การแตก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การแตก (rupture) คือการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อที่เกิดจากแรงที่เกินความสามารถในการยืดหยุ่น การแตกคือการบาดเจ็บทางกลต่อเนื้อเยื่ออ่อนและอวัยวะภายในที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาค เกิดขึ้นเมื่อแรงเกินกว่าความสามารถในการยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อที่ใช้ การแตกอาจเกิดขึ้นได้: เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เส้นประสาท หลอดเลือด กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น ข้อต่อ อวัยวะกลวงและเนื้อใน ภาพทางคลินิกจะแตกต่างกันในแต่ละกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของการแตกคืออะไร?

สาเหตุและกลไกของการบาดเจ็บมีความคล้ายคลึงกับการยืด คือ มีแรงดึงเกินความยืดหยุ่นทางสรีรวิทยาของเนื้อเยื่อ

อาการของการแตก

เหยื่อจะบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ มีความสามารถในการเคลื่อนไหวที่จำกัด และพยายามปกป้องบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

การแตกของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังจะแสดงให้เห็นเป็นรอยฟกช้ำและเลือดออกใต้ผิวหนัง

การฉีกขาดของพังผืด (โดยปกติคือบริเวณต้นขา) พิจารณาจากการคลำว่าเป็นรอยแยกคล้ายแผล เมื่อกล้ามเนื้อตึง จะมีการคลำเนื้อเยื่อที่ยืดหยุ่นและเจ็บปวดเล็กน้อย (ไส้เลื่อนของกล้ามเนื้อ) ผ่านรอยแยกของพังผืด ซึ่งจะหายไปเมื่อกล้ามเนื้อคลายตัว

การฉีกขาดของกล้ามเนื้อมีลักษณะดังนี้: ฉีกขาดทั้งหมดหรือบางส่วน เกิดขึ้นที่บริเวณหน้าท้องของกล้ามเนื้อหรือบ่อยครั้งกว่านั้น เกิดขึ้นที่จุดเปลี่ยนผ่านของกล้ามเนื้อไปยังเอ็น กล้ามเนื้อที่ได้รับความเสียหายบ่อยที่สุด ได้แก่ กล้ามเนื้อลูกหนู กล้ามเนื้อน่องของหน้าแข้ง และพบได้น้อยครั้งกว่า คือ หน้าท้องของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า การฉีกขาดของกล้ามเนื้อส่วนอื่นเกิดขึ้นได้น้อยมาก

ในขณะฉีกขาดจะมีอาการปวดแปลบๆ บ่อยครั้งจะมีเสียงคลิก หลังจากนั้นอาการผิดปกติของแขนขาจะเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อที่เสียหาย กล้ามเนื้อหน้าท้องจะหดเข้าหาเอ็นที่ไม่ได้รับความเสียหาย (ในกรณีที่ฉีกขาดบริเวณหน้าท้อง - ไปทางเอ็นที่ดึงออกและเอ็นที่ดึงเข้า) ในกรณีนี้ ข้อบกพร่องในตำแหน่งของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดโดยการคลำ และบริเวณที่มีอาการกระตุกจะถูกคลำเป็นสันยืดหยุ่นและเจ็บปวด การวินิจฉัยการฉีกขาดของกล้ามเนื้อบางส่วนจะทำโดยอาศัยสมมติฐานดังต่อไปนี้: ลักษณะของการบาดเจ็บ (ในขณะที่กล้ามเนื้อตึง); อาการปวดที่ทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อคลำกล้ามเนื้อ; อาการปวดเมื่อคลำเอ็นที่ดึงออกและเอ็นที่ดึงออก; อาการบวมน้ำและรอยฟกช้ำ กล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ

การฉีกขาดของเส้นเอ็น - มักเกิดขึ้นที่เอ็นร้อยหวาย กล้ามเนื้อต้นขา กล้ามเนื้อต้นขา และกล้ามเนื้อลูกหนู - มักเกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อตรงข้ามทำงานมากเกินไป ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของส่วนนี้ กล้ามเนื้อส่วนท้องเคลื่อนไปทางเอ็นที่ไม่ได้รับความเสียหาย การรักษาเช่นเดียวกับการฉีกขาดของกล้ามเนื้อคือการผ่าตัด และควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในกล้ามเนื้อและการฉีกขาดของปลายเอ็น ซึ่งอาจบ่งบอกถึงความไม่มีประสิทธิภาพของการทำศัลยกรรมตกแต่ง

การแตกของข้อต่อ (symphyses) - ที่พบเห็นบ่อยที่สุดคือการแตกของข้อต่อหัวหน่าวและข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า

การแตกของข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้ายังหมายถึงการเคลื่อนตัวของปลายกระดูกไหปลาร้าทั้งแบบสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ เกิดขึ้นเมื่อกระดูกสะบักของกระดูกสะบักถูกกระแทกหรือเมื่อตกลงบนไหล่ที่ยื่นออกมา เมื่อตรวจร่างกายขณะยืน จะพบว่าปลายกระดูกไหปลาร้ายื่นออกมา เมื่อกดจากด้านบน จะระบุอาการ "สำคัญ" ได้ นั่นคือ กระดูกไหปลาร้าดีดตัวขึ้นใต้มือ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยรังสีวิทยา แต่ภาพจะถูกถ่ายในขณะยืน เนื่องจากสามารถขจัดการเคลื่อนตัวได้ในท่านอน

การแตกหรือฉีกขาดของซิมฟิซิสหัวหน่าวนั้นพบได้ค่อนข้างน้อยและมักเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดบุตรที่มีทารกตัวใหญ่และมีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก โดยพบได้น้อยมากในกระดูกเชิงกรานหัก อาการปวดบริเวณซิมฟิซิสหัวหน่าว ไม่สามารถยกขาตรงได้ (อาการของ "ส้นเท้าติด") ไม่สามารถหมุนตัวไปด้านข้างได้ การคลำจะแสดงให้เห็นอาการปวดบริเวณซิมฟิซิสหัวหน่าว กระดูกหัวหน่าวแยกออกจากกันมากกว่า 1 ซม. และเคลื่อนไหวไม่ได้ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันด้วยรังสีวิทยา

เส้นประสาทแตก - มักเกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกหัก ในกรณีนี้ การทำงานของบริเวณที่เส้นประสาทและความไวจะสูญเสียไป แพทย์จะเรียกศัลยแพทย์ระบบประสาทร่วมกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บทันที เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย สามารถทำการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อเพิ่มเติมได้

การแตกของหลอดเลือดขนาดใหญ่ - มักเกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกหัก แต่สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บจากรอยฟกช้ำได้เช่นกัน โดยแสดงอาการเป็นเลือดคั่ง ไม่มีการเต้นของชีพจรในหลอดเลือดส่วนปลาย บางครั้งอาจตรวจพบการเต้นของชีพจรและเสียงซิสโตลิกเหนือเลือดคั่ง เนื่องจากการเกิดโรคโลหิตจางและเนื้อตายของแขนขา ผู้ป่วยจึงถูกส่งตัวไปที่แผนกอุบัติเหตุฉุกเฉินอย่างเร่งด่วน แม้ในกรณีที่น่าสงสัยซึ่งไม่สามารถทำการตรวจหลอดเลือดได้

การแตกของอวัยวะภายในมีภาพทางคลินิกที่ค่อนข้างชัดเจน: การแตกของตับ ถุงน้ำดี ตับอ่อน กระเพาะปัสสาวะ กระเพาะอาหารและลำไส้จะให้ภาพของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การแตกของม้ามจะให้ภาพของเยื่อบุช่องท้องแตก การแตกของปอดและหลอดลมจะแสดงออกโดยภาวะเลือดออกในโพรงเยื่อหุ้มปอด การแตกของกะบังลมพร้อมกับภาวะเลือดออกในเยื่อบุช่องท้องจะก่อให้เกิดไส้เลื่อนกะบังลม และการแตกของไตและท่อไตจะทำให้เกิดภาวะพาราเนฟริติส

