สิว (สิว)

สิว (สิว) เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการกำเริบขึ้นในคนหนุ่มสาวซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดไขมันส่วนเกินในคราบไขมันและการอุดตันของไขมันต่อมไขมัน.

สิวเกิดขึ้นในบริเวณที่มี seborrheic กับพื้นหลังของ seborrhea (hyperproduction ของ sebum ที่มีต่อมไขมันต่อมน้ำเหลือง) ซึ่งอาจเกิดขึ้นกับภูมิหลังของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ.

[1], [2], [3], [4], [5]

สาเหตุ สิวหัวดำ

เป็นที่ทราบกันดีว่าฮอร์โมนเพศชายเป็นฮอร์โมนหลักซึ่งจะช่วยเพิ่มการหลั่งของความมัน นี่คือฮอร์โมนเพศที่มีตัวรับในเยื่อหุ้มเซลล์ของ sebocytes มีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับบนผิวเซลล์ผลิตไขมันภายใต้การดำเนินการของฮอร์โมนเพศชายเอนไซม์ 5 alfareduktazy แปลง metabolite ที่ใช้งานของ - dihydrotestosterone ที่โดยตรงเพิ่มการผลิตหลั่ง ปริมาณของแอนโดรเจนใช้งานทางชีวภาพเช่น sebocytes ไว receptor กับมันและกิจกรรมของ 5 alfareduktazy กำหนดอัตราการหลั่งของต่อมไขมันที่กำหนดทางพันธุกรรม โดยทั่วไปการควบคุมการหลั่งไขมันของฮอร์โมนอาจเกิดขึ้นได้ 4 ระดับคือ hypothalamus, pituitary gland, adrenal cortex และต่อมเพศ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงภูมิหลังของฮอร์โมนใด ๆ ที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของ androgens จะมีผลต่อการหลั่งของความมันโดยอ้อม ในช่วงวัยแรกรุ่นเมื่อสถานะฮอร์โมนของแต่ละบุคคลเกิดขึ้นมีปริมาณไขมันเพิ่มขึ้นของผิว กับไขมันในน้ำทำให้ปริมาณกรดไขมันไม่อิ่มตัวลดลงและการหลั่งของต่อมไขมันจะหยุดทำงานเป็นเบรกชีวภาพ

สิวยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยาหลายชนิด สิวยาเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการใช้งานนานนำมารับประทาน glkzhokortikosteroidnye ฮอร์โมน (ที่เรียกว่าสิวเตียรอยด์), เตียรอยด์, การป้องกันหรือยากันชัก (isoniazid, rifampicin, ethambutol, phenobarbital) azathioprine, cyclosporin A, ไฮเดรตยาสลบคลอรา, เกลือลิเธียมเตรียมไอโอดีน , โบรมีน, คลอรีน, วิตามินบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - D3, B1, B2, B6, B12

หลั่งสิวจากภายนอกซึ่งการพัฒนาในการสัมผัสกับผิวหนังของสารต่างๆที่มีผลกระทบ comedogenic ผล comedogenic เนื่องจาก hyperkeratosis เพิ่มขึ้นที่ปากรูขุมขนและต่อมไขมันอุดตัน การกระทำนี้มีน้ำมันเครื่องและน้ำมันหล่อลื่นต่างๆการเตรียมน้ำมันดินรวมทั้งเครื่องสำอางที่มีไขมัน (ครีมทาไขมันบลัชออนเงาเป็นต้น) สบู่กับผงซักฟอกยังมีผลกระทบที่เกิดขึ้น

[6], [7], [8],

กลไกการเกิดโรค

ในกลไกการเกิดโรคของสิวคุณสามารถแยกแยะกลไกหลักได้ดังนี้

1. ทำให้เกิดไขมันส่วนเกินที่มีไขมันต่อมน้ำเหลือง นี่คือหลักที่เชื่อมโยงยาวนานในการเกิดโรคของสิว อัตราการขับถ่ายของไขมันสูงเป็นผลมาจากผลรวมของสถานะฮอร์โมนแต่ละตัวในต่อมไขมัน
2. hyperkeratosis รูขุมขน การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในคุณสมบัติที่เป็นอุปสรรคของผิวทำให้เกิดการขยายตัวของการชดเชยและ keratinization ของเยื่อบุผิวในช่องทางของรูขุมขน มีการสร้าง medones ขนาดเล็กซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ในทางคลินิก ในอนาคตจาก comedones ขนาดเล็กที่เกิดขึ้น comedones (เปิดและปิด)
3. การสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ บทบาทที่สำคัญที่สุดในการเกิดการอักเสบคือสิว Propyonibactertum acnes ซึ่งเป็น Gramophosphor ถาวรที่มี Gram-positive และ Anerobes ที่ไม่จำเป็น การอุดตันของปากของรูขุมขนและการสะสมความมันภายในทำให้เกิดสิ่งที่จำเป็นสำหรับการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์เหล่านี้ภายในรูขุมขน อยู่ในขั้นตอนของ micro-medones การล่าอาณานิคมของ P. Acnes ในรูขุมขนจะสังเกตเห็นขนาดของที่เพิ่มขึ้นใน comedones ปิดและเปิด นอกจากนี้บนผิวหนังและรูขุมขนในการตรวจสอบจุลินทรีย์ saprophytic เช่นเชื้อราจำพวก pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, นอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในการพัฒนาของการอักเสบสิว
4. กระบวนการอักเสบภายในและรอบต่อมไขมัน การทำซ้ำของพี acnes นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของกระบวนการเผาผลาญอาหารผลของการนี้คือการแยกสารเคมีหลายชนิด - mediators ของการอักเสบ ความเสียหายถาวรให้รากผมเยื่อบุผิวช่องทางพีเอนไซม์สิวกรดไขมันฟรีเอนไซม์ lytic, นิวโทรฟิและ macrophages อนุมูลออกซิเจนฟรีกลุ่มไฮดรอกซิไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ superoxide นำไปสู่การบำรุงรักษาของกระบวนการอักเสบ นอกจากนี้เนื้อหาของรูขุมขนไขมันเนื่องจากความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อบุผิวแทรกซึมผิวหนังชั้นนอกและยังทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบ มันควรจะเน้นย้ำว่าการอักเสบอาจเกิดขึ้นในขั้นตอนของการเกิดสิวใด ๆ จึงจะสามารถไหลลงสู่ชั้นตื้นและลึกของผิวหนังและ hypodermis แม้ซึ่งส่งผลให้ความหลากหลายของอาการทางคลินิก

สิวเป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะสำหรับวัยรุ่น พวกเขาสามารถปรากฏในผู้ใหญ่ นี้เกิดขึ้นตามกฎกับพื้นหลังของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อซึ่งใน seborrhea เกิดขึ้น ในสตรีรังไข่ polycystic จะถูกระบุร่วมกับการมีประจำเดือนและรอบระยะเวลาการไหลเวียนโลหิตและต่อมหมวกไต hyperplasia adrenoma hyperplasia ต่อมใต้สมอง ในบางกรณีควรหลีกเลี่ยงเนื้องอกต่อมหมวกไตหรือรังไข่ในสตรีผู้ใหญ่ที่ทนต่อการรักษาด้วย ในผู้ชายสามารถตรวจพบ hyperplasia ของต่อมหมวกไตและเนื้องอกที่ผลิตแอนโดรเจนได้

[9], [10], [11], [12]

อาการ สิวหัวดำ

สิวในเด็ก (สิวทารกแรกเกิดและสิวเด็ก) เป็นของหายาก ในช่วงแรกเกิดอาการผื่นดังกล่าวเชื่อว่ามีความสัมพันธ์กับปรากฏการณ์วิกฤตของฮอร์โมนหรือไม่ค่อยมากฮอร์โมนเพศชายมากเกินไปในช่วงมดลูก วิกฤตฮอร์โมนเกิดจากการลดลงของ estrol ในเลือดของทารกแรกเกิดในช่วงสัปดาห์แรกของชีวิต อันเป็นผลมาจากในการถ่ายโอนมดลูกของฮอร์โมน estrogenic จากรังไข่รกและแม่ของต่อมใต้สมองทารกในครรภ์ทารกแรกเกิดระหว่างวันที่สามและแปดของชีวิตอาจจะเป็นจำนวนของเงื่อนไขทางสรีรวิทยาที่มีลักษณะคล้ายกับระยะเวลาของการ cozrevaniya ทางเพศ เงื่อนไขดังกล่าว ได้แก่ การเต้านม engorgement, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, อาการบวมชั่วคราวและสิว การหยุดชะงักส่วนใหญ่จะปิดปากลงบนแก้มโดยไม่ค่อยปรากฏบนหน้าผากและคาง comedones ปิดผู้เขียนบางคนเรียกว่าเลี่ยนซีสต์ องค์ประกอบเหล่านี้ปรากฏหลังจากคลอดใน 50% ของทารกแรกเกิดและมีรูปแบบของ papules ของสีขาวหรือสีเหลืองมุก

การกระจัดกระจายอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือแบบหลายกลุ่มได้มักจัดกลุ่มทำงานเป็นเวลาหลายวันหรือหลังจากผ่านไป 1.5-2 สัปดาห์ ในบางกรณีองค์ประกอบ papular และ pustular อาจปรากฏขึ้น พวกเขาจะได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติในกรณีส่วนใหญ่โดยไม่มีรอยแผลเป็นภายในไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนจึงไม่ค่อยมีการรักษา

บางครั้งสิวเกิดขึ้นภายหลังในช่วงเดือนที่ 3-6 ของชีวิตเด็กอาจมีพัฒนาการบางครั้งทำให้เกิดแผลที่ค่อนข้างรุนแรงเป็นเวลานาน (นานถึง 5 ปี) Eruptions สามารถเชื่อมโยงกับ hyperplasia ต่อมหมวกไตหรือเนื้องอกที่ผลิต androgen ดังนั้นเด็กที่มีสิวควรตรวจสอบอย่างละเอียด คำแถลงว่ากระบวนการนี้ foreshadows รูปแบบรุนแรงของสิวในอนาคตมีการโต้เถียง

[13], [14]

