นแบบพาราเซลลาร์) หรือหลอดเลือดโป่งพอง
3. ฟิสทูล่าของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในไซนัสถ้ำ
4. การเพิ่มขึ้นทั่วไปของความดันในกะโหลกศีรษะ (อะบดูเซนส์และเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา)
5. หลังจากเจาะเอว (เส้นประสาท abducens)
6. การติดเชื้อและกระบวนการติดเชื้อรอบข้าง
7. โรคโทโลซ่า-ฮันท์
8. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
9. การแพร่กระจายของเนื้องอกและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเยื่อหุ้มสมอง
10. โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นในกะโหลกศีรษะ (เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ Guillain-Barré โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นในกะโหลกศีรษะแบบแยกเดี่ยว: กลุ่มอาการ Fisher โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นในกะโหลกศีรษะแบบไม่ทราบสาเหตุ)
11. โรคเบาหวาน (ภาวะขาดเลือดไมโครแวสคูล่าร์)
12. ไมเกรนที่เกิดจากตาและกล้ามเนื้อ
13. โรคเส้นโลหิตแข็ง
14. โรคแยกเดี่ยวของเส้นประสาทอะบดูเซนส์หรือเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่มีลักษณะไม่ทราบสาเหตุ (สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์)

C. รอยโรคของนิวเคลียสกล้ามเนื้อตา:

1. โรคหลอดเลือดสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) บริเวณก้านสมอง
2. เนื้องอกในก้านสมอง โดยเฉพาะเนื้องอกในสมองและเนื้องอกที่แพร่กระจาย
3. การบาดเจ็บที่มีเลือดออกบริเวณก้านสมอง
4. โรคซิริงโกบัลเบีย

[ 1 ], [ 2 ]

ก. การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหรือความเสียหายทางกลไกต่อเบ้าตา

กระบวนการดังกล่าวอาจส่งผลให้เกิดการรบกวนการเคลื่อนไหวของลูกตา เมื่อกระบวนการดังกล่าวเกิดขึ้นช้าๆ การมองเห็นภาพซ้อนจะไม่ถูกตรวจพบ ความเสียหายของกล้ามเนื้ออาจค่อยๆ แย่ลง (oculomotor dystrophy) แย่ลงอย่างรวดเร็ว (ocular myositis) เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและเป็นช่วงๆ (Brown's syndrome) อาจเกิดขึ้นในระดับความรุนแรงและตำแหน่งที่แตกต่างกัน (myasthenia)

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ดวงตาจะค่อยๆ แย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป โดยแสดงอาการออกมาในรูปแบบของอาการหนังตาตก และต่อมาจะส่งผลต่อกล้ามเนื้อคอและไหล่ (พบได้น้อย)

โรค Kearns-Sayre ซึ่งรวมถึงอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกที่ค่อยๆ แย่ลง โรคเรตินิติสพิกเมนโตซา อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการอะแท็กเซีย หูหนวก และภาวะตัวเตี้ย

กล้ามเนื้อตาอักเสบเฉียบพลัน เรียกอีกอย่างว่า เนื้องอกเทียมของเบ้าตา (อาการแย่ลงอย่างรวดเร็วในระหว่างวัน มักเป็นทั้งสองข้าง บวมรอบดวงตา ตาโปน (exophthalmos) และมีอาการปวด

เนื้องอกในเบ้าตา รอยโรคอยู่ด้านเดียว ส่งผลให้ตาโปนมากขึ้นเรื่อยๆ (ตาโปน) การเคลื่อนไหวของลูกตาถูกจำกัด และต่อมาเส้นประสาทของรูม่านตาถูกขัดขวางและเส้นประสาทตาได้รับผลกระทบ (การมองเห็นบกพร่อง)

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจะแสดงอาการโดยเห็นลูกตาโปนออกมา (โดยมีอาการตาโปนออกมาอย่างชัดเจน บางครั้งอาจมีการจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวของลูกตาและทำให้เกิดภาพซ้อน) โดยอาจเกิดขึ้นข้างเดียว อาการ Graefe ที่เป็นบวก และอาการทางกายอื่นๆ ของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

