จอประสาทตาหลุดลอก (detachment)

จอประสาทตาหลุดลอก คือ การแยกตัวของชั้นเซลล์รูปแท่งและเซลล์รูปกรวย (นิวโรเอพิเทเลียม) จากเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์ ซึ่งเกิดจากการสะสมของของเหลวใต้จอประสาทตาระหว่างชั้นทั้งสอง จอประสาทตาหลุดลอกพร้อมกับการรบกวนของสารอาหารในชั้นนอกของเรตินา ส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นอย่างรวดเร็ว

การหลุดลอกของจอประสาทตาเกิดจากลักษณะโครงสร้างของโครงสร้างนี้ กระบวนการเสื่อมสลายในจอประสาทตาและแรงดึงจากวุ้นตามีบทบาทสำคัญในการหลุดลอกของจอประสาทตา

อาการของจอประสาทตาหลุดลอก ได้แก่ การสูญเสียการมองเห็นรอบนอกและตรงกลาง มักเรียกว่า "ตาบอด" อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ความผิดปกติของการมองเห็นที่ไม่เจ็บปวด เช่น การมองเห็นด้วยแสงและการมองเห็นลอยจำนวนมาก การวินิจฉัยทำได้โดยการส่องกล้องตรวจตาทางอ้อม การอัลตราซาวนด์สามารถระบุขอบเขตของการหลุดลอกของจอประสาทตาได้ การรักษาทันทีจะทำได้เมื่อการมองเห็นตรงกลางมีความเสี่ยงเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของชั้นจอประสาทตา การรักษาจอประสาทตาหลุดลอก ได้แก่ การให้กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ การจี้ด้วยแสงเลเซอร์บริเวณที่จอประสาทตาแตก การให้ความร้อนหรือการรักษาด้วยความเย็นสำหรับจอประสาทตาแตก การบิดตัวของลูกตา การจี้ด้วยแสง การจี้ด้วยลม การผ่าตัดในช่องกระจกตา และการควักลูกตาออก ขึ้นอยู่กับสาเหตุและตำแหน่งของรอยโรค การสูญเสียการมองเห็นสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ในระยะเริ่มแรกของโรค การรักษาจะประสบความสำเร็จน้อยลงหากจอประสาทตาหลุดลอกและการมองเห็นลดลง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของจอประสาทตาหลุดลอกคืออะไร?

อาการหลุดลอกของจอประสาทตาแบ่งเป็นประเภทต่างๆ ได้ ดังนี้ อาการหลุดลอกแบบผิดปกติ อาการหลุดลอกแบบกระทบกระแทก และอาการหลุดลอกแบบทุติยภูมิ

การหลุดลอกของจอประสาทตาแบบ Dystrophic หรือเรียกอีกอย่างว่า primary, idiopathic, rhegmatogenous (จากภาษากรีก rhegma ซึ่งแปลว่า การแตก การแตกหัก) เกิดจากการแตกของจอประสาทตา ส่งผลให้ของเหลวใต้จอประสาทตาจากวุ้นตาแทรกซึมเข้าไปใต้จอประสาทตา การหลุดลอกของจอประสาทตาแบบ Rhegmatogenous เกิดขึ้นเป็นลำดับที่สองจากการตอบสนองต่อความผิดปกติที่ลึกในจอประสาทตารับความรู้สึก ซึ่งทำให้ของเหลวใต้จอประสาทตาจากวุ้นตาที่เป็นของเหลวเข้าถึงบริเวณย่อยของภูมิภาคได้มากขึ้น

อาการจอประสาทตาหลุดลอกจากอุบัติเหตุเกิดจากการกระทบกระแทกโดยตรงที่ลูกตา เช่น รอยฟกช้ำหรือบาดแผลจากของเสียเจาะ

การหลุดลอกของจอประสาทตาเป็นผลจากโรคตาหลายชนิด เช่น เนื้องอกของคอรอยด์และจอประสาทตา ยูเวอไอติสและจอประสาทตาอักเสบ ซีสต์ในหลอดเลือด เลือดออก จอประสาทตาเบาหวานและไต การอุดตันของหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางและสาขาของเส้นเลือด จอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนดและโรคเม็ดเลือดรูปเคียว หลอดเลือดขยายใหญ่แบบฟอนฮิปเพิล-ลินเดา โรคจอประสาทตาอักเสบโคตส์ เป็นต้น

