สิ่งแปลกปลอมในดวงตา

เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้าตาจะทำให้เกิดอาการดังนี้

1. การทำลายล้างซึ่งระดับขึ้นอยู่กับมวลของชิ้นส่วน รูปร่าง และวิถีการบิน
2. การติดเชื้อที่ตา;
3. การหย่อนของเยื่อบุผนัง
4. เลือดออก

ชิ้นส่วนดังกล่าวทำให้เกิดการอักเสบ ทำให้เกิดการยึดเกาะและการสะสมโลหะ

ชิ้นส่วนทั้งหมดจะต้องถูกกำจัดออก แต่การเอาออกจะต้องสร้างบาดแผลน้อยกว่าการปล่อยทิ้งไว้ และส่วนที่สามารถเอาออกได้

การจำแนกประเภทของชิ้นส่วน

ขนาดเล็กที่สุด - สูงสุด 0.5 มม. ขนาดเล็ก - สูงสุด 1.5 มม. ขนาดกลาง - สูงสุด 3 มม. ขนาดใหญ่ - สูงสุด 6 มม. ขนาดใหญ่ - มากกว่า 6 มม. ยาว - ไม่ค่อยมีขนาดเท่ากันและยาวเป็นพิเศษ ปฏิสัมพันธ์ระหว่างชิ้นส่วนกับเปลือกหอย:

1. ชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระในวุ้นตา
2. ชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ได้ค่อนข้างมากในวุ้นตา
3. เศษเปลือกหอย - ไม่เคลื่อนไหว;
4. ในเลนส์-ไม่เคลื่อนไหว

จากการโต้ตอบกับเปลือกหอย: ฝังตัวบางส่วน มีโซนเบรก ไรโนเลต (อาจเคลื่อนที่ได้อิสระ และมีปฏิสัมพันธ์รองกับเปลือกหอย) ไม่สามารถตรวจพบชิ้นส่วนได้ 99%

สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็ก เช่น อนุภาคเหล็ก ถ่านหิน หรือทราย มักติดอยู่บนผิวกระจกตาหรือเยื่อบุตา สิ่งแปลกปลอมเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในภายหลัง:

• ที่จะถูกชะล้างไปด้วยน้ำตาเข้าสู่ระบบท่อน้ำตา
• สังเกตเยื่อบุตาบริเวณเปลือกตาบนในร่องใต้ทาร์ซัล แล้วทำให้กระจกตาเสียหายทุกครั้งที่กระพริบตา อาจมองไม่เห็นสิ่งแปลกปลอมใต้ทาร์ซัล เว้นแต่จะพลิกเปลือกตาบนออกระหว่างการตรวจ
• อพยพและอยู่ในเยื่อบุตาส่วนบน และกระตุ้นให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรัง สิ่งแปลกปลอมดังกล่าวสามารถตรวจพบได้ง่ายหากไม่พลิกเปลือกตาและไม่ตรวจเยื่อบุตา
• บุกรุกเยื่อบุตาหลอดตา
• แทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุผิวกระจกตาหรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระดับความลึกที่เป็นสัดส่วนกับความเร็วของสิ่งแปลกปลอม
• สิ่งแปลกปลอมที่มีความเร็วสูงสามารถทะลุผ่านกระจกตา, เยื่อบุตาขาว และลูกตาได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สิ่งแปลกปลอมในกระจกตา

อาการทางคลินิก สิ่งแปลกปลอมในกระจกตาพบได้บ่อยมากและทำให้เกิดการระคายเคืองอย่างรุนแรง หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง เม็ดเลือดขาวจะแทรกซึมเข้าไปรอบๆ สิ่งแปลกปลอมใดๆ หากไม่กำจัดสิ่งแปลกปลอมออกไป จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดเชื้อซ้ำและแผลที่กระจกตา อาการที่เรียกว่ายูเวอไอติสรองระดับปานกลางจะมีลักษณะเป็นม่านตากว้าง ระคายเคือง และกลัวแสง รอบๆ สิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็ก สนิมจะเริ่มเกาะที่ฐานของสิ่งแปลกปลอมหลังจากผ่านไปไม่กี่วัน

การรักษา

• จำเป็นต้องมีการตรวจด้วยโคมไฟตรวจช่องแคบอย่างละเอียดเพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของสิ่งแปลกปลอมและความลึกของมัน
• สิ่งแปลกปลอมจะถูกกำจัดออกโดยใช้การควบคุมด้วยโคมไฟตรวจช่องแคบโดยใช้เข็มอินซูลิน แม่เหล็กนั้นสะดวกสำหรับสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะฝังลึก "วงแหวนสนิม" ที่เหลือ (ตะกรัน) สามารถกำจัดออกได้อย่างง่ายดายด้วย "ตะกรัน" ที่ปราศจากเชื้อ
• ยาปฏิชีวนะในรูปแบบขี้ผึ้งจะถูกใช้ร่วมกับยาไซโคลเพลจิกและ/หรือคีโตโรแลกเพื่อให้เกิดความสบาย