โรคบราวน์ (Strongrown) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอุดตันทางกล (พังผืดและสั้นลง) ของเอ็นของกล้ามเนื้อเฉียงบน (มีอาการฉับพลัน ชั่วคราว และกลับมาเป็นซ้ำๆ เช่น ไม่สามารถขยับลูกตาขึ้นและลงได้ ซึ่งนำไปสู่ภาพซ้อน)

โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (อาการที่กล้ามเนื้อตาได้รับผลกระทบในตำแหน่งและความรุนแรงที่แตกต่างกัน มักมีอาการหนังตาตกอย่างเห็นได้ชัดและเพิ่มขึ้นในระหว่างวัน มักเกิดขึ้นกับกล้ามเนื้อใบหน้าและอาการกลืนลำบาก)

สาเหตุอื่นๆ: การบาดเจ็บที่เบ้าตาที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ: โรคไทรอยด์ผิดปกติ

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

B. ความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา (หนึ่งเส้นหรือมากกว่า):

อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ ความเสียหายดังกล่าวจะทำให้เกิดอัมพาต ซึ่งสังเกตได้ง่าย ในกรณีที่เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง นอกจากตาเหล่แล้ว อาจพบอาการตาโปนเล็กน้อย ซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อตรงทำงานผิดปกติ ในขณะที่กล้ามเนื้อเฉียงทำงานปกติ ส่งผลให้ลูกตาโปนออกมาด้านนอก

สาเหตุต่อไปนี้อาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาหนึ่งเส้นหรือมากกว่า:

การบาดเจ็บ (ประวัติช่วยได้) บางครั้งส่งผลให้เกิดเลือดออกในเบ้าตาสองข้าง หรือในกรณีร้ายแรง อาจทำให้เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาแตกได้

การกดทับโดยเนื้องอก (หรือหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่) โดยเฉพาะหลอดเลือดโป่งพองข้างลูกตา ทำให้เกิดอาการอัมพาตของกล้ามเนื้อตาอย่างช้าๆ และมักเกิดขึ้นพร้อมกับเส้นประสาทตาและเส้นประสาทไตรเจมินัลส่วนต้น

การบาดเจ็บที่กินพื้นที่อื่น ๆ เช่น หลอดเลือดโป่งพองเหนือเยื่อหุ้มสมองหรืออินฟราคลิโนอิดของหลอดเลือดแดงคอโรติด (มีลักษณะทั้งหมดข้างต้น เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ มีอาการปวดและความรู้สึกผิดปกติที่บริเวณแขนงแรกของเส้นประสาทไตรเจมินัล ไม่ค่อยมีการสะสมของแคลเซียมในหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งสามารถมองเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์แบบธรรมดาของกะโหลกศีรษะ ในภายหลังจะเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเฉียบพลัน)

ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันในไซนัสคาเวอร์นัส (เป็นผลจากการบาดเจ็บซ้ำแล้วซ้ำเล่า) ส่งผลให้เกิดการเต้นของชีพจรที่ดวงตาในที่สุด ซึ่งเป็นเสียงที่ได้ยินพร้อมๆ กับการเต้นของชีพจร การคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำของเยื่อบุตาและในก้นตา เมื่อเส้นประสาทตาถูกกดทับ อาการเริ่มแรกคืออาการรูม่านตาขยาย ซึ่งมักเกิดขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการอัมพาตของการเคลื่อนไหวของดวงตา

โดยทั่วไปความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้น (โดยปกติเส้นประสาทอะบดูเซนส์จะได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นจึงเป็นเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา)

หลังจากเจาะน้ำไขสันหลัง (ซึ่งหลังจากนั้นบางครั้งจะสังเกตเห็นภาพของความเสียหายของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ แต่จะฟื้นตัวได้เอง)

การติดเชื้อและกระบวนการติดเชื้ออื่นๆ (นอกจากนี้ยังพบการฟื้นตัวตามธรรมชาติที่นี่ด้วย)

โรค Tolosa-Hunt (และโรค Raeder ของพาราไตรเจมินัล) เป็นภาวะที่เจ็บปวดมาก มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกไม่สมบูรณ์ และบางครั้งอาจเกิดการลุกลามของเส้นประสาทไตรเจมินัลสาขาแรกได้ อาการจะกลับเป็นปกติเองภายในเวลาไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์ การบำบัดด้วยสเตียรอยด์มีประสิทธิภาพ และอาการอาจกลับเป็นซ้ำได้

