โรคจอประสาทตา

โรคจอประสาทตามีความหลากหลายมาก โรคจอประสาทตาเกิดจากปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา ซึ่งจะกำหนดความผิดปกติของการทำงานของการมองเห็นและอาการเฉพาะตัว โรคจอประสาทตาแบ่งออกเป็นหลายประเภท ได้แก่ โรคเสื่อมทางพันธุกรรมและแต่กำเนิด โรคที่เกิดจากการติดเชื้อ ปรสิตและสารก่อภูมิแพ้ โรคหลอดเลือด และเนื้องอก แม้ว่าโรคจอประสาทตาจะมีความหลากหลาย แต่การแสดงออกทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาอาจคล้ายคลึงกันในรูปแบบทางโรคต่างๆ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สังเกตพบในจอประสาทตา ได้แก่ โรคจอประสาทตาเสื่อม ซึ่งอาจเกิดจากพันธุกรรมหรือเป็นผลจากปัจจัยอื่น การอักเสบและอาการบวมน้ำ ภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย เลือดออก การสะสมของของเหลวและไขมันที่แข็งหรืออ่อน จอประสาทตาแตกและจอประสาทตาหลุดลอก พังผืด การขยายตัวและการสร้างเยื่อหุ้มหลอดเลือดใหม่ การเจริญเติบโตเกินปกติและการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของเยื่อบุผิวเม็ดสี เนื้องอก ริ้วหลอดเลือด กระบวนการทั้งหมดนี้สามารถตรวจพบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจจอประสาทตา

จอประสาทตาไม่มีเส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึก ดังนั้นอาการทางพยาธิวิทยาจึงไม่เจ็บปวด อาการทางพยาธิวิทยาในโรคจอประสาทตาไม่มีความจำเพาะและเกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติเท่านั้น ซึ่งมักพบในโรคของจอประสาทตาและเส้นประสาทตาด้วย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การทำงานของการมองเห็นส่วนกลาง การมองเห็นรอบนอกจะบกพร่อง ตรวจพบการสูญเสียการมองเห็นในระดับจำกัด (สโคโตมา) และการปรับตัวในที่มืดจะลดลง ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อจอประสาทตาได้รับความเสียหาย

ภาพจักษุวิทยาในโรคจอประสาทตาประกอบด้วยองค์ประกอบหลักสี่ประการ:

1. การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด ผนังหลอดเลือด ขนาดหลอดเลือด และการเคลื่อนที่ของหลอดเลือดในจอประสาทตา
2. เลือดออกในชั้นต่าง ๆ ของจอประสาทตา
3. ความทึบแสงของจอประสาทตาซึ่งปกติจะโปร่งใสในลักษณะของพื้นที่กระจายขนาดใหญ่หรือจุดขาวจำนวนจำกัด - โฟกัส
4. เม็ดสีของจอประสาทตามีลักษณะเป็นจุดเล็ก ๆ และจุดด่างดำขนาดใหญ่

โรคอักเสบของจอประสาทตา (retinitis, retinovasculitis) กระบวนการอักเสบในจอประสาทตา (retinitis) ไม่เคยเกิดขึ้นโดยแยกจากกันเนื่องจากจอประสาทตาและเยื่อบุตาอักเสบสัมผัสกันอย่างใกล้ชิด เมื่อเริ่มต้นเป็น retinitis กระบวนการจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังเยื่อบุตาอักเสบและในทางกลับกัน ดังนั้นในทางปฏิบัติจึงพบ chorioretinitis และ retinovasculitis ในกรณีส่วนใหญ่

โรคจอประสาทตาเกิดจากปัจจัยภายในต่างๆ เช่น:

1. การติดเชื้อ (วัณโรค ซิฟิลิส โรคไวรัส การติดเชื้อหนอง โรคท็อกโซพลาสโมซิส ปรสิต)
2. กระบวนการติดเชื้อและภูมิแพ้ในจอประสาทตา (โรคไขข้อ, โรคคอลลาทีโนซิส)
3. อาการแพ้;
4. โรคทางเลือด

โรคจอประสาทตาอักเสบแบ่งออกเป็นแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ โรคปฐมภูมิเกิดขึ้นที่จอประสาทตาอันเป็นผลจากอาการแพ้ทั่วไปที่ไม่มีอาการทางตาทั่วไปมาก่อน

