สิว

สิวคือโรคผิวหนังเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำ โดยส่วนใหญ่มักจะเกิดกับคนหนุ่มสาว ซึ่งเกิดจากการผลิตซีบัมมากเกินไปและการอุดตันของต่อมไขมันที่มากเกินไป ส่งผลให้เกิดการอักเสบตามมา

สิวจะเกิดขึ้นในบริเวณที่มีไขมันสะสมซึ่งเป็นผลจากภาวะไขมันเกาะตับ (ต่อมไขมันที่มีการผลิตไขมันมากเกินไป) ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อหรือระบบทางกาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ สิว

เป็นที่ทราบกันดีว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นฮอร์โมนหลักที่เพิ่มการหลั่งซีบัม ฮอร์โมนเพศนี้มีตัวรับอยู่ที่เยื่อหุ้มเซลล์ซีบัม เมื่อทำปฏิกิริยากับตัวรับบนพื้นผิวเซลล์ที่ผลิตซีบัม เทสโทสเตอโรนจะถูกแปลงเป็นเมตาบอไลต์ที่ทำงานอยู่ ซึ่งก็คือ ไดฮโดรเทสโทสเตอโรน โดยเอนไซม์ 5-อัลฟารีดักเตสจะกระตุ้นให้ร่างกายหลั่งซีบัมโดยตรง ปริมาณของแอนโดรเจนที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ รวมถึงความไวของตัวรับซีบัมต่อฮอร์โมนดังกล่าว และการทำงานของ 5-อัลฟารีดักเตส ซึ่งกำหนดอัตราการหลั่งของต่อมไขมันนั้นถูกกำหนดขึ้นทางพันธุกรรม โดยทั่วไป การควบคุมการหลั่งซีบัมของฮอร์โมนสามารถทำได้ใน 4 ระดับ ได้แก่ ไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง คอร์เทกซ์ต่อมหมวกไต และต่อมเพศ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนใดๆ ที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของปริมาณแอนโดรเจน จะส่งผลต่อการหลั่งซีบัมโดยอ้อม ในช่วงวัยรุ่น เมื่อระดับฮอร์โมนของแต่ละบุคคลเริ่มเปลี่ยนแปลง ผิวจะมีความมันมากขึ้น เมื่อเกิดภาวะไขมันเกาะผิวหนัง ปริมาณกรดไขมันไม่อิ่มตัวจะลดลง และการหลั่งของต่อมไขมันจะหยุดทำงานเพื่อเป็นตัวเบรกทางชีวภาพ

สิวสามารถเกิดขึ้นได้จากการรับประทานยาต่างๆ เช่นกัน สิวที่เกิดจากยาจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทานฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (หรือที่เรียกว่าสิวสเตียรอยด์) เป็นเวลานาน ฮอร์โมนสเตียรอยด์ที่ทำให้เกิดการสร้างอนาโบลิก ยาต้านวัณโรคหรือยาต้านโรคลมบ้าหมู (ไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน เอทัมบูทอล ฟีโนบาร์บิทัล) อะซาไธโอพรีน ไซโคลสปอริน เอ คลอเรลไฮเดรต เกลือลิเธียม ไอโอดีน โบรมีน ผลิตภัณฑ์คลอรีน วิตามินบางชนิด โดยเฉพาะ D3, B1, B2, B6, B12

สิวที่เกิดจากปัจจัยภายนอกนั้นเกิดขึ้นเมื่อสารต่างๆ ที่มีฤทธิ์ก่อสิวสัมผัสกับผิวหนัง ฤทธิ์ก่อสิวนั้นเกี่ยวข้องกับภาวะผิวหนังหนาขึ้นบริเวณปากรูขุมขนและการอุดตันของต่อมไขมัน น้ำมันเครื่องและน้ำมันหล่อลื่นต่างๆ ผลิตภัณฑ์ทาร์ รวมถึงเครื่องสำอางที่มีไขมัน (ครีมไขมันผง บลัชออน อายแชโดว์ ฯลฯ) ต่างก็มีฤทธิ์ก่อสิวเช่นกัน สบู่ที่มีผงซักฟอกก็มีฤทธิ์ก่อสิวเช่นกัน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

ในการเกิดสิวสามารถระบุกลไกหลักๆ ได้ดังนี้:

1. ต่อมไขมันที่มีการผลิตไขมันมากเกินไปเป็นสาเหตุหลักของการเกิดสิวในระยะยาว อัตราการขับไขมันที่สูงเป็นผลมาจากผลรวมของสถานะฮอร์โมนที่เกิดขึ้นกับต่อมไขมัน
2. ภาวะผิวหนังหนาเกินปกติ การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในคุณสมบัติการป้องกันของผิวหนังทำให้เกิดการขยายตัวชดเชยและการสร้างเคราตินของเยื่อบุผิวในบริเวณกรวยของรูขุมขน ทำให้เกิดไมโครโคมีโดนซึ่งมองไม่เห็นในทางคลินิก ต่อมาไมโครโคมีโดน (ทั้งแบบเปิดและแบบปิด) ก่อตัวขึ้น
3. การสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ บทบาทที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาของการอักเสบคือ Propyonibactertum acnes ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมบวกชนิดแท่งไลโปฟิลิกที่ไม่เคลื่อนที่และแบคทีเรียที่ไม่มีออกซิเจน การอุดตันในปากของรูขุมขนและการสะสมของซีบัมภายในรูขุมขนสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการขยายพันธุ์ของจุลินทรีย์เหล่านี้ภายในรูขุมขน ในระยะของไมโครคอมีโดน การเกิดอาณานิคมของ P. acnes ในรูขุมขนจะสังเกตเห็นได้ โดยขนาดของมันจะเพิ่มมากขึ้นในคอมีโดนแบบปิดและแบบเปิด นอกจากนี้ ยังพบจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามผิวหนัง เช่น เชื้อราในสกุล Pityrosporum และ Staphylococcus epidermidis บนผิวหนังและบริเวณรูขุมขน ซึ่งยังมีส่วนร่วมในการพัฒนาการของการอักเสบในสิวอีกด้วย
4. กระบวนการอักเสบภายในและรอบต่อมไขมัน การขยายตัวของ P. acnes นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของกระบวนการเผาผลาญซึ่งส่งผลให้มีการปล่อยสารเคมีประเภทต่างๆ - ตัวกลางการอักเสบ ความเสียหายอย่างต่อเนื่องต่อเยื่อบุผิวของช่องทางรูขุมขนโดยเอนไซม์ P. acnes กรดไขมันอิสระ เอนไซม์ไลติกของนิวโทรฟิลและแมคโครฟาจ อนุมูลอิสระออกซิเจน กลุ่มไฮดรอกซิล และไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ซูเปอร์ออกไซด์นำไปสู่การรักษากระบวนการอักเสบ นอกจากนี้ เนื้อหาของรูขุมขนไขมันเนื่องจากความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อบุผิวที่บกพร่อง แทรกซึมเข้าไปในชั้นหนังแท้และทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ ควรเน้นว่าการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของสิว และสามารถเกิดขึ้นในชั้นผิวเผินและชั้นลึกของหนังแท้และแม้แต่ในชั้นใต้ผิวหนัง ซึ่งทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่หลากหลาย

สิวเป็นอาการแสดงที่ไม่เพียงแต่ในวัยรุ่นเท่านั้น แต่ยังอาจปรากฏในผู้ใหญ่ได้อีกด้วย โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อซึ่งทำให้เกิดต่อมไขมัน ในผู้หญิง อาจตรวจพบกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบร่วมกับรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ ภาวะขนดก ต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ และต่อมใต้สมองมีเนื้องอก ในบางกรณีในผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ที่ดื้อต่อการรักษา ควรแยกเนื้องอกของต่อมหมวกไตหรือรังไข่ออกด้วย ในผู้ชาย อาจตรวจพบภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติและเนื้องอกที่สร้างแอนโดรเจนได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการ สิว

สิวในเด็ก (acne neonatorum et acne infantum) ค่อนข้างหายาก ในช่วงแรกเกิด ผื่นเหล่านี้มักเกิดจากภาวะฮอร์โมนต่ำ หรือพบได้น้อย คือ เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมากเกินไปในช่วงก่อนคลอด ภาวะฮอร์โมนต่ำเกิดจากฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดของทารกแรกเกิดลดลงอย่างรวดเร็วในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต เป็นผลจากการถ่ายโอนฮอร์โมนเอสโตรเจนภายในมดลูกจากรังไข่ รก และต่อมใต้สมองของแม่ไปยังทารกในครรภ์ ทารกแรกเกิดที่มีอายุระหว่าง 3 ถึง 8 วันอาจมีภาวะทางสรีรวิทยาหลายอย่างที่คล้ายกับช่วงวัยแรกรุ่น ภาวะดังกล่าวได้แก่ ต่อมน้ำนมคั่ง ช่องคลอดอักเสบจากความหย่อนคล้อย ไส้เลื่อนน้ำ อาการบวมชั่วคราว และสิว ผื่นมักเกิดจากสิวอุดตันที่แก้ม ไม่ค่อยพบที่หน้าผากและคาง ผู้เขียนบางคนเรียกสิวอุดตันที่แก้มว่าซีสต์ไขมัน องค์ประกอบเหล่านี้ปรากฏหลังคลอดในทารกแรกเกิดร้อยละ 50 และมีลักษณะเป็นตุ่มเล็กๆ สีขาวมุกหรือสีเหลือง

ผื่นอาจเป็นผื่นเดี่ยวหรือหลายผื่น ผื่นมักจะอยู่รวมกันเป็นกลุ่ม ผื่นจะหายภายในไม่กี่วันหรือหลังจาก 1.5-2 สัปดาห์ ในบางกรณี อาจเกิดผื่นตุ่มหนองหรือตุ่มหนองขึ้น ผื่นจะหายเองโดยส่วนใหญ่ไม่มีรอยแผลเป็น ผื่นจะหายเองภายในไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน จึงไม่จำเป็นต้องรักษา

บางครั้งสิวจะเกิดขึ้นในภายหลังในช่วงเดือนที่ 3-6 ของชีวิตเด็ก และอาจลุกลามขึ้น จนบางครั้งทำให้เกิดรอยโรคที่รุนแรงและคงอยู่เป็นเวลานาน (นานถึง 5 ปี) ผื่นอาจเกี่ยวข้องกับภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติแต่กำเนิดหรือเนื้องอกที่ก่อให้เกิดแอนโดรเจน ดังนั้นควรตรวจเด็กที่เป็นสิวอย่างละเอียด ข้อกล่าวอ้างที่ว่ากระบวนการนี้เป็นลางบอกเหตุของสิวที่รุนแรงในอนาคตนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

[ 13 ], [ 14 ]