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (มีอาการไข้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อ่อนเพลียทั่วไป เส้นประสาทสมองส่วนอื่นๆ เสียหาย อาจเป็นทั้งสองข้างได้ หรือกลุ่มอาการน้ำไขสันหลังอักเสบ)

การแพร่กระจายของเนื้องอกและมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเยื่อหุ้มสมองเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทราบกันดีของความเสียหายต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาที่ฐานของสมอง

โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นในกะโหลกศีรษะเป็นส่วนหนึ่งของโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นของไขสันหลังประเภท Guillain-Barré; โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นในกะโหลกศีรษะแบบแยกเดี่ยว: โรค Miller Fisher (มักแสดงอาการเฉพาะที่ในรูปแบบของอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกไม่สมบูรณ์ทั้งสองข้าง นอกจากนี้ยังพบอาการอะแท็กเซีย อะรีเฟล็กซ์เซีย อัมพาตใบหน้า และการแยกตัวของเซลล์โปรตีนในน้ำไขสันหลัง) โรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้นในกะโหลกศีรษะที่ไม่ทราบสาเหตุ

โรคเบาหวาน (ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ค่อยพบของโรคเบาหวาน มักพบแม้ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง มักเกิดกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาทอะบดูเซนส์ โดยไม่มีความผิดปกติของรูม่านตา โรคนี้มักมีอาการปวดร่วมด้วยและจะหายเองภายใน 3 เดือน โดยมีสาเหตุจากภาวะขาดเลือดบริเวณเส้นประสาท

ไมเกรนแบบตาและกล้ามเนื้อ (อาการไมเกรนที่พบได้น้อย การมีประวัติเป็นไมเกรนจะช่วยในการวินิจฉัยได้ แต่ต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไป)

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ความเสียหายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตามักเป็นอาการแรกของโรค การรับรู้โรคนี้ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่ยอมรับกันโดยทั่วไป

โรคที่แยกตัวของเส้นประสาทอะบดูเซนส์ (พบมากที่สุดในเด็ก) หรือเส้นประสาทการมองภาพแบบไม่ทราบสาเหตุและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์

โรคติดเชื้อ เช่น โรคคอตีบ และพิษโบทูลิซึม (มีอาการกลืนลำบาก และภาวะผิดปกติของการปรับตัว)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

C. การบาดเจ็บของนิวเคลียสกล้ามเนื้อตา:

เนื่องจากนิวเคลียสกล้ามเนื้อตาตั้งอยู่ในก้านสมองท่ามกลางโครงสร้างอื่นๆ ความเสียหายต่อนิวเคลียสเหล่านี้จึงแสดงออกไม่เพียงแต่เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อภายนอกตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการอื่นๆ อีกด้วย ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างจากความเสียหายของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องได้:

ความผิดปกติประเภทนี้มักจะมาพร้อมกับอาการอื่นๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง

ในโรคอัมพาตกล้ามเนื้อตาแบบนิวเคลียร์ กล้ามเนื้อต่างๆ ที่ได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาจะไม่ค่อยแสดงอาการอ่อนแรงในระดับเดียวกัน อาการหนังตาตกมักจะเกิดขึ้นหลังจากที่กล้ามเนื้อตาภายนอกเป็นอัมพาต ("ม่านตาปิดท้าย") กล้ามเนื้อตาภายในมักจะไม่ได้รับผลกระทบ

ภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบอินเตอร์นิวเคลียร์ทำให้เกิดอาการตาเหล่ในทิศทางใดทิศทางหนึ่งของการมองและเห็นภาพซ้อนเมื่อมองไปด้านข้างสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบอินเตอร์นิวเคลียร์ ได้แก่:

โรคหลอดเลือดสมองในก้านสมอง (เกิดขึ้นอย่างฉับพลัน ร่วมกับอาการอื่น ๆ ของก้านสมอง โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการสลับกันและเวียนศีรษะ อาการที่ก้านสมองมักรวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทตาและกล้ามเนื้อ มักแสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการสลับกันที่ทราบกันดี