รองลงมา - เป็นผลจากกระบวนการอักเสบบางอย่าง (ยูเวอไอติส) จอประสาทตาได้รับผลกระทบรองลงมา

ปัจจัยก่อโรคต่างๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบที่ขั้วหลังของจอประสาทตาทำให้จอประสาทตาและโคโรอิดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นจำนวนมาก

โดยทั่วไปแล้วภาพถ่ายจักษุของจอประสาทตาจะมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัย เนื่องจากไม่มีการทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงเพื่อระบุสาเหตุของโรค

โรคอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของจอประสาทตาจะถูกแยกออกจากกัน ข้อมูลทางพยาธิวิทยามีความสำคัญมากในการวินิจฉัย ในทางเนื้อเยื่อวิทยา การแบ่งกระบวนการอักเสบออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของเซลล์อักเสบที่พบในเนื้อเยื่อหรือสารคัดหลั่ง การอักเสบเฉียบพลันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีลิมโฟไซต์พหุรูปนิวเคลียส ลิมโฟไซต์และพลาสมาเซลล์จะถูกตรวจพบในการอักเสบของเนมาโทซิสเรื้อรัง และการมีอยู่ของลิมโฟไซต์และพลาสมาเซลล์เหล่านี้บ่งชี้ว่าระบบภูมิคุ้มกันมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา การกระตุ้นแมคโครฟาจและเซลล์อักเสบขนาดใหญ่เป็นสัญญาณของการอักเสบของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง ดังนั้นการศึกษาทางภูมิคุ้มกันจึงมักมีความจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเลือกวิธีการรักษาด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการของโรคจอประสาทตา

1. อาการหลักคือการมองเห็นตรงกลางลดลง ผู้ป่วยโรคจอประสาทตาจะรายงานว่ามองเห็นตรงกลางลดลง ซึ่งจะได้รับการยืนยันด้วยการตรวจรอบนอก (สโคโตมาเชิงบวก) ในทางตรงกันข้ามกับโรคเส้นประสาทตาอักเสบ ผู้ป่วยจะไม่บ่นว่าลานสายตาเปลี่ยนแปลง (สโคโตมาเชิงลบ)
2. อาการตาพร่ามัว (ภาพที่เห็นบิดเบือน) เป็นอาการทั่วไปของโรคจอประสาทตา ซึ่งไม่ใช่อาการปกติของโรคเส้นประสาทตา
3. อาการ Micropsia (ภาวะที่ภาพที่รับรู้มีขนาดเล็กลงเมื่อเทียบกับภาพจริง) เป็นอาการที่พบได้ยากซึ่งเกิดจาก "การเล็กลง" ของส่วนโคเวียล
4. อาการมาโครปเซีย (ภาวะที่วัตถุที่รับรู้มีขนาดใหญ่ขึ้นเมื่อเทียบกับวัตถุจริง) เป็นอาการที่พบได้น้อยซึ่งเกิดจาก "การแออัดกัน" ของส่วนเซลล์รูปกรวยในตา

การมองเห็นสีที่บกพร่องเป็นอาการทั่วไปของโรคเส้นประสาทตาในระยะเริ่มต้น แต่ไม่ได้เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคจอประสาทตาในรูปแบบที่ไม่รุนแรง

การมองเห็นลดลง มีอาการมองเห็นแบบเมตามอร์ฟอปเซีย มองเห็นแบบแมคโครปเซีย มองเห็นแบบไมโครปเซีย และมองเห็นแบบโฟโตปเซีย

ในการมองเห็นรอบนอก - การมองเห็นแบบสโคโตมาของตำแหน่งต่างๆ หากรอยโรคอยู่ที่รอบนอก แสดงว่าตาเหล่เป็นลักษณะทั่วไป รอยโรค (กลุ่มของเซลล์) มักจะอยู่ที่ก้นตาเสมอ หากรอยโรคอยู่ที่ชั้นนอก อาจมีการสะสมของเม็ดสีเล็กน้อยในชั้นใน หากรอยโรคอยู่ที่ชั้นใน แสดงว่าเส้นประสาทตาอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ (อาการบวมน้ำ เลือดคั่ง)