การหลุดลอกของจอประสาทตาที่ไม่เกิดจากรู (หลุดลอกโดยไม่แตก) อาจเกิดจากการดึงของวุ้นตาและจอประสาทตา (เช่น ในโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจายในเบาหวาน หรือโรคเม็ดเลือดรูปเคียว) หรือเกิดจากการซึมของของเหลวเข้าไปในช่องว่างใต้จอประสาทตา (เช่น ยูเวอไอติสรุนแรง โดยเฉพาะในกลุ่มอาการ Vogt-Koyanagi-Harada หรือในเนื้องอกของจอประสาทตาในระยะเริ่มต้นหรือแพร่กระจาย)

การหลุดลอกของจอประสาทตาแบบไม่เกิดจากรูมาโตซิสอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• แรงดึง เมื่อจอประสาทตารับความรู้สึกถูกฉีกขาดออกจากเยื่อบุผิวเม็ดสีเนื่องจากแรงดึงของเยื่อวุ้นตาและจอประสาทตา แหล่งที่มาของของเหลวใต้จอประสาทตาไม่ทราบแน่ชัด สาเหตุหลัก ได้แก่ โรคจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวานที่แพร่กระจาย โรคจอประสาทตาในทารกคลอดก่อนกำหนด โรคเม็ดเลือดรูปเคียว การบาดเจ็บของส่วนหลังจากการทะลุ
• ของเหลวที่ซึมออกมา (เป็นน้ำ, รอง) ซึ่งของเหลวใต้จอประสาทตาจากเส้นเลือดฝอยใต้จอประสาทตาจะเพิ่มการเข้าถึงช่องใต้จอประสาทตาผ่านเยื่อบุผิวเม็ดสีที่เสียหาย สาเหตุหลัก ได้แก่ เนื้องอกในจอประสาทตา เนื้องอกเรตินอบลาสโตมาชนิดเอ็กโซไฟต์ โรคฮาราดะ สเกลอริติสส่วนหลัง หลอดเลือดใหม่ใต้จอประสาทตา และความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง

ปัจจัยก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดการหลุดลอกของจอประสาทตาแบบผิดปกติและจากการบาดเจ็บคือจอประสาทตาแตก

สาเหตุของจอประสาทตาแตกยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาและเยื่อบุตาอักเสบ ผลจากการดึงของวุ้นตา และการเชื่อมต่อระหว่างชั้นโฟโตรีเซพเตอร์ของจอประสาทตาและเยื่อบุผิวเม็ดสีที่อ่อนแอลง ล้วนมีส่วนทำให้เกิดจอประสาทตาแตกและหลุดลอกอย่างไม่ต้องสงสัย

ในกลุ่มโรค dystrophies ของ vitreochorioretinal ส่วนปลาย สามารถระบุรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดได้ตามเงื่อนไข

เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งแล้ว จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบเส้นศูนย์สูตร พาราออราล (ที่เส้นเดนเทต) และแบบผสม ซึ่งตรวจพบในดวงตา 4-12% ของประชากรทั่วไป โรค Lattice Dystrophy ถือเป็นโรคที่อันตรายที่สุดในแง่ของการเกิดการฉีกขาดและการหลุดลอกของจอประสาทตา

โรค Lattice dystrophy ของจอประสาทตาโดยทั่วไปจะอยู่ที่บริเวณเส้นศูนย์สูตรหรือด้านหน้าของลูกตา ลักษณะเด่นคือมีเส้นสีขาวพันกันเป็นเครือข่าย (หลอดเลือดในจอประสาทตาอุดตัน) ซึ่งตรวจพบบริเวณที่บางลง ฉีกขาดของจอประสาทตา และมีการยึดเกาะของวุ้นตาและจอประสาทตา เมื่อโรค Lattice dystrophy ดำเนินไป อาจเกิดการแตกของลิ้นหัวใจและลิ้นหัวใจผิดปกติขนาดใหญ่ได้ตลอดความยาวของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (การแตกแบบ "ยักษ์") ตำแหน่งที่นิยมคือบริเวณนอกส่วนบนของจอประสาทตา แต่ก็พบโรค Lattice dystrophy ในรูปแบบวงกลมได้เช่นกัน

การหลุดลอกของจอประสาทตาจากสาเหตุภายนอกหมายถึงการที่จอประสาทตาฉีกขาด มักเกิดขึ้นในภาวะสายตาสั้น หลังการผ่าตัดต้อกระจก หรือหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ดวงตา

