การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตา

อิเล็กโทรเรติโนกราฟีเป็นวิธีการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพทั้งหมดของเซลล์ประสาททั้งหมดในเรตินา ได้แก่ คลื่น A เชิงลบของโฟโตรีเซพเตอร์และคลื่น B เชิงบวกของไบโพลาร์ที่มีโพลาไรซ์และดีโพลาไรซ์สูง รวมถึงเซลล์มุลเลอร์ อิเล็กโทรเรติโนกราฟี (ERG) เกิดขึ้นเมื่อเรตินาได้รับแสงกระตุ้นที่มีขนาด รูปร่าง ความยาวคลื่น ความเข้ม ระยะเวลา และอัตราการทำซ้ำต่างกันภายใต้เงื่อนไขต่างๆ ของการปรับตัวต่อแสงและความมืด

อิเล็กโทรเรตินอแกรมจะบันทึก ศักยะการทำงาน ของเรตินาในการตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแสงที่มีความเข้มข้นที่เหมาะสม นั่นคือ ศักยะระหว่างอิเล็กโทรดกระจกตาที่ใช้งานอยู่ซึ่งฝังอยู่ในคอนแทคเลนส์ (หรืออิเล็กโทรดทองฟิล์มที่ติดอยู่กับเปลือกตาล่าง) และอิเล็กโทรดอ้างอิงบนหน้าผากของผู้ป่วย อิเล็กโทรเรตินอแกรมจะถูกบันทึกภายใต้เงื่อนไขของการปรับแสง (อิเล็กโทรเรตินอแกรมโฟโตปิก) และการปรับจังหวะ (อิเล็กโทรเรตินอแกรมสโกโตปิก) โดยปกติ อิเล็กโทรเรตินอแกรมจะเป็นแบบสองเฟส

• คลื่น A คือความเบี่ยงเบนเชิงลบครั้งแรกจากเส้นไอโซไลน์ซึ่งมีแหล่งกำเนิดเป็นโฟโตรีเซพเตอร์
• คลื่น b คือการเบี่ยงเบนเชิงบวกที่เกิดจากเซลล์มุลเลอร์และสะท้อนกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของเซลล์ไบโพลาร์ แอมพลิจูดของคลื่น b วัดจากจุดสูงสุดเชิงลบของคลื่น a ไปยังจุดสูงสุดเชิงบวกของคลื่น b ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามการปรับตัวในที่มืดและความสว่างที่เพิ่มขึ้นของแสงกระตุ้น คลื่น b ประกอบด้วยองค์ประกอบย่อย: b1 (สะท้อนกิจกรรมของแท่งและกรวย) และ b2 (กิจกรรมของกรวย) เทคนิคการบันทึกพิเศษช่วยให้เราแยกการตอบสนองของแท่งและกรวยได้

คุณค่าในทางปฏิบัติของการตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่าเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนมากในการประเมินสถานะการทำงานของจอประสาทตา ซึ่งช่วยให้สามารถระบุได้ทั้งความผิดปกติทางชีวเคมีที่เล็กน้อยที่สุดและกระบวนการเสื่อมและฝ่อของจอประสาทตาอย่างร้ายแรง การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาช่วยศึกษาเกี่ยวกับกลไกการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในจอประสาทตา ช่วยให้วินิจฉัยโรคจอประสาทตา ได้ในระยะเริ่มต้นและการวินิจฉัยเฉพาะที่ นอกจากนี้ยังใช้ในการตรวจสอบพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและประสิทธิภาพของการรักษา

สามารถบันทึกอิเล็กโทรเรติโนแกรมจากบริเวณทั้งหมดของเรตินาและจากบริเวณเฉพาะที่มีขนาดแตกต่างกันได้ อิเล็กโทรเรติโนแกรมเฉพาะที่ที่บันทึกจากบริเวณจุดรับภาพทำให้สามารถประเมินการทำงานของระบบรูปกรวยในบริเวณจุดรับภาพได้ อิเล็กโทรเรติโนแกรมที่เกิดจากการกระตุ้นกระดานหมากรุกย้อนกลับจะใช้เพื่อกำหนดลักษณะของเซลล์ประสาทลำดับที่สอง