หากมีการระบายของเหลว การแทรกซึม หรือภาวะยูเวอไอติสอย่างรุนแรง ควรสงสัยว่ามีการติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำซ้อน ควรติดตามผลการรักษาเช่นเดียวกับแผลในกระจกตา สิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะมักจะไม่ผ่านการฆ่าเชื้อเนื่องจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อผ่านอากาศ สิ่งแปลกปลอมที่เป็นอินทรีย์และหินมีแนวโน้มที่จะแพร่เชื้อได้มากกว่า

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สิ่งแปลกปลอมภายในลูกตา

สิ่งแปลกปลอมในลูกตาอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บทางกลกับดวงตา ทำให้เกิดการติดเชื้อ หรือส่งผลเป็นพิษต่อโครงสร้างภายในลูกตา เมื่อสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในลูกตาแล้ว อาจเข้าไปอยู่ในโครงสร้างใดๆ ก็ได้ที่ฝังอยู่ ดังนั้น อาจอยู่บริเวณใดก็ได้ตั้งแต่ห้องหน้าไปจนถึงจอประสาทตาและเยื่อบุตา ผลทางกลที่มองเห็นได้ ได้แก่ การเกิดต้อกระจกทุติยภูมิเมื่อแคปซูลเลนส์ได้รับความเสียหาย วุ้นตาเหลว จอประสาทตาแตก และเลือดออก นิ่วและสิ่งแปลกปลอมจากสารอินทรีย์เป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากการติดเชื้อ สารหลายชนิด เช่น แก้ว พลาสติกต่างๆ ทอง และเงิน เป็นสารเฉื่อย อย่างไรก็ตาม เหล็กและทองแดงอาจแตกตัวและทำให้เกิดโรคซิเดอโรซิสและโรคแคลโคซิสตามลำดับ

โรคตาบวม

เศษเหล็กเป็นสิ่งแปลกปลอมที่พบได้บ่อยที่สุด สิ่งแปลกปลอมในลูกตาจะแตกตัวและสะสมอยู่ในโครงสร้างของเยื่อบุภายในลูกตา โดยเฉพาะบนเลนส์และเยื่อบุผิวจอประสาทตา ส่งผลให้ระบบเอนไซม์ของเซลล์เป็นพิษและนำไปสู่การตาย อาการของโรคไซเดอโรซิส ได้แก่ ต้อกระจกแบบแคปซูลด้านหน้าซึ่งประกอบด้วยการสะสมของเหล็กในแนวรัศมีบนแคปซูลด้านหน้าของเลนส์ ม่านตามีสีน้ำตาลแดง ต้อหินทุติยภูมิที่เกิดจากความเสียหายของทราเบคูลา และโรคจอประสาทตาเสื่อมที่มีเม็ดสี ซึ่งโรคนี้มีผลต่อการมองเห็นเป็นหลัก การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอประสาทตาหลังจากได้รับบาดเจ็บสักระยะหนึ่งจะพบว่าคลื่น B อ่อนลงอย่างต่อเนื่อง

ตาสีชาลโคส

ปฏิกิริยาของตาต่อสิ่งแปลกปลอมในลูกตาที่มีปริมาณทองแดงสูงนั้นคล้ายกับโรคเยื่อบุตาอักเสบ โดยมักจะลุกลามไปเรื่อยๆ จนกระทั่งลูกตาตาย ในทางกลับกัน โลหะผสม เช่น ทองเหลืองหรือทองแดงที่มีปริมาณทองแดงค่อนข้างต่ำจะทำให้เกิดโรคหินปูน หินปูนที่แตกตัวด้วยไฟฟ้าจะเกาะอยู่ภายในลูกตา ทำให้เกิดภาพคล้ายกับโรควิลสัน จึงเกิดวงแหวน Kayser-Fleischer ซึ่งเป็นต้อกระจกแบบแคปซูลด้านหน้าที่มีรูปร่างเหมือน "ดอกทานตะวัน" ความเสียหายของจอประสาทตาจะแสดงออกมาเป็นตะกอนแผ่นทองคำซึ่งมองเห็นได้ด้วยกล้องตรวจตา เนื่องจากทองแดงมีพิษต่อจอประสาทตาน้อยกว่าเหล็ก จึงไม่เกิดโรคจอประสาทตาเสื่อม และการมองเห็นจะยังคงเหมือนเดิม

