การปลดออก (retachment) ของเรตินา

การแบ่งชั้นของหน่อและกรวย (neuroepithelium) ออกจากเยื่อบุผิวสีของเรตินาซึ่งเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลวในกระเพาะอาหารระหว่างพวกเขา การปลดปล่อยของจอตาจะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของโภชนาการของชั้นนอกของม่านตาซึ่งจะนำไปสู่การสูญเสียวิสัยทัศน์อย่างรวดเร็ว.

การปลดออกจากม่านตาเป็นผลมาจากโครงสร้างของโครงสร้างนี้ บทบาทสำคัญในการปลดออกจากม่านตาเล่นโดยกระบวนการ dystrophic ในเรตินาและการกระทำที่ลากจากอารมณ์ขันแก้ว.

อาการของการถอดตาหมากรุกคือการลดลงของอุปกรณ์ต่อพ่วงและการลดลงของการมองเห็นกลางซึ่งมักถูกเรียกว่า "ม่านหน้าดวงตา" อาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันรวมถึงการรบกวนทางสายตาที่ไม่เจ็บปวด การวินิจฉัยจะทำด้วย ophthalmoscopy ทางอ้อม; ขอบเขตของการปลดจากเรตินาสามารถกำหนด ultrasonography การรักษาทันทีจะแสดงเมื่อมีการสูญเสียการมองเห็นกลางเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของชั้นม่านตา การรักษาเกี่ยวกับม่านตาเกี่ยวข้องกับการใช้ glucocorticoids ในระบบการแข็งตัวของเลเซอร์รอบ ๆ รอยรูดม่านตาไดอะ ธ เมอร์หรือการทำ cryotherapy ของรอยแตกตาตาร์ ภาวะซึมเศร้า scleral, cryopexy transconjunctival; photocoagulation, นิวแมติก retinopexy; การผ่าตัดด้วยหลอดเลือดดำและการขลิบขึ้นอยู่กับสาเหตุและตำแหน่งของแผล ในระยะเริ่มต้นของโรคการสูญเสียการมองเห็นกลับได้ด้วยการกำจัดของ macula และวิสัยทัศน์ที่ลดลงการรักษาจะประสบความสำเร็จน้อย.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุที่ทำให้ตาเหล่เสื่อมลง?

มีประเภทตุ่มม่านตาดังต่อไปนี้: dystrophic, traumatic และ secondary retinal detachment

ปลด dystrophic จอประสาทตาที่เรียกว่าหลัก rhegmatogenous ไม่ทราบสาเหตุ (จาก rhegma กรีก -. ความล้มเหลวสม่ำเสมอ) เกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของจอประสาทตาเพื่อที่จะแทรกซึมภายใต้ของเหลว subretinal จากน้ำเลี้ยง Rhegmatogenous ม่านตาเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองในการตอบสนองต่อข้อบกพร่องที่ลึกลงไปในจอประสาทตาประสาทสัมผัสซึ่งจะเป็นการเพิ่มการเข้าถึงของเหลว subretinal จากพื้นที่อนุภูมิภาคเหลวน้ำเลี้ยง

ความรู้สึกท้อแท้ของแผลเรติน่าเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บโดยตรงกับลูกตาหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากการแทรกซึม

รองม่านตาเป็นผลมาจากโรคต่างๆของตา: เนื้องอกของคอรอยด์และจอตา, uveitis และ retinitis, cysticercosis โรคหลอดเลือดตกเลือดโรคเบาหวานและจอประสาทตาไตอุดตันของเส้นเลือดจอประสาทตากลางและสาขาของจอประสาทตาของทารกเกิดก่อนกำหนดและโรคโลหิตจางเคียวเซลล์ angiomatosis ฮิพเพล - Lindau, retinitis Coates และอื่น ๆ

Neregmatogennoe ม่านตา (ออกโดยไม่ต้องต่อเนื่อง) อาจจะเกิดจากการลาก vitreoretinal (ในขณะที่จอประสาทตาเจริญในโรคเบาหวานหรือโรคโลหิตจางเซลล์เคียว) หรือ transudation ของของเหลวในพื้นที่ subretinal (เช่น uveitis ยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการของโรค Vogt-Koyanagi-ฮาราดะหรือหลักหรือระยะแพร่กระจาย เนื้องอกในช่องท้อง)

การปลดปล่อยตาเหล่ที่ไม่ก่อให้เกิดเลือดออกอาจเป็นได้ดังนี้

• ฉุดเมื่อประสาทเรตินาถอดออกจากเยื่อบุผิวสีเนื่องจากความตึงเครียดของเยื่อหุ้มสมอง; แหล่งที่มาของของเหลว subretinal ไม่เป็นที่รู้จัก สาเหตุหลัก ได้แก่ การเกิด retinopathy เบาหวานเรื้อรัง retinopathy ของทารกแรกเกิดโรคโลหิตจางเคียวเซลล์เจาะส่วนหลัง;
• (serous รอง) ซึ่งใน subretinal ของเหลวจาก capillaries chorio เพิ่มการเข้าถึงพื้นที่ subretinal ผ่านเยื่อบุผิวสีที่เสียหาย สาเหตุหลัก ได้แก่ เนื้องอกใน choroid tumor, exophytic retinoblastoma, โรค Harada, sclerites หลัง, subretinal neovascularization และความดันโลหิตสูงที่รุนแรง

ปัจจัยทางจุลพยาธิวิทยาหลักในการพัฒนา dystrophic และบาดแผลจอประสาทตาออกเป็นม่านตาแตก

