การอุดตันของม่านตา

การอุดตันของหลอดเลือดแดงตาเหล่มีดังต่อไปนี้:

1. การรวมสาขาของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของม่านตา.
2. การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนกลาง.
3. การอุดตันของหลอดเลือดแดงสร้างเส้นเลือดขอด.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดแดงตาตา

1. การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดในระดับแผ่นตาข่ายยังคงเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของม่านตา (ประมาณ 80% ของกรณี)
2. การอุดตันของ carotid เกิดจากบริเวณ bifurcation ของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป นี่เป็นส่วนที่เปราะบางที่สุดสำหรับแผลที่ตีบและภาวะตีบ เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นประเภทต่อไปนี้:
   • emboli คอเลสเตอรอล (Hollenhorst plaques) - กลุ่มผลึกขนาดเล็กสีเหลืองและสีเหลืองส้มซึ่งมักจะอยู่ในบริเวณที่มีการแตกตัวของหลอดเลือดแดง พวกเขาไม่ค่อยก่อให้เกิดการอุดตันที่สำคัญของหลอดเลือดแดงตาตาและมักจะยังคงไม่แสดงอาการ
   • fibrinous emboli - เทา, อนุภาคยาว, ปกติพหูพจน์, บางครั้งกรอกลูเมน. พวกเขาสามารถทำให้เกิดการขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราวตาม fugax amaurosis และไม่ค่อยมักจะ - อุดตันสมบูรณ์ Amuurosis fugax มีลักษณะ
     การสูญเสียการมองเห็นที่ไม่เจ็บปวดและชั่วคราวซึ่งอธิบายว่าเป็น "ม่านก่อนตา" ซึ่งมักเป็นไปในทิศทางจากบนลงล่างและไม่ค่อยมีผลตรงกันข้าม การสูญเสียการมองเห็นซึ่งสามารถทำได้โดยปกติจะใช้เวลาไม่กี่นาที การฟื้นตัวยังเร็วพอ แต่บางครั้งก็ค่อยๆ ความถี่ของการชักจะแตกต่างกันออกไป: จากหลายครั้งต่อวันเป็นครั้งเดียวในอีกหลายเดือน อาการชักอาจเกี่ยวข้องกับ TIA สมองที่มีอาการข้างเคียงข้างเคียง
   • อาจเกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่เป็นไขมันในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงจากหลอดเลือดหัวใจตีบรวมถึงลิ้นหัวใจจากลิ้นหัวใจตีบตัน (calcified heart valve) มักเป็นสีขาวไม่มีเงาและอยู่ใกล้กับเส้นประสาทเส้นประสาท เมื่อวางตำแหน่งบนดิสก์เองจะรวมเข้าด้วยกันและสามารถมองข้ามเมื่อดู emboli Calcified เป็นอันตรายมากขึ้นกว่าสองก่อนหน้านี้เนื่องจากพวกเขาสามารถทำให้เกิดการบดเคี้ยวถาวรของหลอดเลือดแดงกลางของม่านตาหรือสาขาหลักของ
3. การอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบประมาณ 20% ของการอุดตันของหลอดเลือดแดงตาตาและมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดตีบ เนื่องจากเป็นสาขาแรกของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในเนื้อเยื่อหลอดเลือดแดงจากหัวใจและ carotids จึงเข้าสู่วงโคจรได้อย่างง่ายดาย Emboli ที่มาจากหัวใจและวาล์วสามารถมีได้ 4 แบบคือ
   • cal cificated จากหลอดเลือดและ mitral วาล์ว;
   • พืช (การขยาย) ของวาล์วหัวใจใน endocarditis แบคทีเรีย;
   • thrombi จาก ventricle ซ้ายของหัวใจที่เกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย (คมูรัล thrombi), mitral ตีบกับ atrial fibrillation หรือ mitral วาล์วอาการห้อยยานของ;
   • วัสดุ Myxomatous ที่ได้จากห้องโถง myxoma
4. Periarteritis เกี่ยวข้องกับ dermatomyositis, erythematosus โรคลูปัส, polyarteritis ก้อนกลม, Wegener graiulematozom และโรค Behcet บางครั้งอาจทำให้เกิดการอุดตันของเซ็นทรัลสาขาหลอดเลือดจอประสาทตารวมถึงหลาย ๆ
5. Thrombophilia เช่น hyperhomocysteinemia, antiphospholipid syndrome และข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของสารต้านการแข็งตัวของเลือดตามธรรมชาติบางครั้งอาจมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงม่านตาหัวใจในผู้ป่วยเด็ก
6. ไมเกรนเรตินาไม่ค่อยมีสาเหตุมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงหัวใจในคนหนุ่มสาว อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโรคสามารถทำได้เฉพาะเมื่อไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ที่พบบ่อย

