โรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลาง

โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบ Involutional macular dystrophy ของจอประสาทตา (คำพ้องความหมาย: age-related, senile, central chorioretinal dystrophy, macular dystrophy associated with age; Age-related macular dystrophy - AMD) เป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็นในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โรคนี้กำหนดโดยพันธุกรรม โดยมีตำแหน่งหลักของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ เยื่อบรูช และโคริโอแคปิลลารีของบริเวณจอประสาทตา

จากการส่องกล้องตรวจตา พบว่ามีอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้: ดรูเซน (การหนาขึ้นเป็นปุ่มของเยื่อฐานของเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์), การฝ่อของเยื่อบุผิวพิกเมนต์ (เป็นแถบ) หรือมีการสร้างเม็ดสีมากเกินไป, การหลุดลอกของเยื่อบุผิวพิกเมนต์, ของเหลวใต้เรตินัล (ของเหลวสีเหลืองหลุดลอก), เลือดออก, แผลเป็นจากเส้นใยหลอดเลือด, เยื่อหลอดเลือดใหม่ในโคโรอิด, เลือดออกในวุ้นตา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลาง

ตามอาการทางพยาธิสรีรวิทยา พบว่าโรคผิดปกติมี 3 รูปแบบหลัก คือ ดรูเซนเด่นของเยื่อบรูช รูปแบบที่ไม่มีของเหลวซึม และรูปแบบที่มีของเหลวซึม

อาการทางคลินิก ได้แก่ การสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างช้าๆ การเปลี่ยนแปลงรูปร่าง และการมองเห็นแบบมีรอยหยักที่ส่วนกลาง Drusen เป็นอาการทางคลินิกในระยะเริ่มต้นของโรค ความบกพร่องทางสายตาเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของโรคจอประสาทตาเสื่อม ความสามารถในการมองเห็นสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของ ERG ในบริเวณนั้น ในขณะที่ ERG ทั่วไปยังคงปกติ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือแบบแห้งหรือฝ่อ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเยื่อบุผิวเม็ดสีฝ่อ รูปแบบที่พบได้น้อยกว่าคือแบบ "เปียก" ที่มีของเหลวซึม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการมองเห็นที่เสื่อมลงอย่างรวดเร็วซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเยื่อหุ้มหลอดเลือดใหม่ แผลเป็นจากเส้นใยหลอดเลือด และเลือดออกในจอประสาทตาและวุ้นตา การหลุดลอกของเยื่อบุผิวเม็ดสีมักเกิดขึ้นพร้อมกับเยื่อหุ้มหลอดเลือดใหม่ และเป็นสัญญาณของรูปแบบที่มีของเหลวซึมของโรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ดรูเซนที่เด่นชัดของเยื่อบรูชเป็นโรคสองข้างที่มีการตรวจแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบเด่นซึ่งไม่มีอาการ ดรูเซนจะอยู่ในบริเวณจุดรับภาพรอบปุ่มตา (peripapillary) ในบางครั้งจะอยู่ที่บริเวณรอบนอกของจอประสาทตา ดรูเซนมีรูปร่าง ขนาด และสีที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่สีเหลืองไปจนถึงสีขาว) และอาจมีเม็ดสีล้อมรอบอยู่

มักจะสังเกตเห็นจุดโฟกัสหลายจุดที่มีไฮเปอร์ฟลูออเรสเซนต์ปลายจุดจำกัดบน FAG คำถามที่ว่าดรูเซนจะเกิดขึ้นก่อนภาวะจอประสาทตาเสื่อมตามวัยเสมอหรือเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยอิสระนั้นยังคงไม่ชัดเจน

ในรูปแบบที่ไม่ซึมของอาการผิดปกติของจอประสาทตาส่วนกลาง จะพบดรูเซนในบริเวณจอประสาทตา และมีอาการแสดงต่างๆ ของพยาธิสภาพของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตา

การฝ่อแบบเป็นบริเวณกว้างของเยื่อบุผิวเม็ดสีจะแสดงเป็นบริเวณที่มีเม็ดสีหลุดร่อนแยกจากกันขนาดใหญ่ซึ่งมองเห็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ในโครอยด์ได้ โดยก่อตัวเป็นวงแหวนรูปเกือกม้ารอบบริเวณโฟเวียล ซึ่งเม็ดสีแซนโทฟิลจะคงอยู่จนถึงระยะสุดท้าย ความเสี่ยงของการสร้างเยื่อหุ้มหลอดเลือดใหม่มีน้อย การฝ่อแบบเป็นบริเวณกว้างสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีดรูเซนขนาดกลางและขนาดใหญ่เป็นพื้นหลัง โดยมีขอบเขตไม่ชัดเจน เยื่อบุผิวเม็ดสีเรตินัลจะค่อยๆ หายไป สลายตัว หรือหลุดลอกออก สังเกตได้ว่าดรูเซนมีแร่ธาตุ ซึ่งในกรณีนี้จะมีลักษณะคล้ายกับสิ่งเจือปนสีเหลืองสดใสที่เป็นมันเงา