สิวในวัยรุ่น

สิวเป็นโรคที่พบบ่อยมาก โดยวัยรุ่นอายุ 12-16 ปี หนึ่งในสามต้องทนทุกข์ทรมานกับสิวที่ต้องได้รับการรักษา สิวจะปรากฏในเด็กผู้หญิงเร็วกว่าในเด็กผู้ชาย โดยเมื่ออายุ 12 ปี สิวจะพบในเด็กผู้หญิง 37.1% และในเด็กผู้ชาย 15.4% และเมื่ออายุ 16 ปี จะพบสิว 38.8% และ 53.3% ตามลำดับ ในวัยรุ่น 75% พบสิวที่ใบหน้าเท่านั้น และ 16% พบทั้งที่ใบหน้าและหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ ผื่นจะหายไปเองเมื่ออายุ 20 ปี แต่บางครั้งโรคอาจคงอยู่เป็นเวลานาน โดยผู้หญิงประมาณ 5% และผู้ชาย 3% ที่มีอายุ 40-49 ปีมีอาการทางคลินิกของสิว และบางครั้งสิวที่เรียกว่า "สิวตามสรีระ" จะพบได้นานถึง 60 ปี ในกรณีนี้ สิวประเภทนี้เรียกว่าสิวผู้ใหญ่ ในทางคลินิก สิวจะแสดงอาการเป็นสิวอุดตัน สิวตุ่มหนอง และสิวที่มีลักษณะกระตุ้นและเป็นเสมหะ ซึ่งพบได้น้อยกว่า

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

สิวในผู้ใหญ่

สิวผู้ใหญ่คือสิวที่เกิดขึ้นก่อนวัยผู้ใหญ่หรือเกิดขึ้นครั้งแรกในผู้ใหญ่ บางครั้งอาจมีช่วง "สิว" ระหว่างสิวในวัยรุ่นและสิวที่กลับมาเป็นซ้ำในภายหลัง ลักษณะสำคัญของการเกิดสิวในผู้ใหญ่มีดังนี้:

• อาการกำเริบตามฤดูกาลที่มีความถี่สูง และอาการกำเริบหลังจากการฉายแสง อาการกำเริบอันเนื่องมาจากข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหารมีความถี่ต่ำ
• การมีโรคร่วมที่กำหนดภูมิหลังทางพยาธิวิทยาสำหรับการเกิดสิว
• การรับประทานยาที่ก่อให้เกิดสิวจากยา
• อาการกำเริบในระหว่างรอบเดือนในสตรีที่เป็นสิว
• ผลกระทบสำคัญของสิวต่อคุณภาพชีวิต

ในทางคลินิก สิวของผู้ใหญ่จะมีลักษณะเฉพาะคือสิวชนิดที่เรียกว่าสิวอักเสบ (acne tarda) สิวอักเสบชนิดกลับด้าน (inverse acne) และสิวอุดตัน (conglobate acne) สิวอักเสบชนิดที่เกิดขึ้นช้ามักพบในผู้หญิง ผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ประมาณ 20% จะสังเกตเห็นสิวขึ้นบริเวณใบหน้าส่วนล่าง 1 ใน 3 ของใบหน้าเป็นประจำ 2-7 วันก่อนเริ่มมีประจำเดือน และผื่นจะค่อยๆ หายไปในช่วงเริ่มต้นของรอบเดือนถัดไป ในบางกรณี สิวจะเกิดขึ้นตลอดเวลา โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยเหล่านี้จะมีสิวแบบตุ่มหนอง (papulopustular) และตุ่มหนอง (papulopustular) แต่ก็อาจมีสิวแบบก้อนหรือซีสต์ (nodular-cystic acne) ได้เช่นกัน มักพบอาการทางคลินิกร่วมกัน ได้แก่ ฝ้า สิว โรคผิวหนังอักเสบชนิดโรซาเซีย สิวผิวหนังอักเสบชนิดมีรังแค ขนดก (marsh syndrome) นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่เป็นสิวอักเสบชนิดที่เกิดช้ายังอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผมร่วงแบบกรรมพันธุ์ด้วย ผู้ป่วยที่เป็นโรคสิวอักเสบชนิดที่เกิดช้าควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด

ในการแบ่งประเภทของสิวในผู้ใหญ่ตาม Plewig และ Kligman มีสิวประเภทหนึ่งที่เรียกว่า pyoderma faciale ซึ่งอาจไม่ถูกต้องทั้งหมดหากจะจำแนกสิวประเภทนี้ว่าเป็นสิวประเภทหนึ่ง เนื่องจากยังไม่เข้าใจสาเหตุของโรคนี้ดีนัก ในกรณีส่วนใหญ่ จุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรค ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและภูมิคุ้มกันไม่ใช่สาเหตุของโรค นักวิจัยบางคนเชื่ออย่างถูกต้องว่า pyoderma faciale เป็นหนึ่งในโรคโรซาเซียที่รุนแรงที่สุด (rosacea conglobata) สมมติฐานนี้ได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่มีสิวอุดตัน และโรคจะเริ่มมีผื่นแดงเรื้อรังก่อน ผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปีมักได้รับผลกระทบมากกว่า ในทางคลินิก สิวประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน บางครั้งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้ ตุ่มหนองที่ผิวเผินและลึกบนพื้นหลังสีแดงจะปรากฏที่บริเวณกลางใบหน้าก่อน จากนั้นจึงปรากฏต่อมน้ำเหลืองและก้อนเนื้อขนาดใหญ่ที่ประกอบด้วยต่อมน้ำเหลืองและซีสต์ที่มีลักษณะเปลี่ยนแปลงไปมา ผื่นจะแยกออกจากผิวหนังโดยรอบที่ไม่ได้รับผลกระทบอย่างชัดเจน ไม่มีสิว ไม่มีผื่นที่หน้าอกและหลัง ไม่มีอาการทั่วไป ผื่นจะค่อยๆ หายไปภายใน 1-2 ปี

ลักษณะทั่วไปของสิวในผู้ใหญ่ ได้แก่ สิวร่วมกับอาการผิวขาดน้ำเนื่องจากการดูแลอย่างไม่สมเหตุสมผล รวมถึงสัญญาณของผิวที่แก่ก่อนวัย หากเป็นมานาน มักจะเกิดรอยแผลเป็นและรอยดำจากการอักเสบ รวมถึงสิวที่มีรอยถลอกบ่อย นอกจากนี้ สิวที่เกิดจากปัจจัยภายนอก (สิวที่เกิดจากกลไก สิวที่เกิดจากยา ฯลฯ) พบได้บ่อยในผู้ใหญ่มากกว่าในเด็กและวัยรุ่น

[ 21 ], [ 22 ]

รูปแบบ

สิวส่วนใหญ่มักเกิดในบริเวณที่มีไขมันสะสม และอาจเกิดร่วมกับความมันของผิวได้ สิวแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ได้ดังนี้

• comedones {comedo) หรือสิว comedonica;
• สิว papular และ papulopustular (สิว papulosa และ pustulosa);
• ยารักษาสิว
• สิวอุดตัน
• สิวอักเสบ;
• สิว inversum หรือหนอง hidradenitis;
• อื่น.

สิวหัวดำหรือสิวหัวขาวเป็นสิวที่ไม่ก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งเกิดจากการอุดตันของปากรูขุมขน สิวจะเริ่มมีลักษณะเป็นไมโครโคมีโดน ซึ่งต่อมาจะทำให้เกิดสิวที่เรียกว่า "สิวหัวปิด" ซึ่งเนื้อหาภายในสิวจะไม่สามารถหลุดออกมาสู่ผิวหนังได้เนื่องจากปากรูขุมขนแคบลงอย่างเห็นได้ชัด สิวหัวดำเป็นสิวที่ไม่ก่อให้เกิดการอักเสบ มีความหนาแน่น โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม. เมื่อปริมาตรของสิวเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป สิวประเภทนี้จะมีไขมันสะสมอยู่ตลอดเวลา ส่งผลให้ผนังต่อมไขมันเกิดการกดทับมากขึ้น และทำให้องค์ประกอบส่วนใหญ่เกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นตุ่มหนองและตุ่มหนอง และบางส่วนที่มีขนาดเล็กลงจะกลายเป็นสิวหัวดำแบบ "เปิด" (สิวหัวดำ)

สิวตุ่มหนองและสิวอักเสบเป็นผลจากการอักเสบที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปในบริเวณสิวอุดตันแบบ "ปิด" และสิวอุดตันแบบ "เปิด" น้อยกว่า โดยจะมีลักษณะเป็นตุ่มหนองอักเสบขนาดเล็กและสิวอักเสบ สิวตุ่มหนองและสิวอักเสบแบบมีตุ่มหนองจะหายได้โดยไม่เกิดรอยแผลเป็น ในบางกรณี เมื่อชั้นหนังแท้รอบรูขุมขนเสียหายอันเป็นผลจากปฏิกิริยาอักเสบ อาจเกิดแผลเป็นบริเวณผิวเผิน

สิวอักเสบมีลักษณะเป็นสิวที่มีตุ่มน้ำทรงกลมลึกๆ เกิดขึ้นในบริเวณต่อมไขมันที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นซีสต์ ซึ่งผลลัพธ์ของการอักเสบเป็นหนองมักจะทำให้เกิดรอยแผลเป็นหรือผิวหนังฝ่อ ในบริเวณที่มีตุ่มน้ำ อาจมีโพรงซีสต์ที่เต็มไปด้วยหนองและรวมตัวกัน (สิวเสี้ยน)

สิวอุดตันเป็นสิวอักเสบชนิดรุนแรง มีลักษณะเด่นคือมีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากที่รวมตัวกันเป็นก้อนและเชื่อมต่อกันเป็นก้อนใหญ่ สิวอาจอยู่ไม่เฉพาะบริเวณที่มีไขมันสะสมเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อผิวหนังบริเวณหลัง หน้าท้อง แขนขา ยกเว้นฝ่ามือและฝ่าเท้า สิวส่วนใหญ่จะหายไปเมื่อสิวหายแล้ว รอยแผลเป็นนูนหรือแผลเป็นนูนและคีลอยด์ อาการของโรคประเภทนี้จะไม่ลดลงเสมอไปหลังจากผ่านวัยแรกรุ่น แต่สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้จนถึงอายุ 40 ปี และบางครั้งอาจเกิดตลอดชีวิต

