โรคตา

โรคของเรตินามีความหลากหลายมาก โรคของม่านตาเกิดจากอิทธิพลของปัจจัยต่างๆที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาทางพยาธิวิทยาและทางพยาธิวิทยาซึ่งจะกำหนดความผิดปกติของการมองเห็นและการปรากฏตัวของอาการลักษณะเฉพาะ ในบรรดาโรคของม่านตาเป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ dystrophies ทางพันธุกรรมและที่มีมา แต่กำเนิดโรคที่เกิดจากการติดเชื้อปรสิตและโรคภูมิแพ้ความผิดปกติของหลอดเลือดและเนื้องอก แม้จะมีความหลากหลายของโรคเกี่ยวกับจอประสาทตา, การแสดงออกทางพยาธิวิทยาและทางพยาธิสรีรวิทยาอาจคล้ายคลึงกับรูปแบบของ nosological ที่แตกต่างกัน.

К กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สังเกตได้ในจอตารวมถึงการเสื่อมสภาพซึ่งสามารถกำหนดทางพันธุกรรมหรือมัธยมศึกษาได้,    แผลอักเสบ   и   บวม, การขาดเลือดและเนื้อร้ายตกเลือดการสะสมของสารที่หลั่งแข็งหรืออ่อนและไขมัน Retinoschisis และม่านตาพังผืด, การเพิ่มจำนวนเซลล์และการก่อตัวของเยื่อ neovascular hyperplasia และ hypoplasia ของเยื่อบุผิวเม็ดสีเนื้องอกแถบ angioid กระบวนการเหล่านี้ทั้งหมดสามารถระบุได้ด้วยการใช้ ophthalmoscopy ตา.

ม่านตาไม่ได้มีความไวต่อการรักษาดังนั้นเงื่อนไขทางพยาธิสภาพจึงดำเนินไปอย่างไม่ลำบาก ลักษณะอาการในโรคของจอตาไม่ได้มีความจำเพาะใด ๆ และเกี่ยวข้องเฉพาะกับการหยุดชะงักของการทำงานซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคไม่เพียง แต่ของเมมเบรนเยื่อหุ้มสมอง แต่ยังของเส้นประสาทในเส้นประสาท การทำงานของวิสัยทัศน์กลางวิสัยทัศน์ของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะกระจัดกระจายมีการตรวจพบการหลุดร่วงที่ จำกัด ในด้านการมองเห็น (scotoma) การปรับตัวที่มืดจะลดลง ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดในแผลเรตินา.

ภาพเกี่ยวกับตาในโรคของเรตินาประกอบด้วยองค์ประกอบหลัก 4 องค์ประกอบ:

1. การเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดผนังเส้นผ่าศูนย์กลางของพวกเขาแน่นอนในม่านตา;
2. การตกเลือดในชั้นต่างๆของเรตินา;
3. ความทึบของเรตินาโปร่งใสตามปกติในรูปแบบของการกระจายพื้นที่ขนาดใหญ่หรือจุดสีขาวที่ จำกัด - foci;
4. สีของเรตินาในรูปแบบของจุดเล็ก ๆ จาก foci มืดขนาดใหญ่.

โรคอักเสบของจอตา (retinitis, retinovasculitis) กระบวนการอักเสบในจอตา (retinitis) ไม่ดำเนินการแยกเนื่องจากสัมผัสใกล้ชิดระหว่างม่านตาและ choroid เริ่มเป็น retinitis กระบวนการได้อย่างรวดเร็วกระจายไป choroid และในทางกลับกันดังนั้นในการปฏิบัติทางคลินิกในกรณีส่วนใหญ่ chorioretinitis, retinovasculitis.

โรคตาเป็นสาเหตุมาจากสาเหตุภายนอกต่างๆเช่น:

1. การติดเชื้อ (วัณโรค, ซิฟิลิส, โรคไวรัส, การติดเชื้อเป็นพิษ, toxoplasmosis, parasites);
2. กระบวนการติดเชื้อ - ภูมิแพ้ในจอตา (โรคไขข้อ, คอลลาเจน);
3. ปฏิกิริยาภูมิแพ้;
4. โรคเลือด.