สิวในวัยรุ่น

สิววัยเยาว์หรือหยาบคายเป็นพยาธิวิทยาที่พบบ่อยมาก: หนึ่งในสามของวัยรุ่นที่อายุ 12-16 ปีประสบปัญหาสิวที่ต้องได้รับการรักษา ในหญิงสิวปรากฏก่อนหน้านี้กว่าเด็กผู้ชาย: สิวอายุ 12 ปีพบว่าใน 37.1% ของเด็กผู้หญิงและ 15.4% ของชายและ 16 ปี - ตามลำดับที่ 38.8 และ 53.3% ใน 75% ของวัยรุ่น, สิวจะสังเกตเห็นเฉพาะบนใบหน้าและ 16% - บนใบหน้าและด้านหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ผื่นมีมติเป็นธรรมชาติถึง 20 ปี แต่บางครั้งโรคสามารถมีอายุการใช้งานมาเป็นเวลานานประมาณ 5% ของผู้หญิงและ 3% ของผู้ชายอายุ 40-49 ปีที่มีอาการทางคลินิกของการเกิดสิวและบางครั้งจึงเรียกว่า "สิวสรีรวิทยา" สังเกตได้ถึง 60 ปีที่ผ่านมา ในกรณีนี้ประเภทของสิวนี้เรียกว่าสิวหัวล้าน สิวอ่อนเยาว์ทางคลินิกเป็นที่ประจักษ์โดย comedones, สิว papulopustular, องค์ประกอบมักจะเหนี่ยวนำและ phlegmonous

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

สิวในผู้ใหญ่

สิวของผู้ใหญ่เป็นสิวที่มีอยู่ก่อนวัยผู้ใหญ่หรือครั้งแรกที่ปรากฏในผู้ใหญ่ บางครั้งระหว่างปลาไหลของวัยหนุ่มสาวและการเริ่มต้นใหม่ของการผื่นมีช่องว่าง "แสง" คุณสมบัติหลักของสิวในผู้ใหญ่มีดังนี้

• ความถี่สูงของการกำเริบและอาการกำเริบตามฤดูกาลหลังเกิดอาการคลื่นไส้, ความถี่ต่ำของการกำเริบหลังเกิดข้อผิดพลาดในอาหาร;
• การปรากฏตัวของโรคร่วมกันซึ่งเป็นตัวกำหนดพื้นหลังที่ก่อให้เกิดโรคสำหรับการพัฒนาของสิว;
• การใช้ยาที่ทำให้เกิดสิวยา;
• การกำเริบของโรคต่อภูมิหลังของรอบประจำเดือนในสตรีที่มีสิว tarda;
• ผลกระทบที่สำคัญของสิวต่อคุณภาพชีวิต

ทางคลินิกผู้ใหญ่สิวเป็นลักษณะที่เรียกว่าปลาย (สิว tarda) ผกผันและ conglobata สิว สิวปลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในผู้หญิง เกี่ยวกับ 20 ของผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่% รายงานลักษณะปกติของสิวบนสามล่างของใบหน้าสำหรับ 2-7 วันก่อนมีประจำเดือนและการหายตัวไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปของแผลในจุดเริ่มต้นของรอบเดือนถัดไป ในบางกรณีสิวจะมีความถาวร โดยทั่วไปผู้ป่วยเหล่านี้มีการตรวจพบและองค์ประกอบ papulopustuleznye papular แต่อาจจะเป็นก้อนกลมและสิวมักจะเปิดเผย sochetannye อาการทางคลินิก: ฝ้า, สิว rosacea, seborrhea, ขนดก (Marsh-ซินโดรม) ผู้ป่วยที่เป็นสิวปลายจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการผมร่วงที่เกี่ยวกับ androgenetic ผู้ป่วยที่เป็นโรค Asne Tarda ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ

ในการจำแนกชนิดของ Plewig และ Kligman ในบรรดากลุ่มอาการทางคลินิกของสิวในผู้ใหญ่ลักษณะทางคลินิกเช่น pyoderma faciale มีความโดดเด่น เป็นไปได้ว่าจะไม่ถูกต้องทั้งหมดในการอ้างถึงแบบฟอร์มนี้ต่อความหลากหลายของสิว สาเหตุของโรคไม่เข้าใจ ในกรณีส่วนใหญ่ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจต่อมไร้ท่อและภูมิคุ้มกันไม่ได้เป็นสาเหตุของโรค นักวิจัยบางคนเชื่อว่า pyoderma faciale เป็นหนึ่งในรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของ rosacea conglobata สมมติฐานนี้ได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่มี comedones ยิ่งไปกว่านั้นอาการของโรคนี้เกิดขึ้นเมื่อมีอาการแดงขึ้นเรื่อย ๆ ผู้หญิงมักป่วยอยู่ในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี ทางคลินิกรูปแบบนี้เป็นลักษณะคมชัดบางครั้งเกือบฟ้าผ่าเริ่มมีอาการ ในส่วนตรงกลางของใบหน้าผิวหน้าแรกและองค์ประกอบเกี่ยวกับก้นหอยลึกจะปรากฏบนพื้นหลังที่เป็นเม็ดเลือดแล้วนอตและกลุ่มก้อนขนาดใหญ่ที่ประกอบไปด้วยโหนดและการก่อตัวเป็นก้อน ๆ ที่มีความผันผวน ผื่นแดงจะถูกแยกออกจากผิวที่ไม่ติดเชื้อโดยรอบ ไม่พบ Comedones ไม่มีผื่นที่หน้าอกและด้านหลัง ไม่มีอาการทั่วไป ผื่นจะแก้ไขได้ช้าภายใน 1-2 ปี

ลักษณะทั่วไปของสิวในผู้ใหญ่รวมถึงการรวมกันของสิวที่มีสัญญาณของการคายน้ำของผิวเนื่องจากการดูแลขั้นพื้นฐานที่ไม่ลงรอยกันเช่นเดียวกับสัญญาณของริ้วรอยผิว มีรอยแผลเป็นและริ้วรอยหลังการอักเสบเป็นเวลานานมีลักษณะเฉพาะของสิวอักเสบ นอกจากนี้ในผู้ใหญ่มีสิวภายนอก (กลยา ฯลฯ ) มีการลงทะเบียนบ่อยกว่าในเด็กและวัยรุ่น

[21], [22]

รูปแบบ

ผื่นสิวเป็นส่วนใหญ่ในพื้นที่ seborrheic สามารถเพิ่มความเงางามของผิวได้เป็นอย่างดี มีความหลากหลายของต่อไปนี้ของสิว:

• ตลก (comedo) หรือสิว comedonica;
• papular และ papulopustular สิว (สิว papulosa et pustulosa);
• สิว;
• conglobata สิว (conglobates สิว);
• สิว fulminant (สิว fulminans);
• ผกผันสิวผดผื่น (acne inversum) หรือ hyurenitis อักเสบ (suppidative hidradenitis suppurative);
• คนอื่น ๆ

Comedo (สิวสีดำหรือขาว)เป็นธาตุที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งเป็นผลมาจากการอุดตันของปากของรูขุมขน อาการเริ่มต้นของการตรวจชิ้นเนื้อสิว Microcomedones ชั้นนำในที่สุดก็ไปสู่การพัฒนาที่เรียกว่า "ปิด" comedones เนื้อหาที่ไม่สามารถหลบหนีไปได้อย่างอิสระผิวอันเนื่องมาจากปากลดลงอย่างมากของรูขุมขน เป็นก้อนที่ไม่ทำให้เกิดการอักเสบและมีเส้นผ่านศูนย์กลางหนาแน่นถึง 2 มม. ค่อยๆเพิ่มขึ้นของก้อนเหล่านี้ในเล่มนี้เนื่องจากผลการผลิตไขมันอย่างต่อเนื่องในการเพิ่มขึ้นของความดันในผนังต่อมและสร้างเงื่อนไขสำหรับการแปลงส่วนใหญ่ขององค์ประกอบและ papulopustuleznye papular และส่วนล่าง - เป็น "otkrtye" comedones ( "ปลาไหลสีดำ")

สิว papular และ pustularเป็นผลมาจากการพัฒนาของการอักเสบขององศาที่แตกต่างกันของการแสดงออกรอบ "ปิด" มักจะ "comedones" เปิด พวกเขาเป็นที่ประจักษ์โดยการก่อตัวของ papules อักเสบขนาดเล็กและ pustules ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคสิว papulopustular จะแก้ไขได้โดยไม่มีการสร้างแผลเป็น ในหลายกรณีเมื่อพื้นผิวรอบดวงตาของหนังแท้ได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบอาจเกิดรอยแผลเป็นจากผิวเผิน

ปลาไหลที่สืบเนื่องมาจากการสะสมของเม็ดเลือดแดงลึกในบริเวณที่มีต่อมไขมันที่เปลี่ยนแปลงไปตามลำไส้ใหญ่ผลของการอักเสบที่เป็นหนองคือการเกิดแผลเป็นหรือผิวหนังหย่อนคล้อย ในบริเวณที่มีการแทรกซึมอาจก่อให้เกิดโพรงในโพรงที่เต็มไปด้วยหนองและหลอมรวมกัน (สิวผื่น)

Conglobata (หรือ heaped-up) สิวเป็นอาการของสิวรุนแรง พวกเขามีลักษณะการพัฒนาที่ค่อยๆของหลาย heaped ตั้งอยู่ลึกและการติดต่อสื่อสารโหนดอักเสบกับ comedones กลุ่มที่มีขนาดใหญ่ แผลสามารถอยู่ไม่เพียง แต่ในเว็บไซต์ seborrheic แต่ยังเพื่อจับผิวด้านหลัง, ท้อง, แขนขา, ยกเว้นฝ่ามือและฝ่าเท้า ผลที่ได้จากการแก้ปัญหาส่วนใหญ่ขององค์ประกอบเหล่านี้คือรอยแผลเป็นที่เกิดจากความร้อนหรือรอยโรคกระดูกพรุนและกระดูกโพแทสเซียม อาการของรูปแบบของโรคนี้ไม่ได้ลดลงหลังจากเสร็จสิ้นการวัยแรกรุ่นที่พวกเขาสามารถเกิดขึ้นอีกครั้งถึง 40 ปีและบางครั้งตลอดชีวิต

Lightning สิว (สิว fulminans) เป็นรูปแบบที่หายากและรุนแรงของสิว โรคเป็นลักษณะการโจมตีอย่างฉับพลันการปรากฏตัวขององค์ประกอบที่เป็นแผล - ระทาดส่วนใหญ่บนลำต้นและอาการที่พบบ่อย บนผิวของกลับหน้าอกด้านข้างของคอและไหล่ปรากฏบนพื้นหลังนินจาเฉียบพลัน pustular เช่นเดียวกับหลายอย่างรวดเร็วแผล, papular และสิวเป็นก้อนกลม ลักษณะของการไม่มีผื่นบนใบหน้า สาเหตุไม่ชัดเจน มีข้อเสนอแนะว่าในกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันโรคมีบทบาทโดยกลไกการติดเชื้อหรือภูมิแพ้หรือเป็นพิษ เป็นที่รู้จักกันว่า fuhninans สิวเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง (Crohn ของโรคลำไส้ใหญ่ ฯลฯ D. ) แต่ผู้ป่วยบางรายก่อนที่จะเกิดขึ้นของ fulminans สิวได้รับยาปฏิชีวนะ tetracycline, retinoids สังเคราะห์แอนโดรเจน โรคพัฒนาอย่างรวดเร็ว ภาพทางคลินิกของโรคที่ถูกครอบงำด้วยอาการของพิษสังเกตมักจะเพิ่มขึ้นในอุณหภูมิของร่างกายกว่า 38 องศาเซลเซียสละเมิดสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่มี arthralgias ปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงปวดท้อง (ปรากฏการณ์เหล่านี้ลดลงในขณะที่การ salicylates) น้ำหนักลดเบื่ออาหาร ในผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะน้ำตาลแดงและเนื้องอกในหลอดอาหารที่เกิดขึ้นกระบวนการ osteolytic ในกระดูกพัฒนา ในการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดที่ตรวจพบเม็ดเลือดขาวบางครั้งถึง leukemoid ปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น ESR และการลดเฮโมโกลบินวัฒนธรรมเลือดให้มักเชิงลบ การรักษาแผลมักมาพร้อมกับการก่อตัวของหลาย ๆ

