ความวุ่นวายของการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่กระตุก

ถ้าการละเมิดการเคลื่อนไหวดวงตาไม่ได้มาพร้อมกับการมองเห็นแบบคู่นี้ถือว่าเป็นการกระทำผิดปกติของแผลซึ่ง ได้แก่ การละเมิดดวงตา ในการตรวจทางคลินิกพบอัมพาตเฉพาะกับการเคลื่อนไหวของดวงตาที่เป็นมิตรในทั้งสองตาการขาดการเคลื่อนไหวที่เหมือนกันจะถูกตรวจพบดวงตายังคงขนานกับการรักษาทิศทางของดวงตา หากมีอาการตาเหล่โดยไม่มีการเพิ่มจำนวนขึ้นก็มีความผิดปกติอื่น ๆ อีก 2 อย่างเช่นอาการตาเหล่ที่เป็นมิตรหรือโรคตาแหน่งทางจุลปรมาณู ให้พิจารณาสถานการณ์ทั้งสามนี้ด้วย

A. อัมพาตที่เป็นมิตร

อัมพาตที่เป็นมิตร (การละเมิดการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่มีความแตกต่างไปตามแกน) เกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับศูนย์กลางของโรงไฟฟ้านิวเคลียร์

• I. อัมพาต (อัมพาต) ของการจ้องมองไปทางด้านข้าง
  • พ่ายแพ้ศูนย์กลางลำต้นของตา (stroke, tumors, multiple sclerosis, intoxication)
  • ความพ่ายแพ้ของศูนย์หน้าผากหน้าผากของตาในเขต 8 ผู้ป่วย "มองไปที่การระบาดของโรค" (จังหวะเนื้องอกกระบวนการย่อยยับการบาดเจ็บ)
• ครั้งที่สอง (เช่นเดียวกับลง) แตกต่างจากอัมพาตอุปกรณ์ต่อพ่วงของกล้ามเนื้อตาภายนอกโดยการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ของ Bell, ปรากฏการณ์ของ "ตา pupal"
  • เนื้องอกของก้านสมอง
  • Nesoobschevayuschayasyagidrotsefaliya.
  • ความผิดปกติของอัลตร้านิวเคลียร์แบบ progressive supranuclear palsy
  • โรควิปเปิ้ล
  • โรค Wilson-Konovalov
  • Horea Huntington
  • leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้าในเนื้องอกมะเร็ง

B. ช่องว่างอื่น ๆ :

• dysmetry ตา (ดวงตาสั่นบนวัตถุคงที่ซึ่งเป็นที่สังเกตในโรคของ cerebellum)
• โรคประจำตัว apenxia (Kogan syndrome)
• วิกฤตการณ์ Oculogic
• Psychogenic เบี่ยงเบนของดวงตา

C. อาการตาเหล่ที่เป็นมิตร

D. แผลพุพองภายใน (แผลหลอดเลือดสมองหลายเส้นโลหิตตีบบวมสาเหตุอื่น ๆ น้อยมาก)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. อัมพาตที่เป็นมิตร

[6], [7], [8]

I. การเป็นอัมพาตของตาข้าง

การรบกวนของการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยไม่มีความแตกต่างตามแนวแกนเรียกว่าเป็นอัมพาตที่เป็นมิตร มักเกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับศูนย์สายตาของรังสีนิวเคลียร์ในเปลือกสมองหรือเปลือกนอก โรคตาหนูในกรณีที่เกิดอาการผิดปกติของตามักมาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ ความแตกต่างของกล้ามเนื้อเสื่อมโรคตาก้าวหน้า (โรคช้าก้าวหน้ามักจะมาพร้อม ptosis ฟังก์ชั่นการด้อยค่าของกล้ามเนื้อหลอดลม) ด้วยการเป็นอัมพาตที่สมบูรณ์ของทุกการเคลื่อนไหวของดวงตาแกนขนานเป็นเรื่องยากที่ไม่ค่อย สาเหตุของอัมพาตที่เป็นมิตรอาจรวมถึง:

พ่ายแพ้ตรงกลางของลำต้น ("นิวเคลียส para-abducens") ในส่วนหางของสะพาน ความพ่ายแพ้ของเว็บไซต์นี้นำไปสู่ความเป็นไปไม่ได้ที่จะมองไปที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ

สาเหตุ:หลอดเลือด (มักพบในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการฉับพลันพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ ) เนื้องอกหลายเส้นโลหิตตีบมึนเมา (เช่น carbamazepine)

ความพ่ายแพ้ของศูนย์หน้าผากด้านหน้าของจ้องมองในเขตข้อมูล 8 เมื่อมันถูกลบตาและหัวจะถูกปฏิเสธไปยังด้านตรงข้ามซึ่งบางครั้งจะกลายเป็นอาการไม่พึงประสงค์โรคลมชัก ความเสียหายที่เกิดกับบริเวณนี้ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของดวงตาและศีรษะไปที่ด้านข้างของแผลเนื่องจากกิจกรรมของสนามตรงกันข้ามมีมากกว่า 8 (การเบี่ยงเบนที่เป็นมิตร) "ผู้ป่วยมองไปที่เตาไฟ" ไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการแผลผ่าตัดผู้ป่วยสามารถมองตรงไปข้างหน้า แต่ก็ยังมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับดวงตาเมื่อพยายามมองไปในทิศทางตรงกันข้าม เมื่อเวลาผ่านไปฟังก์ชันนี้จะกลับคืนมา แต่ยังคงมีความผิดปกติตาสังเกตด้วยสายตาที่มีส่วนประกอบที่รวดเร็วไปยังด้านตรงข้าม ติดตามการเคลื่อนไหวของตายังคงอยู่

สาเหตุของความพ่ายแพ้ของศูนย์หน้าผากรวมถึงจังหวะเนื้องอก (มักมีอาการระคายเคืองบางครั้งอาจมีความผิดปกติทางจิตประเภทหน้าผาก); กระบวนการย่อยสลาย (ในผู้ป่วยสูงอายุพร้อมกับภาวะสมองเสื่อมและความผิดปกติของเปลือกนอกอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง neuropsychological); (ประวัติความเป็นมาการบาดเจ็บจากภายนอกบางครั้งการแตกหักของกะโหลกศีรษะอาการของบุคคลที่กระทบกระเทือนเลือดในน้ำไขสันหลังอักเสบและความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ ไม่ค่อย)

(เป็นปรากฏการณ์ทางระบบประสาทที่หายาก) ถูกอธิบายด้วยหลายเส้นโลหิตตีบ, การตีบตันของหลอดเลือดแดงตีบ, การตกเลือดในบริเวณสะพาน, แพร่กระจาย, ฝีในสมองและเป็นโรคประจำตัวที่มีมา แต่กำเนิด

ครั้งที่สอง อาการอัมพาต (อัมพาต) ของจ้องมองขึ้น (เช่นเดียวกับลง)

(Parino ดาวน์ซินโดรมเมื่อมาพร้อมกับการฝ่าฝืนบรรจบกัน) เช่นเดียวกับลงแสดงให้เห็นถึงบาดแผลในบริเวณปกยางของฝ่าย rostral ของ midbrain อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงหรืออาการมึนงงด้วยความวิตกกังวลของดวงตาเมื่อมองขึ้นมา (และแตกต่างจากอัมพาตด้านนอกของกล้ามเนื้อตาด้านนอก) โดยมีอาการต่อไปนี้:

ปรากฏการณ์ของเบลล่า ตรวจสอบอย่างอดทนยกเปลือกตาบนเมื่อผู้ป่วยพยายามที่จะปิดตาด้วยแรง; เผยให้เห็นการหมุนสะท้อนของลูกตาขึ้นไป ปรากฏการณ์ของ "หุ่นเชิดตา" เมื่อผู้ป่วยตรวจดูวัตถุก่อนที่ดวงตาผู้สอบจะก้มศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้า ในกรณีนี้การจ้องมองของผู้ป่วยจะยังคงอยู่ที่วัตถุเนื่องจากการหมุนของการจ้องมองขึ้นไปข้างบน (แม้จะมีเกลียวขึ้นมาจากการจ้องมองโดยพลการ)

สาเหตุของ ophthalmoplegia ก้าวหน้าตามแนวตั้งสามารถ:

เนื้องอกในสมอง (สาเหตุประจักษ์และความผิดปกติอื่น ๆ กล้ามเนื้อ Convergence ระบบประสาทพิการและอื่น ๆ รวมทั้งอาการของสมองส่วนกลางให้ปวดหัวเพิ่มขึ้นอาการดันในกะโหลกศีรษะที่ pinealoma เป็นวัยแรกรุ่นวัย)

Hydrocephalus ที่ไม่สามารถสื่อสารได้ (มีอาการของความดันภายในกะโหลกเพิ่มขึ้นในเด็กการเพิ่มขนาดหัว)

อัมพาตจากอัมพฤกษ์แบบก้าวหน้า, ดาวน์ซินโดรม

Stila-Richardson-Olydevsky (สังเกตได้จากผู้ป่วยสูงอายุพร้อมด้วยโรค parkinsonian แบบเห็นได้ชัดโรคสมองเสื่อมไม่ค่อยมีอาการ ophthalmoplegia จากภายนอก)

โรควิปเปิ้ล (uveitis, dementia, gastrointestinal disorders)

โรค Wilson - Konovalov

Horea Huntington

leukoencephalopathy multifocal แบบก้าวหน้าในโรคมะเร็ง

B. การละเมิดอื่น ๆ ของตา

การละเมิดสายตาอื่น ๆ (ซึ่งบางส่วนแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นปัญหาในการอ่าน) ควรกล่าวสั้น ๆ ด้วย:

Dysmetry ตาซึ่งในตา oscillates บนวัตถุคงที่ โรคนี้พบได้ในโรคของ cerebellum

Apraxia ตาแคร็กหรือโรค Kogan เมื่อต้องการมองไปที่วัตถุอื่นผู้ป่วยต้องหันศีรษะไปไกลกว่าวัตถุที่กำหนด เมื่อออกจากตำแหน่งที่มีการหมุนศีรษะที่มากเกินไปดวงตาจะถูกยึดกับวัตถุอีกครั้งศีรษะจะหมุนกลับไปยังทิศทางที่ถูกต้อง กระบวนการนี้นำไปสู่การเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาดของหัว (ซึ่งจะต้องแตกต่างจากเห็บ) เช่นเดียวกับความยากลำบากในการอ่านและการเขียน (มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแตกต่างจากอวัยวะ แต่กำเนิด แต่)

วิกฤตศุภนตร์เป็นความคลาดเคลื่อนที่ไม่ได้ตั้งใจของดวงตาในด้านใดด้านหนึ่งหรือบ่อยขึ้น ก่อนหน้านี้เราสังเกตเห็นพาร์ Postencephalitic เป็นอาการเริ่มต้นของโรค (ระบุประวัติของโรคที่มีไข้สูงอาการ extrapyramidal อื่น ๆ ซึ่งจะช่วยในการแยกความแตกต่างจากโรคฮิสทีเรีย a) ขณะนี้สาเหตุที่พบมากที่สุดคือ iatrogenic (ผลข้างเคียงของ neuroleptics)

การเบี่ยงเบนทางจิตของดวงตา

[9], [10], [11], [12], [13]

C. อาการตาเหล่ที่เป็นมิตร

ตาเหล่ที่เป็นมิตรมีลักษณะดังต่อไปนี้: สังเกตจากวัยเด็ก

มักจะมาพร้อมกับการลดความรุนแรงของสายตา (amblyopia) ในการศึกษาการเคลื่อนไหวของดวงตาตาเหล่จะสังเกตเห็นว่าตาข้างหนึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในทิศทางที่แน่นอน

เมื่อมีการศึกษาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของดวงตาที่แยกกันเมื่อปิดตาข้างหนึ่งการเคลื่อนไหวของตาอีกข้างหนึ่งจะกระทำอย่างเต็มรูปแบบ