อาการของจอประสาทตาหลุดลอก

จอประสาทตาหลุดลอกนั้นไม่เจ็บปวด อาการเริ่มแรกของจอประสาทตาหลุดลอกอาจรวมถึงวัตถุลอยสีเข้มหรือไม่สม่ำเสมอในวุ้นตา การมองเห็นแสงน้อย และการมองเห็นพร่ามัว เมื่ออาการหลุดลอกลุกลามขึ้น ผู้ป่วยจะสังเกตเห็น "ม่าน" หรือ "ม่านบังตา" อยู่ด้านหน้าของการมองเห็น หากจอประสาทตาได้รับผลกระทบ การมองเห็นตรงกลางจะลดลงอย่างมาก

การวินิจฉัยภาวะจอประสาทตาหลุดลอก

การส่องกล้องตรวจจอประสาทตาโดยตรงอาจแสดงให้เห็นพื้นผิวจอประสาทตาที่ไม่สม่ำเสมอและมีลักษณะนูนคล้ายตุ่มน้ำพร้อมกับหลอดเลือดในจอประสาทตาที่คล้ำ อาการและผลการตรวจจอประสาทตาบ่งชี้ถึงการหลุดลอกของจอประสาทตา การส่องกล้องตรวจจอประสาทตาทางอ้อมพร้อมรอยบุ๋มของสเกลอรัลใช้เพื่อตรวจหาการฉีกขาดและการหลุดลอกของส่วนปลาย

หากเลือดออกในวุ้นตาจากการแตกของจอประสาทตาทำให้ไม่สามารถมองเห็นจอประสาทตาได้ ควรสงสัยจอประสาทตาหลุดลอกและควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์แบบสแกน

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาอาการจอประสาทตาหลุดลอก

ในกรณีที่มีรอยฉีกขาดของจอประสาทตา จอประสาทตาอาจหลุดลอกออกได้โดยไม่ได้รับการรักษา โดยอาจลามไปทั่วทั้งจอประสาทตา ผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าจอประสาทตาหลุดลอกควรได้รับการประเมินจากจักษุแพทย์ทันที

การหลุดลอกของจอประสาทตาจากสาเหตุรูมาตอยด์จะรักษาด้วยเลเซอร์ การแข็งตัวของเลือดด้วยความเย็น หรือการแข็งตัวของเลือดด้วยความร้อนของรอยฉีกขาด อาจทำการทำให้ลูกตาโปนได้ โดยระหว่างนั้นจะมีการระบายของเหลวออกจากช่องใต้จอประสาทตา การฉีกขาดของจอประสาทตาด้านหน้าที่ไม่มีการหลุดลอกอาจปิดกั้นได้ด้วยการแข็งตัวของเลือดผ่านเยื่อบุตา ส่วนการฉีกขาดด้านหลังจะปิดกั้นได้ด้วยการจับตัวเป็นก้อนด้วยแสง การหลุดลอกของจอประสาทตาจากสาเหตุรูมาตอยด์มากกว่า 90% สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดโดยทำการยึดติดให้แน่น หากเกิดการฉีกขาดที่ส่วนบน 2/3 ของตา อาจรักษาการหลุดลอกแบบธรรมดาได้ด้วยการใช้เครื่องดึงตาด้วยลม (ขั้นตอนผู้ป่วยนอก)

การหลุดลอกของจอประสาทตาที่ไม่เกิดจากรูเนื่องจากแรงดึงของวุ้นตาและจอประสาทตาอาจรักษาได้ด้วยการตัดวุ้นตา การหลุดลอกของเนื้อเยื่อในยูเวอไอติสอาจตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ เนื้องอกของโคโรอิดชนิดปฐมภูมิ (เนื้องอกเมลาโนมาชนิดร้ายแรง) อาจต้องทำการควักเอานิวเคลียสออก ถึงแม้ว่าบางครั้งอาจใช้การฉายรังสีและการผ่าตัดเฉพาะที่ก็ตาม เนื้องอกหลอดเลือดโคโรอิดอาจตอบสนองต่อการแข็งตัวของเลือดเฉพาะที่ เนื้องอกของโคโรอิดที่แพร่กระจาย ซึ่งส่วนใหญ่มักมาจากเต้านม ปอด หรือทางเดินอาหาร อาจตอบสนองต่อการฉายรังสีได้ดี