สิวผกผัน (inversum สิว) หรือsuppurativny Hidradenitis (Hidradenitis suppurativa) ที่เกี่ยวข้องกับต่อม Apocrine แผลเหงื่อรองเป็นเช่นเดียวกับและต่อมไขมันที่เกี่ยวข้องกับรูขุมขน สมัยก่อนมีการบดเคี้ยวและแตกร้าวบนผนังของรูขุมขนแทรกซึมเซลล์อักเสบรอบตกค้างรูขุมขนต่อมเหงื่อ Apocrine มีส่วนร่วมในกระบวนการอีกครั้ง แบคทีเรียหลายชนิดสามารถถูกหว่านจากแผลพุพองได้ แต่จะมีการอ้างอิงถึงการติดเชื้อทุติยภูมิ โรคนี้พัฒนาขึ้นหลังจากระยะวัยแรกรุ่นและมักจะรวมกับรูปแบบรุนแรงของสิวที่มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ปัจจัยที่มีผลอาจจะเป็นแรงเสียดทานกับเสื้อผ้าหรือคันที่ตั้งที่เหมาะสม (axillae, perineum สะดือหัวนม areolas เต้านม) โรคที่มักจะเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดแทรกซึมใต้ผิวหนังเป็นก้อนซึ่งจะเปิดบนพื้นผิวของผิวในรูปแบบปาก fistular มีลักษณะเป็นหนองหรือมีเลือดออกเป็นหนอง อันเป็นผลมาจากการอักเสบทำให้เกิดริ้วรอยที่เกิดขึ้น โรคดำเนินไปอย่างเรื้อรังค่อยๆดำเนินไปและเป็นสาระสำคัญในรูปแบบของ pyoderma ที่เป็นสาเหตุของการติดเชื้อเรื้อรัง

อธิบายถึงอาการที่แตกต่างกันของสิวหนึ่งไม่สามารถช่วยพูดถึงความหลากหลายของพวกเขาโดยเฉพาะหรือมากกว่าภาวะแทรกซ้อน - หน้าต่างที่ส่งออก สิวเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะ excoriate แม้แต่น้อยผื่น ในกรณีนี้ combing ของความลึกที่แตกต่างกันสามารถกับพื้นหลังของที่มีอยู่ก่อนสิวและแม้ไม่มีพวกเขา รูปแบบทางคลินิกนี้สามารถเชื่อมโยงกับโรคครอบงำหรือบังคับให้ชี้ไปยังพยาธิวิทยาจิตเวชที่รุนแรงมากขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยที่มีเปลือกตา ekskoriirovannymi จึงควรปรึกษานักจิตอายุรเวทหรือ psychoneurologist

[23], [24]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในด้านความงามคำว่า "โพสต์สิว" ถูกนำมาใช้ซึ่งหมายถึงอาการที่ซับซ้อนของอาการผื่นที่เกิดขึ้นตามมาซึ่งเป็นผลมาจากการวิวัฒนาการหรือการบำบัดโรคต่างๆในรูปแบบต่างๆ อาการที่พบบ่อยที่สุดของโพสต์สิว ได้แก่ เม็ดสีรองและรอยแผลเป็น

Hyperpigmentation สามารถเกิดขึ้นได้เป็นผลมาจากการอักเสบ papulopustular สิวและมักจะค่อนข้างถาวร การปรากฏตัวของมันคือการส่งเสริมโดยการใช้งาน insolation, extrusion, excoriation ของแต่ละสิว Hyperpigmentation เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับคนที่มีผิวที่บอบบางและเรียกว่าสิวปลาย (สิว tarda) ซึ่งพัฒนาในสตรีที่มีผู้ใหญ่ในด้านความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ จุดด่างดำหลังจากสิวควรจะแตกต่างจากเม็ดสีรองอื่น ๆ หลังจาก dermatoses อักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังจาก lentigines พลังงานแสงอาทิตย์, กระ, nevuses ชายแดน

รอยแผลเป็นจากสิว

ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของโรคสิว papulopustular มักจะได้รับการแก้ไขโดยไม่มีการสร้างแผลเป็น ในบางกรณีเมื่อพื้นผิวปริยายของหนังแท้ได้รับความเสียหายอันเป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบอาจมีรอยแผลเป็นเล็ก ๆ (รอยแผลเป็นจากน้ำแข็ง) อาการดังกล่าวควรจะแตกต่างจากผิวที่มีรูพรุนมากซึ่งอาจเป็นผลมาจากการคายน้ำ ในกรณีนี้ผิว - มักจะอยู่ในแก้มหน้าผากน้อยคาง - สีเทาหนามี "รูพรุนแบบฟอร์ม" (รำลึกของเปลือกส้ม) หลังจากการแก้ไข induratum, phlegmonous และ conglobata รอยแผลเป็นจากสิวที่เกิดขึ้นแตกต่างกัน - แกร็นแผลเป็นนูน "หิน" (papillary แผลเป็นที่ไม่สม่ำเสมอกับสะพาน) กับ "ปิดผนึก" ใน comedones เหล่านี้ รอยแผลเป็น Atrophic มักเกิดขึ้น พวกเขาควรจะแตกต่างจากจุดทุติยภูมิ depigmented perifollicular elastoses vitiligo แผลเป็น Hypertrophic และ Keloid ควรแตกต่างจากสิวที่กระตุ้นได้ จุดสำคัญของการวินิจฉัยที่แตกต่างกันคือความนุ่มนวลของรูปแบบผิวโดยทั่วไปสำหรับแผลเป็น

ในความหมายกว้าง ๆ ของคำว่า "post-act" การเปลี่ยนแปลงผิวอื่น ๆ สามารถพิจารณาได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง atheroma และ milium ยังสามารถป้องกันได้หลังจากการหายตัวไปของสิวอักเสบ

มิลิเนียมเป็นหนังกำพร้าของหนังกำพร้า พวกเขาแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษาตอนต้น milium เป็นข้อบกพร่องในการพัฒนาและมีอยู่ตั้งแต่เกิดหรือปรากฏในช่วงวัยแรกรุ่น พวกเขาจะอยู่บนผิวหนังของเปลือกตาและรอบดวงตาบางครั้งในลำตัวและอวัยวะเพศ miliums รองพัฒนากับสิวอักเสบเรื้อรังแบบง่ายบาง dermatoses bullous เป็นภาวะแทรกซ้อนของเลเซอร์ dermabrasion ลึก peeling ในทางคลินิก miliums เป็นพหูพจน์, ขาว, กลม, nodules หนาแน่นกับขนาดของ pinhead Milium ในพื้นหลังและหลังเกิดสิวส่วนใหญ่จะเกาะอยู่บนใบหน้า (แก้ม, วิสกี้, คาง, กรามล่างเป็นต้น) แยกความแตกต่างของ miliums รองจาก cysts ที่แท้จริงของเขาซึ่งเป็นข้อบกพร่องในการพัฒนาเช่นเดียวกับ comedones ปิด ในกรณีของการตรวจสอบ comedones การรักษาด้วยภายนอกสำหรับสิวที่มีการใช้ยาเสพติด kadonololytic และวิธีการทำความสะอาดจะมีการระบุ

[25], [26], [27]

ไขมันในหลอดเลือด

Atheroma (atheroma, epidermoid cyst, sebaceous cyst, follicular cyst, tricholemal cyst) เป็นถุงน้ำตาของต่อมไขมัน มันมักจะพัฒนาบนใบหน้ามันเป็นคลินิกประจักษ์โดยไม่ลำบากอักเสบไม่ลำพองหรือปมของความหนาแน่นสม่ำเสมอ มักจะอยู่ในใจกลางของถุงที่คุณสามารถดู comedo เมื่อถอด Comedo จะมีรูที่เกิดขึ้นจากการที่บีบถุงให้มีการปล่อยออกมาเป็นฝอยสีขาวที่มีกลิ่นอับชื้น เมื่อติดเชื้อการก่อกลายเป็นสีแดงกลายเป็นความเจ็บปวดแคปซูลของพวกเขาจะถูกบัดกรีไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ การวินิจฉัยที่แตกต่างกันดำเนินการระหว่าง atheroma และ dermoid cyst, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, basal cell, cylinder ควรแยกความแตกต่างของ atheroma จากปลาไหลที่เป็นอุปนัยและฝีต้ม

ดังนั้นอาการที่ซับซ้อน "post-act" เป็นแนวคิดที่กว้าง การจัดการของผู้ป่วยมีความหลากหลายของผลกระทบ เมื่อเลือกการรักษาด้วยสิวควรพิจารณาความเป็นไปได้ในการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของผิวชั้นมัธยมศึกษาเป็นจำนวนมาก

[28], [29], [30], [31]

การวินิจฉัย สิวหัวดำ

ขอบเขตของการตรวจสอบผู้ป่วยที่ได้รับการแต่งตั้งโดยแพทย์ผิวหนังขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ในการวินิจฉัยโรคสิวในวัยรุ่นควรในตอนแรกจะได้รับคำแนะนำจากความรุนแรงของโรค เด็กที่มีสิวปานกลางถึงปานกลางสามารถรักษาได้ด้วยการรักษาสิวแบบมาตรฐานโดยไม่ต้องผ่านการตรวจก่อน ในกรณีที่รุนแรงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องปรึกษาและตรวจสอบผู้ป่วยจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบต่อมไร้ท่อและ gastroenterologist ขอบเขตของการวิจัยควรได้รับการกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน อย่างไรก็ตามแพทย์ผิวหนังหรือ dermatocosmetologist สามารถสั่งให้เพื่อนร่วมงานตรวจสอบและแก้ไขพยาธิสภาพเฉพาะได้ ยกตัวอย่างเช่นในการสำรวจเด็กที่มีต่อมไร้ท่อสิวที่รุนแรงควรให้ความสนใจกับพยาธิสภาพของต่อมไทรอยด์และความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและระบบทางเดินอาหารจะต้องใส่ใจเป็นพิเศษกับพยาธิสภาพของถุงน้ำดีและระบบทางเดินน้ำดี giardiasis รบกวนหนอน สำหรับหญิงในกรณีของโรคไม่รุนแรงการรักษาด้วยมาตรฐานภายนอกสามารถกำหนดได้ ในการให้คำปรึกษาปานกลางและรุนแรงแสดงและการตรวจสอบโดยต่อมไร้ท่อนรีแพทย์ (อัลตราซาวนด์เชิงกรานฮอร์โมนเพศ ฯลฯ ) ต่อมไร้ท่อ (ฮอร์โมนไทรอยด์, การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต)

