สิวหัวดำสีชมพู

โรคผิวหนังอักเสบ (คำพ้องความหมาย: สิวโรซาเซีย, โรคผิวหนังอักเสบ, สิวแดง) เป็นโรคเรื้อรังของต่อมไขมันและรูขุมขนบนผิวหน้าร่วมกับอาการไวต่อความร้อนของเส้นเลือดฝอยในชั้นหนังแท้มากขึ้น

ระบาดวิทยา

โรคนี้เกิดขึ้นได้กับทุกเชื้อชาติ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดกับผู้ที่มีเชื้อสายเซลติก (ไอริช เวลส์) ที่มีความไวต่อแสงของผิวหนังประเภท I และ II และพบน้อยกว่าในชาวแอฟริกันและเอเชีย

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยมากกว่าผู้ชาย โดยส่วนใหญ่จะมีอายุอยู่ในช่วง 40 ถึง 50 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ สิวสีชมพู

เชื่อกันว่าโรคผิวหนังอักเสบชนิดโรซาเซียเป็นโรคหลอดเลือดผิดปกติที่บริเวณเส้นประสาทไตรเจมินัล ซึ่งเกิดจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่ โรคหลอดเลือดผิดปกติ ความผิดปกติของระบบประสาทและพืช ความเครียดทางอารมณ์ ความไม่สมดุลของฮอร์โมน ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร และการติดเชื้อในอุจจาระ

โรคผิวหนังอักเสบจากต่อมไขมันเกิดจากภาวะหลอดเลือดผิดปกติและปฏิกิริยาอักเสบที่ผิวหนังบริเวณใบหน้า ซึ่งเกิดจากปัจจัยหลายอย่าง เช่น ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ โรคตับ ระบบทางเดินอาหาร อาการเกร็งแบบพืช การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป เป็นต้น โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจาก 30 ปี ต่อมไขมันสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของโรคได้ โดยเฉพาะโรคตุ่มหนอง เนื่องมาจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ อาการทางคลินิกคือมีผื่นแดงที่คั่งค้าง เส้นเลือดฝอยขยาย และผื่นตุ่มหนองกระจายเป็นกระจุก ในบางกรณี ผื่นอาจเกิดที่ส่วนอื่นของร่างกาย (หน้าอก หลัง) ได้ด้วย

ผู้เขียนบางคนถือว่าโรคผิวหนังอักเสบจากไรโนไฟมาเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคผิวหนังอักเสบจากโรซาเซีย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีตุ่มนูนเป็นก้อนๆ คั่นด้วยร่อง บางครั้งมีขนาดใหญ่โตมาก บริเวณจมูก คาง และบริเวณอื่นๆ มักพบได้น้อยกว่า ระยะของโรคนี้แบ่งออกเป็น 3 ระยะ คือ ผื่นแดง ตุ่มหนอง และผื่นที่ลุกลาม (โรคผิวหนังอักเสบจากไรโนไฟมา) อย่างไรก็ตาม การแบ่งระยะนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข เนื่องจากผู้ป่วยมักมีองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาต่างๆ ร่วมกัน อาจพบความเสียหายที่ตา (เปลือกตาอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ม่านตาอักเสบ กระจกตาอักเสบ)

การเปลี่ยนแปลงคล้ายโรคโรซาเซียบนผิวหนังของใบหน้ามักพบเห็นได้ในสิ่งที่เรียกว่าโรคผิวหนังรอบปาก ซึ่งอาจเป็นหนึ่งในรูปแบบของโรคโรซาเซียหรือโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง โดยมักจะเกิดขึ้นจากการใช้ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่มีฟลูออไรด์เป็นเวลานาน

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ มักพบไร "ธาตุเหล็ก" อยู่ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

[ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยกระตุ้น ได้แก่ เครื่องดื่มร้อน อาหารรสเผ็ด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การสัมผัสแสงแดด การทำงานใกล้เตาร้อน เป็นต้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

ในระยะ erythematous-papular และ papulopustular จะมีการสังเกตเห็นการแพร่กระจายของเซลล์ลิมโฟไซต์ในจุดโฟกัสที่ชั้นหนังแท้ โดยมีเซลล์เรติคูลาร์และมาสต์ เซลล์แลนฮันส์ขนาดใหญ่ รวมทั้งการเกิด hyperplasia ของต่อมไขมัน