สิวอักเสบเป็นสิวชนิดที่หายากและรุนแรง โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มีเนื้อตายเป็นแผลเป็นส่วนใหญ่ที่ลำตัว และมีอาการทั่วไป ผื่นตุ่มหนอง รวมถึงสิวอักเสบจำนวนมากที่เป็นแผลเป็นตุ่มน้ำและสิวหัวหนองอย่างรวดเร็ว ปรากฏบนผิวหนังบริเวณหลัง หน้าอก ด้านข้างของคอ และไหล่ โดยมีพื้นหลังเป็นสีแดง โดยทั่วไปไม่มีผื่นที่ใบหน้า สาเหตุยังไม่ชัดเจนนัก สันนิษฐานว่ากลไกการติดเชื้อ-ภูมิแพ้หรือพิษ-ภูมิแพ้มีส่วนทำให้เกิดโรค เป็นที่ทราบกันดีว่าสิวอักเสบมักเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังร้ายแรง (โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล เป็นต้น) ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยบางรายรับประทานยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน เรตินอยด์สังเคราะห์ และแอนโดรเจนก่อนที่สิวอักเสบจะเกิดขึ้น โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็ว ในภาพทางคลินิกของโรค อาการพิษมักจะเด่นชัด: อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นกว่า 38°C เกือบทุกครั้ง อาการทั่วไปของผู้ป่วยจะผิดปกติ ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ปวดท้อง (อาการเหล่านี้จะทุเลาลงเมื่อรับประทานซาลิไซเลต) น้ำหนักลด และเบื่ออาหาร ผู้ป่วยบางรายอาจเกิด erythema nodosum และตับและม้ามโต กระบวนการสลายกระดูกในกระดูกจะเกิดขึ้น การตรวจเลือดทางคลินิกจะพบเม็ดเลือดขาวสูง บางครั้งอาจถึงขั้นเป็นปฏิกิริยาของเม็ดเลือดขาว ค่า ESR เพิ่มขึ้นและฮีโมโกลบินลดลง การเพาะเชื้อในเลือดมักจะให้ผลลบ การรักษารอยโรคมักมาพร้อมกับการเกิดรอยโรคหลายจุด รวมถึงรอยโรคคีลอยด์ด้วย

สิวผดผื่นหรือสิวอักเสบชนิดหนองเป็นสิวที่เกิดจากต่อมเหงื่ออะโพไครน์ถูกทำลาย ซึ่งต่อมเหงื่ออะโพไครน์ก็มีส่วนเกี่ยวข้องกับรูขุมขนเช่นเดียวกันกับต่อมไขมัน ในระยะแรก ต่อมเหงื่ออะโพไครน์จะเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ในระดับที่สอง แบคทีเรียหลายชนิดสามารถแยกได้จากรอยโรค แต่ถือว่าเป็นการติดเชื้อในระดับที่สอง โรคนี้เกิดขึ้นหลังวัยแรกรุ่นและมักเกิดขึ้นร่วมกับสิวที่รุนแรงในผู้ที่มีน้ำหนักเกิน ปัจจัยที่ส่งผลอาจรวมถึงการเสียดสีจากเสื้อผ้าหรืออาการคันในบริเวณที่เหมาะสม (รักแร้ ฝีเย็บ สะดือ หัวนมของต่อมน้ำนม) โรคนี้มักเริ่มด้วยตุ่มน้ำใต้ผิวหนังที่เจ็บปวดและเปิดขึ้นบนผิวหนังจนเกิดรูพรุน มักมีตกขาวเป็นหนองหรือมีเลือดปน เป็นผลจากการอักเสบ รูรั่วจะก่อตัวขึ้นพร้อมกับการเกิดแผลเป็นที่ถูกดึงกลับ โรคนี้เป็นโรคเรื้อรัง ดำเนินไปอย่างช้าๆ และเป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังชนิดหนึ่ง

เมื่ออธิบายถึงอาการของสิวต่างๆ เราต้องพูดถึงสิวประเภทหนึ่งหรือที่เรียกว่าสิวอักเสบ ซึ่งสิวประเภทนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มักมีผื่นขึ้นแม้เพียงเล็กน้อย ในกรณีนี้ รอยขีดข่วนที่มีความลึกต่างกันอาจเกิดจากสิวที่เคยมีอยู่แล้วหรืออาจเกิดจากสิวที่ไม่มีก็ได้ อาการทางคลินิกนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคย้ำคิดย้ำทำหรือบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางจิตเวชที่รุนแรงกว่า ดังนั้น ผู้ป่วยที่เป็นสิวอักเสบควรปรึกษาแพทย์จิตบำบัดหรือแพทย์ระบบประสาท

[ 23 ], [ 24 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในด้านความงาม คำว่า "หลังสิว" ใช้เรียกอาการรวมของผื่นที่เกิดขึ้นจากการพัฒนาหรือการบำบัดโรคนี้ในรูปแบบต่างๆ อาการแสดงที่พบได้บ่อยที่สุดของสิวหลัง ได้แก่ รอยดำและรอยแผลเป็น

ภาวะเม็ดสีเกินอาจเกิดขึ้นจากสิวอักเสบชนิดตุ่มหนองและมักเป็นเรื้อรัง การเกิดภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นได้จากแสงแดด การบีบ การขูดสิวออก ภาวะเม็ดสีเกินมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีผิวคล้ำและสิวที่เรียกว่าสิวอักเสบเรื้อรัง (acne tarda) ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยผู้ใหญ่โดยมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ ควรแยกจุดด่างดำหลังสิวออกจากจุดด่างดำอื่นๆ หลังจากโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง เช่น ฝ้า กระ และเนวัสบริเวณขอบ

รอยแผลเป็นจากสิว

ในกรณีที่ไม่รุนแรง สิวตุ่มหนองมักจะหายได้โดยไม่มีรอยแผลเป็น ในบางกรณี เมื่อส่วนรอบรูขุมขนที่อยู่ผิวเผินของชั้นหนังแท้ได้รับความเสียหายจากปฏิกิริยาอักเสบ อาจเกิดรอยแผลเป็นแบบจุดเล็กๆ (รอยแผลเป็นแบบ Ice-pick) อาการดังกล่าวควรแยกความแตกต่างจากผิวที่มีรูพรุนขนาดใหญ่ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการขาดน้ำ ในกรณีนี้ ผิวหนัง - มักอยู่บริเวณแก้ม หน้าผาก คาง - มักมีสีเทา หนาขึ้น มีลักษณะ "รูพรุน" (คล้ายเปลือกส้ม) หลังจากสิวอักเสบ สิวอุดตัน และสิวรวมหายแล้ว จะเกิดรอยแผลเป็นต่างๆ - รอยแผลเป็นแบบตุ่มหนอง แผลเป็นนูน "ตุ่มนูน" (ตุ่มนูน ไม่เรียบ มีรอยแผล) โดยมีสิวอุดตัน "ปิดสนิท" อยู่ภายใน รอยแผลเป็นแบบตุ่มหนองมักจะไม่มีเม็ดสี ควรแยกความแตกต่างระหว่างจุดที่มีเม็ดสีลดลง อีลาสโตซิสรอบรูขุมขน และโรคด่างขาว ควรแยกความแตกต่างระหว่างแผลเป็นนูนและแผลเป็นคีลอยด์จากสิวอักเสบและไขมันในหลอดเลือด จุดสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคคือความเรียบเนียนของรูปแบบผิว ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของแผลเป็น

ในความหมายที่กว้างขึ้นของคำว่า "หลังสิว" เรายังพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอื่นๆ ได้อีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งไขมันที่เกาะตามผิวหนังและสิวหัวหนองอาจยังคงอยู่ได้แม้สิวอักเสบจะหายไปแล้ว

สิวหัวช้างเป็นซีสต์ของผิวหนังชั้นนอก สิวหัวช้างแบ่งออกเป็นสิวหัวช้างชนิดแรกและชนิดที่สอง สิวหัวช้างชนิดแรกเป็นสิวที่มีพัฒนาการผิดปกติตั้งแต่แรกเกิดหรือเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น สิวหัวช้างมักเกิดขึ้นบริเวณเปลือกตาและรอบดวงตา บางครั้งอาจเกิดที่ลำตัวและอวัยวะเพศ สิวหัวช้างชนิดที่สองมักเกิดขึ้นร่วมกับสิว ผิวหนังอักเสบเรื้อรัง ผิวหนังเป็นตุ่มน้ำ หรืออาจเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการขัดผิวด้วยเลเซอร์หรือการลอกผิวลึก ในทางคลินิก สิวหัวช้างเป็นตุ่มสีขาวจำนวนมาก มีลักษณะกลมและหนาแน่น ขนาดเท่าหัวเข็มหมุด สิวหัวช้างที่อยู่บริเวณพื้นหลังและหลังสิวมักเกิดขึ้นที่ใบหน้าเป็นหลัก (แก้ม ขมับ คาง บริเวณขากรรไกรล่าง เป็นต้น) ควรแยกสิวหัวช้างชนิดที่สองออกจากสิวหัวช้างชนิดที่แท้จริง ซึ่งเป็นสิวที่มีพัฒนาการผิดปกติ รวมทั้งสิวอุดตันแบบปิด หากตรวจพบสิวอุดตัน ควรให้การรักษาสิวภายนอกเพิ่มเติมโดยใช้ยาละลายสิวอุดตัน รวมถึงขั้นตอนการทำความสะอาด

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ไขมันในหลอดเลือด

อะเทอโรมา (อะเทอโรมา ซีสต์เอพิเดอร์มอยด์ ซีสต์ซีสต์ไขมัน ซีสต์รูขุมขน ซีสต์ไตรคิเลมมัล) คือซีสต์คั่งค้างของต่อมไขมัน มักเกิดขึ้นที่ใบหน้า โดยมีอาการทางคลินิกเป็นก้อนเนื้อหรือก้อนเนื้อหนาแน่นไม่เจ็บปวด มักเห็นคอมีโดอยู่ตรงกลางซีสต์ เมื่อคอมีโดถูกเอาออก จะเกิดช่องเปิดขึ้น ซึ่งเมื่อบีบซีสต์ ก้อนเนื้อสีขาวขุ่นที่มีกลิ่นไม่พึงประสงค์จะออกมา เมื่อติดเชื้อ ก้อนเนื้อจะเปลี่ยนเป็นสีแดง มีอาการเจ็บปวด และแคปซูลจะรวมเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบ การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการระหว่างอะเทอโรมาและซีสต์เดอร์มอยด์ ไตรโคเอพิเทลิโอมา ไซริงโกมา ลิโปมา บาซาลิโอมา ไซลินโดรมา อะเทอโรมาที่มีหนองต้องแยกความแตกต่างระหว่างสิวอักเสบและฝีหนอง

ดังนั้น อาการ "หลังสิว" จึงเป็นแนวคิดที่กว้างมาก วิธีการดูแลผู้ป่วยประกอบด้วยวิธีการต่างๆ เมื่อเลือกวิธีการรักษาสิว ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังที่อาจเกิดขึ้น

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัย สิว

ขอบเขตการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยที่แพทย์ผิวหนังสั่งขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมกัน เมื่อวินิจฉัยสิวในวัยรุ่น ควรเน้นที่ความรุนแรงของโรคก่อนเป็นอันดับแรก เด็กชายที่มีสิวเล็กน้อยถึงปานกลางอาจได้รับยารักษาสิวมาตรฐานโดยไม่ต้องตรวจก่อน ในกรณีที่รุนแรง ควรปรึกษาและตรวจผู้ป่วยกับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและระบบทางเดินอาหารโดยเร็ว ขอบเขตการตรวจควรกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม แพทย์ผิวหนังหรือผู้เชี่ยวชาญด้านผิวหนังเสริมสวยสามารถแนะนำให้เพื่อนร่วมงานตรวจและแก้ไขพยาธิสภาพบางอย่างได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อตรวจเด็กชายที่มีสิวรุนแรง แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อควรให้ความสนใจกับพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์และความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต และแพทย์ด้านระบบทางเดินอาหารควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับพยาธิสภาพของถุงน้ำดีและท่อน้ำดี โรคจิอาเดีย และการบุกรุกของหนอนพยาธิ สำหรับเด็กผู้หญิง ในกรณีที่โรคมีอาการไม่รุนแรง อาจกำหนดให้ใช้การบำบัดภายนอกมาตรฐานได้ ในกรณีอาการปานกลางถึงรุนแรง ควรปรึกษาและตรวจกับสูตินรีแพทย์-แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ (อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน ฮอร์โมนเพศ ฯลฯ) และแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมนไทรอยด์ การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต)