Retinovasculitis แบ่งออกเป็น primary และ secondary หลักพัฒนาในเรตินาเป็นผลจากการแพ้ทั่วไปโดยไม่ปรากฏอาการตาแดงที่พบก่อนหน้านี้.

รอง - ผลที่ตามมาของกระบวนการอักเสบบางอย่าง (uveitis) เรตินามีส่วนเกี่ยวข้องอีกครั้ง.

ปัจจัยทางจุลกายวิภาคต่างๆที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในส่วนหลังของ fundus ทำให้เกิดการมีส่วนร่วม multifocal ของม่านตาและ choroid ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

บ่อยครั้งที่บทบาทหลักในการวินิจฉัยจะถูกเล่นโดยภาพที่เป็น ophthalmoscopic ของ fundus เพราะไม่มีการตรวจวิเคราะห์เฉพาะทางห้องปฏิบัติการเพื่อหาสาเหตุของโรค.

แยกโรคอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของม่านตา เพื่อสร้างการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญมากข้อมูล anamnestic การแยกกระบวนการอักเสบในการอักเสบแบบเฉียบพลันและเรื้อรังขึ้นอยู่กับชนิดของเซลล์อักเสบที่พบในเนื้อเยื่อหรือสารคัดหลั่ง การอักเสบเฉียบพลันเป็นลักษณะการปรากฏตัวของ lymphocytes polymorphonuclear เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์พลาสม่ามีการตรวจพบในการติดเชื้อไส้เดือนฝอยเรื้อรังและการแสดงตนของพวกเขาบ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกันในกระบวนการทางพยาธิวิทยา การเปิดใช้งานของ macrophages และเซลล์อักเสบยักษ์เป็นสัญญาณของการอักเสบที่เป็นเม็ดเรื้อรังดังนั้นการศึกษาด้านระบบภูมิคุ้มกันมักเป็นหลักไม่ใช่แค่ในการสร้างการวินิจฉัย แต่ยังรวมถึงการเลือกกลยุทธ์ในการรักษาด้วย.

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการของโรคจอประสาทตา

1. การลดวิสัยทัศน์ส่วนกลางเป็นอาการหลัก ผู้ป่วยที่เป็นโรคของ macula ทราบการละเมิดวิสัยทัศน์กลางซึ่งได้รับการยืนยันโดย perimetry (บวก scotoma) ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยที่มีโรคระบบประสาทระบบประสาทผู้ป่วยไม่บ่นเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงด้านภาพ (negative scotoma)
2. การเปลี่ยนแปลง (บิดเบือนภาพที่รับรู้) เป็นอาการที่พบได้บ่อยในพยาธิวิทยาของเม็ดเลือดแดง ไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับโรคระบบประสาทด้านแสง
3. micropsy (ลดขนาดของภาพรับรู้เมื่อเปรียบเทียบกับภาพที่เกิดขึ้นจริง) เป็นอาการที่หาได้ยากที่เกิดจากการ "กรรโชก" ของกรวย foveal
4. Macropsy (การเพิ่มขนาดของวัตถุที่รับรู้เมื่อเทียบกับของจริง) เป็นอาการที่หาได้ยากที่เกิดจาก "ความแออัด" ของกรวย foveal

การรบกวนของการมองเห็นสีเป็นอาการที่พบได้บ่อยในช่วงเริ่มต้นของโรคเส้นประสาทตา แต่ไม่ปกติสำหรับรูปแบบแสงของพยาธิวิทยา macular

วิสัยทัศน์ลดลง, การเปลี่ยนแปลง, macropsia, micropsia และการตัดต่อจะสังเกตเห็น

ในวิสัยทัศน์ต่อพ่วง - scotoma ของการแปลที่แตกต่างกัน ถ้าโฟกัสอยู่ที่ขอบด้านนอก บน fundus มีเสมอโฟกัส (การสะสมของเซลล์องค์ประกอบ) ถ้าการโฟกัสเป็นภาษาท้องถิ่นในชั้นนอกซึ่งอาจมีการสะสมของเม็ดสีเล็กน้อย หากโฟกัสอยู่ในชั้นด้านในแผ่นดิสก์อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของเส้นประสาท (อาการบวมน้ำภาวะน้ำตาลในเลือด)