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

การรวมกิ่งของเส้นประสาทส่วนกลางของม่านตา

การอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของม่านตาส่วนใหญ่มักเกิดจากเส้นเลือดอุดตันซึ่งมักเกิดจากโรค periarteritis

การอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของเรตินาเป็นที่ประจักษ์โดยการรบกวนอย่างกะทันหันและอย่างมีนัยสำคัญทั้งด้านการมองเห็นหรือสาขาที่เกี่ยวข้อง การเสื่อมสภาพของวิสัยทัศน์จะแตกต่างกัน

ด้านล่างของตา

• การลวกของเรตินาในด้านการขาดโลหิตจางเนื่องจากอาการบวมน้ำ
• การหดตัวของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีการไหลเวียนของเลือดที่ช้าและไม่ต่อเนื่อง
• การปรากฏตัวของ emboli หนึ่งหรือหลายชุด

การตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์ Foveal แสดงให้เห็นถึงความล่าช้าในการกรอกข้อมูลหลอดเลือดและความเร่าร้อนของเรืองแสงพื้นหลังเนื่องจากอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับม่านตาในภาคที่เกี่ยวข้อง

การพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยแม้ว่าจะมีการอุดตันภายในไม่กี่ชั่วโมงก็ตาม ข้อบกพร่องของเขตข้อมูลภาพและการผอมบางของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่ อย่างไรก็ตามบางครั้งหลังจาก recanalization ของหลอดเลือดแดงปิด, สัญญาณ ophthalmoscopic อาจจะไม่ค่อยเห็นได้ชัดหรือหายไปทั้งหมด

การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนกลาง

การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของม่านตาส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากหลอดเลือดและอาจเกิดจากเส้นเลือดอุดตันคลายตัว

การอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนกลางของเรตินาเป็นที่ประจักษ์โดยการสูญเสียอย่างมีนัยสำคัญอย่างฉับพลันของวิสัยทัศน์ การด้อยค่าของภาพเป็นสิ่งสำคัญยกเว้นในกรณีที่มีการให้คุณค่าทางโภชนาการของส่วนหนึ่งของกลุ่ม papillomaculary จากเส้นเลือดที่ควบคุมหลอดเลือดและการมองเห็นส่วนกลางจะยังคงอยู่ ข้อบกพร่องของลูกศิษย์ Afferent - เด่นชัดหรือรวม (amaurotic pupil)

ด้านล่างของตา

• การผอมของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่มีการไหลเวียนของเลือดที่ช้าและไม่ต่อเนื่อง
• การลวกที่สำคัญของเรตินา
• รอบ foveola ผอมบางเป็นสะท้อนสีส้มจาก choroid ครบถ้วนในทางตรงกันข้ามกับเรตินาอ่อนโดยรอบซึ่งแยกลักษณะอาการของ "กระดูกเชอร์รี่"
• ในสายตาที่มีการขยายตัวของเม็ดเลือดแดงในบริเวณที่เป็นเม็ดสีจอตาจะไม่เปลี่ยนไป

การไหลเวียนโลหิตของลำไส้ใหญ่เผยให้เห็นความล่าช้าในการเติมหลอดเลือดแดงและความอ่อนแอของเรืองแสงที่พื้นหลังของโรคคออักเสบเนื่องจากอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับจอประสาทตา อย่างไรก็ตามในระยะแรกอาจเป็นไปได้ในการเติมหลอดเลือดแดงที่ควบคุมการไหลเวียนได้

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยและมีสาเหตุมาจากการเกิดภาวะเส้นประสาทตาตา หลังจากไม่กี่สัปดาห์ม่านตาแดงและอาการของ "เชอร์รี่หิน" หายไป แต่หลอดเลือดแดงยังคงอยู่ ชั้นภายในของจอประสาทตาเสื่อมลงทำให้เกิดการสึกกร่อนของเส้นประสาทตาแดงทีละน้อยทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นที่เหลืออยู่ ในบางกรณีการพัฒนาของริดสีดวงทวารม่านตาเป็นไปได้ที่ต้องมีการแข็งตัวของเลเซอร์ในนูนขึ้นใน 2% ของกรณีที่เกิดขึ้นในบริเวณดิสก์ของดิสก์