พยาธิสรีรวิทยา

ในระยะแดงของกระบวนการ การเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์หลอดเลือดของผิวหนังจะเด่นชัด จากนั้นในสารคอลลาเจน หลอดเลือด โดยเฉพาะหลอดเลือดดำ มักจะขยายตัวอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใยที่หลวมจะเติบโตรอบ ๆ ผนังโดยไม่มีส่วนประกอบของการอักเสบที่เด่นชัด ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด เส้นใยคอลลาเจนจะคลายตัวเนื่องจากอาการบวมน้ำ รูขุมขนจะฝ่อลงเล็กน้อยโดยมีปลั๊กขนอยู่ในปาก

ระยะตุ่มมีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาอักเสบในรูปแบบของการแทรกซึมแบบแพร่หลายหรือเฉพาะจุดของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง โดยมีเซลล์ Pirogov-Langhans ขนาดใหญ่หรือสิ่งแปลกปลอมปรากฏอยู่เป็นครั้งคราว

ในระยะตุ่มหนอง การเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดและกลไกของรูขุมขน จะพบปฏิกิริยาอักเสบที่รุนแรงมากขึ้น โดยแสดงออกในรูปของการแทรกซึมจำนวนมากของลิมโฟไซต์กับเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวจำนวนมากที่ผสมกัน จนเกิดเป็นตุ่มหนอง ซีสต์ที่มีขน ซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของกลไกของรูขุมขนที่ฝ่อลง รวมถึงการทำลายคอลลาเจน พบได้บ่อยกว่าในระยะสองระยะแรก

โรคผิวหนังอักเสบจากไรโนฟิมามีลักษณะเด่นคือมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเจริญเติบโต ทำให้ชั้นหนังแท้หนาขึ้น หลอดเลือดอุดตัน ส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตในบริเวณดังกล่าวหยุดชะงัก บางครั้งอาจพบการอักเสบแทรกซึมร่วมกับเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ฮิสโตเจเนซิส

มีมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากสิว ความคิดเห็นที่พบบ่อยที่สุดคือเกี่ยวกับบทบาทสำคัญของโรคทางประสาทต่างๆ และอาการเกร็งแบบผิดปกติจากการเจริญเติบโตของร่างกาย รวมถึงอิทธิพลของความเครียด นอกจากนี้ยังไม่ตัดบทบาทของความเสี่ยงทางพันธุกรรมออกไป มีงานวิจัยที่บ่งชี้ถึงบทบาทของโรคภูมิคุ้มกัน ตามรายงานของผู้เขียนบางคน มีการสะสมของ IgM และ/หรือส่วนประกอบในบริเวณรอยต่อระหว่างผิวหนังชั้นหนังแท้กับหนังกำพร้าและในคอลลาเจนของผิวหนัง ตรวจพบแอนติบอดี IgM ที่ไหลเวียนอยู่ในซีรั่มเลือด การวิเคราะห์ทางอิมมูโนมอร์โฟโลยีของเซลล์ที่แทรกซึมแสดงให้เห็นว่าเซลล์ที่แทรกซึมประกอบด้วยเซลล์ T ที่ตอบสนองต่อ LEU-1 เป็นหลัก โดยมีเซลล์ T ที่เป็นบวกต่อแอนติบอดี KEU-3a เป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่เซลล์ T ที่เป็นบวกต่อ LEU-2a นั้นพบได้น้อย เซลล์เหล่านี้แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุผิวของรูขุมขนและหนังกำพร้า ในกรณีที่มีไรเดโมเด็กซ์ เซลล์ T ส่วนใหญ่มักพบในบริเวณที่แทรกซึมอยู่รอบ ๆ ไร และเป็นเซลล์ T-helper การที่มีเซลล์ T ดังกล่าวอยู่มากในบริเวณที่แทรกซึมร่วมกับไรเดโมเด็กซ์บ่งชี้ถึงการละเมิดภูมิคุ้มกันของเซลล์

อาการ สิวสีชมพู

โรคนี้เริ่มจากมีผื่นแดงทั่วใบหน้าและเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ เมื่อเกิดอาการไขมันเกาะก็จะมีตุ่มหนองและตุ่มหนองกระจายอยู่ทั่วไป ตุ่มและต่อมน้ำเหลืองจะมีรูปร่างกลมและทรงโดม

ส่วนประกอบต่างๆ มีอยู่ทั่วไปตามผิวหนังของจมูก แก้ม คาง และน้อยครั้งกว่าจะพบที่คอ หน้าอก หลัง และหนังศีรษะ