ในกรณีของสิวเล็กน้อยในผู้ใหญ่ อาจกำหนดให้ใช้การรักษาภายนอกโดยไม่ต้องตรวจ ในกรณีของสิวปานกลางและรุนแรง ควรทำการตรวจโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อหรือสูตินรีแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ (สำหรับผู้หญิง) คำแนะนำนี้เกิดจากการที่สามารถควบคุมการหลั่งซีบัมของฮอร์โมนได้ใน 4 ระดับ ได้แก่ ไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง ต่อมหมวกไต และต่อมเพศ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงใดๆ ของระดับฮอร์โมนที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของระดับแอนโดรเจนจะส่งผลต่อการหลั่งซีบัมโดยอ้อม ในผู้หญิง จะตรวจพบโรคถุงน้ำหลายใบร่วมกับรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่และภาวะขนดก ต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ และต่อมใต้สมองมีเนื้องอก ในบางกรณีในผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ที่ดื้อต่อการรักษา ควรแยกเนื้องอกของต่อมหมวกไตหรือรังไข่ออกด้วย ในผู้ชาย อาจตรวจพบพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์ ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติ และเนื้องอกที่สร้างแอนโดรเจนได้ การเน้นการตรวจระบบทางเดินอาหารควรเน้นในกรณีที่เป็นสิวและโรคผิวหนังอักเสบร่วมกัน โดยเฉพาะในผู้ชาย

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สิวควรจะถูกแยกแยะออกจากสิวโรซาเซีย ซิฟิลิสชนิดมีตุ่มหนอง วัณโรคลูปัสที่ใบหน้า สิวที่เกิดจากยา ผิวหนังอักเสบรอบปาก โรคซาร์คอยโดซิสแบบเป็นปุ่มเล็ก และโรคผิวหนังชนิดอื่นๆ

การรักษา สิว

การรักษาสิวเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ข้อมูลประวัติการรักษาและการประเมินอาการทางคลินิกที่เหมาะสม เช่น ตำแหน่ง ปริมาณ และประเภทของผื่น เมื่อรวบรวมประวัติการรักษา จำเป็นต้องกำหนดระยะเวลาของโรค โดยใส่ใจกับปัจจัยต่างๆ เช่น อิทธิพลของความเครียด อาการกำเริบก่อนมีประจำเดือนและตามฤดูกาล นอกจากนี้ การค้นหาแนวโน้มทางพันธุกรรมก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ในผู้หญิง จำเป็นต้องทำความคุ้นเคยกับประวัติการรักษาทางสูตินรีเวช ได้แก่ รอบเดือน การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน ผู้ป่วยควรค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาก่อนหน้านี้และประสิทธิผลของการรักษาด้วย

ควรเน้นย้ำว่าในกรณีที่มีการรักษาต่อเนื่องและดื้อต่อการรักษา ไม่ว่าสิวจะรุนแรงแค่ไหน การตรวจร่างกายผู้ป่วยเพื่อประเมินภูมิหลังทางพยาธิวิทยาเป็นสิ่งสำคัญมาก ในกรณีที่วางแผนให้รักษาแบบระบบด้วยยาปฏิชีวนะหรือไอโซเตรติโนอิน ควรตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะทั่วไป และศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมี สำหรับยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนและแอนโดรเจน ควรให้แพทย์สูตินรีแพทย์เป็นผู้สั่งจ่ายและเลือกใช้ยาเหล่านี้หลังจากตรวจร่างกายแล้ว แพทย์ผิวหนังสามารถแนะนำให้แพทย์สูตินรีแพทย์พิจารณาความเหมาะสมในการสั่งจ่ายยาเหล่านี้เท่านั้น

แพทย์จะต้องวิเคราะห์สาเหตุของความรุนแรงและอาการซึมของสิวในผู้ป่วยแต่ละราย ในหลายสถานการณ์ อาจพบได้จากการดูแลผิวที่ไม่สมเหตุสมผลอย่างยิ่ง (ล้างหน้าบ่อย ใช้สครับมากเกินไป ใช้แอลกอฮอล์ ฯลฯ) ใช้เครื่องสำอางที่ก่อให้เกิดสิว ทำร้ายตัวเอง (สิวมีรอยแผลเป็น) ไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา (หยุดการรักษาอย่างไม่สมเหตุสมผล ถูยาอย่างหนัก ฯลฯ) หลงใหลในวิธีการที่ไม่ธรรมดา (การบำบัดด้วยปัสสาวะ ฯลฯ) ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งที่จำเป็นไม่ใช่การศึกษาวิจัยเพิ่มเติม แต่คือการทำให้การดูแลผิวเป็นปกติและการบำบัดทางพยาธิวิทยาที่สมดุล และแน่นอนว่าต้องใช้วิธีจิตบำบัดกับผู้ป่วย

จากผลการศึกษาล่าสุด พบว่าอาหารไม่ได้ส่งผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิดสิว อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากเชื่อมโยงการที่สิวแย่ลงกับการบริโภคช็อกโกแลต เนื้อหมู ชีส ไวน์แดง ผลไม้รสเปรี้ยว กาแฟ เป็นต้น ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง โดยเฉพาะการขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดผิวเผินหลังจากรับประทานอาหารที่กล่าวข้างต้น ซึ่งนำไปสู่การหลั่งของซีบัมเพิ่มขึ้นและปฏิกิริยาอักเสบ ดังนั้น ประเด็นเรื่องการรับประทานอาหารจึงควรได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคลกับผู้ป่วยแต่ละคน คำแนะนำทั่วไป ได้แก่ การรับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำเพื่อลดน้ำหนัก รวมถึงจำกัดอาหารและเครื่องดื่มที่เพิ่มการหลั่งของซีบัม

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจากสิวสังเกตเห็นว่าอาการดีขึ้นในช่วงฤดูร้อนหลังจากรับแสงแดด รังสีอัลตราไวโอเลตจะยับยั้งการทำงานของต่อมไขมัน กระตุ้นการลอกผิวเผิน และยังสามารถกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันในผิวหนังในปริมาณเล็กน้อย ผู้ป่วยสังเกตเห็นว่าเม็ดสีถูก "ปกปิด" ข้อบกพร่องที่มีอยู่ ในขณะเดียวกัน เอกสารได้รวบรวมข้อมูลว่ารังสีอัลตราไวโอเลตช่วยเพิ่มคุณสมบัติในการก่อสิวของสควาเลน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของซีบัม รังสีอัลตราไวโอเลตในปริมาณสูงทำให้ภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นลดลงอย่างรวดเร็ว และด้วยเหตุนี้จึงอาจทำให้สิวรุนแรงขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่ารังสีอัลตราไวโอเลต A และ B ก่อมะเร็ง รวมถึงการพัฒนาของประเภทพิเศษของการแก่ก่อนวัยของผิวหนัง - การแก่ก่อนวัยจากแสงแดด ความเสี่ยงที่อาจเกิดการแก่ก่อนวัยจากแสงแดดเพิ่มขึ้นในผู้ที่ไปใช้บริการโซลาริอัมบ่อยครั้ง เนื่องจากหลอดไฟโซลาริอัมส่วนใหญ่แสดงด้วยช่วงคลื่นยาว (UVA) ซึ่งเกิดจากผลของการแก่ก่อนวัยจากแสงแดด (การทำลายเส้นใยอีลาสตินของชั้นหนังแท้ เป็นต้น) ปฏิกิริยาไวต่อแสงและการแพ้แสงจากแสงแดด การใช้รังสีอัลตราไวโอเลตร่วมกับไอโซเตรติโนอินแบบระบบจะเพิ่มความไวต่อรังสีเนื่องจากฤทธิ์สลายเคราตินของไอโซเตรติโนอิน ดังนั้นคำถามเกี่ยวกับการจ่ายยา UFO ให้กับผู้ป่วยที่มีสิวอักเสบจำนวนมาก ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดและห้องอาบแดด และควรใช้สารป้องกันแสงแดด การฟอกผิวเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคในฤดูร้อน ควรเน้นย้ำว่าสารป้องกันแสงแดดควรปรับให้เหมาะกับผิวหนังที่มีสิวอักเสบและสิวให้มากที่สุด ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้แก่ สารป้องกันแสงแดดที่จำหน่ายในร้านขายยา (ตัวอย่างเช่น Antgelios - ของเหลว, เจล; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - สเปรย์; Bioderma, Exfoliac - ครีมกันแดดเนื้อบางเบา; Merck; Capital Soleil - สเปรย์; Vichy; Cleanance - อิมัลชันกันแดด; Avene เป็นต้น) ควรเน้นย้ำว่าควรทาครีมกันแดดในตอนเช้าก่อนออกไปข้างนอก ในช่วงที่โดนแสงแดด ควรทาซ้ำหลังว่ายน้ำ และทุกๆ 2 ชั่วโมง

การดูแลผิวสำหรับสิว

การรักษาสิวที่ซับซ้อนควรรวมถึงการดูแลผิวที่เหมาะสมและการบำบัดโรค การดูแลผิวซึ่งหมายถึงการทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน การให้ความชุ่มชื้นอย่างเพียงพอ และการมีผลกระทบต่อการเชื่อมโยงกับโรค ควรใช้เครื่องสำอางทางการแพทย์ที่มีจำหน่ายในร้านขายยา ดังนั้น เพื่อการทำความสะอาดและเพิ่มความชุ่มชื้นให้กับผิวอย่างอ่อนโยน ผู้ป่วยสิวจึงแนะนำให้ใช้เครื่องสำอางทางการแพทย์ยี่ห้อต่อไปนี้: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck เป็นต้น