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การวินิจฉัยสิ่งแปลกปลอมในดวงตา

1. จำเป็นต้องมีประวัติเพื่อระบุแหล่งที่มาของสิ่งแปลกปลอม โดยผู้ป่วยควรนำวัตถุที่เศษวัตถุนั้นสะท้อนออกมา เช่น สิ่ว มาด้วย
2. การตรวจจักษุวิทยาจะดำเนินการโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับจุดที่สิ่งแปลกปลอมเข้าหรือออก การย้อมฟลูออเรสซีนอาจช่วยในการระบุจุดที่สิ่งแปลกปลอมเข้าได้ การประเมินตำแหน่งของบาดแผลและส่วนที่ยื่นออกมาที่ดวงตาจะช่วยระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมได้ ควรทำการส่องกล้องตรวจตาและตรวจจักษุวิทยา ควรสังเกตอาการที่เกี่ยวข้อง เช่น รอยฉีกขาดที่เปลือกตาและความเสียหายของโครงสร้างส่วนหน้าอย่างระมัดระวัง
3. จำเป็นต้องใช้ CT ในส่วนยื่นของแกนและส่วนหน้าเพื่อการวินิจฉัยและระบุตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมที่เป็นโลหะในลูกตา โดยจะทำการตัดขวาง ซึ่งให้คุณค่าในการวินิจฉัยเหนือกว่าการเอกซเรย์ธรรมดาและเอคโคกราฟี

NMR มีข้อห้ามในกรณีที่มีสิ่งแปลกปลอมในลูกตาที่เป็นโลหะ

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

วิธีการเอาสิ่งแปลกปลอมออกจากดวงตา

การกำจัดสิ่งแปลกปลอมด้วยแม่เหล็กประกอบด้วย:

• การตัดเส้นเลือดแข็งที่บริเวณที่มีสิ่งแปลกปลอมเกาะติด
• การให้ความร้อนแบบไดอาเทอร์มีความเข้มข้นต่ำของเยื่อบุตาเพื่อป้องกันเลือดออก
• การกำจัดสิ่งแปลกปลอมด้วยแม่เหล็ก
• การแช่แข็งเพื่อแก้ไขการฉีกขาดของจอประสาทตาและจอประสาทตาข้างเคียง
• ภาวะกดสเกลรัลเพื่อลดความเสี่ยงของการหลุดลอกของจอประสาทตา แต่สิ่งนี้ไม่จำเป็น

แหนบใช้สำหรับเอาสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่แม่เหล็กและวัตถุแม่เหล็กที่ไม่สามารถเอาออกได้อย่างปลอดภัยด้วยแม่เหล็ก

• ดำเนินการผ่าตัดตัดวุ้นตาออกทั้งหมดผ่านทางพาร์สพลานาของซีเลียรีบอดี
• สิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กสามารถกำจัดออกได้ผ่านพาร์สพลานาของซีเลียรีบอดี
• สิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่ในบริเวณรูม่านตาของตาที่ไม่มีเลนส์สามารถเอาออกได้ด้วยเคอราโทมโดยผ่าบริเวณขอบตา

การป้องกันโรคเยื่อบุตาอักเสบโดยการให้ยาปฏิชีวนะในช่องกระจกตา มีข้อบ่งชี้ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ เช่น การมีสิ่งแปลกปลอมจากพืชหรือดินที่ปนเปื้อน

การควักลูกตาออก

การควักลูกตาออกควรทำเฉพาะในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงเท่านั้น เมื่อไม่มีแนวโน้มที่จะฟื้นฟูการมองเห็นและไม่สามารถฟื้นฟูสเกลอร่าได้ การควักลูกตาออกครั้งที่สองจะทำหลังจากการรักษาเบื้องต้นหากเกิดความเสียหายต่อดวงตาอย่างรุนแรงและไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของดวงตาได้ รวมถึงในกรณีเหตุผลด้านความสวยงามหรือในกรณีที่รู้สึกไม่สบาย ตามคำแนะนำของนักวิจัยบางคน แนะนำให้ทำการควักลูกตาออกภายใน 10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บเบื้องต้น เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตาโปนจากระบบประสาทซิมพาเทติกแม้เพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานที่เป็นรูปธรรมสำหรับข้อเท็จจริงนี้ การเลื่อนเวลาออกไปชั่วคราวยังช่วยให้ผู้ป่วยสามารถปรับตัวทางจิตใจและอารมณ์กับการสูญเสียดวงตาได้

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]