เมื่อสิวในผู้ใหญ่ในกรณีที่ไม่รุนแรงการรักษาภายนอกสามารถกำหนดได้โดยไม่ต้องตรวจ ในกรณีที่เป็นหลักสูตรที่มีระดับปานกลางและรุนแรงนักโภชนศาสตร์ต่อมไร้ท่อสตรี (สำหรับผู้หญิง) ควรได้รับการตรวจ ข้อแนะนำนี้เกิดจากการที่การควบคุมการหลั่งไขมันของฮอร์โมนอาจเกิดขึ้นได้ใน 4 ระดับคือ hypothalamus, ต่อมใต้สมอง, ต่อมหมวกไตและต่อมเพศ ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงภูมิหลังของฮอร์โมนใด ๆ ที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของ androgens จะมีผลต่อการหลั่งของความมันโดยอ้อม สตรีได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค polycystic ร่วมกับวัฏจักรระดูการมีประจำเดือนและต่อมหมวกไต, hyperplasia ต่อมหมวกไต, adenoma ต่อมใต้สมอง ในบางกรณีควรหลีกเลี่ยงเนื้องอกต่อมหมวกไตหรือรังไข่ในสตรีผู้ใหญ่ที่ทนต่อการรักษาด้วย ในผู้ชายพบความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตต่อมหมวกไตและเนื้องอกที่ผลิตแอนโดรเจน ควรเน้นการศึกษาระบบทางเดินอาหารในกรณีที่มีการรวมกันของสิวและ rosacea โดยเฉพาะในผู้ชาย

[32], [33], [34], [35]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

สิวควรจะแตกต่างจากสิว rosacea, syphilides papulopustuleznogo ลูปัสบุคคลสิวยา, โรคผิวหนัง perioral, melkouzelkovogo Sarcoidosis และบาง dermatoses อื่น ๆ

การรักษา สิวหัวดำ

การรักษาสิวเกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ประวัติและการประเมินผลทางคลินิกที่เหมาะสมของอาการ: การแปลภาษาปริมาณและชนิดของผื่น เมื่อเก็บรวบรวมประวัติศาสตร์ควรกำหนดระยะเวลาของโรคให้ความสนใจกับปัจจัยต่างๆเช่นผลกระทบของความเครียดอาการกำเริบ premenstrual และตามฤดูกาลในนอกจากนี้มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะชี้แจงจูงใจทางพันธุกรรม ผู้หญิงควรทำความคุ้นเคยกับการตรวจทางนรีเวช: วัฏจักรประจำเดือนการตั้งครรภ์การคลอดบุตรการคุมกำเนิด ผู้ป่วยควรหาวิธีการรักษาและประสิทธิภาพก่อนหน้านี้ด้วย

ควรเน้นว่าด้วยความต้านทานต่อเนื่องปัจจุบันความต้านทานต่อการรักษาอย่างต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของสิวสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบผู้ป่วยเพื่อประเมินสภาพของพื้นหลังที่ก่อให้เกิดโรค ควรมีการตรวจเลือดทางคลินิกการทดสอบปัสสาวะโดยรวมการทดสอบทางชีวเคมีควรทำในกรณีที่มีการวางแผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหรือ isotretinoin อย่างเป็นระบบ สำหรับยาคุมกำเนิดที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนและ antiandrogens ควรได้รับการกำหนดและเลือกโดยนรีแพทย์หลังจากการตรวจที่เหมาะสม แพทย์ผิวหนังสามารถแนะนำให้นรีแพทย์เท่านั้นเพื่อพิจารณาความถูกต้องของการสั่งใช้ยาเหล่านี้

แพทย์ต้องวิเคราะห์สาเหตุของความรุนแรงและความว่องไวของสิวในผู้ป่วยแต่ละราย ในหลาย ๆ สถานการณ์มันเป็นไปได้ที่จะสร้างความเป็นจริงของการดูแลผิวที่ไม่ลงตัว (บ่อยซักผ้า, การใช้งานที่มากเกินไปของสครับใช้โซลูชั่นที่มีแอลกอฮอล์ ฯลฯ .. ), การใช้เครื่องสำอาง comedogenic ทำร้ายตัวเอง (เมื่อที่เกิด ekskoriirovannyh สิว) ที่ไม่ยึดมั่น (หลักสูตรการหยุดชะงัก neobonovannoe, นวดใช้งาน ยาเสพติด, ฯลฯ ), งานอดิเรกวิธีการที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิม (ปัสสาวะ, ฯลฯ ) ในสถานการณ์เช่นนี้เราต้องวิจัยไม่มากขึ้นและการฟื้นฟูของการดูแลผิวและการรักษาสมดุลและกระบวนการก่อโรคของหลักสูตรวิธีการบำบัดทางจิตให้กับผู้ป่วย

ตามผลการศึกษาล่าสุดผลกระทบที่สำคัญของอาหารในลักษณะของสิวไม่ได้รับการพิสูจน์ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากที่เกี่ยวข้องที่เลวร้ายของการเกิดสิวจากการกินช็อคโกแลต, เนื้อหมู, ชีส, ไวน์แดง, ส้ม, เครื่องชงกาแฟและอื่น ๆ . นี้ได้เนื่องจากจำนวนของการเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีนามสกุลปฏิกิริยาเรือผิวเครือข่ายพื้นผิวหลังจากที่ได้รับอาหารกล่าวว่า ซึ่งจะนำไปสู่การหลั่งไขมันและการอักเสบที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นคำถามเกี่ยวกับอาหารควรระบุเป็นรายบุคคลกับผู้ป่วยแต่ละราย หากต้องการรับคำแนะนำทั่วไปอาหารที่มีแคลอรีต่ำทำให้น้ำหนักตัวลดลงรวมถึงการ จำกัด อาหารและเครื่องดื่มที่มีผลต่อการหลั่งของไขมันจะลดลง

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ทุกข์ทรมานจากสิวจะสังเกตเห็นการปรับปรุงในช่วงฤดูร้อนหลังจากที่มีอาการแพ้ รังสีอัลตราไวโอเลตยับยั้งการทำงานของต่อมไขมันเสริมสร้างการปอกเปลือกผิวเผินและสามารถกระตุ้นการขนาดเล็กของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในผิวหนัง ผู้ป่วยทำเครื่องหมาย "กำบัง" ของข้อบกพร่องที่มีอยู่ด้วยการสร้างเม็ดสี ในขณะเดียวกันข้อมูลที่สะสมในวรรณคดีว่าการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตเสริมสร้างคุณสมบัติ comedogenic ของสารสกัดส่วนประกอบของไขมัน รังสีอัลตราไวโอเลตในปริมาณที่สูง erythemal ก่อให้เกิดการลดลงของความคมชัดในการป้องกันภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและดังนั้นจึงอาจลดลงในช่วงโรค ugpevoy ที่รู้จักกันดีผลการก่อมะเร็งของรังสีอัลตราไวโอเลต A และ B เช่นเดียวกับการพัฒนาของชนิดหนึ่งของริ้วรอย - แสงแดด ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากแสงแดดขยายในผู้บ่อยอาบแดดโคมไฟฟอกหนังจะถูกนำเสนอส่วนใหญ่ช่วง dlinnovolnovm (UVA) เป็นเครดิตผลแสงแดด (การทำลายเส้นใยยืดหยุ่นของผิวชั้นหนังแท้และ al.) และปฏิกิริยา phototoxic photoallergic การรวมกันของรังสีอัลตราไวโอเลตและ isotretinoin ระบบช่วยเพิ่มความไวต่อรังสีเนื่องจากการกระทำ isotretinoin keratolytic ดังนั้นการแต่งตั้งผู้ป่วยยูเอฟโอที่มีสิวและ seborrhea ควรได้รับการแก้ไขแต่ละอย่างหมดจด ในการปรากฏตัวของจำนวนมากของการเกิดสิวอักเสบกับการบำบัดภายนอกและระบบควรหลีกเลี่ยงการอยู่ในดวงอาทิตย์และในสำรับดวงอาทิตย์เช่นเดียวกับการใช้วิธีการ fotoprotektivnye Tan ยังเป็นที่ไม่พึงประสงค์สำหรับผู้ป่วยที่ทราบภาวะกำเริบของโรคในช่วงฤดูร้อน มันควรจะเน้นว่า fotoprotektivnye กองทุนควรจะปรับที่สุดสำหรับผิวที่มีสิวและ seborrhea ปรากฏการณ์ เครื่องมือเหล่านี้รวม photoprotectors นำเสนอในร้านขายยา (เช่น Antgelios - ของเหลวเจลน้ำ le "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - สเปรย์, Bioderma, Eksfoliak - แสงแดดเนื้อครีมบางเบา "เมอร์ค"; Capital Soleil - สเปรย์ "วิชี"; Klinans - ป้องกันแสงแดดอิมัลชัน "อเวนิว" ฯลฯ ) ควรจะเน้นว่า photoprotectors จะต้องถูกนำมาใช้ในตอนเช้าก่อนออกไป .. ระหว่างการอาบน้ำควรใช้หลังจากอาบน้ำและทุกๆ 2 ชั่วโมง

การดูแลผิวสำหรับสิว

การรักษาที่ซับซ้อนของสิวควรรวมถึงการดูแลผิวที่เพียงพอและการรักษาด้วยโรค การดูแลผิวที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดที่อ่อนโยนความชื้นเพียงพอส่งผลกระทบต่อการเกิดโรคที่ควรจะดำเนินการกับการใช้งานของเครื่องสำอางทางการแพทย์ที่เป็นตัวแทนในร้านขายยา ดังนั้นสำหรับทำความสะอาดที่อ่อนโยนและให้ความชุ่มชื้นผิวของผู้ป่วยที่มีสิวแนะนำแบรนด์ดังต่อไปของเครื่องสำอางแพทย์ "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "อเวนิว", "วิชี", "Uriage", "เมอร์ค" และคนอื่น ๆ