ภาวะจมูกอักเสบจะทำให้จอประสาทตาไม่โปร่งใสและเนื้อเยื่อระหว่างตาจะบวมขึ้นในบริเวณที่เกิดรอยโรค อาจมีเลือดออกในชั้นก่อนจอประสาทตาขนาดใหญ่หรือมหึมา เรียกว่า "กลุ่มอาการชามคว่ำ" หากเลือดออกในชั้นในมีลักษณะเป็นริ้วๆ แสดงว่าชั้นนอกมีเลือดออกลึกๆ เป็นจุดๆ การปรากฏของเม็ดสีในบริเวณที่เกิดรอยโรคบ่งชี้ว่าเป็นโรคเยื่อบุตาอักเสบ (เยื่อบุหลอดเลือดได้รับผลกระทบ)

หากหลอดเลือดจอประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้อง จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดจอประสาทตา

กระบวนการอักเสบของหลอดเลือดแดงเรียกว่า arteritis ซึ่งได้แก่ endoarteritis, periarteritis, panvasculitis

โรคเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบคือภาวะที่ผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้น ช่องว่างของหลอดเลือดแคบลง เลือดไหลเวียนช้าลง บางครั้งเกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์ และเกิดอาการบวมน้ำจากการขาดเลือด

โรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบ - เยื่อหุ้มหลอดเลือด (ของเหลวที่สะสมอยู่) เกิดการอักเสบ เยื่อหุ้มหลอดเลือดปกคลุมหลอดเลือดจนไม่สามารถตรวจดูได้ตลอดความยาว

โรคตับอักเสบ - ผนังหลอดเลือดทั้งหมดได้รับผลกระทบ

ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาจึงเกิดขึ้นจากความเสียหายของหลอดเลือด โดยเฉพาะหลอดเลือดฝอย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในหลอดเลือดของจอประสาทตา ได้แก่ หลอดเลือดแข็ง หลอดเลือดแข็ง การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในผนังหลอดเลือด และโรคเสื่อม

ในหลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดแดงแข็งผนังของหลอดเลือดแดงหนาขึ้นลูเมนแคบลงแถบของการไหลเวียนเลือดโปร่งแสงจะบางลงและแถบสีขาว (ผนังของหลอดเลือดแดง) จะกว้างขึ้นสีของเลือดที่ผ่านผนังที่หนาขึ้นจะดูเป็นสีเหลือง (หลอดเลือดแดงคล้ายลวดทองแดง) ผนังของหลอดเลือดแดงที่หนาขึ้นมากโดยเฉพาะหลอดเลือดแดงลำดับที่สามจะทึบแสงการไหลเวียนของเลือดไม่ส่องผ่านและคล้ายลวดเงินเงา ในหลอดเลือดแดงแข็งผนังของหลอดเลือดแดงจะหนาแน่นขึ้นและในจุดที่ข้ามกันซึ่งหลอดเลือดแดงตั้งอยู่บนหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงจะบีบหลอดเลือดดำและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในนั้น การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งที่ผนังของหลอดเลือดมีความไม่สม่ำเสมอส่งผลให้หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กเกิดขึ้นตามจุดต่างๆ ตามเส้นทางของหลอดเลือด หลอดเลือดฝอยยังเปลี่ยนแปลงไปด้วย และเริ่มยอมให้องค์ประกอบที่เกิดขึ้นจากเลือดและพลาสมาผ่านเข้าไปในชั้นของเรตินาก่อน และต่อมาก็ถูกทำให้หายไปโดยสิ้นเชิง

ในโรคเยื่อหุ้มหลอดเลือดอักเสบ เส้นเลือดจะล้อมรอบไปด้วยความทึบแสงที่ละเอียดอ่อนในรูปแบบของปลอกหุ้ม ซึ่งช่วยปิดหลอดเลือดในระดับมากหรือน้อย ชั้นนอกของเส้นเลือดจะเติบโตขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมของการอักเสบ จากนั้นจึงจัดระเบียบเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เส้นเลือดจะมีความไม่สม่ำเสมอ ในบางจุด เส้นเลือดจะหายไป โดยซ่อนตัวอยู่ในการแทรกซึมของการอักเสบหรือในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เมื่อผนังของเส้นเลือดถูกทำลาย เลือดออกจะปรากฏในวุ้นตา บางครั้งมีเลือดออกมากจนไม่สามารถส่องกล้องตรวจตาได้