เหตุผลที่ทำให้เกิดการแตกหักของเรตินาไม่สมบูรณ์ อย่างไรก็ตามในการเกิดโรคของม่านตาและน้ำตาแน่นอนมีความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของจอประสาทตาและคอรอยด์, การกระทำฉุดโดยน้ำเลี้ยงและการลดลงของพันธบัตรระหว่างชั้นรับแสงและเยื่อบุผิวเม็ดสีที่จอประสาทตา

ในหมู่ dystrophies vitreochorioretinal อุปกรณ์ต่อพ่วงหนึ่งสามารถอัตภาพระบุรูปแบบที่พบมากที่สุด

เพื่อให้สอดคล้องกับการแปลควรแยกแยะความแตกต่าง paraoralnye เส้นศูนย์สูตร (เส้น y dentate) และรูปแบบผสม dystrophies vitreohorioretinalnyh อุปกรณ์ต่อพ่วงที่ตรวจพบใน 4-12% ของดวงตาในประชากรทั่วไป ที่อันตรายที่สุดในแง่ของการปรากฏตัวของการแตกหักและการถอดออกของม่านตาคือ latticular dystrophy

มักจะมีเส้นศูนย์สูตรหรือตรงกลางกับเส้นศูนย์สูตรของลูกตา ลักษณะเด่นของมันคือเครือข่ายของเส้นสีขาวที่พันกัน (เส้นเลือดเรติน่า) ซึ่งเผยให้เห็นบริเวณที่ผอมบางรอยแยกตาเหล่และฟิวชั่นที่มีความกลมกลืน กับความคืบหน้าของ latticed dystrophy ไม่เพียง แต่เจาะ แต่ยัง valvular เช่นเดียวกับรอยร้าวผิดปกติขนาดใหญ่สามารถเกิดขึ้นตลอดความยาวทั้งหมดของแผล ("ยักษ์" discontinuities) ตำแหน่งที่ตั้งที่ชอบคือด้านบนของ fundus แต่ยังมีรูปแบบวงกลมของ latticular dystrophy

ความผิดปกติเกี่ยวกับจอประสาทตา Regmatogenic แสดงให้เห็นว่ามีรอยแตกตาเหล่ มักเกิดขึ้นกับสายตาสั้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกหรือการบาดเจ็บที่ตา

อาการของการปลดปล่อยม่านตา

การปลดปล่อยม่านตาดำเนินไปอย่างไม่ลำบาก อาการแรกของการถอดตาหมากรุกอาจรวมถึงรูปแบบของความทึบแสงที่มืดหรือผิดปกติในน้ำตาที่มีแวววาวตามัวและตาพร่า ผู้ป่วยจะทำเครื่องหมาย "ผ้าม่าน" หรือ "ผ้าห่อศพ" ก่อนที่ดวงตา ถ้ามีส่วนเกี่ยวข้องกับ macula วิสัยทัศน์กลางจะลดลงอย่างมาก

การตรวจวินิจฉัยการปลดปล่อยม่านตา

การสังเคราะห์ด้วยแสงด้วยกล้องโทรทรรศน์โดยตรงสามารถแสดงให้เห็นพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอของเรตินาและความสูงของฟองคล้ายกับม่านตาม่านตา การแสดงออกของตาเหล่ ในการตรวจหารอยร้าวและการแยกออกจากอุปกรณ์ต่อพ่วงจะมีการตรวจด้วยแสงทางอ้อมที่มีการแสดงผล scleral

ถ้าอาการตกเลือดในหลอดแก้วจากการแตกออกของจอตารบกวนการมองเห็นของจอตาควรจะสงสัยว่าควรแยกตัวออกและควรทำการสแกนอัลตราซายน์

[5], [6], [7]

การรักษาอาการตาเหล่

ในกรณีที่มีการแตกออกของจอตาการหลุดออกของเรตินาสามารถแพร่กระจายได้โดยไม่มีการรักษาโดยเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองทั้งหมด ผู้ป่วยที่มีอาการตาหวานสงสัยหรือสร้างขึ้นควรได้รับการตรวจสอบโดยจักษุแพทย์ทันที

การปลดปล่อยเรตินาเรื้อรังจะได้รับการรักษาด้วยการแตกหักของเลเซอร์, การทำ cryo หรือ diathermocoagulation ภาวะซึมเศร้าใน scleral สามารถทำได้ในระหว่างที่ท่อระบายน้ำจากพื้นที่ subretinal การแตกออกของเรตินาโดยไม่ต้องถอดออกได้จะสามารถป้องกันได้ด้วย transconjunctival cryopexy; หลังน้ำตา - การฉายภาพ กว่า 90% ของชั้น rhegmatogenous สามารถรักษาผ่าตัดกับความสำเร็จของการยึดเกาะของพวกเขา หากรอยแยกเกิดขึ้นในตา 2/3 ข้างบนชิ้นส่วนที่เรียบง่ายสามารถรักษาได้ด้วย pneumatic retinopexy (ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก)

ความผิดปกติของจอประสาทตาที่ไม่เป็นมะเร็งเนื่องจากมีแรงฉุดลากสามารถรักษาได้ด้วย vitrectomy; transduative detachments กับ uveitis สามารถตอบสนองต่อ glucocorticoids ในระบบ โรคเนื้องอกในช่องท้องหลัก (มะเร็ง melanomas) อาจต้อง enucleation แม้ว่าการรักษาด้วยรังสีและการผ่าตัดในท้องถิ่นบางครั้งใช้; Choroidal hemangiomas สามารถตอบสนองต่อการฉายแสงในท้องถิ่น เนื้องอกในเนื้อเยื่อเนื้องอกแพร่กระจายได้มากที่สุดจากเต้านมปอดหรือทางเดินอาหารสามารถตอบสนองต่อการรักษาด้วยรังสีได้ดี