การดูแลผิวสำหรับผู้ป่วยสิวอาจรวมถึงผลที่อ่อนโยนต่อการเชื่อมโยงของการเกิดโรค ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มักจะเน้นที่คุณสมบัติของผลิตภัณฑ์ดูแลผิวสมัยใหม่ เช่น ผลต่อภาวะผิวหนังหนาขึ้นของรูขุมขน การแพร่กระจายและการอักเสบของ P. acnes (ตัวอย่างเช่น Narmaderm, Sebium AKN และ Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, ครีม Iseak ที่มี AHA, Acno-Mega 100 และ Acno-Mega 200 เป็นต้น) เพื่อจุดประสงค์นี้ ผลิตภัณฑ์เหล่านี้รวมถึงยาที่ละลายกระจกตา รวมถึงยาฆ่าเชื้อและยาต้านการอักเสบ (กรดซาลิไซลิก กรดไฮดรอกซี เรตินัลดีไฮด์ อนุพันธ์สังกะสี ทองแดง เป็นต้น) สำหรับอาการเล็กน้อยของโรค (เช่น สิวที่เรียกว่า "ทางสรีรวิทยา") ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สามารถใช้เป็นยาเดี่ยวหรือกำหนดให้ใช้ร่วมกับยาภายนอกและยาระบบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเตรียมสารที่มีคุณสมบัติในการจับตัวเป็นก้อน ควบคุมความมัน และส่งผลต่อองค์ประกอบเชิงคุณภาพของความมัน ดังนั้น เพื่อให้ได้ผลในการจับตัวเป็นก้อน จึงใช้อนุพันธ์ของแป้งและซิลิโคน และเพื่อวัตถุประสงค์ในการควบคุมความมัน จึงใช้อนุพันธ์ของสังกะสีและสารอื่นๆ การศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับการเผาผลาญของสควาเลนในซีบัมแสดงให้เห็นว่าสควาเลนสามารถเกิดออกซิเดชันได้โดยการสร้างสควาเลนโมโนไฮดรอกซีเปอร์ออกไซด์ที่ก่อให้เกิดสิวภายใต้อิทธิพลของโปรโตพอฟีรินและรังสีอัลตราไวโอเลต จากข้อมูลที่ได้รับ นักวิทยาศาสตร์สามารถสร้างสารต้านอนุมูลอิสระที่จดสิทธิบัตร (Fduidaktiv) ซึ่งสามารถป้องกันการออกซิเดชันของสควาเลนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของซีบัมของมนุษย์ (gamma Sebium, "Bioderma")

การรักษาสิวโดยวิธีทางพยาธิวิทยา

การเลือกวิธีการรักษาสิวตามพยาธิสภาพนั้นขึ้นอยู่กับการพิจารณาความรุนแรงของการเกิดโรค ในการทำงานทางคลินิกในชีวิตประจำวัน ผู้เชี่ยวชาญสามารถใช้การแบ่งสิวตามความรุนแรงได้ดังนี้ สิวเล็กน้อยจะวินิจฉัยได้เมื่อมีสิวอุดตันแบบปิดและแบบเปิดที่มีอาการอักเสบอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีนี้ จำนวนองค์ประกอบของตุ่มหนองบนผิวหนังของใบหน้าไม่เกิน 10 รายการ สำหรับสิวปานกลาง จำนวนองค์ประกอบของตุ่มหนองบนใบหน้าจะมากกว่า 10 รายการแต่ไม่เกิน 40 รายการ อาจตรวจพบองค์ประกอบที่ทำให้เกิดตุ่มหนองและตุ่มหนองเพียงรายการเดียว สิวที่รุนแรงจะมีลักษณะเด่นคือมีองค์ประกอบตุ่มหนองมากกว่า 40 รายการ รวมทั้งสิวฝี สิวตุ่มหนอง (สิวหัวหนองแบบมีตุ่มหนอง) หรือสิวรวม สำหรับสิวเล็กน้อย มักจะกำหนดให้มีการบำบัดภายนอก ผู้ป่วยที่เป็นสิวปานกลางหรือรุนแรงควรได้รับการรักษาทั้งภายนอกและทางระบบ

สารที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดสำหรับการบำบัดภายนอก ได้แก่ เรตินอยด์สังเคราะห์ (อะดาพาลีน - ดิฟเฟอริน, ไอโซเตรติโนอิน - ครีมเรติโนอิก), เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ (Baziron AC), กรดอะเซลาอิก (Skinoren) และยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ (คอมเพล็กซ์อีริโทรไมซิน-สังกะสี - Zinerit, คลินดาไมซิน - Dalacin เป็นต้น) หรือสารฆ่าเชื้อ (กรดฟิวซิดิก - ฟูซิดิน; ผลิตภัณฑ์ที่มีสังกะสีและกรดไฮยาลูโรนิก - Curiosin, Regecin; ผลิตภัณฑ์ที่มีกำมะถัน - Delex acne เป็นต้น)

การรักษาสิวอักเสบชนิดไม่รุนแรง

ในกรณีที่ไม่รุนแรง ให้ใช้เรตินอยด์ทาเฉพาะที่สมัยใหม่หรือกรดอะเซลาอิกเป็นเวลาอย่างน้อย 4-6 เดือน

Adapalene เป็นสารที่ไม่เพียงแต่เป็นเรตินอยด์กลุ่มใหม่ทางชีวเคมีเท่านั้น แต่ยังเป็นยาที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบที่ได้รับการพิสูจน์แล้วอีกด้วย เนื่องจากการจับกับตัวรับ RA-y นิวเคลียร์พิเศษของเซลล์ในชั้นผิวเผินอย่างเลือกเฟ้น Adapalene จึงสามารถควบคุมกระบวนการของการแยกตัวของเซลล์เคราตินได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด ทำให้กระบวนการของการผลัดเซลล์ของเกล็ดขนเป็นปกติ และส่งผลต่อภาวะผิวหนังหนาขึ้นในบริเวณปากของรูขุมขน ผลที่ตามมาคือการกำจัดบริเวณที่มีผิวหนังหนาขึ้นของรูขุมขน (ผลการทำลายผิวหนัง) และการป้องกันการก่อตัวของไมโครโคมีโดนใหม่ (ผลการทำลายผิวหนัง) การยอมรับที่ดี ผลการระคายเคืองต่ำ และการนำส่งดิฟเฟอเรนไปยังผิวหนังได้อย่างมีประสิทธิภาพนั้นได้รับการรับรองจากพื้นฐานดั้งเดิมของยาในรูปแบบของไฮโดรเจลและการกระจายไมโครคริสตัลของ Adapalene ที่สม่ำเสมอและไม่เหมือนใครในไฮโดรเจลนี้ ยาชนิดนี้มีจำหน่ายในรูปแบบเจลและครีม 0.1%

กรดอะเซลาอิกเป็นกรดอินทรีย์ตามธรรมชาติซึ่งโมเลกุลประกอบด้วยอะตอมคาร์บอน 9 อะตอมและกลุ่มคาร์บอกซิล 2 กลุ่มไม่มีคุณสมบัติในการกลายพันธุ์และก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ยานี้มีจำหน่ายในรูปแบบเจล 15% และครีม 20% (Skinoren) สำหรับการรักษาสิวควรใช้รูปแบบเจลซึ่งจะไม่เปลี่ยนค่า pH ของพื้นผิวผิวหนังและเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการผิวหนังอักเสบเรื้อรัง กรดอะเซลาอิกมีผลอย่างชัดเจนต่อขั้นตอนสุดท้ายของการสร้างเคราตินโดยป้องกันการเกิดคอมีโดน ผลที่สำคัญอีกอย่างคือการต่อต้านแบคทีเรีย: 3 เดือนหลังจากเริ่มใช้ยา (2 ครั้งต่อวัน) แทบจะไม่ตรวจพบ P. acnes ในช่องปากของรูขุมขน เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยานี้จะไม่เกิดการดื้อต่อจุลินทรีย์ ผลต่อต้านแบคทีเรียเกิดจากการขนส่งยาเข้าสู่แบคทีเรียอย่างแข็งขัน กรดอะเซลาอิกเป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถส่งผลต่อเชื้อราในสกุล Pityrosporum ได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่นเดียวกับจุลินทรีย์สแตฟิโลค็อกคัส ยานี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยับยั้งเอนไซม์ 5a-reductase อีกด้วย

เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์เป็นผลิตภัณฑ์ที่ผู้เชี่ยวชาญรู้จักดีและใช้กันมากว่าครึ่งศตวรรษ เนื่องจากมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพ จึงใช้รักษาแผลเรื้อรัง ฤทธิ์ในการละลายกระจกตาของยานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการบำบัดภายนอกสำหรับโรคผิวหนังสะเก็ดเงิน และคุณสมบัติในการฟอกสีสำหรับสีผิวต่างๆ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เด่นชัดต่อ P. acnes และ Slaphilococcus epidermidis เนื่องจากมีฤทธิ์ออกซิไดซ์ที่มีประสิทธิภาพ ซึ่งอาจอธิบายผลในเชิงบวกที่เด่นชัดต่อสิวอักเสบ โดยเฉพาะสิวตุ่มหนอง ซึ่งเปิดเผยในการศึกษาวิจัยสมัยใหม่ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าผลิตภัณฑ์นี้มีผลต่อสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอีริโทรไมซิน ยานี้ไม่ก่อให้เกิดสายพันธุ์จุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ ยังทราบกันดีว่าการใช้เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ร่วมกับยาต้านเชื้อแบคทีเรียช่วยลดความเสี่ยงของสายพันธุ์ที่ดื้อยาได้อย่างมาก นักวิจัยหลายคนได้แสดงให้เห็นถึงฤทธิ์ในการละลายสิวและละลายกระจกตาของเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ ผลิตภัณฑ์เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์สูตรใหม่ Baziron AC ซึ่งผลิตในรูปแบบเจล 5% ได้รับการยอมรับว่าดีเมื่อเทียบกับผลิตภัณฑ์ที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ เนื่องจากมีส่วนประกอบเป็นไฮโดรเจลและไมโครคริสตัลเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ที่มีการกระจายตัวสม่ำเสมอเป็นพิเศษในเจลนี้

การศึกษาทางคลินิกหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของเจล Regecin ในผู้ป่วยสิวอักเสบ (เป็นยาเดี่ยวสำหรับโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรง ร่วมกับยาปฏิชีวนะทางผิวหนังและยาระบบอื่น ๆ สำหรับรูปแบบปานกลางและรุนแรง และเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ) ควรสังเกตว่าสารซิงค์ไฮยาลูโรนิกช่วยกระตุ้นการสร้างรอยแผลเป็นที่บริเวณที่สิวอักเสบยุบลง ซึ่งสามารถใช้ป้องกันการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหลังเกิดสิวได้

ในกรณีที่มีองค์ประกอบที่เป็นตุ่มหนอง ควรเพิ่มยาที่มีฤทธิ์ต้านแบคทีเรียและฆ่าเชื้อเข้าไปในการรักษาด้วย ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบทาเฉพาะที่เพียงอย่างเดียว เนื่องจากไม่มีผลในการก่อโรคต่อภาวะผิวหนังหนาผิดปกติของรูขุมขนและการเกิดไมโครคอมีโดนเพียงพอ รวมทั้งมีความเสี่ยงที่เชื้อ P. acnes ที่ไม่ไวต่อการเกิดอย่างรวดเร็ว