เมื่อเกิดโรค rhinovasculitis ความโปร่งใสของจอประสาทตาแตกจะทำให้เกิดอาการบวมของสารคั่นระหว่างหน้าในบริเวณโฟกัส ในชั้น preretinal hemorrhages อาจปรากฏขึ้น - ขนาดใหญ่ นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "โหลดาวน์ซินโดรม" ถ้าชั้นภายในของตกเลือดมีรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองแล้วในชั้นนอกพวกเขาจะลึก - ในรูปแบบของจุด การปรากฏตัวของเม็ดสีในบริเวณโฟกัสพูดถึง chorioretinitis (เช่นเยื่อบุหลอดเลือดได้รับผลกระทบ)

ถ้าหลอดเลือดของเรตินามีส่วนเกี่ยวข้องแล้ว retinovasculitis เกิดขึ้น

กระบวนการอักเสบของหลอดเลือดแดงเรียกว่า arteritis มี endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - การทำให้หนาแน่นของผนังหลอดเลือด หลอดเลือดของหลอดเลือดลดลงการไหลเวียนของเลือดจะชะลอตัวลงบางครั้งการลบล้างเต็มรูปแบบเกิดขึ้นมีอาการโลหิตจางบวมน้ำ

โรคไขสันหลังอักเสบ - คลัทช์ที่อักเสบ (การหลั่งสะสมของ exudate) รอบ ๆ ตัวเรือ ครอบคลุมเรือดังนั้นจึงไม่สามารถตรวจสอบได้ตลอดความยาวของเรือ

Panarteritis - ผนังทั้งหมดของหลอดเลือดได้รับผลกระทบ

ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายหลอดเลือดโดยเฉพาะเส้นเลือดฝอย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่พบมากที่สุดในเส้นเลือดของเปลือกตาคือภาวะเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดการอักเสบการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดและความผิดปกติของ dystrophic

เมื่อ atheromatosis และหลอดเลือดหลอดเลือดแดงข้นลูเมนแคบไหลเวียนของเลือดแถบโปร่งแสงกลายเป็นทินเนอร์และแถบสีขาว (ผนังหลอดเลือด) ขยายสีของเลือดผ่านผนังหนาจะปรากฏสีเหลือง (หลอดเลือดแดงเหมือนลวดทองแดง) กำแพงหนาของหลอดเลือดแดงสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของหลอดเลือดแดงของคำสั่งที่สามกลายเป็นเลือดสีขาวขุ่นปัจจุบันไม่ได้ส่องแสงพวกเขามีลักษณะคล้ายกับลวดเงินที่ยอดเยี่ยม ในหลอดเลือดผนังเส้นเลือดจะถูกปิดผนึกและที่แยกที่หลอดเลือดแดงอยู่บนหลอดเลือดดำหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำบีบอัดและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในนั้น การเปลี่ยนแปลง atherosclerotic ของผนังหลอดเลือดไม่สม่ำเสมอส่งผลให้ในบางสถานที่พร้อมเรือที่เกิดขึ้นโป่งพองขนาดเล็ก เส้นเลือดฝอยยังแตกต่างกันกับครั้งแรกและเริ่มไหลลงสู่ชั้นเซลล์เม็ดเลือดจอประสาทตาและพลาสม่าองค์ประกอบและต่อไปอย่างสมบูรณ์ถู,

ด้วยเส้นผ่าศูนย์กลาง pereflebit หลอดเลือดดำล้อมรอบไปด้วย opacities อ่อนโยนในรูปแบบของข้อต่อที่ตกแต่งเรือในระดับมากหรือน้อย ชั้นนอกของหลอดเลือดดำเจริญเติบโตขึ้นเนื่องจากการแทรกซึมที่เกิดจากเชื้อที่ติดเชื้อในภายหลัง เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดดำจะกลายเป็นไม่สม่ำเสมอบางครั้งเรือจะหายตัวไปซ่อนตัวอยู่ในการแทรกซึมของการอักเสบหรือในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของ Schwartz เมื่อกำแพงเยนถูกทำลายแล้วปรากฏว่าเลือดออกในหลอดแก้วบางครั้งมีความสำคัญอย่างยิ่งที่การตรวจด้วยแสงจุลินทรีย์เป็นไปไม่ได้