ความรู้สึกส่วนตัวนั้นไม่สำคัญ ผู้ป่วยมักกังวลเกี่ยวกับข้อบกพร่องด้านความงามและความคล้ายคลึงภายนอกกับผู้ติดสุรา ในระหว่างที่มีอาการร้อนวูบวาบ ใบหน้าจะแดงและรู้สึกร้อน เมื่ออาการร้อนวูบวาบเป็นเวลานานและไม่ได้รับการรักษา อาจเกิด rhinophyma (จมูกเป็นโพรงจมูก) metophyma (ผิวหนังบริเวณหน้าผากหนาขึ้นเป็นหมอน) blepharophyma (เปลือกตาหนาขึ้นเนื่องจากต่อมไขมันทำงานมากเกินไป) otophyma (ติ่งหูที่มีลักษณะเหมือนดอกกะหล่ำ) และ gnathophyma (ผิวหนังบริเวณคางหนาขึ้น)

โรคเปลือกตาอักเสบเรื้อรัง เยื่อบุตาอักเสบ และเยื่อบุตาขาวอักเสบ จะทำให้ตาแดง อาจเกิดโรคกระจกตาอักเสบและแผลในกระจกตาได้

ขั้นตอน

ระยะของโรคแบ่งออกเป็นดังนี้:

• ระยะเริ่มแรก - อาการร้อนวูบวาบ;
• ระยะแรกคือการเกิดอาการผิวหนังแดงเรื้อรังหรือเส้นเลือดฝอยขยาย
• ระยะที่ 2 - มีตุ่มหนองหรือตุ่มหนองเล็กๆ ปรากฏบนพื้นหลังของภาวะผิวหนังแดงและเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่แบบต่อเนื่อง
• ระยะที่สาม - มีเส้นเลือดฝอยแตกหนาแน่น มีตุ่มหนอง มีตุ่มหนองบนพื้นหลังของรอยแดงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง มีต่อมน้ำเหลืองและการอักเสบอย่างกว้างขวาง

[ 17 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคผิวหนังอักเสบชนิดโรซาเซียต้องได้รับการแยกแยะความแตกต่างจากสิวอักเสบชนิดธรรมดา โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสชนิดดิสคอยด์ โรคพริงเกิล-บูนวิลล์ ผิวหนังอักเสบรอบปาก วัณโรคที่ใบหน้าคล้ายโรคโรซาเซียของ Lewandowsky และโรคซาร์คอยด์เป็นก้อนเล็กๆ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษา สิวสีชมพู

การรักษาแบบซับซ้อนนั้นทำได้โดยการใช้ยาทั่วไปและยาเฉพาะที่ ในกรณีที่มีผื่นตุ่มหนองจำนวนมาก แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้ (เตตราไซคลิน 1-1.5 กรัม/วัน แบ่งเป็นหลายขนาด เมื่ออาการดีขึ้น ให้ค่อยๆ ลดขนาดยาลงเหลือ 250-500 มก. วันละครั้ง หรือดอกซีไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง)

วิตามินบำบัด (A, C, PP, กลุ่ม B) ถือเป็นยาบำรุงทั่วไปและเพิ่มความต้านทานของเส้นเลือดฝอย ไตรโคโพลัม (เมโทรนิดาโซล) มีผลดีที่ 500 มก. วันละครั้งในเดือนแรก จากนั้น 250 มก. วันละครั้งในเดือนถัดไป ในกรณีที่อาการไม่ดีขึ้น แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ในกรณีที่อาการรุนแรงและไม่มีผลจากยาที่กล่าวข้างต้น แนะนำให้ใช้โรแอคคิวเทน (ไอโซเทรติโนอิน) 0.1 ถึง 1 มก./กก. ของน้ำหนักผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรค นอกจากนี้ ขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของระบบประสาท ยากล่อมประสาทและยาคลายเครียดจะถูกกำหนด นอกจากนี้ยังจำเป็นสำหรับการรักษาพยาธิสภาพทางกาย

แพทย์จะสั่งจ่ายครีมหรือเจล Trichopolum 0.75% วันละ 2 ครั้ง และยาปฏิชีวนะ (คลินโดไมซินซัลเฟตหรืออีริโทรไมซิน) ในรูปแบบครีมหรือขี้ผึ้ง หากโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังมาพร้อมกับอาการอักเสบรุนแรง แพทย์จะแนะนำให้ใช้ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์ เนื่องจากไร "ธาตุเหล็ก" มีส่วนช่วยในกระบวนการอักเสบ จึงสั่งจ่ายครีมกำมะถัน 20-30% วิธี Demyanovich ครีม Skinoren เป็นต้น

ในวันที่อากาศแจ่มใสควรใช้ครีมกันแดด