การรักษาสิวปานกลาง

สำหรับสิวระดับปานกลาง จะใช้การรักษาแบบทาที่คล้ายคลึงกัน โดยปกติจะใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน (ไลม์ไซคลิน ดอกซีไซคลิน เตตราไซคลิน เป็นต้น) ควรเน้นย้ำว่าประสิทธิภาพของยาต้านแบคทีเรียสำหรับสิวไม่ได้มาจากผลโดยตรงในการยับยั้งแบคทีเรียของ P. acnes เท่านั้น เป็นที่ทราบกันดีว่ายาปฏิชีวนะ เช่น เตตราไซคลิน ก็มีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยตรงเช่นกัน การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับสิวระดับปานกลางจะให้ผลดีในระยะยาวมากขึ้นได้ก็ต่อเมื่อได้รับการรักษาในระยะยาว (ประมาณ 3 เดือน) ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบร่วมกับยาปฏิชีวนะทาเฉพาะที่ (โดยไม่ใช้เรตินอยด์ทาเฉพาะที่) เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการเกิดเชื้อจุลินทรีย์ที่ไม่ไวต่อยา เตตราไซคลินห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์และเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี หากผลของการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียไม่มีนัยสำคัญหรือมีองค์ประกอบเฉพาะที่ทำให้เกิดอาการระคายเคืองหรือเป็นเสมหะ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดแผลเป็น แนะนำให้ใช้เรตินอยด์สังเคราะห์ (ไอโซเทรติโนอิน)

การรักษาสิวสำหรับผู้หญิง

นอกจากการบำบัดภายนอกแล้ว ผู้หญิงยังสามารถรับยาคุมกำเนิดที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน (ไดแอน-35, ยาริน่า, จานีน, ทริมเมอร์ซี, เบดารา ฯลฯ) ได้ วิธีการรักษานี้สามารถทำได้หลังจากปรึกษากับสูตินรีแพทย์-แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและศึกษาประวัติฮอร์โมนของผู้ป่วยอย่างละเอียดแล้วเท่านั้น กล่าวคือ ควรสั่งจ่ายยาตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด อาจเพิ่มยาต้านแอนโดรเจน (อันโดรเคอร์) และยาอื่น ๆ ลงในการบำบัดได้ ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่ระบุ

ในการรักษาสิวที่รุนแรงโดยทั่วไป ยาที่เลือกคือ isotretinoin - Roaccutane (เรตินอยด์สังเคราะห์) ระยะเวลาการรักษาคือ 4-12 เดือน Roaccutane มีผลต่อการเชื่อมโยงทั้งหมดในการก่อโรคสิวได้อย่างมีประสิทธิภาพและให้ผลทางคลินิกที่ยาวนาน Isotretinoin เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด คำถามเกี่ยวกับการสั่งจ่ายยาควรพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่รุนแรงของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีสิวฝีหนองและสิวอุดตันพร้อมรอยแผลเป็นที่ทำให้เกิดแผลเป็น Isotretinoin บางครั้งอาจกำหนดให้ใช้สำหรับสิวปานกลางเมื่อการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะซ้ำเป็นเวลานานไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ยานี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีสิวที่มาพร้อมกับความผิดปกติทางจิตสังคมที่รุนแรงเช่นเดียวกับยาเพิ่มเติมตัวหนึ่งในการรักษารูปแบบที่รุนแรงที่สุด - สิวอักเสบ

ขนาดยาที่เหมาะสมคือ 0.5 มก./กก. น้ำหนักตัวต่อวัน เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ขนาดยาครั้งต่อไปขึ้นอยู่กับผลทางคลินิกและการยอมรับของยา

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือต้องได้รับปริมาณยาสะสมทั้งหมดอย่างน้อย 120 มก./กก.น้ำหนักตัว

Isotretinoin มีข้อห้ามใช้ในสตรีที่อาจตั้งครรภ์ระหว่างการรักษา จึงกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยหญิงที่คุมกำเนิดได้ผล Isotretinoin ยังมีข้อห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตรด้วยเนื่องจากเรตินอยด์อาจก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิดได้ ไม่ควรใช้ยานี้ร่วมกับวิตามินเอ (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะไฮเปอร์วิตามินเอ) และเตตราไซคลิน (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น) ไม่ควรใช้ยา Roaccutane ร่วมกับยาคุมกำเนิดที่มีโปรเจสเตอโรนขนาดต่ำ เนื่องจาก Isotretinoin อาจลดประสิทธิภาพของยาโปรเจสเตอโรนได้ Isotretinoin ไม่แนะนำให้ใช้กับผู้ป่วยที่มีตับและไตวาย ไขมันในเลือดสูง และเบาหวาน Isotretinoin ยังมีข้อห้ามใช้ในกรณีของภาวะไฮเปอร์วิตามินเอและแพ้สารออกฤทธิ์ของยา ต้องใช้ยานี้ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ

ระหว่างการรักษา จะมีการติดตามผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย ก่อนการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบ AST, ALT, ไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอล และครีเอตินิน ยาจะถูกกำหนดให้ผู้ป่วยหลังจากผลการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นลบเท่านั้น และแนะนำให้เริ่มการรักษาในวันที่สองหรือสามของรอบเดือนถัดไป ไม่ควรกำหนดให้ผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์รับประทานโรแอคคิวเทนจนกว่าจะตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• คนไข้มีอาการสิวรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาแบบเดิมๆ
• คุณสามารถไว้วางใจให้คนไข้เข้าใจและปฏิบัติตามคำแนะนำได้
• คนไข้สามารถใช้ยาคุมกำเนิดตามที่แพทย์สั่งให้ได้
• แพทย์ได้แจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาด้วย Roaccutane และระยะเวลา 1 เดือนหลังจากการรักษาด้วยยา นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการหยุดการคุมกำเนิดอีกด้วย
• คนไข้ยืนยันว่าเธอเข้าใจถึงสาระสำคัญของมาตรการป้องกันแล้ว
• การทดสอบการตั้งครรภ์ที่ดำเนินการภายในสองสัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษาให้ผลเป็นลบ
• เธอใช้มาตรการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผลโดยไม่หยุดชะงักเป็นเวลาหนึ่งเดือนก่อนเริ่มการรักษาด้วย Roaccutane ระหว่างการรักษา และอีกหนึ่งเดือนหลังจากหยุดการรักษา
• การรักษาด้วยยาจะเริ่มในวันที่สองหรือสามของรอบเดือนปกติครั้งถัดไปเท่านั้น
• ในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ ผู้ป่วยจะใช้ยาคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพชนิดเดียวกันโดยไม่หยุดยาเป็นเวลา 1 เดือนก่อนเริ่มการรักษาด้วย Roaccutane ระหว่างการรักษา และอีก 1 เดือนหลังจากหยุดการรักษา

ควรแนะนำให้ปฏิบัติตามข้อควรระวังข้างต้นในระหว่างการรักษาแม้แต่กับผู้หญิงที่มักไม่ใช้การคุมกำเนิดเนื่องจากมีบุตรยาก (จากคำแนะนำของผู้ผลิต)

ระหว่างการรักษาด้วยไอโซเตรติโนอิน จำเป็นต้องตรวจติดตามระดับ ALT, AST, ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์, ไตรกลีเซอไรด์ และคอเลสเตอรอลรวมในผู้ป่วย 1 เดือนหลังจากเริ่มการบำบัด หลังจากนั้น หากไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการ ก็สามารถตรวจติดตามพารามิเตอร์ข้างต้นได้ทุกๆ 3 เดือน หากตรวจพบไขมันในเลือดสูง แนะนำให้ตรวจห้องปฏิบัติการซ้ำอีกครั้งใน 2 สัปดาห์ หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น แนะนำให้ตรวจ ALT, AST, ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์, ไตรกลีเซอไรด์ และคอเลสเตอรอลรวมในผู้ป่วยทุกราย สตรีที่ใช้ยาควรตรวจการตั้งครรภ์ 4 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการบำบัด การตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากสิ้นสุดการบำบัดไอโซเตรติโนอิน 2 เดือนเท่านั้น

ในระหว่างการบำบัดด้วยไอโซเตรติโนอิน อาจมีผลข้างเคียงทั้งแบบไม่ใช่ระบบและแบบระบบ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการได้

ไม่ใช่ระบบ:

• ผิวแห้งและเยื่อเมือก (96%)
• เลือดกำเดาไหล, เสียงแหบ (51%);
• โรคเยื่อบุตาอักเสบ (19%)

ระบบ:

• ปวดศีรษะ (5-16%);
• อาการปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ (15-35%)

การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการ:

• ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ (7-25%)
• ระดับเอนไซม์ทรานส์อะมิเนสของตับเพิ่มขึ้น (6-13%)

หากเกิดผลข้างเคียงในระบบ จะต้องพิจารณาถึงการลดขนาดยาหรือหยุดใช้ยา ผลข้างเคียงที่ไม่เกิดในระบบ เช่น ผิวแห้งและเยื่อเมือก (ปากเปื่อย) ถือเป็นผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยไอโซเตรติโนอินในระบบ เพื่อป้องกันและขจัดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ จึงต้องมีการดูแลผิวอย่างเหมาะสม รวมถึงการทำความสะอาดอย่างอ่อนโยน (สารละลายไมเซลลาร์ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ อิมัลชัน ผงซักฟอกสังเคราะห์) และมอยส์เจอร์ไรเซอร์ที่มีฤทธิ์แรง ในร้านเสริมสวย อาจมีการสั่งจ่ายมาส์กเพื่อให้เกิดผลในการให้ความชุ่มชื้นหรือเติมไขมันในผิวหนังที่มีฤทธิ์เฉพาะทางสูง เพื่อดูแลขอบแดงของริมฝีปากระหว่างการรักษาด้วยไอโซเตรติโนอิน ปัจจุบันสามารถเสนอลิปบาล์มและลิปสติกที่ผลิตโดยบริษัทเครื่องสำอางโดยเฉพาะสำหรับการดูแลผิวของผู้ป่วยโรคผิวหนัง ผลิตภัณฑ์เหล่านี้ได้แก่ ลิปบาล์มผสมครีมเย็น (ห้องปฏิบัติการ "AveneB "Pierre Fabre"), ลิปครีม "Kelian" (ห้องปฏิบัติการ "Ducray", "Pierre Fabre"), ลิปครีม "Ceralip", แท่ง "Lipolevre" (ห้องปฏิบัติการเภสัชกรรม "La Roche-Posay"), แท่งป้องกันและฟื้นฟูที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (ห้องปฏิบัติการ "Linage"), ลิปบาล์ม "Amiiab" (ห้องปฏิบัติการ "Merck"), ลิปสติก "Lipidiose", ลิปครีม "Nutrilogie" (ห้องปฏิบัติการ "Vichy"), ลิปบาล์มป้องกันและฟื้นฟู (ห้องปฏิบัติการ "Klorane", "Pierre Fabre"), ลิปบาล์ม "Neutrogena" (ห้องปฏิบัติการ "Neutrogena"), ลิปบาล์ม "DardiSh" ("Intendis") และอื่นๆ สำหรับดวงตา แนะนำให้ใช้น้ำตาเทียมหรือเจล "Vidi-sik"