เนื้องอก โดยเฉพาะเนื้องอกในสมองและเนื้อเยื่อที่แพร่กระจาย

การบาดเจ็บทางสมองแบบรุนแรงมีเลือดคั่งในบริเวณก้านสมอง

สังเกตเห็นอาการไซริงโกบัลเบีย (ไม่ลุกลามเป็นเวลานาน มีอาการเสียหายตามแกนความยาว มีอาการผิดปกติของความไวที่แยกจากกันที่ใบหน้า)

ภาพซ้อนอาจพบได้ในโรคอื่น ๆ เช่น โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงแบบเรื้อรัง โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงจากพิษเนื่องจากเชื้อโบทูลิซึมหรือโรคคอตีบ โรคกิลแลง-บาร์เร โรคสมองเวอร์นิเก้ โรคแลมเบิร์ต-อีตัน โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ในที่สุด การมองเห็นภาพซ้อนจะถูกอธิบายในกรณีของความทึบของเลนส์ การแก้ไขการหักเหของแสงที่ไม่ถูกต้อง และโรคกระจกตา

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

D. Monocular diplopia (มองเห็นภาพซ้อนเมื่อมองด้วยตาข้างเดียว)

การมองเห็นภาพซ้อนในตาข้างเดียวเป็นเรื่องน่าสนใจสำหรับแพทย์ระบบประสาท ภาวะนี้มักเกิดจากจิตใจหรือเกิดจากความผิดปกติของการหักเหของแสงในตา (สายตาเอียง ความผิดปกติของความโปร่งใสของกระจกตาหรือเลนส์ การเปลี่ยนแปลงของกระจกตาผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของม่านตา สิ่งแปลกปลอมในตา จอประสาทตาเสื่อม ซีสต์ในจอประสาทตา คอนแทคเลนส์บกพร่อง)

สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ (พบได้น้อย): ความเสียหายของกลีบท้ายทอย (โรคลมบ้าหมู โรคหลอดเลือดสมอง ไมเกรน เนื้องอก อุบัติเหตุ) การมองเบี่ยงไปด้านหน้า (พร้อมกัน) การเชื่อมต่อระหว่างลานมองด้านหน้าและบริเวณท้ายทอยขาดหายไป ตาพร่ามัว ตาข้างเดียวสั่น (ตาสั่น กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนกระตุก เปลือกตากระตุก)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ภาพซ้อนในระนาบแนวตั้ง

สถานการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นได้ยากสาเหตุหลัก ได้แก่กระดูกเบ้าตาหักซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อตรงส่วนล่าง โรคเบ้าตาอักเสบจากต่อมไทรอยด์ซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อตรงส่วนล่าง โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง โรคเส้นประสาทสมองที่สาม (กล้ามเนื้อตาสั่งการ) โรคเส้นประสาทสมองที่สี่ (ทรอเคลียร์) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

สาเหตุที่พบได้ น้อยได้แก่เนื้องอกเทียมของเบ้าตา; กล้ามเนื้อนอกลูกตาอักเสบ; เนื้องอกในเบ้าตาหลัก; การกดทับของกล้ามเนื้อตรงส่วนล่าง; โรคเส้นประสาทที่สามอักเสบ; การสร้างเส้นประสาทใหม่ผิดปกติในการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่สาม; กลุ่มอาการบราวน์ (strongrown) - รูปแบบหนึ่งของตาเหล่ที่เกิดจากพังผืดและเอ็นของกล้ามเนื้อเฉียงบนของลูกตาสั้นลง; อัมพาตจากการยกของสองตา; โรคกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายนอกแบบเรื้อรังที่ค่อยๆ เป็นไป; กลุ่มอาการมิลเลอร์ฟิชเชอร์; โรคโบทูลิซึม; อัมพาตจากการจ้องมองเหนือนิวเคลียร์ทางตาข้างเดียว; การสั่นของตาในแนวตั้ง (oscillopsia); กล้ามเนื้อเฉียงด้านบนเฉียง; การเบี่ยงแนวตั้งโดยแยกจากกัน; โรคสมองเวอร์นิเก้; กลุ่มอาการแนวตั้งหนึ่งครึ่ง; การมองเห็นภาพซ้อนในแนวตั้งข้างเดียว