การดูแลผิวสำหรับผู้ป่วยที่มีสิวอาจรวมถึงผลกระทบที่ไม่รุนแรงต่อการเชื่อมโยงการเกิดโรค ผู้เชี่ยวชาญมักจะมุ่งเน้นประเพณีที่คุณภาพของวิธีการที่ทันสมัยของการดูแลที่เป็นผลกระทบต่อ hyperkeratosis follicular, P. สิวงอกและการอักเสบ (เช่น, Narmaderm, Sebium AKN และ Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak ครีมที่มี AHA, Akno-mega 100 และ Akno-mega 200 ฯลฯ ) ด้วยวัตถุประสงค์นี้ในองค์ประกอบของพวกเขารวม keratolytics และฆ่าเชื้อและสารต้านการอักเสบ (กรดซาลิไซลิ, กรดไฮดรอกซี Retinaldehyde อนุพันธ์ของสังกะสี, ทองแดงและอื่น ๆ .) ด้วยอาการเล็ก ๆ น้อย ๆ ของการเกิดโรค (เช่นที่เรียกว่า "สรีรวิทยา" สิวหัวดำ) กล่าวว่าหมายถึงอาจจะใช้เป็นยาหรือยาพร้อมกับยาเสพติดด้านนอกและระบบของพวกเขา

ในปีที่ผ่านมามียาเสพติดปูคุณสมบัติ seboreguliruyuschimi และมีอิทธิพลต่อองค์ประกอบคุณภาพของความมันดังนั้นเพื่อให้บรรลุผลปูให้ใช้สัญญาซื้อขายล่วงหน้าแป้งซิลิโคน แต่ seboreguliruyuschego การกระทำ - อนุพันธ์สังกะสีและตัวแทนอื่น ๆ การศึกษารายละเอียดของการเผาผลาญของไขมัน squalene แสดงให้เห็นว่ามันสามารถที่จะถูกออกซิไดซ์ในรูปแบบสารสกัด comedogenic monogidroksiperoksida protoporphyrins อิทธิพลและรังสีอัลตราไวโอเลต บนพื้นฐานของข้อมูลที่ได้รับนักวิทยาศาสตร์ประสบความสำเร็จในการสร้างสารต้านอนุมูลอิสระที่จดสิทธิบัตรที่ซับซ้อน (Fdyuidaktiv) ความสามารถในการยับยั้งการเกิดออกซิเดชัน squalene ประกอบเป็นมนุษย์ kozhnogosala (แกมมา Sebium "Bioderma")

การรักษาโรคสิว

ทางเลือกของวิธีการรักษาโรคของสิวจะขึ้นอยู่กับความหมายของความรุนแรงของการไหล ในการทำงานทางคลินิกทุกวันผู้เชี่ยวชาญสามารถใช้การแบ่งส่วนต่อไปนี้ของสิวตามความรุนแรงของการไหล เป็นหลักสูตรที่ง่ายได้รับการวินิจฉัยในที่ที่มี comedones แบบปิดและแบบเปิดที่มีอาการอักเสบอย่างเด่นชัด จำนวน papulopustuleznyh องค์ประกอบบนใบหน้าไม่เกิน 10. เมื่อค่าเฉลี่ยของจำนวนแง่สิว papulopustuleznyh ขององค์ประกอบบนใบหน้ามากกว่า 10 แต่น้อยกว่า 40 อาจจะตรวจพบและแยกองค์ประกอบ phlegmonous indurativnyy ขั้นตอนที่รุนแรงของสิวคือลักษณะการปรากฏตัวขององค์ประกอบ papulopustular มากกว่า 40 เช่นเดียวกับการใช้ฝี, phlegmonous (nodular-cystic) หรือ conglobular สิว ด้วยสิวที่รุนแรงการรักษาด้วยภายนอกมักมีการกำหนดไว้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคสิวปานกลางหรือรุนแรงควรได้รับการรักษาทั้งแบบภายนอกและแบบทั่วไป

กันอย่างกว้างขวางที่สุดสำหรับการบำบัดน้ำกลางแจ้งโดยใช้ retinoid สังเคราะห์ (adapalene - Differin, isotretinoin - ครีม Retinoic), เปอร์ออกไซด์ (Baziron AU), กรด Azelaic (Skinoren) และยาปฏิชีวนะเฉพาะ (erythromycin สังกะสีที่ซับซ้อน - Zinerit, clindamycin. - Dalatsin, et al) หรือยาฆ่าเชื้อ ยาเสพติด (กรดฟูซิดิก - Fucidinum; เตรียมการที่มีสังกะสีและกรดไฮยาลูโร - Kuriozin, Regetsin. เตรียมการที่มีกำมะถัน - Deleks สิว, et al)

การรักษาสิวหัวดำด้วยการไหลง่าย

ด้วยกระแสไฟที่ใช้ retinoids เฉพาะที่ทันสมัยหรือกรด azelaic เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 4-6 เดือน

Adapalene - เป็นสารที่ไม่ได้เป็นเพียงระดับชีวเคมีใหม่ retinoids แต่ยาเสพติดที่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบพิสูจน์ โดยเลือกที่มีผลผูกพันกับผู้รับนิวเคลียร์เฉพาะชั้นผิว RA-Y ของเซลล์เยื่อบุผิว adapalene ความสามารถในการได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการควบคุมกระบวนการของความแตกต่างขั้ว keratinocytes ที่ normalizing เกล็ดเงี่ยนกระบวนการผลัดเซลล์ผิวและด้วยเหตุนี้ส่งผลกระทบต่อ hyperkeratosis ในปากของรูขุมขน ผลที่ตามมาของเรื่องนี้คือการกำจัดของบางส่วนของ hyperkeratosis follicular (ผล keratolytic) และป้องกันการก่อตัวของ microcomedo ใหม่ (ผลทาภายนอก) ทนดีระคายเคืองต่ำและการจัดส่งที่มีประสิทธิภาพของผิวคือมั่นใจโดยการเตรียม Differin เดิมในรูปแบบของไฮโดรเจลที่ไม่ซ้ำกันและสม่ำเสมอของการกระจายตัวของ microcrystals adapalene ในไฮโดรเจลที่ ยาถูกปล่อยออกมาในรูปของเจลและครีม 0.1%

กรด Azelaic เป็นกรดอินทรีย์ธรรมชาติโมเลกุลที่มีอะตอมคาร์บอน 9 และคาร์บอกซิลกลุ่มที่สองไม่มีคุณสมบัติในการกลายพันธุ์และทำให้เกิดโรคผิวหนัง ยานี้มีอยู่ในรูปของเจล 15% และครีม 20% (Skinoren) สำหรับการรักษาสิวควรใช้รูปแบบเจลที่ไม่เปลี่ยนความเป็นกรด - ด่างของผิวและปรับให้เข้ากับรูปร่างได้ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการท้องร่วง กรด Azelaic มีผลเด่นชัดในขั้นตอนสุดท้ายของ keratinization ป้องกันการก่อตัวของ comedones ผลที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งก็คือแบคทีเรีย: หลังจาก 3 เดือนหลังจากเริ่มใช้ยา (วันละ 2 ครั้ง) ในปากของรูขุมขนสิวเสี้ยน เมื่อเทียบกับการรักษาแล้วยาตัวนี้ไม่ได้พัฒนาความต้านทานต่อจุลชีพ ผลต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นผลมาจากการขนส่งยาเสพติดภายในวงแหวน มีผลต่อประสิทธิภาพของกรด azelaic บนเชื้อราของสกุล Pityrosporum เช่นเดียวกับจุลินทรีย์ staphylococcal ยานี้ยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยับยั้ง 5a-reductase

Benzoyl เปอร์ออกไซด์ - เครื่องมือที่รู้จักกันดีสำหรับผู้เชี่ยวชาญและใช้ในโรคผิวหนังมานานกว่าครึ่งศตวรรษ ด้วยวิธีการฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพจึงถูกใช้เพื่อรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการ ผลของ keratolytic ของยาตัวนี้ถูกนำมาใช้กันอย่างกว้างขวางในการบำบัดภายนอกของ ichthyosis ในขณะที่คุณสมบัติในการฟอกสีฟัน - สำหรับ pigmentations ต่างๆของผิวหนัง Benzoyl เปอร์ออกไซด์มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีต่อสิวอักเสบและ Slaphilococcus epidermidis เนื่องจากผลของ oxidative ที่มีประสิทธิภาพ นี้สามารถอธิบายผลบวกเด่นชัดเกี่ยวกับการอักเสบสิวในคน pustular โดยเฉพาะอย่างยิ่งเปิดเผยในการศึกษาสมัยใหม่ ได้รับการพิสูจน์ว่าเชื้อนี้มีผลต่อสายพันธุ์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ erythromycin ยาตัวนี้ไม่ก่อให้เกิดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้สารเบนโซอิลเปอร์ออกไซด์และยาต้านเชื้อแบคทีเรียรวมกันจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดสายพันธุ์ที่ทนได้ นักวิจัยหลายคนได้แสดงให้เห็นถึงการกระทำของสาร benzoyl peroxide ที่เกิดจากการทำ comedolytic และ keratolytic เบนโซอิลเพอร์ออกไซด์ยาเสพติดใหม่ - Baziron AU ปล่อยออกมาในรูปแบบของเจล 5% เมื่อเทียบกับตัวแทนมาก่อนยอมรับอย่างดีเนื่องจากฐานไฮโดรเจลและการกระจายตัวของเครื่องแบบพิเศษ microcrystals ของเปอร์ออกไซด์ในเจล

การศึกษาทางคลินิกหลายได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยในผู้ป่วย Regetsin เจลในการรักษาสิว (เป็นยาในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรครวมกับยาปฏิชีวนะ dermotropic และยาเสพติดอื่น ๆ สำหรับผลกระทบอย่างเป็นระบบในรูปแบบปานกลางและรุนแรงเช่นเดียวกับการป้องกันการกำเริบของโรค) มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า บริษัท ร่วมสังกะสีไฮยาลูโรส่งเสริมการก่อตัวของรอยแผลเป็นเครื่องสำอางในสถานที่ที่อนุญาตให้มีองค์ประกอบสิวลึกที่สามารถนำมาใช้ในการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของผิว posteruptive

เมื่อมีองค์ประกอบ papulopustular ยาที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียและฆ่าเชื้อจะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาด้วย ยาที่มียาปฏิชีวนะเฉพาะไม่แสดงเนื่องจากการขาดการมีอิทธิพลต่อกระบวนการก่อโรคที่เพียงพอใน hyperkeratosis follicular และการก่อ microcomedo และยังเป็นเพราะความเสี่ยงของการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของที่ไม่ไวต่อพีสิวสายพันธุ์