ควรเน้นย้ำว่าสาเหตุหลักของอาการกำเริบหลังการรักษาด้วยไอโซเตรติโนอิน ได้แก่:

• การขาดผลกระทบที่เหมาะสมต่อพื้นหลังของการเกิดโรคที่กระตุ้น
• ปริมาณสะสมไม่เพียงพอ
• การปฏิเสธการบำบัดบำรุงรักษาหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

แพทย์ควรคำนึงถึงเหตุผลดังกล่าวข้างต้นในการรักษาผู้ป่วย ในกรณีที่เป็นสิวรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายเรตินอยด์ทาเฉพาะที่ร่วมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เตตราไซคลินอย่างน้อย 3 เดือน) อาจใช้เรตินอยด์ทาเฉพาะที่ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ และยาปฏิชีวนะแบบระบบร่วมด้วยก็ได้ ในผู้หญิงที่เป็นสิวรุนแรง แพทย์จะสั่งจ่ายยาคุมกำเนิดแบบรับประทานร่วมกับแอนโดรเจนหลังจากตรวจร่างกายและแนะนำโดยสูตินรีแพทย์-แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ หลังจากการรักษาหลักเสร็จสิ้นแล้ว แพทย์จะแนะนำให้รักษาด้วยเรตินอยด์ทาเฉพาะที่ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ กรดอะเซลาอิก และกรดซาลิไซลิก นานถึง 12 เดือน

การรักษาสิวเพิ่มเติม

ในกรณีของสิว อาจต้องมีการกำหนดขั้นตอนเพิ่มเติม เช่น การทำความสะอาดผิว การทามาส์กให้แห้งและต้านการอักเสบ การจี้ด้วยเลเซอร์ การลอกผิว การลอกคราบ ขั้นตอนคอสเมคานิกส์ การบำบัดด้วยออกซิเจน การบำบัดด้วยแสงสี การบำบัดด้วยแสงไดนามิก เป็นต้น สิ่งสำคัญคือการขาดหรือไม่เพียงพอของการบำบัดทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสมเมื่อถึงเวลาเริ่มขั้นตอนการรักษาอาจทำให้สิวกำเริบได้ ในกรณีของสิวอักเสบที่มีอาการคงที่ แนะนำให้นวดด้วย Jacquet และการบำบัดด้วยออกซิเจน การนวดใดๆ ในผู้ป่วยที่เป็นสิวควรดำเนินการโดยไม่ใช้น้ำมันเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจากสิว

การทำความสะอาดผิวหรือที่เรียกว่า "การสกัดคอมีโด" เป็นขั้นตอนเพิ่มเติมที่สำคัญในการรักษาผู้ป่วยสิว เมื่อพิจารณาจากความเข้าใจในปัจจุบันเกี่ยวกับการทำลายคุณสมบัติของชั้นป้องกันผิวในผู้ป่วยสิว การทำความสะอาดควรเป็นไปอย่างอ่อนโยนที่สุด ขั้นตอนการทำความสะอาดจะง่ายขึ้นอย่างมากหากได้รับการบำบัดภายนอกด้วยเรตินอยด์ (Differin) หรือกรดอะเซลาอิก (Skinoren) เป็นเวลาอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอัลตราซาวนด์ได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อย ๆ โดยให้ผลด้านความงามที่ดีหลังจากการรักษาสิว ฉันอยากจะเน้นย้ำด้วยว่าการทำความสะอาดไม่ควรมาแทนที่การรักษาสิวด้วยวิธีการก่อโรค แต่ควรเสริมการรักษาเท่านั้น การทำความสะอาดไม่มีความจำเป็นหากองค์ประกอบการอักเสบมีมาก โดยเฉพาะองค์ประกอบที่เป็นตุ่มหนอง หากผู้เชี่ยวชาญด้านความงามเห็นว่าจำเป็นต้องกำหนดขั้นตอนนี้ในกรณีที่มีสิวที่เป็นตุ่มหนอง ควรเตรียมผิวด้วยเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ (Baziron AC) เป็นเวลา 10-14 วัน จากนั้นจึงทำการรักษา

นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดให้ใช้การบำบัดด้วยความเย็นผิวเผิน ซึ่งสามารถเร่งการสลายองค์ประกอบที่ก่อให้เกิดสิวได้ การลอกผิว (ผิวเผิน กลาง) ยังใช้ในการรักษาสิวที่ซับซ้อน การผ่าตัดรักษาสิวมีการใช้งานที่จำกัดมาก การผ่าตัดเปิดช่องซีสต์ถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากจะทำให้เกิดแผลเป็นถาวร ในบางครั้ง สิวฝีอาจใช้การฉีดสเตียรอยด์ในรูปผลึกแขวนลอยที่จุดสิว อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้ยังไม่แพร่หลาย เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการฝ่อและเกิดฝีที่บริเวณที่ฉีด

[ 36 ]

การรักษาหลังการเกิดสิว

อาการแสดงที่พบได้บ่อยที่สุดหลังสิวคือรอยดำและรอยแผลเป็น ผลที่ตามมาของสิวอาจรวมถึงสิวหัวหนองและไขมันอุดตันในหลอดเลือดด้วย

หากมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยแผลเป็นจากสิว แนะนำให้กำหนดยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับสิวที่ไม่รุนแรง ควรเลือกยาทาภายนอกที่เป็นเรตินอยด์ (อะดาพาลีน - ดิฟเฟอริน) สำหรับสิวปานกลาง แนะนำให้ใช้เรตินอยด์ทาภายนอกร่วมกับยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน (ไลม์ไซคลิน ดอกซีไซคลิน เป็นยาที่ดีที่สุด) เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน คำแนะนำนี้ไม่เพียงแต่เกิดจากผลโดยตรงของยาที่มีต่อ P. acnes และจุลินทรีย์อื่นๆ เท่านั้น เป็นที่ทราบกันดีว่าเตตราไซคลินส่งผลต่อการสร้างคอลลาเจนและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยตรงที่บริเวณที่อักเสบในชั้นหนังแท้ ในกรณีที่ไม่มีผลจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบและมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยแผลเป็นในกรณีของสิวปานกลาง แนะนำให้ใช้ไอโซเตรติโนอิน สำหรับสิวรุนแรง ควรใช้ไอโซเตรติโนอิน ในกรณีที่โรคมีความรุนแรงมาก อาจใช้ยาที่ช่วยทำให้การสร้างและการเผาผลาญคอลลาเจนเป็นปกติ เช่น Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol เป็นต้น ร่วมกับการบำบัดได้

รอยแผลเป็นสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยวิธีทางการแพทย์ต่างๆ เช่น การบีบสิว การทำความสะอาด ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว การผ่าตัดเปิดช่องซีสต์ถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากจะทำให้เกิดรอยแผลเป็นเรื้อรัง เพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของรอยแผลเป็น จะใช้สารภายนอกบางชนิด เช่น การลอกผิวด้วยสารเคมีในระดับความลึกต่างๆ วิธีการกายภาพบำบัด การนวดด้วยความเย็นและการทำลายด้วยความเย็น การอุดฟัน การบำบัดด้วยเมโสเทอราพี การขัดผิวด้วยไมโครเดอร์มาเบรชั่น การขัดผิวด้วยเลเซอร์ การขัดผิวด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดเอารอยแผลเป็นแต่ละจุดออก การตัดออกด้วยเลเซอร์ การจี้ไฟฟ้า การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของรอยแผลเป็น เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ด้านความงามตามที่ต้องการโดยใช้วิธีการต่างๆ ที่ระบุไว้ร่วมกัน

ในกรณีที่มีรอยแผลเป็นหลายจุด แนะนำให้ใช้การรักษาหลายวิธีร่วมกัน ซึ่งเมื่อใช้ร่วมกันจะทำให้เกิดผลในการปรับผิวให้เรียบเนียนที่ความลึกที่แตกต่างกัน (เช่น การลอกผิวด้วยสารเคมี + ไมโครเดอร์มาเบรชั่น การขัดผิวด้วยเลเซอร์ หรือการขัดผิว)

มีผู้เห็นว่าการขัดผิวด้วยเลเซอร์และการขัดผิวด้วยสารอื่น ๆ จะให้ผลดีที่สุดสำหรับแผลเป็นนูน สำหรับแผลเป็นนูน อาจใช้สารภายนอกที่มีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol เป็นต้น) และกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ก็ได้ สารเหล่านี้สามารถทาลงบนผิวหนังหรือใช้คลื่นอัลตราซาวนด์หรืออิเล็กโตรโฟรีซิส ในวิธีการทางกายภาพ เทคนิคยอดนิยมที่มีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (การบำบัดด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยไมโครเคอร์เรนต์ การบำบัดด้วยแม่เหล็ก เป็นต้น) ก็ใช้เช่นกัน การทำลายด้วยความเย็น การทำลายด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดรักษาแผลเป็นแต่ละแผลพร้อมขั้นตอนการลอกผิวด้วยสารเคมีตามมา

สำหรับแผลเป็นฝ่อ เทคนิคการอุดฟัน เมโสเทอราพี การลอกเลียนแบบการลอกผิว ซึ่งช่วยให้ผิวเรียบเนียน และในบางครั้ง จะใช้การเตรียมการภายนอกและขั้นตอนการกายภาพบำบัดที่ส่งผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ไม่แนะนำให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่สำหรับแผลเป็นฝ่อ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่อาจเกิดการฝ่อของผิวหนังเพิ่มเติม เชื่อกันว่าขั้นตอนการอุดฟันมีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับแผลเป็นฝ่อที่มีรูปร่างโค้งมนเล็กน้อยบนแผลโดยไม่มีมุมแหลม รูปตัววี หรือสี่เหลี่ยมคางหมู สำหรับข้อบกพร่องที่ลึกกว่า อาจแนะนำให้ใช้การขัดผิวด้วยคลื่นเสียง ในบางกรณี การตัดแผลเป็นฝ่อแต่ละแผลออกจะดำเนินการร่วมกับการลอกผิวด้วยคลื่นเสียงหรือการขัดผิวด้วยคลื่นเสียงในภายหลัง