การตกเลือดในเปลือกตาตาข่าย

แผลที่หลอดเลือดมีอาการตกเลือดในตาข่าย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดของเลือดสามารถตรวจสอบการแปลของเลือดออกในชั้นจอประสาทตา เมื่อเลือดไหลลงสู่ชั้นนอกหรือตรงกลางของจอประสาทตาเลือดออกในรูปแบบของวงกลมขนาดเล็กที่เป็น glial ตรงบริเวณช่องว่างระหว่างเส้นใยสนับสนุนในระนาบตั้งฉากกับบาร์ของเรตินาซึ่งอยู่ในระนาบของมันปรากฏเป็นจุดกลม เมื่อมีเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยขยายในชั้นชั้นใน - ชั้นของเส้นใยประสาทเลือดกระจายไปตามเส้นใยเหล่านี้และมีรูปแบบของจังหวะ รอบแอ่งกลางเช่นเดียวกับรอบประสาทตาเลือดออกเป็นชั้นด้านในจัดมีลายเส้นในแนวรัศมี เลือดจากเรือขนาดใหญ่ชั้นในสุดของจอประสาทตา, เทระหว่างจอประสาทตาและร่างกายน้ำเลี้ยงในรูปแบบของขนาดใหญ่ (4-5 เส้นผ่าศูนย์กลางของประสาทตา) รอบ "แอ่ง" ที่ส่วนบนของที่มีน้ำหนักเบาเนื่องจากการสะสมของพลาสม่าในเลือดและด้านล่าง - มีสีเข้มสืบสายเนื่องจาก ก้อนที่มีองค์ประกอบของรูปทรงซึ่งมักจะเป็นระดับแนวนอน

ความหลากหลายของ retinovasculitis:

1. ริดสีดวงทวาร - ริดสีดวงทวารและการไหลเวียนภายนอกในเปลือกตาข่าย;
2. exudative - ปรากฏการณ์ของ exudation ครอบงำ;
3. proliferative - ผลของ angiitis ซึ่งมาพร้อมกับการละเมิดการไหลเวียนโลหิต (ขาดเลือดให้แรงกระตุ้นในการขยาย - การก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) การคาดการณ์หนัก