การรักษาสิวเสี้ยน

สำหรับสิวอักเสบใช้การรักษาด้วยภายนอกที่คล้ายกัน มักใช้ร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะ tetracycline (limecycline, doxycycline, tetracycline เป็นต้น) ควรเน้นย้ำว่าประสิทธิภาพของสารต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับสิวไม่ได้เป็นเพียงผลโดยตรงต่อแบคทีเรียที่เกิดจากเชื้อ P. Acnes เป็นที่ทราบกันดีว่ายาปฏิชีวนะเช่น tetracycline มีฤทธิ์ต้านการอักเสบได้โดยตรง ผลการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเสถียรภาพมากขึ้นสำหรับสิวระดับปานกลางเป็นไปได้เฉพาะกับการรักษาที่ยืดเยื้อ (ประมาณ 3 เดือน) การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบร่วมกับยาปฏิชีวนะภายนอก (โดยไม่ต้อง retinoids เฉพาะ) ไม่แนะนำเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดสายพันธุ์จุลชีพที่ไม่รู้สึกตัว Tetracyclines ถูกห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์และเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี หากผลของการรักษาด้วยการต้านเชื้อแบคทีเรียที่มี indurativnyy เล็กน้อยหรือเดี่ยวและองค์ประกอบ phlegmonous นิสัยชอบสำหรับรอยแผลเป็นก็คือจุดมุ่งหมายสมควร retinoids สังเคราะห์ (isotretinoin)

การรักษาสิวในสตรี

นอกจากการรักษาด้วยภายนอกแล้วสตรียังสามารถกำหนดยาคุมกำเนิดที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนได้ (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara ฯลฯ ) วิธีการรักษานี้เป็นไปได้เฉพาะหลังจากการให้คำปรึกษาของนรีแพทย์ - endocrinologist และการตรวจสอบอย่างละเอียดของพื้นหลังของฮอร์โมนของผู้ป่วยนั่นคือควรจะกำหนดอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ ในการบำบัดขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพที่พบว่าสามารถเพิ่ม antiandrogen (Androkur) และยาอื่น ๆ ได้

โดยทั่วไปการรักษาสิวแบบรุนแรงคือยาที่ใช้คือ isotretinoin - Roaccutane (retinoid สังเคราะห์) ระยะเวลาในการรักษาคือ 4-12 เดือน Roaccutane มีผลต่อการเชื่อมโยงทั้งหมดในการเกิดโรคของสิวและก่อให้เกิดผลกระทบทางคลินิกแบบถาวร Isotretinoin เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด คำถามเกี่ยวกับการนัดหมายควรพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดสิวที่มีต่อมน้ำตกเลาและสิวด้วยการก่อตัวของแผลเป็นที่ทำให้เสียโฉม ในบางครั้ง Isotretinoin อาจได้รับการกำหนดและมีความรุนแรงโดยเฉลี่ยของสิวเมื่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลานานซ้ำไม่ได้นำมาซึ่งผลลัพธ์ที่ต้องการ ยาเหล่านี้แสดงในผู้ป่วยที่เป็นสิวร่วมกับความผิดปกติทางจิตสังคมและยังเป็นหนึ่งในยาเสพติดที่เพิ่มขึ้นในการรักษาสิวร้ายแรงที่สุดแบบฟอร์ม - fulminant

ปริมาณที่เหมาะสมคือ 0.5 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ปริมาณที่เพิ่มขึ้นจะขึ้นอยู่กับผลกระทบทางคลินิกและความสามารถในการทนต่อยาได้

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรวบรวมปริมาณยาสะสมรวมไม่น้อยกว่า 120 มก. / กก. ของน้ำหนักตัว

Isotretinoin ถูกห้ามใช้ในสตรีที่ตั้งครรภ์ในระหว่างการรักษาดังนั้นจึงมีการกำหนดให้แก่ผู้ป่วยหญิงหลังการคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังห้ามใช้ isotretinoin ในมารดาที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตรเนื่องจากอาจทำให้เกิดความผิดปกติของ retinoids ยาเสพติดไม่ควรรวมกับวิตามิน A (เนื่องจากความเสี่ยงของ hypervitaminosis A) และ tetracyclines (เนื่องจากความเสี่ยงของการเพิ่มความดันภายใน) Roacutane ไม่ควรรวมกับยาคุมกำเนิดที่มีขนาดเล็กของ progesterone เนื่องจาก isotretinoin อาจทำให้ประสิทธิผลของยาลดลงด้วย progesterone ไม่แนะนำให้ใช้ Isotretinoin สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตและไตไม่เพียงพอกับภาวะไขมันในเลือดสูงและโรคเบาหวาน isotretinoin ยังห้ามใช้ในกรณีที่เป็น hypervitaminosis A และมีความไวต่อสารที่ใช้งานอยู่ของยาเสพติด ยาเสพติดควรจะต้องดำเนินการจำเป็นต้องอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ

ในระหว่างการบำบัดการตรวจทางห้องปฏิบัติการและห้องปฏิบัติการของผู้ป่วยจะดำเนินการ ก่อนเริ่มการรักษาผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบ ACT, ALT, triglycerides, cholesterol, creatinine ผู้ป่วยที่ได้รับยาจะต้องได้รับการทดสอบในเชิงลบสำหรับการตั้งครรภ์และควรเริ่มการรักษาในวันที่สองหรือสามของรอบเดือนถัดไป ผู้ป่วยที่มีภาวะเจริญพันธุ์ Roaccutane ไม่ควรได้รับการกำหนดจนกว่าจะปฏิบัติตามเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากการรักษาสิวอย่างรุนแรงในรูปแบบที่รุนแรง
• คุณสามารถพึ่งพาความจริงที่ว่าผู้ป่วยเข้าใจและปฏิบัติตามคำแนะนำ
• ผู้ป่วยสามารถใช้วิธีคุมกำเนิดที่กำหนด
• ผู้ป่วยได้รับแจ้งจากแพทย์เกี่ยวกับอันตรายที่การตั้งครรภ์เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย Roaccutane และภายในหนึ่งเดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา นอกจากนี้เธอได้รับคำเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะปฏิเสธการคุมกำเนิด
• ผู้ป่วยยืนยันว่าเธอเข้าใจสาระสำคัญของข้อควรระวัง
• การทดสอบการตั้งครรภ์ซึ่งดำเนินการภายในสองสัปดาห์ก่อนเริ่มการรักษามีผลเป็นลบ
• ภายในหนึ่งเดือนก่อนเริ่มการรักษาด้วย Roaccutane ในระหว่างการรักษาและภายใน 1 เดือนหลังจากเลิกใช้ยาคุมกำเนิดจะใช้มาตรการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพโดยไม่หยุดชะงัก
• การรักษาด้วยยาเริ่มเฉพาะในวันที่สองหรือสามของรอบการมีประจำเดือนครั้งถัดไป
• ในกรณีที่มีการกำเริบของโรคผู้ป่วยที่ไม่มีการพักตัวจะใช้คุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิภาพเดียวกันภายในหนึ่งเดือนก่อนที่จะเริ่มใช้ยา Roaccutane ระหว่างการรักษาและหนึ่งเดือนหลังจากที่หยุดให้ยา

ควรปฏิบัติตามข้อควรระวังเหล่านี้ในระหว่างการรักษาแม้กระทั่งกับผู้หญิงที่ไม่ได้ใช้ยาคุมกำเนิดเนื่องจากภาวะมีบุตรยาก (จากคำแนะนำของผู้ผลิต)

ในกระบวนการของการรักษาด้วย isotretinoin จำเป็นที่จะต้องควบคุมผู้ป่วยที่มี ALT, ACT, alkaline phosphatase, triglycerides, total cholesterol 1 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา ในอนาคตหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการที่ระบุไว้คุณสามารถตรวจสอบตัวชี้วัดเหล่านี้ได้ทุกๆ 3 เดือน ในกรณีที่ตรวจพบภาวะไขมันในเลือดสูงแนะนำให้ทำซ้ำการตรวจทางห้องปฏิบัติการในสองสัปดาห์ หลังจากสิ้นสุดการรักษาแนะนำให้ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับ ALT, ACT, อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลรวม ผู้หญิงที่ได้รับยาควรได้รับการทดสอบการตั้งครรภ์หลังจากได้รับการรักษาครบสี่สัปดาห์ การตั้งครรภ์เริ่มมีอาการเป็นไปได้เฉพาะใน 2 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วย isotretinoin

กับพื้นหลังของการรักษาด้วย isotretinoin อาจมีผลข้างเคียงที่ไม่เป็นระบบและเป็นระบบรวมถึงการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการ

ไม่มีระบบ:

• ผิวแห้งและเยื่อเมือก (96%);
• เลือดออกจากจมูก, เสียงแหบ (51%);
• โรคตาแดง (19%)

ระบบ:

• ปวดหัว (5-16%);
• โรคข้อเข่าเสื่อม, กล้ามเนื้อ (15-35%)

การเปลี่ยนแปลงตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ:

• dyslipidemia (7-25%);
• การเพิ่มขึ้นของระดับ transaminases ในตับ (6-13%)

เมื่อมีผลข้างเคียงที่เป็นระบบให้ตัดสินใจว่าจะลดปริมาณหรือยกเลิกยาหรือไม่ ผลกระทบที่ไม่ใช่ระบบดังกล่าวเช่นผิวแห้งและเมือก Cheilitis เยื่อยาเสพติดที่มีผลข้างเคียงที่คาดหวังของ isotretinoin ระบบ สำหรับการป้องกันและการกำจัดของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กำหนดการดูแลที่เหมาะสมสำหรับผิวประกอบไปทำความสะอาดที่อ่อนโยน (โซลูชันไมเซลล์ฟรีของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อีมัลชั่ผงซักฟอกสังเคราะห์) และความชื้นที่ใช้งาน ในบริบทของการเสริมความงามที่สามารถกำหนดให้กับหน้ากากในการสั่งซื้อเพื่อให้บรรลุผลความชุ่มชื้นหรือกรอกไขมันผิวเชี่ยวชาญสูง การดูแลสีแดงขอบของริมฝีปากระหว่างการรักษาด้วย isotretinoin ในขณะนี้สามารถนำเสนอให้กับบาล์มปากและลิปสติก, ผลิตเฉพาะสำหรับการดูแลผิวของผู้ป่วยกับ บริษัท เครื่องสำอางผิวหนัง วิธีการดังกล่าวยังมียาหม่องครีมกับครีมเย็น (ห้องปฏิบัติการ« AveneB «Pierre Fabre»), ลิป«Kelian ครีม "(ห้องปฏิบัติการ«Ducray», «Pierre Fabre»»ลิปครีม«Ceralip»ติด«Lipolevre» ( ยาห้องปฏิบัติการ«La Roche-Posay») ติดเป็นเวลานานการดำเนินการป้องกันและการปฏิรูป (ห้องปฏิบัติการ«Linage»), ลิป«Amiiab»บาล์ม (ห้องปฏิบัติการ "เมอร์ค") stii ริมฝีปาก«Lipidiose»ริมฝีปาก«Nutrilogie»ครีม ( ห้องปฏิบัติการ«Vichy») Balzana ริมฝีปากโล่และลด («Klorane»ห้องปฏิบัติการ«Pierre Fabre»), ลิปบาล์ม«Neutrogena» («Neutrogena») Lipo บาล์ม "DardiSh («Intendis») และอื่น ๆ . สำหรับ ตา p Komenda น้ำตาเทียมเจล "Vidy ซิก."