[11], [12], [13], [14], [15]

การอุดตันของหลอดเลือดแดงสร้างเส้นเลือดขอด

หลอดเลือดแดงควบคุมหลอดเลือดพบใน 20% ของคนที่เกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงหลังและฟีดม่านตาส่วนใหญ่อยู่ในพื้นที่ของ macula และ fasillicle papillomacicular

การจัดหมวดหมู่

• โดดเดี่ยวมักเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวที่มี vasculitis ร่วมกับระบบ;
• ร่วมกับการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงกลางของม่านตามีการพยากรณ์โรคที่คล้ายคลึงกันกับการอุดตัน nonischemic ของหลอดเลือดดำส่วนกลางของเรติน่า
• ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้านหน้าเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ของเซลล์ขนาดใหญ่และมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมาก

การอุดตันของหลอดเลือดแดงควบคุมหลอดเลือดแดงเป็นที่ประจักษ์โดยคมการสูญเสียที่สำคัญของวิสัยทัศน์กลาง

• ด้านล่างตา การลวกของเรตินาเป็นไปตามพื้นที่ของหลอดเลือดแดง
• การตรวจด้วยกล้องโทรทรรศน์ Foveal พบว่ามีข้อบกพร่องในการบรรจุที่สอดคล้องกัน

การรักษาภาวะหลอดเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน

การรักษาภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงตาตาควรจะเกิดขึ้นทันทีเนื่องจากมันทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นกลับไม่ได้แม้ว่าจะมีการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในม่านตาก่อนที่จะพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวกับตาตาร์ เป็นที่เชื่อกันว่าการคาดการณ์การมองเห็นจะเลวร้ายยิ่งขึ้นกับ occlusions ที่เกิดจาก emboli คลุ้มคลั่งกว่าคอเลสเตอรอลหรือเกล็ดเลือด ในทางทฤษฎีถ้าหลอดเลือดดำของหลังสองประเภทแบ่งลงเมื่อเวลาผ่านไปการสูญเสียการมองเห็นสามารถหลีกเลี่ยงได้

ในวิธีนี้มีการนำเสนอวิธีการทางกลและทางเภสัชวิทยาต่างๆและวิธีการที่สอดคล้องกันแข็งแรงและเป็นระบบภายใน 48 ชั่วโมงหลังการอุดตันเฉียบพลันของเส้นเลือดแดงเรตินาทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสฟื้นคืนวิสัยทัศน์ได้ดี

การปฐมพยาบาล

1. ลูกตาการนวดโดยใช้คอนแทคเลนส์สามกระจกเป็นเวลา 10 วินาทีในการกู้คืนระลอกในหลอดเลือดจอประสาทตากลางแล้วทำลายเป็นเวลา 5 วินาทีที่มีการลดลงของการไหลเวียนของเลือด (บดเคี้ยวของกลางสาขาหลอดเลือดจอประสาทตา) เป้าหมายคือการชะลอตัวทางกลตามด้วยการเปลี่ยนแปลงของเลือดในหลอดเลือดแดงอย่างรวดเร็ว
2. Sublingually Isosorbide dinitrate 10 มก. (ยาขยายหลอดลมและสารลดการลาก)
3. การลดลงของความดันลูกตาแสวงหา Acetazolamide ปลายทาง 500 mg i.v. ตามด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของแมนนิทอล 20% (1 กรัม / กิโลกรัม) หรือการบริหารช่องปากของกลีเซอรีน 50% (1 กรัม / กิโลกรัม)

การติดตามผล

หากวิธีการเร่งด่วนไม่ประสบความสำเร็จและการไหลเวียนของโลหิตไม่ได้รับการเรียกคืนหลังจากผ่านไป 20 นาทีจะมีการรักษาเพิ่มเติมต่อไปนี้

• การพาราเซตามอลของห้องก่อน
• Streptokinase i.v. 750,000 IU สำหรับการทำลายเส้นเลือด fibrinous ร่วมกับ methylprednisolone 500 mg i.v. ยังช่วยลดความเสี่ยงของโรคภูมิแพ้และมีเลือดออกในการตอบสนองต่อการบริหารงานของ Streptokinase
• Retrobulbar ฉีดยา tolazoline 50 มก. เพื่อลดความต้านทานการไหลเวียนโลหิตของ retrobulbar

[16], [17], [18], [19], [20], [21],