การฝ่อที่ไม่เป็นทางภูมิศาสตร์ไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนและปรากฏเป็นภาวะเม็ดสีลดลงเป็นจุดเล็กๆ ร่วมกับภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้นของเยื่อบุผิวเม็ดสี

การสร้างเม็ดสีมากเกินไปอาจเป็นพยาธิสภาพอิสระหรือรวมกับการฝ่อของเนื้อเยื่อบุผิวเม็ดสีหรือบริเวณที่อยู่ติดกันและการหลุดลอกของเนื้อเยื่อบุผิวเม็ดสีในระหว่างการสร้างหลอดเลือดใหม่ในคอรอยด์ (การสร้างเยื่อหุ้มหลอดเลือดใหม่) การแตกของเนื้อเยื่อบุผิวเม็ดสีเป็นภาวะแทรกซ้อนของการหลุดลอกของจอประสาทตาและเกิดจากความตึงของเนื้อเยื่อที่เกิดขึ้น

รูปแบบของการเสื่อมของจอประสาทตาตามวัยที่มีของเหลวซึมออกมาแสดงออกมาโดยการลอกออกของจอประสาทตารับความรู้สึกโดยมีเลือดออกใต้จอประสาทตาและของเหลวไขมันไหลออกมา อาการบวมของจอประสาทตาที่เป็นสีเทาหรือเหลือง (อาการบวมของจอประสาทตาแบบซีสต์อยด์) รอยพับของจอประสาทตา เยื่อบุผิวเม็ดสีหลุดลอก และพังผืดใต้จอประสาทตา ของเหลวใต้จอประสาทตาส่วนใหญ่มักไม่ใสเนื่องจากมีโปรตีน ไขมัน ผลิตภัณฑ์ของเลือด และมีไฟบรินในปริมาณสูง การหนาตัวและการแยกตัวของซีรัมของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาเกิดจากการก่อตัวของหลอดเลือดใหม่ใต้เยื่อบุผิวเม็ดสี

การสร้างหลอดเลือดใหม่ในเยื่อบุผิวของจอประสาทตาคือการเติบโตของหลอดเลือดผ่านเยื่อ Bruch เข้าไปในเยื่อบุผิวเม็ดสี เลือด ไขมัน และพลาสมาจะรั่วซึมใต้เยื่อบุผิวประสาทและเยื่อบุผิวเม็ดสี สิ่งเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดพังผืดซึ่งทำลายเยื่อบุผิวเม็ดสีและชั้นนอกของจอประสาทตา เชื่อกันว่าการเกิดออกซิเดชันของไขมันในเยื่อบุผิวเม็ดสีจะกระตุ้นให้เกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ในลูกตาโดยการปล่อยไซโตไคน์และปัจจัยการเจริญเติบโตอื่นๆ FAG มีประโยชน์ในการวินิจฉัยการสร้างหลอดเลือดใหม่ในเยื่อบุผิวของจอประสาทตา

การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลาง

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การชะลอกระบวนการทางพยาธิวิทยา สารต้านอนุมูลอิสระถูกใช้เป็นหลักเพื่อจุดประสงค์นี้ การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการใช้แคโรทีนเอและบี คริปโตแซนทิน ซีลีเนียม และยาอื่นๆ ที่มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ จะช่วยชะลอการดำเนินของโรคจอประสาทตาเสื่อมส่วนกลางได้ ผลของวิตามินอีและซีก็คล้ายคลึงกัน เนื่องจากสังกะสีซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการเอนไซม์ต่างๆ มากมายในการเผาผลาญโปรตีนและกรดนิวคลีอิก มีอยู่ในคอมเพล็กซ์เยื่อบุผิวเรตินัล-โครอยด์ในปริมาณมาก จึงสันนิษฐานว่าการใช้ยาที่มีสังกะสีเป็นส่วนประกอบน่าจะช่วยชะลอการพัฒนาของโรคจอประสาทตาเสื่อมได้เช่นกัน แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีผลไม้และผักเป็นหลัก

เพื่อป้องกันกระบวนการทำลายล้างในจอประสาทตา จำเป็นต้องใช้การป้องกันและการใช้สารแสงและยา ดังนั้น แนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคจอประสาทตาเสื่อมตามวัย ได้รับการสั่งจ่ายยาเพิ่มเติมนอกเหนือจากสารต้านอนุมูลอิสระ ยาหลอดเลือดและยาไลโปโทรปิก และให้สวมแว่นตาป้องกันแสง

ในกรณีโรคมีของเหลวไหลออก จะมีการทำการจี้ด้วยแสงเลเซอร์ โดยอาศัยผลการวินิจฉัยด้วย FAG

การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มหลอดเลือดใหม่ในจอประสาทตาและเลือดออกใต้จอประสาทตาออก ปัจจุบันมีการพัฒนาการผ่าตัดปลูกถ่ายเยื่อบุผิวเม็ดสีและชั้นโฟโตรีเซพเตอร์ของจอประสาทตา พบว่ามีผลลัพธ์เชิงบวกของการบำบัดด้วยแสงในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดใหม่ในจอประสาทตาใต้โฟเวียล โรคนี้เป็นโรคเรื้อรัง ดำเนินไปอย่างช้าๆ และส่งผลให้ความสามารถในการมองเห็นลดลง