ควรเน้นว่าสาเหตุหลักของการกำเริบหลังการรักษาด้วย isotretinoin คือ:

• ขาดอิทธิพลที่เหมาะสมต่อการก่อให้เกิดโรคพื้นหลัง
• ปริมาณยาสะสมไม่เพียงพอ;
• การปฏิเสธการบำบัดรักษาหลังจากสิ้นสุดการรักษา

ในการจัดการผู้ป่วยแพทย์ควรคำนึงถึงเหตุผลเหล่านี้ ในสิวที่รุนแรงนอกจากนี้ยังกำหนด retinoids เฉพาะในการรวมกันกับการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรีย (tetracycline เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน.) การรวมกันของ retinoids ภายนอกเปอร์ออกไซด์และยาปฏิชีวนะระบบ ในผู้หญิงที่มีอาการรุนแรงของสิวหลังการตรวจและคำแนะนำของนรีแพทย์ - ต่อมไร้ท่อวิทยากำหนดให้ยาคุมกำเนิดรวมกับ antiandrogens หลังจากสิ้นสุดการรักษาหลักแล้วจะมีการบำบัดภายนอกที่สนับสนุนโดย retinoids ภายนอก benzoin peroxide ของกรด azelaic กรด salicylic นานถึง 12 เดือน

วิธีการรักษาสิวเพิ่มเติม

เมื่อสิวสามารถกำหนดให้ขั้นตอนเพิ่มเติมเช่นการทำความสะอาดผิวแห้งและต่อต้านหน้ากาก darsonvalization (ผล cauterizing - ปริมาณสูง), เลเซอร์รักษาปอกเปลือกผิวเผิน Desincrustation ขั้นตอน kosmehaniki ออกซิเจน photochromotherapy, การรักษาด้วยเลเซอร์ สิ่งที่สำคัญคือความจริงที่ว่าขาดหรือไม่เพียงพอรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคเนื่องจากที่จุดเริ่มต้นของขั้นตอนที่สามารถก่อให้เกิดความรุนแรงขึ้นจากการไหลของการเกิดสิว ด้วยสิวแบบเฉียบพลันที่มีปรากฏการณ์นิ่งสามารถใช้บริการนวด Jacquet บำบัดด้วยออกซิเจนได้ นวดใด ๆ ในผู้ป่วยที่มีสิวควรจะดำเนินการโดยไม่ต้องใช้น้ำมันในการสั่งซื้อเพื่อหลีกเลี่ยงผลสุดท้าย comedogenic

การทำความสะอาดผิวหรือเรียกว่า "comedoextraction" เป็นขั้นตอนเพิ่มเติมที่สำคัญในการจัดการผู้ป่วยที่เป็นสิว เนื่องจากความเข้าใจในปัจจุบันเกี่ยวกับการละเมิดคุณสมบัติของผิวกั้นในผู้ป่วยที่เป็นสิวการทำความสะอาดควรเป็นความอ่อนโยนที่สุด การรักษาด้วยภายนอกด้วย retinoids (Differin) หรือ acid azelaic (Skinoren) ช่วยปรับปรุงขั้นตอนการทำความสะอาดอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์

ในปีที่ผ่านมามากขึ้นและน่าสนใจมากขึ้นมันจะกลายเป็นอัลตราซาวนด์ - ให้ผลเครื่องสำอางที่ดีหลังจาก protsedur.Hotelos แน่นอนนอกจากนี้ยังจะเน้นที่การทำความสะอาดไม่ควรเปลี่ยนการรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคสำหรับการรักษาสิว แต่เสริม การทำความสะอาดไม่ได้ระบุด้วยความเด่นขององค์ประกอบการอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pustular หาก cosmetologist เห็นความจำเป็นในการแต่งตั้งของขั้นตอนนี้ในการปรากฏตัวของสิวหนองที่มันเป็นสิ่งจำเป็นในการเตรียมผิวเปอร์ออกไซด์ (Baziron AU) สำหรับ 10-14 วันแล้ว - เพื่อให้ขั้นตอน

กำหนด cryotherapy พื้นผิวซึ่งสามารถเร่งความละเอียดขององค์ประกอบอุปนัยได้ ในการบำบัดที่ซับซ้อนสิวยังใช้การปอกเปลือก (ผิว, ค่ามัธยฐาน) การผ่าตัดด้วยสิวมีข้อ จำกัด ในการใช้งานมากการผ่าตัดเปิดโพรงฟันมีข้อห้ามโดยจะนำไปสู่การเกิดแผลเป็นถาวร บางครั้งกับสิวที่เป็นที่ยอมรับ focalization ของ foci กับการระงับผลึกของ corticosteroid จะใช้ อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดการยุบตัวและยุบบริเวณที่เกิดเหตุ

[36]

การรักษาหลังผ่าตัด

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโพสต์สิว ได้แก่ เม็ดสีรองและรอยแผลเป็น ผลที่ตามมาของสิวยังสามารถรวมถึง milium, atheroma

มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดรอยแผลเป็นจากสิวคุณสามารถกำหนดให้ยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดก่อนหน้านี้ กับการไหลเวียนของสิวง่ายจากยาเสพติดภายนอกยาเสพติดของทางเลือกควร retinoids เฉพาะ (adapalen - Differin) ในกรณีที่เป็นโรคในระดับปานกลางแนะนำให้ใช้ retinoids เฉพาะที่ร่วมกับยาปฏิชีวนะ tetracycline (ที่นิยมมากที่สุด ได้แก่ limycycline, doxycycline) เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน คำแนะนำนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะกับผลกระทบโดยตรงของยาใน P. Acnes และจุลินทรีย์อื่น ๆ เป็นที่ทราบกันดีว่า tetracyclines มีผลต่อการเจริญเติบโตของคอลลาเจนและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบโดยตรงในใจกลางของการอักเสบในผิวหนังชั้นหนังแท้ ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยระบบกับตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียและมีแนวโน้มที่จะสร้างรอยแผลเป็นที่มีการไหลของสิวเฉลี่ยแนะนำ isotretinoin ในกรณีของการไหลของยาอย่างรุนแรง isotretinoin เป็นทางเลือก เมื่อความรุนแรงของโรคการรักษาใด ๆ ที่อาจจะติดวิธีการฟื้นฟูการก่อตัวของการเผาผลาญอาหารคอลลาเจน (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.)

การปรากฏตัวของแผลเป็นสามารถนำไปสู่การจัดการทางการแพทย์ต่างๆการบีบสิวการทำความสะอาด ดังกล่าวข้างต้นเปิดการผ่าตัดของช่องเรื้อรังมีข้อห้ามเพราะมันจะนำไปสู่การก่อตัวของรอยแผลเป็นถาวร สำหรับการแก้ไขรอยแผลเป็นใช้วิธีการบางภายนอกเปลือกเคมีระดับความลึกที่แตกต่างกันวิธีการ physiotherapeutic cryomassage และ cryotherapy, Villingen, Mesotherapy, microdermabrasion เลเซอร์ "ขัด" Dermabrasion ผิวการผ่าตัดตัดตอนแผลเป็นของแต่ละบุคคลด้วยเลเซอร์, ไฟฟ้า การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนัง ผลเครื่องสำอางที่ต้องการสามารถทำได้โดยการใช้วิธีการเหล่านี้ร่วมกัน

กับชายกระโปรงหลายจุดแนะนำให้รวมเทคนิคการสัมผัสแตกต่างกันที่เติมเต็มซึ่งกันและกันจะช่วยให้เพื่อให้ผลการปรับระดับความลึกที่แตกต่างกันที่ (เช่นเปลือกเคมี microdermabrasion + เลเซอร์ "ขัด" หรือ Dermabrasion)

เป็นที่เชื่อกันว่าผลดีที่สุดสำหรับแผลเป็น hypertrophic สามารถทำได้โดยเลเซอร์ "บด" และ dermabrasion ด้วยรอยแผลเป็น hypertrophic สามารถใช้เป็นเตรียมภายนอกที่มีผลการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.) และ corticosteroids เฉพาะ สารเหล่านี้สามารถนำไปใช้กับผิวหนังหรือฉีดอัลตราซาวนด์ได้ ของวิธีการทางกายภาพที่มีอิทธิพลเทคนิคที่นิยมที่มีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เลเซอร์บำบัด microcurrent แม่เหล็กบำบัด ฯลฯ ). ประยุกต์และ cryotherapy ย่อยสลายเลเซอร์ผ่าตัดรักษาด้วยรอยแผลเป็นตามมาของขั้นตอนทางเคมีของแต่ละบุคคลการปอกเปลือก

รอยแผลเป็นจาก Atrophic ใช้วิธีฟิลลิ่ง Mesotherapy เลียนแบบการปอกเปลือกซึ่งช่วยให้ผิวเรียบเนียนขึ้น - ยาภายนอกและกายภาพบำบัดที่มีผลต่อการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน glucocorticosteroids เฉพาะที่ไม่ได้ระบุไว้ในรอยแผลเป็นจากความเสี่ยงที่อาจเกิดจากการฝ่อของผิวหนังเพิ่มเติม เป็นที่เชื่อกันว่าขั้นตอนในการบรรจุมีประสิทธิภาพมากที่สุดในรอยแผลเป็นที่มีรูปทรงกลมแบนรูปทรงสี่เหลี่ยมผืนผ้าตัดไม่คมมุมรูปตัว V หรือรูปทรงสี่เหลี่ยมคางหมู หากมีข้อบกพร่องลึก ๆ คุณสามารถแนะนำ Dermabrasion ได้ ในหลายกรณีการตัดออกของรอยแผลเป็นของแต่ละบุคคลที่มีการปอกเปลือกตามมาหรือการสลายตัวของผิวหนังจะดำเนินการ