ตาที่ไม่มุ่งเน้น (ปิดโดยผู้ตรวจ) จะหันเหไปด้านใดด้านหนึ่ง (อาการตาเหล่ที่แตกต่างกัน ปรากฏการณ์นี้สามารถสลับในตาทั้งสองข้าง (ตาเหล่สลับกันเป็นมิตรเช่นแตกต่างกัน) และสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบด้วยตาปิด นอกจากนี้อาการตาเหล่เป็นผลมาจากความสมดุลของกล้ามเนื้อตาที่เกิดจากความพิการ แต่กำเนิดหรือในช่วงต้นของอาการกล้ามเนื้อตาโดยปกติการลดความรุนแรงของภาพลงไปในตาข้างเดียวนั้นไม่มีความสำคัญทางระบบประสาทอย่างเฉพาะเจาะจง

[14], [15]

D. โรคกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวาร

Internuclear ophthalmoplegia ทำให้เกิดการรบกวนของตาแกนโดยไม่ ghosting ความพ่ายแพ้ของคานยาวอยู่ตรงกลางระหว่างลำต้นและศูนย์กลางของแรงกระตุ้นนิวเคลียสตากล้ามเนื้อเส้นประสาทสำหรับรบกวนสายตาด้านข้างยื่นออกมาจากศูนย์และนิวเคลียสก้าน homolateral abducens ปากเปล่าแกนสามตำแหน่งของเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อ rectus ภายในของตาตรงข้าม ตาหดได้อย่างง่ายดายเคลื่อนไปทางด้านข้าง ตาลดลงไม่ได้ข้ามเส้นตรง แต่ลู่ถูกเก็บรักษาไว้ทั้งสองด้านเพราะแรงกระตุ้นที่จะมาถึงทั้งสายตาของ rostral ตั้งอยู่ใจกลางลู่ (เพิร์ลนิวเคลียส) เปิดใช้งาน "อัมพาต" ย้ายตากับ "neparetichnym" ตา

ริดสีดวงทวารที่เกิดจากบาดแผลที่พบได้ยาก แต่ในคนไข้ที่เป็นโรคตาเหล่ปอดส่วนใหญ่จำนวนมากโรคนี้แสดงออกเฉพาะกับตาที่ลดลงเท่านั้น

สาเหตุของการติดเชื้อที่เกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะเป็นสาเหตุของหลอดเลือด หลายเส้นโลหิตตีบหรือบวม ไม่ค่อยมีการละเมิดการเคลื่อนไหวของดวงตาที่มีความแตกต่างไปตามแกนโดยไม่มีการเสแสร้งเป็นผลมาจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นเป็นส่วนหนึ่งของโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์เยื่อหุ้มปอด

การตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อ ophthalmoplegia

• การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีของเลือด,
• MRI หรือ CT,
• ศักยภาพที่เกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ
• การตรวจสอบไขสันหลังูนไขสันหลังอักเสบ

โรคอัมพาตจากดวงตาทั่วโลกคือความสามารถในการพลิกจ้องมองไปในทิศทางใดก็ได้ (รวมอาการ ophthalmoplegia) ภาวะอัมพาตจากทั่วโลกในรูปแบบที่แยกได้ยาก มันมักจะมาพร้อมกับอาการของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน

เหตุผลหลัก: apraxia กล้ามเนื้อ; กลุ่มอาการของโรค Guillain-Barre; myasthenia gravis; ต่อมไทรอยด์ ophthalmopathy (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับ myasthenia gravis); อาการเรื้อรัง ophthalmoplegia ภายนอกก้าวหน้า; โรควิลสัน; โรคลมชักต่อมใต้สมอง; botulism; บาดทะยัก; อัมพาต supranuclear ก้าวหน้า; มัวเมากับยากันชัก; encephalopathy Wernicke ของ; ความเสียหายในระดับทวิภาคีเฉียบพลันในแย่หรือ mezodientsefalona, abetalipoproteinemia เอชไอวี encephalopathy โรคอัลไซเม adrenoleukodystrophy เสื่อม Cortico-ฐานโรคไฟ Gaucher โรคของโรคลีห์ภัยโรคจิต, neurosyphilis อาการ paraneplastichesky โรควิปเปิ้ล

ชี้แจงการวินิจฉัยโรค MRI การทดสอบ myasthenic; อีเอ็ม จำเป็นต้องยกเว้นโรคพิษสุราเรื้อรัง

[16], [17], [18], [19]