การรักษาแผลเป็นคีลอยด์หลังสิว (acne-keloid) เป็นเรื่องยากโดยเฉพาะ แผลเป็นคีลอยด์คือการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ควบคุมไม่ได้ในบริเวณที่ผิวหนังได้รับความเสียหาย (กรีก kele - เนื้องอก + eidos - ประเภท) ตามการจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาของ WHO (1980) แผลเป็นคีลอยด์ถือเป็นกระบวนการเนื้องอกของเนื้อเยื่ออ่อน วรรณกรรมได้บรรยายถึงวิธีการรักษาหลายวิธีโดยใช้การฉายรังสี กลูโคคอร์ติคอยด์ เรตินอยด์ การใช้ยาไซโตสแตติกเป็นเวลานาน ยาแกมมาและอัลฟาอินเตอร์เฟอรอน อย่างไรก็ตาม ประสิทธิภาพของยาหลายชนิดค่อนข้างต่ำ และภาวะแทรกซ้อนอาจรุนแรงกว่าโรคที่เป็นต้นเหตุ ดังนั้นในปัจจุบันจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นคีลอยด์จากสิว วิธีการรักษาคีลอยด์แบบทำลายล้าง (การผ่าตัด เลเซอร์และการทำลายเนื้อเยื่อ การจี้ไฟฟ้าด้วยความร้อน การขัดผิวด้วยเลเซอร์ การขัดผิว) ถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากจะทำให้เกิดการกำเริบที่รุนแรงยิ่งขึ้น ผลลัพธ์ของการรักษาคีลอยด์จากสิวขึ้นอยู่กับระยะเวลาการมีอยู่และบริเวณที่เป็นแผล จากการศึกษาพบว่าในระยะเริ่มแรกของการเกิดคีลอยด์ (ไม่เกิน 1 ปี) และบริเวณที่เป็นแผลเป็นขนาดเล็ก วิธีการฉีดสารแขวนลอยของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปผลึกที่มีลิโดเคน 1% เข้าไปในเนื้อเยื่อคีลอยด์นั้นค่อนข้างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังสามารถใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ทาเฉพาะที่ที่มีฤทธิ์แรงได้อีกด้วย แต่ในบางครั้งอาจต้องใช้ผ้าพันแผลและแผ่นปิดแผลแบบพิเศษ Dermatix gel เป็นยาทาภายนอกสำหรับคีลอยด์และแผลเป็นนูน ซึ่งให้ความชุ่มชื้นและทำหน้าที่เป็นแผ่นปิดแผลแบบปิดสนิท สำหรับคีลอยด์ที่เป็นมานาน นอกจากสารแขวนลอยของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์แล้ว ยังต้องใส่คอลลาจิเนสหรืออินเตอร์เฟอรอนเข้าไปในแผลเป็นด้วย

หากคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดสิวหัวหนอง สิ่งสำคัญคือต้องมุ่งเน้นไปที่ยาสมัยใหม่ที่มีฤทธิ์ในการสลายกระจกตาและสิวหัวหนอง (อะดาพาลีน - ดิฟเฟอริน, กรดอะซีอิก - สกินอเรน) ตั้งแต่เริ่มการรักษา การเกิดสิวหัวหนองอาจดีขึ้นได้บางส่วนจากการขาดน้ำของชั้นหนังกำพร้าในผู้ป่วยสิว สารให้ความชุ่มชื้นและขั้นตอนต่างๆ มีข้อบ่งชี้สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้

แนะนำให้กำจัดสิวหัวขาวโดยใช้เข็ม แต่ในบางครั้งการใช้เลเซอร์จะเป็นวิธีที่แนะนำ ใน 1-2 สัปดาห์ก่อนการกำจัด ควรเตรียมผิว (โดยใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของอะเซลาอิก กรดซาลิไซลิก กรดไฮดรอกซี) เพื่อให้ขั้นตอนการเอาสิวหัวขาวออกง่ายขึ้น

หากคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดไขมันเกาะที่ผิวหนัง ควรเน้นใช้ยาสมัยใหม่ที่มีฤทธิ์ในการสลายกระจกตาและขจัดสิวเสี้ยนอย่างมีประสิทธิภาพ ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสิว แนะนำให้ใช้การรักษาในระยะยาวด้วยเรตินอยด์ทาเฉพาะที่ (อะดาพาลีน ดิฟเฟอเรน) หรือเรตินอยด์แบบระบบ (ไอโซเทรติโนอิน - โรแอคคิวเทน)

การผ่าตัดเอาไขมันอุดตันหลอดเลือดออกทำได้โดยการผ่าตัด แต่ไม่ค่อยใช้เลเซอร์ วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการผ่าตัดเอาไขมันอุดตันหลอดเลือดออกพร้อมกับแคปซูล

โรคที่เรียกว่า MARSH ยังสามารถถือได้ว่าเป็นผลจากสิวชนิดพิเศษ เพื่อป้องกันความรุนแรงของฝ้า ควรใช้ยากันแดดที่ป้องกันรังสีอัลตราไวโอเลต A และ B ได้สูงสุด นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าอาการของฝ้าจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดรับประทาน ซึ่งกำหนดให้ผู้ป่วยดังกล่าวเป็นการรักษาสิวโดยวิธีทางพยาธิวิทยา

การรักษาฝ้าประกอบด้วยการใช้กรดอะเซลาอิกเป็นเวลานาน เรตินอยด์ทาเฉพาะที่ เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ กรดแอสคอร์บิก การลอกผิวด้วยสารเคมีด้วยกรดไฮดรอกซี (กรดอัลฟา เบตา และโพลีไฮดรอกซีหรือกรดไตรคลอโรอะซิติก) ไฮโดรควิโนน และยาอื่นๆ การปรับสภาพผิวด้วยเลเซอร์ การฟื้นฟูผิวด้วยแสง และการผลัดผิวด้วยสารอื่นซึ่งพบได้น้อยกว่า กรดแอสคอร์บิก (วิตามินซี) และโทโคฟีรอล (วิตามินอี) เป็นยาที่แพทย์สั่งให้รับประทานเพื่อยับยั้งการสร้างเมลานิน

เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคผิวหนังจากการรักษาสิวจากภายนอกอย่างแข็งขัน แนะนำให้ใช้การดูแลอย่างอ่อนโยนทั้งสำหรับผิวแพ้ง่าย ร่วมกับยาที่มีผลต่อการเชื่อมโยงระหว่างการเกิดโรคของสิวและโรคผิวหนัง (เช่น เจลที่มีกรดอะเซลาอิก - เจลสกินอเรน) นอกจากการรักษาโรคผิวหนังแล้ว ยังมีการใช้สารประกอบอะโซล (เมโทรนิดาโซล) ผลิตภัณฑ์สังกะสี (คิวริโอซิน เรเจซิน ฯลฯ) กำมะถัน (สิวเดเล็กซ์ ฯลฯ) สำหรับการดูแลผิวหนังขั้นพื้นฐาน สามารถนำเสนอผลิตภัณฑ์ต่างๆ ที่มีผลต่อส่วนประกอบของหลอดเลือดของโรคได้ (Rozaliak - ห้องปฏิบัติการเภสัชกรรม "La Roche-Posay"; Rozelyan - ห้องปฏิบัติการ "Una age"; ชุด Sensibio - ห้องปฏิบัติการ "Bioderma"; ห้องปฏิบัติการ Diroseal และ Antirouger "Avene", "Pierre Fabre"; ฯลฯ)

การรักษาภาวะขนดกมีหลายวิธี เช่น การถอนขนและถอนขน ควรเน้นย้ำว่าควรให้ยาต้านแอนโดรเจนเป็นระยะเวลานาน (อย่างน้อย 1-1.5 ปี) เพื่อรักษาภาวะขนดกได้อย่างมีประสิทธิภาพ

โดยสรุป เราต้องการเตือนแพทย์เฉพาะทางต่างๆ เกี่ยวกับการใช้การรักษาสิวที่ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายในอดีต ซึ่งอาศัยแนวคิดที่ล้าสมัยเกี่ยวกับการเกิดโรคนี้ ปัจจุบัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการรับประทานอาหารอย่างเคร่งครัด สารดูดซับเอนเทอโร และการบำบัดด้วยเลือดอัตโนมัติในผู้ป่วยสิวมีประสิทธิภาพที่น่าสงสัย นอกจากนี้ ยังไม่แนะนำให้กำหนดฉายรังสีอัลตราไวโอเลตแบบใช้งานสำหรับรูปแบบปานกลางและรุนแรง เนื่องจากมีผลในการก่อสิวที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว และภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้นลดลงจากการสัมผัสกับยูเอฟโอแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ไม่แนะนำให้ใช้เพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน และยาปฏิชีวนะอื่นๆ ที่ไม่ออกฤทธิ์ต่อ P. acnes ห้ามใช้การผ่าตัดเปิดช่องซีสต์กว้างๆ เนื่องจากจะทำให้เกิดแผลเป็นเรื้อรัง และสุดท้าย ห้ามใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายนอกในการรักษาสิว ปัจจุบัน การสั่งยาภายนอกและ (หรือ) ยาระบบสมัยใหม่โดยเร็วที่สุดถือเป็นวิธีที่ดีที่สุด

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดเม็ดสีเพิ่มขึ้นรอง แนะนำให้ใช้สารป้องกันแสงที่มีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะกับผู้ที่มีแนวโน้มเกิดเม็ดสีหลังการอักเสบ ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยดังกล่าวรับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต (รวมถึงในห้องอาบแดด) ในระหว่างการรักษาสิว เมื่อเลือกการรักษาสิว ขอแนะนำให้เน้นที่การเตรียมภายนอกทันที ซึ่งนอกจากจะมีผลต่อการเชื่อมโยงทางพยาธิวิทยาหลักแล้ว ยังมีคุณสมบัติในการฟอกสี (กรดอะเซลาอิก เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ เรตินอยด์ทาเฉพาะที่)

เพื่อลดหรือกำจัดจุดด่างดำที่เกิดขึ้นหลังจากสิว มีการใช้ขั้นตอนเครื่องสำอางต่างๆ รวมถึงผลิตภัณฑ์ที่ช่วยลดการสร้างเม็ดสี ขั้นตอนเครื่องสำอาง ได้แก่ การลอกผิวด้วยสารเคมี การบำบัดด้วยความเย็น การผลัดผิวด้วยไมโครเดอร์มาเบรชั่น และการผลัดผิวด้วยเลเซอร์ ผลิตภัณฑ์ต่างๆ ที่ส่งผลโดยตรงต่อกระบวนการสร้างเม็ดสียังช่วยลดการสร้างเม็ดสีอีกด้วย เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ กรดอะเซลาอิก และเรตินอยด์ทาเฉพาะที่มีผลในการทำให้ขาวขึ้น กรดแอสคอร์บิก กรดไฮดรอกซี ไฮโดรควิโนน และสารอื่นๆ ถูกใช้ในการรักษาสิวภายนอก อย่างไรก็ตาม ดังที่นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นว่า ไฮโดรควิโนนอาจทำให้เกิดการสร้างเม็ดสีที่คงอยู่ได้ยาวนานยิ่งขึ้นในบางกรณี ทั้งในบริเวณที่ได้รับผลกระทบและบริเวณโดยรอบ ดังนั้นการใช้ไฮโดรควิโนนจึงมีจำกัดมาก ในปัจจุบัน วิธีการฟอกสีผิวแบบเก่าที่ได้รับความนิยมอย่างมากด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีปรอทตกตะกอนสีขาวนั้นแทบจะไม่ได้ถูกนำมาใช้เลยเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้ ควรเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปกป้องผิวจากแสงที่มีประสิทธิภาพระหว่างการรักษาภาวะเม็ดสีเพิ่มขึ้นแบบรอง

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]