ปัญหาเฉพาะคือการรักษารอยแผลเป็นจากสิวหลังจากสิว (สิว - คิลโล) แผลเป็นที่เกิดจากซิสโตลคือการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่สามารถควบคุมได้ในบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อผิว (Greek Kele - tumor + eidos - species) ตามการจำแนกลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของ WHO (1980) ถือว่าเป็นกระบวนการที่ทำให้เนื้อเยื่ออ่อนนุ่มเนื้องอก ในวรรณคดีได้มีการอธิบายวิธีการรักษาด้วยวิธี X-ray, glucocorticoids, retinoids, cytostatics ระยะยาวการเตรียม gamma และ alpha-interferon อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของหลายคนมีน้อยมากและภาวะแทรกซ้อนอาจหนักกว่าโรคต้นแบบดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในปัจจุบันสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีสิวเสี้ยน วิธีการทำลายล้างของการรักษา keloids (วิธีการผ่าตัดรักษาด้วยความเย็นและเลเซอร์ elektrotermokoagulyatsiya "ขัด" Dermabrasion) มีข้อห้ามในขณะที่มันทำให้เกิดอาการกำเริบรุนแรงมากขึ้น ผลของการรักษา keloids ในสิวขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำรงอยู่และพื้นที่ของแผล มันแสดงให้เห็นว่าในช่วงแรกของการก่อตัวของพวกเขา (ไม่เกิน 1 ปี) และในพื้นที่เล็ก ๆ ของการทำลายเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากสำหรับการแนะนำเข้าสู่เนื้อเยื่อของ keloid ผลึกระงับ glucocorticosteroid กับ 1% lidocaine glucocorticosteroids เฉพาะที่แข็งแกร่งยังสามารถใช้ มักจะไม่ค่อยได้รับการแต่งตั้งผ้าพันแผลความดันแผ่นพิเศษ ด้านนอกของรอยโรคกระดูกพรุนและแผลพุพองมีการกำหนดเจล Dermatix ซึ่งมีฤทธิ์ชุ่มชื่นและยังทำหน้าที่เป็นน้ำสลัดแบบ occlusive ด้วย keloids ที่มีอยู่ในปัจจุบันนอกจากการระงับ glucocorticosteroids แล้วการใช้ collagenase หรือ interferon เข้าสู่ foci ของสารละลายจะถูกนำมาใช้

แนวโน้มที่จะก่อตัวของ miliums ที่สำคัญจากขั้นตอนแรกของการรักษาด้วยการแนะนำโดยยาแผนปัจจุบันที่มีผลกระทบ keratolytic และทาภายนอกที่ (adapalene - Differin, azeainovaya กรด - Skinoren) การปรากฏตัวของ miloons สามารถอำนวยความสะดวกบางส่วนโดยการคายน้ำของชั้น corneum ในผู้ป่วยที่เป็นสิว ผู้ป่วยดังกล่าวแสดงให้เห็นถึงมอยเจอร์ไรเซอร์และขั้นตอนต่างๆ

ขอแนะนำให้เอาเครื่อง milium ออกด้วยเข็มโดยไม่ต้องใส่เลเซอร์บ่อยๆ สำหรับ 1-2 สัปดาห์ก่อนที่จะสามารถกำจัดการเตรียมผิว (ใช้ azelaic, กรด salicylic, กรดไฮดรอกซี), การอำนวยความสะดวกขั้นตอนการ vyluschivaniya milium

ที่มีแนวโน้มในการก่อตัวของสิ่งมีชีวิตจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องมุ่งเน้นไปที่ยาแผนโบราณที่มีผลต่อการเกิด keratolytic และ comedological ที่มีประสิทธิภาพ แนะนำให้ใช้กับ retinoids เฉพาะ (adapalene, diferin) หรือ retioids (isotretinoin - Roaccutane) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสิว

Atheromas จะถูกผ่าตัดออกโดยไม่ค่อยใช้เลเซอร์มากนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดการกำจัดของ atheroma ด้วยแคปซูล

ที่เรียกว่าโรค MARSH - ยังสามารถพิจารณาผลของรูปแบบเฉพาะของสิว สำหรับการป้องกันฝ้าความรุนแรงที่แสดงให้เห็น photoprotection ใช้งานโดยใช้ครีมกันแดดที่มีการป้องกันสูงสุดเพื่อป้องกันรังสีอัลตราไวโอเลต A และ B ก็ควรที่จะจำได้ว่าอาการฝ้าสดใสมากขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาเม็ดคุมกำเนิดที่ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเช่นการรักษาสิวของกระบวนการก่อโรค

บำบัดรวมถึงฝ้าหลักสูตรเป็นเวลานานกรด Azelaic, retinoids เฉพาะ, เปอร์ออกไซด์, วิตามินซี, เปลือกเคมีที่มี hydroxyacids (อัลฟ่าเบต้าและ polyhydroxy หรือกรดไตรคลอโร, hydroquinone และยาเสพติดอื่น ๆ . ผลเครื่องสำอางที่ดีอาจให้เลเซอร์ "ขัด" การผลัดผิว อย่างน้อย. - Dermabrasion ขาเข้าเพื่อยับยั้งการก่อตัวของเมลานินยาวิตามินซี (วิตามินซี) และโทโคฟีรอ (วิตามิน E)

เพื่อป้องกันไม่ให้รุนแรงขึ้นจาก rosacea บนสิวบำบัดพื้นหลังนอกที่ใช้งานที่แสดงให้เห็นการดูแลอย่างอ่อนโยนผิวแพ้ง่ายเป็นในการรวมกันด้วยวิธีการที่มีผลต่อการเกิดโรคเป็นสิวและ rosacea (เช่นเจลกรด Azelaic - Skinoren เจล) นอกเหนือไปจากการรักษา rosacea ที่ใช้สาร azole ทา (metronidazole) เตรียมสังกะสี (Kurioznn, Regetsin et al.) ซัลเฟอร์ (Deleks สิว et al.) ในฐานะที่เป็นพื้นฐานผลิตภัณฑ์ดูแลผิวอาจจะเสนอวิธีการต่าง ๆ ที่มีผลกระทบต่อองค์ประกอบของหลอดเลือดของโรค {(Rozaliak - ห้องปฏิบัติการเภสัชกรรม«La Roche-Posay»; Rozelyan - ห้องปฏิบัติการ«Una อายุ»; มากไว - ห้องปฏิบัติการ«Bioderma»; Dirozeal และ Antiruzher ห้องปฏิบัติการ "Avene", "Pierre Fabre" และอื่น ๆ )

ด้วยวิธี hirsutism จะมีการใช้วิธี depilation และ depilation หลายวิธี เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเน้นย้ำว่าสำหรับผลกระทบที่มีประสิทธิภาพในการใช้ครีมขนถู (hirsutism) จะมีการระบุการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งชนิดยาว (ไม่น้อยกว่า 1-1.5 ปี)

สรุปได้ว่าผมอยากจะเตือนแพทย์เกี่ยวกับความเชี่ยวชาญพิเศษต่างๆเกี่ยวกับการใช้วิธีรักษาสิวที่ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายโดยอาศัยแนวคิดที่ล้าสมัยเกี่ยวกับสาเหตุของโรคนี้ ปัจจุบันประสิทธิภาพที่น่าสงสัยของอาหารที่เข้มงวด enterosorbents และ autohemotherapy ในผู้ป่วยที่มีสิวจะปรากฏ นอกจากนี้ยังไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีรูปแบบปานกลางและรุนแรงในการกำหนดการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตที่ใช้งานเนื่องจากมีผลกระทบที่เกิดจากความสับสนและการลดการป้องกันภูมิคุ้มกันในร่างกายกับพื้นหลังของการได้รับรังสี UV เฉียบพลันและเรื้อรัง ยาปฏิชีวนะของ penicillin ซีรีย์ cephalosporin และอื่น ๆ ไม่แสดงซึ่งไม่ใช้งานกับ P. Acnes การผ่าตัดเปิดแผลพุพองอย่างกว้างขวางทำให้เกิดแผลเป็นที่ถาวร สุดท้าย glucocorticosteroids ภายนอกมีข้อห้ามในการรักษาสิว ขณะนี้ที่สุดที่ดีที่สุดให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้การแต่งตั้งของยาเสพติดภายนอกและ (หรือ) ที่ทันสมัย

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเกิดเม็ดสีรองขึ้นเรื่อย ๆ ขอแนะนำให้ใช้การฉายแสงที่มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในคนที่มีแนวโน้มที่จะเกิดเม็ดสีหลังการอักเสบ ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ได้รับการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต (รวมทั้งในห้องอาบแดด) บนพื้นหลังของการรักษาสิว เมื่อเลือกการบำบัดสิวขอแนะนำให้ไกด์ทันทีเพื่อเตรียมภายนอกมีนอกเหนือไปจากผลกระทบต่อการเชื่อมโยงของกระบวนการก่อโรคหลักคุณสมบัติฟอกขาว (กรด Azelaic, เบนโซอิลเปอร์ออกไซด์ retinoids เฉพาะ)

เพื่อลดหรือลบจุดสีรองพรรณหลังเกิดสิวจะมีการใช้ขั้นตอนเครื่องสำอางต่างๆรวมถึงสารที่ช่วยลดสี จากขั้นตอนการใช้เครื่องสำอางให้ใช้การปอกเปลือกด้วยเคมี, การแช่เย็น, การทำ microdermabrasion, เลเซอร์ dermabrasion ลดสีผิวและยาต่างๆที่มีผลโดยตรงต่อกระบวนการสร้างเม็ดสี ผลการฟอกสีคือเปอร์ออกไซด์ Benzoyl, กรด Azelaic, retinoids เฉพาะ ใช้สำหรับการรักษาภายนอกของสิวเช่นเดียวกับกรดแอสคอร์บิก, กรดไฮดรอกซี, ไฮโดรควิโนนและสารอื่น ๆ อย่างไรก็ตามในขณะที่นักวิจัยบางคนชี้ให้เห็นว่าไฮโดรควิโนนในบางกรณีอาจทำให้เม็ดสีมีความชุ่มชื้นมากขึ้นทั้งในบริเวณแผลและรอบ ๆ ดังนั้นการใช้งานจึงมีข้อ จำกัด มาก ปัจจุบันวิธีการฟอกสีผิวเก่าที่ได้รับความนิยมก่อนหน้านี้ซึ่งเป็นที่นิยมโดยก่อนหน้านี้มีการใช้สารปรอทตกตะกอนสีขาวไม่เหมาะที่จะใช้เนื่องจากความเสี่ยงสูงของโรคผิวหนังแพ้ ควรเน้นความจำเป็นในการป้องกันแสงที่มีประสิทธิภาพกับพื้นหลังของการรักษารอยดำซ้ำซ้อนที่สอง

[37], [38], [39]