การจัดสรรหน้าที่ของระบบโฟโตปิก (กรวย) และระบบสโคโตปิก (แท่ง) ขึ้นอยู่กับความแตกต่างในคุณสมบัติทางสรีรวิทยาของกรวยและแท่งของเรตินา ดังนั้นจึงใช้เงื่อนไขที่สอดคล้องกันซึ่งระบบทั้งสองนี้ครอบงำ เซลล์รูปกรวยมีความไวต่อสิ่งเร้าสีแดงสดที่ปรากฏภายใต้สภาพแสงโฟโตปิกหลังจากการปรับตัวของแสงเบื้องต้น โดยยับยั้งกิจกรรมของแท่ง โดยมีความถี่การกะพริบมากกว่า 20 เฮิรตซ์ ส่วนเซลล์รูปแท่งมีความไวต่อสิ่งเร้าสีซีดหรือสีน้ำเงินภายใต้สภาพแสงมืด โดยมีความถี่การกะพริบสูงถึง 20 เฮิรตซ์

การมีส่วนร่วมของระบบแท่งและ/หรือรูปกรวยของจอประสาทตาในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระดับที่แตกต่างกัน ถือเป็นหนึ่งในสัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคจอประสาทตาที่มีสาเหตุมาจากกรรมพันธุ์ หลอดเลือด การอักเสบ พิษ บาดแผล และสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งกำหนดลักษณะของอาการทางไฟฟ้าเคมี

การจำแนกประเภทของอิเล็กโทรเรตินอแกรมที่ใช้ในอิเล็กโทรเรตินอแกรมนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะแอมพลิจูดของคลื่น a และ b หลักของอิเล็กโทรเรตินอแกรม รวมถึงพารามิเตอร์เวลาของคลื่นเหล่านั้น อิเล็กโทรเรตินอแกรมประเภทต่างๆ ต่อไปนี้จะถูกแบ่งออก: ปกติ, เหนือปกติ, ต่ำกว่าปกติ (บวกและลบ-ลบ), สูญพันธุ์ หรือไม่ได้บันทึกไว้ (ไม่มีอยู่) อิเล็กโทรเรตินอแกรมแต่ละประเภทจะสะท้อนถึงตำแหน่งของกระบวนการ, ระยะการพัฒนา และการเกิดโรค

การตรวจคลื่นไฟฟ้าเรติโนแกรมปกติ

รวมการตอบสนอง 5 ประเภท โดย 3 ประเภทแรกถูกบันทึกหลังจากการปรับตัวให้เข้ากับความมืดเป็นเวลา 30 นาที (สโคโทปิก) และ 2 ประเภท - หลังจากการปรับตัวให้เข้ากับแสงกระจายที่มีความสว่างเฉลี่ยเป็นเวลา 10 นาที (โฟโตปิก)

การตรวจคลื่นไฟฟ้าเรติโนแกรมแบบสโคโทปิก

• การตอบสนองของแท่งต่อแสงแฟลชสีขาวที่มีความเข้มต่ำหรือต่อสิ่งกระตุ้นสีน้ำเงิน: คลื่น B ที่มีแอมพลิจูดสูงและคลื่น A ที่มีแอมพลิจูดต่ำหรือตรวจไม่พบ
• การตอบสนองแบบผสมของแท่งและกรวยต่อแสงแฟลชสีขาวที่มีความเข้มสูง: คลื่น a และ b ที่เด่นชัด
• ศักย์การสั่นไหวเป็นแสงแฟลชสว่างและมีพารามิเตอร์การลงทะเบียนพิเศษ การสั่นไหวจะลงทะเบียนที่ "หัวเข่า" ที่เพิ่มขึ้นของคลื่น B และสร้างขึ้นโดยเซลล์ของชั้นในของเรตินา

