การฉีกขาดของจอประสาทตา

จอประสาทตาแตกเป็นข้อบกพร่องที่ร้ายแรงของจอประสาทตารับความรู้สึก จอประสาทตาแตกสามารถจำแนกได้จาก: พยาธิสภาพ สัณฐานวิทยา และตำแหน่ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสภาพของการฉีกขาดของจอประสาทตา

การฉีกขาดของจอประสาทตาเป็นผลจากการดึงของวุ้นตาและเกิดขึ้นในครึ่งบนของจอประสาทตา (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่ด้านขมับ ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ด้านจมูก) รูที่จอประสาทตาเกิดจากการฝ่อของจอประสาทตาเรื้อรังและมีลักษณะกลมหรือรี รูเหล่านี้มักเกิดขึ้นที่ด้านขมับ (ส่วนใหญ่มักอยู่ด้านบน ไม่ค่อยเกิดขึ้นที่ด้านล่าง) เมื่อเทียบกับการฉีกขาดของจอประสาทตาแล้ว รูเหล่านี้ถือว่าอันตรายน้อยกว่า

สัณฐานวิทยาของรอยฉีกขาดของจอประสาทตา

การฉีกขาดของจอประสาทตาแบ่งเป็นหลายประเภท

• น้ำตาที่จอประสาทตาเป็นรูปตัว U (น้ำตาตามแนวซากิตตัล) น้ำตาประเภทนี้มีลิ้นที่มีปลายที่ถูกวุ้นตาดึงขึ้นและมีฐานที่ติดอยู่กับจอประสาทตา น้ำตาประเภทนี้ประกอบด้วยแถบขนานสองแถบที่เชื่อมกันที่ปลาย โดยมุ่งไปที่ส่วนหลังของลูกตา น้ำตาที่เป็นรูปตัว U ที่ไม่สมบูรณ์อาจเป็นแบบเส้นตรงหรือรูปตัว L
• จอประสาทตาฉีกขาดและมี “ฝาปิด” โดยที่ลิ้นหัวใจหลุดออกหมด เป็นผลจากการหลุดลอกของวุ้นตา
• น้ำตาหมายถึงการแตกรอบนอกตามแนว "หยัก" โดยมีวุ้นตาเกาะอยู่ที่ขอบด้านหลังของการฉีกขาดของจอประสาทตา
• น้ำตาจอประสาทตาขนาดใหญ่ครอบคลุมพื้นที่รอบนอกของจอประสาทตา 90% ขึ้นไป น้ำตาเหล่านี้มีลักษณะเป็นน้ำตาหลายรูปแบบที่เป็นรูปตัว U โดยมีวุ้นตาเกาะที่ขอบด้านหน้าของน้ำตา น้ำตาจอประสาทตาขนาดใหญ่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังเส้น "เดนเตต" โดยตรง และเกิดขึ้นในบริเวณเส้นศูนย์สูตรน้อยกว่า

การระบุตำแหน่งของรอยฉีกขาดของจอประสาทตา

• เส้น "หยัก" คือรอยฉีกขาดของจอประสาทตาบริเวณฐานของวุ้นตา
• ด้านหลังเส้น "เดนเตต" คือการแตกของเรตินาระหว่างขอบด้านหลังของฐานของวุ้นตาและเส้นศูนย์สูตร
• เส้นศูนย์สูตร - จอประสาทตาฉีกขาดบริเวณเส้นศูนย์สูตร
• ด้านหลังเส้นศูนย์สูตร - มีรอยฉีกขาดของจอประสาทตาอยู่ด้านหลังเส้นศูนย์สูตร
• จุดรับภาพคือภาวะฉีกขาดของจอประสาทตาที่มีลักษณะเป็นรูในบริเวณจุดรับภาพ

การฉีกขาดและการหลุดลอกของจอประสาทตาจะมีสีแดงและมีรูปร่างแตกต่างกัน มีทั้งแบบมีรูพรุน แบบมีลิ้นปิด แบบมีฝาปิด และแบบผิดปกติ การฉีกขาดอาจเป็นแบบเดียวหรือหลายแบบ ตรงกลางและพาราเซ็นทรัล ตรงเส้นศูนย์สูตรและพาราปาก (อยู่ใกล้เส้นเดนเทต) ชนิด ตำแหน่ง และขนาดของการฉีกขาดจะกำหนดลักษณะและอัตราการแพร่กระจายของการหลุดลอกของจอประสาทตาเป็นส่วนใหญ่ เมื่อการฉีกขาดเกิดขึ้นในครึ่งบนของก้นตา การหลุดลอกมักจะดำเนินไปเร็วกว่าการฉีกขาดและการหลุดลอกส่วนล่างมาก น้ำตาส่วนใหญ่มักจะอยู่ในบริเวณนอกส่วนบนของก้นตา เมื่อตรวจพบการฉีกขาดของจอประสาทตา 1 ครั้ง แพทย์จะต้องดำเนินการตรวจต่อไป โดยตรวจส่วนกลางและพาราเซ็นทรัล จากนั้นจึงตรวจส่วนเส้นศูนย์สูตรและพาราปากของก้นตาตามลำดับตามแนวเส้นลมปราณ เนื่องจากการตรวจพบและการปิดกั้นการฉีกขาดของจอประสาทตาทั้งหมดจะกำหนดทั้งการเลือกวิธีการแทรกแซงที่เหมาะสมที่สุดและประสิทธิภาพของวิธีการแทรกแซง นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องระบุการยึดเกาะของวุ้นตาและจอประสาทตาด้วย

การรักษาอาการจอประสาทตาหลุดลอก

เมื่อทำการผ่าตัดในระดับเทคนิคที่ทันสมัย จะสามารถทำการยึดเกาะของจอประสาทตาได้ 92-97% ของผู้ป่วย ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก แนะนำให้รักษาด้วยยาต้านการอักเสบเฉพาะที่และทั่วไปด้วยยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และสเตียรอยด์ การรักษาด้วยเอนไซม์แบบระบบในกรณีที่มีเลือดออก ต่อจากนั้น แนะนำให้ทำการรักษาซ้ำหลายครั้ง รวมถึงใช้ยาที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนโลหิตในดวงตาเป็นปกติ ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอกควรอยู่ภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์ และหลีกเลี่ยงภาระทางกายที่มากเกินไป