เลือดออกที่จอประสาทตา

หลอดเลือดจะมาพร้อมกับเลือดออกในจอประสาทตา ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของเลือดออก เราสามารถระบุตำแหน่งของเลือดออกในชั้นต่างๆ ของจอประสาทตาได้ เมื่อเลือดไหลเข้าไปในชั้นนอกหรือชั้นกลางของจอประสาทตา เลือดออกจะมีลักษณะเป็นวงกลมเล็กๆ เนื่องจากเลือดออกจะอยู่ในช่องว่างระหว่างเส้นใยรองรับเซลล์เกลียในรูปของคอลัมน์ที่ตั้งฉากกับระนาบของจอประสาทตา ซึ่งในระนาบนั้นจะมีลักษณะเป็นจุดกลม เมื่อเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยเข้าไปในชั้นใน ซึ่งเป็นชั้นของเส้นใยประสาท เลือดจะกระจายไปตามเส้นใยเหล่านี้และมีลักษณะเป็นริ้ว รอบๆ โฟเวียส่วนกลาง รวมถึงรอบๆ เส้นประสาทตา เลือดออกในชั้นในจะมีลักษณะเป็นแถบรัศมี เลือดที่ไหลจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งเป็นชั้นในสุดของจอประสาทตาจะไหลออกมาระหว่างจอประสาทตาและวุ้นตาเป็นแอ่งกลมๆ ขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 4-5 เท่าของเส้นประสาทตา) โดยส่วนบนจะมีสีสว่างกว่าเนื่องจากมีการสะสมของพลาสมาในเลือด ส่วนส่วนล่างจะมีสีเข้มกว่าเนื่องจากมีลิ่มเลือดที่มีองค์ประกอบก่อตัวลงมา โดยมักจะก่อตัวเป็นระดับแนวนอน

ประเภทของโรคจอประสาทตาอักเสบ:

1. เลือดออก – เลือดออกและการไหลเวียนภายนอกในจอประสาทตา
2. การหลั่งสาร - ปรากฏการณ์การหลั่งสารมีอยู่มาก
3. การแพร่กระจาย - ผลของโรคหลอดเลือดอักเสบซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (ภาวะขาดเลือดทำให้เกิดการแพร่กระจาย - การก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) การพยากรณ์โรคค่อนข้างรุนแรง