การวินิจฉัยการแตก

ประวัติความเป็นมาครอบคลุมถึงอาการบาดเจ็บที่มีกลไกคล้ายกับอาการแพลง

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การตรวจและตรวจร่างกาย

นอกจากอาการที่มักพบในอาการเคล็ดขัดยอกแล้ว เมื่อเกิดการฉีกขาด อาการเฉพาะของการบาดเจ็บดังกล่าวก็จะปรากฏขึ้นด้วย:

• มีเลือดออกอย่างรุนแรงในเนื้อเยื่ออ่อนจนลุกลามไปไกลเกินกว่าบริเวณที่ได้รับความเสียหาย
• การเพิ่มขึ้นผิดปกติของขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
• ความบกพร่องอย่างรุนแรงของการทำงานของแขนขา เช่น การสูญเสียการรองรับ (ความมั่นคง) ของข้อเข่า

หากกล้ามเนื้อฉีกขาด เมื่อกล้ามเนื้อหดตัว จะตรวจพบส่วนที่ยื่นออกมาของส่วนท้องของตอกล้ามเนื้อ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

เอกซเรย์ไม่สามารถระบุโรคของกระดูกได้

การวินิจฉัยแยกโรค

การแตกจะต้องสามารถแยกแยะความแตกต่างทางรังสีวิทยาจากการหักได้

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาอาการกระดูกแตก

การรักษาอาการแตกสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมใช้บ่อยขึ้นสำหรับการฉีกขาดของเอ็นและกล้ามเนื้อที่ไม่สมบูรณ์ (ไม่ค่อยบ่อยนัก - เอ็น) และในระยะเริ่มต้น - ไม่เกิน 3-5 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การตรึงด้วยพลาสเตอร์แบบวงกลมใช้โดยการตรึงข้อต่อที่อยู่ติดกันหนึ่งหรือสองข้อในตำแหน่งที่เอ็นและเอ็นที่ได้รับบาดเจ็บผ่อนคลายสูงสุดเป็นระยะเวลา 3-6 สัปดาห์ เพื่อจุดประสงค์นี้แขนขาจะได้รับสถานะของการแก้ไขที่มากเกินไป - การเบี่ยงเบนสูงสุดไปทางเนื้อเยื่อที่เสียหาย ตัวอย่างเช่นเมื่อยืดเอ็นด้านในด้านข้างของข้อเข่า ขาส่วนล่างจะถูกวางไว้ในตำแหน่งการหดตัว (cms varus) เมื่อเอ็นร้อยหวายได้รับความเสียหาย แขนขาจะงอที่หัวเข่าและข้อเท้าสูงถึง 150 ° (pes equinus) เพื่อให้กล้ามเนื้อไตรเซปส์ซูราอีผ่อนคลายสูงสุด แขนขาที่ได้รับบาดเจ็บจะได้รับตำแหน่งยกสูงบนหมอน ตั้งแต่วันที่ 3-4 จะมีการกำหนดให้ใช้ UHF (6-8 ขั้นตอน) ผ่านการใส่เฝือก หลังจากการทำให้เคลื่อนไหวร่างกายแล้ว ควรนวด ออกกำลังกายบำบัด แช่น้ำอุ่น กระตุ้นกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเป็นจังหวะ ใช้ยาโปรเคนแบบใช้ไฟฟ้า และให้มัลติวิตามินกับบริเวณที่ได้รับความเสียหาย

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

วิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการซ่อมแซมรอยแตกคือการผ่าตัด ในระยะแรก จำเป็นต้องเย็บเนื้อเยื่อที่แตก ในระยะหลัง จะใช้การผ่าตัดตกแต่งแบบต่างๆ