การตรวจคลื่นไฟฟ้าเรติโนแกรมแบบโฟโตปิก

• การตอบสนองของกรวยต่อแสงแฟลชสว่างครั้งเดียวประกอบด้วยคลื่น A และคลื่น B ที่มีการแกว่งเล็กน้อย
• การตอบสนองของกรวยใช้เพื่อบันทึกการตอบสนองของกรวยที่แยกออกมาเมื่อได้รับการกระตุ้นด้วยสิ่งเร้าที่กะพริบด้วยความถี่ 30 เฮิรตซ์ ซึ่งแท่งจะไม่ไวต่อสิ่งเร้านี้ การตอบสนองของกรวยโดยปกติจะถูกบันทึกสำหรับแฟลชที่มีความถี่สูงถึง 50 เฮิรตซ์ ซึ่งหากสูงกว่าความถี่นี้ การตอบสนองแต่ละรายการจะไม่ถูกบันทึก (ความถี่การรวมตัวที่กะพริบอย่างวิกฤต)

อิเล็กโทรเรตินอแกรมเหนือปกติมีลักษณะเฉพาะคือมีคลื่น a และ b เพิ่มขึ้น ซึ่งสังเกตได้จากสัญญาณแรกของภาวะขาดออกซิเจน พิษจากยา ภาวะตาพร่ามัวแบบซิมพาเทติก เป็นต้น ปฏิกิริยาไฟฟ้าชีวภาพเหนือปกติระหว่างการฉีกขาดของเส้นประสาทตาและ การฝ่อของ เส้นประสาทตาอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ เกิดจากการละเมิดการนำไฟฟ้าของการกระตุ้นไปตามเส้นใยยับยั้งแรงเหวี่ยงเรตินอลามัส ในบางกรณี เป็นการยากที่จะอธิบายลักษณะของอิเล็กโทรเรตินอแกรมเหนือปกติ

อิเล็กโทรเรติโนแกรมที่ผิดปกติเป็นอิเล็กโทรเรติโนแกรมประเภทที่ตรวจพบได้บ่อยที่สุด ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือคลื่น a และ b ลดลง พบได้ในโรคจอประสาทตาและคอรอยด์เสื่อม จอประสาทตาหลุดลอกยูเวอไอติสที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเซลล์ประสาทจอประสาทตาที่ 1 และ 2 หลอดเลือดไม่เพียงพอเรื้อรังพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคบกพร่องจอประสาทตา บางรูปแบบ (โครโมโซม X, เชื่อมโยงกับเพศ, กลุ่มอาการวากเนอร์) เป็นต้น

อิเล็กโทรเรติโนแกรมเชิงลบมีลักษณะเฉพาะคือมีการเพิ่มขึ้นหรือคงอยู่ของคลื่น a และมีการลดลงเล็กน้อยหรือมากของคลื่น b อิเล็กโทรเรติโนแกรมเชิงลบสามารถสังเกตได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ส่วนปลายของเรตินา อิเล็กโทรเรติโนแกรมเชิงลบเกิดขึ้นในภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำของเรตินาส่วนกลางการมึนเมาจากยาสายตาสั้นที่คืบหน้าและตาบอดกลางคืน แต่ กำเนิด โรคโอกุชิ โรคเรติโนคิซิสในเด็กที่มีโครโมโซม X การสูญเสียโลหะของเรตินา และพยาธิสภาพประเภทอื่น ๆ

อิเล็กโทรเรติโนแกรมที่หายไปหรือไม่ได้บันทึกไว้ (ไม่มีอยู่) เป็นอาการทางไฟฟ้าของการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในเรตินา โดยมีการหลุดลอกออกทั้งหมด การเกิดโลหะขึ้น กระบวนการอักเสบในเยื่อบุตาการอุดตันของหลอดเลือดแดงเรตินาส่วนกลางและยังเป็นสัญญาณบ่งชี้โรคเรตินาอักเสบจากเม็ดสีและโรคตาบอดเลเบอร์ อีก ด้วย การไม่มีอิเล็กโทรเรติโนแกรมจะสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาทที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างชัดเจน ซึ่งสามารถสังเกตได้ในโรคจอประสาทตาเสื่อม หลอดเลือด และการบาดเจ็บ อิเล็กโทรเรติโนแกรมประเภทนี้จะบันทึกได้ในระยะสุดท้ายของโรคจอประสาทตาเบาหวานเมื่อกระบวนการแพร่กระจายอย่างร้ายแรงแพร่กระจายไปยังส่วนปลายของเรตินา และในโรคกระจกตาเสื่อมของ Favre-Goldmanและ Wagner