การวินิจฉัยโรคจอประสาทตา

1. การมองเห็นเป็นการทดสอบที่สำคัญที่สุดในการตรวจสภาพการทำงานของจอประสาทตา และทำได้รวดเร็วมาก ในผู้ป่วยที่มีโรคจอประสาทตา การมองเห็นมักจะลดลงเมื่อใช้ช่องเปิดกะบังลม
2. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของจอประสาทตาด้วยเลนส์สัมผัสหรือเลนส์นูนที่มีกำลังขยายสูงทำให้มองเห็นจุดรับภาพได้ชัดเจน แสงสีเดียวใช้สำหรับการส่องกล้องตรวจตาแบบทั่วไปและเพื่อตรวจจับความผิดปกติที่ละเอียดอ่อนที่สุด การใช้แสงสีเขียว (ไม่มีสีแดง) ช่วยให้ตรวจจับความเสียหายของจอประสาทตาที่ผิวเผิน การพับตัวของเยื่อจำกัดภายใน อาการบวมน้ำแบบซีสต์ และรูปร่างที่ละเอียดอ่อนของการหลุดลอกของเส้นประสาทที่เป็นซีรัมได้ รอยโรคของเยื่อบุผิวเรตินัลพิกเมนต์และโครอยด์จะตรวจพบได้ดีที่สุดโดยใช้แสงในช่วงสุดท้ายของสเปกตรัมสีแดง
3. ตารางอัมสเลอร์เป็นการทดสอบที่ประเมินการมองเห็น 10 ลานกลางในการคัดกรองและติดตามโรคจอประสาทตา การทดสอบประกอบด้วยบัตร 7 ใบ โดยแต่ละใบประกอบด้วยสี่เหลี่ยมจัตุรัสที่มีด้านยาว 10 ซม.:
   • แผนที่ 1 แบ่งออกเป็นสี่เหลี่ยมเล็ก ๆ จำนวน 400 อัน โดยมีด้านกว้าง 5 มม. โดยแต่ละอันจะมองเห็นเป็นมุม 1 เมื่อนำเสนอตารางจากระยะห่าง 1/3 เมตร
   • แผนที่ 2 คล้ายกับแผนที่ 1 แต่มีเส้นทแยงมุมเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการมองเห็นสามารถปรับโฟกัสการมองของตนได้
   • แผนที่ 3 เหมือนกับแผนที่ 1 ทุกประการ แต่มีสี่เหลี่ยมสีแดง การทดสอบนี้ช่วยระบุความผิดปกติของการมองเห็นสีในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทตา
   • แผนที่ 4 ที่มีจุดอยู่แบบสุ่มนั้นแทบไม่ได้ใช้เลย
   • แผนที่ 5 ที่มีเส้นแนวนอนได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงรูปร่างในเส้นลมปราณเฉพาะ ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินอาการผิดปกติ เช่น การอ่านยาก ได้อย่างเป็นรูปธรรม
   • แผนที่ 6 คล้ายกับแผนที่ 5 แต่มีพื้นหลังสีขาวและเส้นตรงกลางอยู่ใกล้กันมากขึ้น
   • แผนที่ 7 มีกริดกลางที่ละเอียดกว่า โดยแต่ละช่องจะมองเห็นได้ในมุม 0.5 การทดสอบมีความไวมากขึ้น การทดสอบจะดำเนินการดังต่อไปนี้:
   • หากจำเป็น คนไข้จะต้องใส่แว่นสายตาและปิดตาข้างหนึ่ง
   • ขอให้ผู้ป่วยมองตรงไปที่จุดตรงกลางด้วยตาข้างหนึ่งลืม และรายงานการบิดเบือน เส้นพร่ามัว หรือจุดทึบที่ใดก็ได้บนตาราง
   • คนไข้ที่เป็นโรคจอประสาทตาเสื่อมมักจะรายงานว่าเส้นต่างๆ มีลักษณะเป็นคลื่น ในขณะที่โรคเส้นประสาทตาเสื่อม เส้นต่างๆ จะไม่บิดเบี้ยว แต่บ่อยครั้งมักจะไม่มีอยู่หรือดูไม่ชัดเจน
4. การทดสอบโฟโตสเตรส สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคจอประสาทตาที่มีภาพไม่ชัดเจนด้วยกล้องตรวจตา และในการวินิจฉัยแยกโรคจอประสาทตาเสื่อมและเส้นประสาทตาเสื่อม การทดสอบทำได้ดังนี้
   • การแก้ไขความคมชัดในการมองเห็นระยะไกลเป็นสิ่งจำเป็น
   • ผู้ป่วยสังเกตแสงจากปากกาไฟฉายหรือเครื่องตรวจจักษุแบบอ้อมจากระยะห่าง 3 ซม. เป็นเวลา 10 วินาที
   • ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากเกิดความเครียดจากแสงจะเท่ากับเวลาที่ผู้ป่วยต้องใช้ในการอ่านตัวอักษรสามตัวจากบรรทัดที่อ่านก่อนการทดสอบ โดยปกติคือ 15-30 วินาที
   • จากนั้นทำการทดสอบกับตาอีกข้างหนึ่งซึ่งคาดว่าจะมีสุขภาพดี แล้วนำผลลัพธ์มาเปรียบเทียบกัน

ระยะเวลาการฟื้นตัวหลังจากเกิดภาวะเครียดจากแสงจะยาวนานกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับตาที่แข็งแรงในโรคจอประสาทตา (บางครั้ง 50 วินาทีหรือมากกว่า) แต่ไม่ได้เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคเส้นประสาทตา

5. ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงในโรคของจอประสาทตาโดยปกติจะไม่ผิดปกติ แต่หากเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อย ปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงที่บกพร่องตามความยินยอมถือเป็นอาการเริ่มแรก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]