การวินิจฉัยโรคของม่านตา

1. ความคมชัดของภาพคือการทดสอบที่สำคัญที่สุดของสถานะของฟังก์ชัน macula ซึ่งเป็นไปอย่างรวดเร็วในการดำเนินการ ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของเม็ดเลือดแดงความคมชัดของภาพมักลดลงเมื่อใช้ไดอะแฟรมมาติก
2. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตาปูที่มีการสัมผัสหรือเลนส์นูนที่แข็งแรงช่วยให้สามารถตรวจดู macula ได้ดี แสงแบบโมโนโครมใช้สำหรับการตรวจด้วยแสงจักษุทั้งภาพและเพื่อตรวจหาความผิดปกติที่ละเอียดอ่อนที่สุด การใช้แสงสีเขียว (สีแดง) สามารถตรวจพบความเสียหายผิวเผินต่อเรตินาการพับเมือกขอบภายในบวมน้ำเช่นเดียวกับรูปแบบที่ลึกซึ้งของซีรีส์ซีสต์ของเยื่อเดอเดอไรด์ ความพ่ายแพ้ของเยื่อบุผิวสีของเรตินาและ choroid จะดีขึ้นในแง่ของส่วนสุดท้ายของสเปกตรัมสีแดง
3. ตาราง Amsler เป็นการทดสอบเพื่อประเมินสถานะของมุมมอง 10 ด้านกลางในการคัดกรองและการตรวจสอบโรคของ macula การทดสอบประกอบด้วย 7 ใบแต่ละอันมีสี่เหลี่ยมจัตุรัสมีด้าน 10 ซม.:
   • แผนที่ 1 แบ่งออกเป็น 400 สี่เหลี่ยมจัตุรัสขนาดเล็กที่ด้านข้างมีขนาด 5 มิลลิเมตรซึ่งแต่ละมุมมองจากมุมที่ 1 เมื่อมีการแสดงเส้นตารางจากระยะทาง 1/3 เมตร
   • แผนที่ 2 มีลักษณะคล้ายกับแผนที่ 1 แต่มีเส้นทแยงมุมที่สามารถช่วยในการมองเห็นผู้ป่วยที่มีสายตาต่ำ
   • แผนที่ 3 เป็นเหมือนแผนที่ 1 แต่มีสี่เหลี่ยมสีแดง การทดสอบช่วยในการตรวจหาความผิดปกติของการมองเห็นสีในผู้ป่วยที่มีโรคเส้นประสาทตา
   • แผนที่ 4 ที่มีจุดหยั่งรู้อยู่ไม่ค่อยใช้
   • แผนที่ 5 กับเส้นแนวนอนถูกออกแบบมาเพื่อระบุ metamorphopsia ในเที่ยงแท้โดยเฉพาะซึ่งจะช่วยให้การประเมินวัตถุประสงค์ของการร้องเรียนดังกล่าวเป็นความยากลำบากในการอ่าน;
   • แผนที่ 6 มีลักษณะคล้ายกับแผนที่ 5 มีพื้นหลังสีขาวและเส้นตรงกลางหนาแน่นมากขึ้น
   • แผนที่ 7 มีกริดกลางที่มีขนาดเล็กซึ่งแต่ละตารางจะรับมุมมองของไอโอดีน 0.5 การทดสอบมีความละเอียดอ่อนมากขึ้น การทดสอบมีดังนี้:
   • หากจำเป็นผู้ป่วยสวมแว่นตาเพื่ออ่านและปิดตาข้างเดียว
   • ผู้ป่วยจะถูกถามให้มองตรงไปที่จุดศูนย์กลางด้วยตาเปล่าและรายงานการบิดเบี้ยวเส้นเลือนหรือจุดแข็งในส่วนใดส่วนหนึ่งของตาราง
   • ผู้ป่วยที่มีอาการ Maculopathy มักสังเกตว่าเส้นหยักขณะที่เส้นประสาทส่วนปลายเส้นประสาทจะไม่บิดเบี้ยว แต่มักไม่อยู่หรือกลายเป็นเลือน
4. Fotostress การทดสอบสามารถใช้เพื่อวินิจฉัยพยาธิวิทยาของ macula ในภาพที่มีความผิดปกติของ ophthalmoscopic และในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของ maculopathies และโรคระบบประสาทระบบประสาท การทดสอบทำดังนี้
   • การแก้ไขความชัดลึกในระยะไกลเป็นสิ่งที่จำเป็น
   • ผู้ป่วยสังเกตภายใน 10 วินาทีจากระยะ 3 ซม. แสงของปากกา - ไฟฉายหรือ ophthalmoscope ทางอ้อม;
   • เวลาในการฟื้นตัวหลังจากการฟูทราสเตรตเท่ากับเวลาที่ผู้ป่วยต้องอ่านจดหมายสามฉบับจากบรรทัดที่อ่านก่อนการทดสอบ ในบรรทัดฐาน - 15-30 วินาที;
   • แล้วการทดสอบจะดำเนินการในอีกดวงตาสุขภาพที่คาดคะเนและเปรียบเทียบผลลัพธ์

เวลาในการฟื้นตัวหลังจากที่ photostress ยืดตัวเมื่อเทียบกับสุขภาพตาที่มีพยาธิสภาพของเม็ดเลือดแดง (บางครั้ง 50 วินาทีหรือมากกว่า) แต่ไม่ได้เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับโรคระบบประสาทด้านแสง

5. การตอบสนองต่อแสงในโรคของ macula มักไม่รบกวน แต่มีความเสียหายเล็กน้อยต่อเส้นประสาทตาความวุ่นวายของปฏิกิริยาที่เป็นมิตรของนักเรียนกับแสงเป็นอาการเริ่มแรก

[6], [7], [8]