ตาเหล่

ตาเหล่ (heterotropia) คือการที่ตาข้างหนึ่งเบี่ยงไปจากจุดโฟกัสร่วมกัน โดยมาพร้อมกับการมองเห็นสองตาที่ผิดปกติ โรคนี้ไม่เพียงแต่ทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมองเห็นทั้งตาข้างเดียวและสองตาที่ผิดปกติด้วย

ตาเหล่เป็นภาวะผิดปกติของอวัยวะการมองเห็นที่พบได้บ่อยที่สุด โดยพบในเด็กประมาณ 1.5-2.5% นอกจากความผิดปกติทางความงามซึ่งสร้างความทุกข์ทรมานทางจิตใจมากแล้ว ตาเหล่ยังมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานของตาทั้งสองข้างอย่างรุนแรง ซึ่งทำให้การมองเห็นมีความซับซ้อนและจำกัดโอกาสในการเลือกอาชีพ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของอาการตาเหล่

ตาเหล่เกิดจากหลายสาเหตุ การเกิดตาเหล่อาจเกิดจากภาวะสายตาผิดปกติ (สายตายาว สายตาสั้น สายตาเอียง) สายตาไม่เท่ากัน (การหักเหของแสงของตาทั้งสองข้างไม่เท่ากัน) กล้ามเนื้อตาและกล้ามเนื้อตาทำงานผิดปกติ โรคที่ทำให้ตาบอดหรือการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญของตาข้างหนึ่ง ความบกพร่องแต่กำเนิดของกลไกการมองเห็นสองตา ปัจจัยทั้งหมดนี้ส่งผลต่อกลไกการจ้องตาสองตาที่ยังไม่ก่อตัวและไม่เสถียรเพียงพอในเด็ก และในกรณีที่สัมผัสกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (โรคติดเชื้อ ความเครียด ความเมื่อยล้าทางสายตา) อาจทำให้เกิดตาเหล่ได้

ชนิดและอาการของโรคตาเหล่

ตาเหล่มี 2 ประเภท ได้แก่ ตาเหล่ร่วมและตาเหล่อัมพาต ซึ่งแตกต่างกันทั้งในด้านพยาธิสภาพและอาการทางคลินิก

ในโรคตาเหล่ในจินตนาการ มุมที่เกิดจากเส้นสายตาและแกนแสงของตาจะมากกว่าค่าปกติ 2-3° (โดยปกติ มุมจะอยู่ภายใน 3-4 นิ้ว) การเกิดตาเหล่อาจเกิดจากความผิดปกติของเปลือกตา ลักษณะของรอยแยกเปลือกตา ระยะห่างระหว่างรูม่านตาทั้งสองข้างที่เล็กหรือใหญ่ผิดปกติ การไม่มีการเคลื่อนไหวเพื่อปรับสายตาและการมองเห็นแบบสองตาช่วยยืนยันการวินิจฉัยโรคตาเหล่ในจินตนาการ ซึ่งในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ตาเหล่แฝง (heterophoria) มีลักษณะเฉพาะคือตำแหน่งของตาทั้งสองข้างที่เปิดอยู่ถูกต้อง มองไม่เห็นด้วยตาสองข้าง ในภาวะตาเหล่แฝง ตาอาจเบี่ยงเข้าด้านใน ด้านนอก ด้านบน หรือด้านล่าง

ความสมดุลของกล้ามเนื้อที่เหมาะสมของทั้งสองตาเรียกว่าออร์โธโฟเรีย ภาวะตาเหล่เกิดขึ้นได้บ่อยกว่าออร์โธโฟเรียมาก ภาวะตาเหล่สามารถตรวจพบได้โดยการสังเกตการเคลื่อนไหวเพื่อปรับสายตาและแยกเงื่อนไขสำหรับการมองเห็นแบบสองตาออก หากตาข้างหนึ่งเบี่ยงไปด้านใดด้านหนึ่งตามประเภทของออร์โธโฟเรีย และหลังจากเอามือออกแล้วทำการเคลื่อนไหวเพื่อปรับสายตาไปด้านตรงข้ามกับที่เบี่ยงไป แสดงว่ามีอาการตาเหล่ ซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยการกระตุ้นการมองเห็นแบบสองตา ในกรณีออร์โธโฟเรีย ตาจะยังคงนิ่งอยู่ ออร์โธโฟเรียในจินตนาการ ออร์โธโฟเรียส่วนใหญ่ไม่ถือเป็นพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อตา มีเพียงออร์โธโฟเรียที่แท้จริงเท่านั้นที่เป็นพยาธิสภาพ ซึ่งแบ่งออกเป็นแบบพร้อมกันและแบบอัมพาต

ตาเหล่แฝงหรือเฮเทอโรโฟเรีย

ความสมดุลของกล้ามเนื้อที่เหมาะสมของทั้งสองตาเรียกว่า ออร์โธโฟเรีย (จากคำภาษากรีกว่า ออร์โทส แปลว่า ตรง ถูกต้อง) ในกรณีนี้ แม้ว่าดวงตาทั้งสองข้างจะแยกจากกัน (เช่น โดยการปิดตา) แต่ตำแหน่งสมมาตรและการมองเห็นแบบสองตาจะยังคงอยู่

คนสุขภาพดีส่วนใหญ่ (70-80%) มีภาวะตาเหล่แบบซ่อนเร้น (มาจากภาษากรีก heteros ซึ่งแปลว่า อื่นๆ) ภาวะตาเหล่แบบซ่อนเร้นทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อตาไม่สมดุลกัน แต่ตำแหน่งสมมาตรของดวงตาจะคงอยู่ได้เนื่องจากภาพที่เห็นจากดวงตาทั้งสองข้างรวมกันเป็นภาพเดียว

ภาวะตาเหล่อาจเกิดจากปัจจัยทางกายวิภาคหรือทางประสาท (ลักษณะโครงสร้างของเบ้าตา โทนของกล้ามเนื้อตา ฯลฯ) การวินิจฉัยภาวะตาเหล่จะพิจารณาจากการแยกภาวะของการมองเห็นสองตาออกไป

วิธีง่ายๆ ในการตรวจดูว่าตาทั้งสองข้างเป็นภาวะตาสอง...

ในกรณีของภาวะตาสองสีไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา เว้นแต่ว่าอาการดังกล่าวจะรุนแรงมาก อาจเกิดอาการตาพร่ามัวและสายตาเอียง (ปวดบริเวณดวงตาเหนือคิ้ว) ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะสั่งจ่ายแว่นตา (ทรงกลมหรือทรงปริซึม) เพื่อช่วยให้มองเห็นได้ง่ายขึ้น

การเหล่ตาเทียม

คนส่วนใหญ่จะมีมุมแคบ (3-4°) ระหว่างแกนแสงที่ผ่านจุดศูนย์กลางของกระจกตาและจุดต่อมน้ำเหลืองของลูกตากับแกนการมองเห็นที่ไปจากหลุมตรงกลางของจอประสาทตาไปยังวัตถุที่จ้องอยู่ ซึ่งเรียกว่ามุมแกมมา (y) ในบางกรณี มุมนี้อาจสูงถึง 7-8° หรือมากกว่านั้น เมื่อตรวจผู้ป่วยดังกล่าว แสงสะท้อนจากจักษุสโคปที่กระจกตาจะเลื่อนจากจุดศูนย์กลางไปที่จมูกหรือขมับ ส่งผลให้เกิดอาการตาเหล่ การวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถทำได้หลังจากกำหนดการมองเห็นสองตา: สำหรับตาเหล่ในจินตนาการ การมองเห็นสองตาจะเกิดขึ้นและไม่จำเป็นต้องรักษา

ตาเหล่ร่วมด้วย

ตาเหล่ร่วมเป็นพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยในเด็ก ซึ่งเป็นรูปแบบของโรคระบบกล้ามเนื้อตาที่พบได้บ่อยที่สุด นอกจากอาการตาเหล่จากจุดโฟกัสร่วมแล้ว ยังมีลักษณะเด่นคือการมองเห็นไม่ชัดด้วย โดยพบในเด็ก 1.5-2.5% ในกรณีตาเหล่ร่วม การทำงานของกล้ามเนื้อตาจะคงอยู่ โดยตาข้างหนึ่งจะโฟกัส ส่วนอีกข้างจะหรี่ตา

ขึ้นอยู่กับทิศทางการเบี่ยงเบนของตาที่หรี่ตา จะมีการแยกแยะระหว่างตาเหล่เข้า (esotropia) ตาเหล่ออก (exotropia) ตาเหล่แนวตั้งโดยที่ตาข้างหนึ่งเบี่ยงขึ้นหรือลง (hyper- และ hypotropia) หากตาเคลื่อนไปในทิศทางบิด (เอียงเส้นแวงแนวตั้งไปทางจมูกหรือขมับ) จะเรียกว่าตาเหล่แบบหมุน (ex- และ incyclotropia) ตาเหล่แบบผสมก็เป็นไปได้เช่นกัน

ในบรรดาตาเหล่ร่วมทุกประเภท ตาเหล่ที่พบได้บ่อยที่สุดคือตาเหล่แบบเอียงเข้า (70-80% ของกรณี) และตาเหล่แบบแยก (15-20%) โดยปกติจะพบตาเหล่แบบเอียงในแนวตั้งและแบบบิดตัวในตาเหล่แบบอัมพาตและอัมพาต

การแบ่งแยกตาเหล่จะพิจารณาจากลักษณะการเบี่ยงเบนของตา โดยจะแบ่งเป็นตาเหล่ข้างเดียว หรือตาเหล่ข้างเดียว ซึ่งตาข้างหนึ่งจะต้องหรี่ตาตลอดเวลา และตาเหล่แบบสลับกัน ซึ่งตาข้างหนึ่งจะหรี่ตาอีกข้างหนึ่งสลับกัน

ขึ้นอยู่กับระดับการมีส่วนร่วมของการปรับสายตาในการเกิดตาเหล่ จะมีการแยกแยะระหว่างการปรับสายตาแบบปรับสายตา แบบปรับสายตาบางส่วน และแบบไม่ปรับสายตา แรงกระตุ้นในการปรับสายตาจะเพิ่มขึ้นในภาวะสายตายาว และลดลงในภาวะสายตาสั้น โดยปกติแล้ว จะมีการเชื่อมโยงกันระหว่างการปรับสายตาและการบรรจบกัน และหน้าที่เหล่านี้จะดำเนินการพร้อมๆ กัน ในภาวะตาเหล่ ความสัมพันธ์ของทั้งสองจะขาดหายไป แรงกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นในการปรับสายตาในภาวะสายตายาว ซึ่งมักพบในวัยเด็ก จะกระตุ้นแรงกระตุ้นในการบรรจบกันมากขึ้น และทำให้เกิดตาเหล่แบบบรรจบกันบ่อยครั้ง

ตาเหล่ร่วมด้วย

ตาเหล่แบบปรับการเคลื่อนไหว

ภาวะตาเหล่แบบปรับสายตา (มากกว่า 15% ของผู้ป่วย) มีลักษณะเฉพาะคือสามารถกำจัดความคลาดเคลื่อนของดวงตาได้ด้วยการแก้ไขสายตาผิดปกติด้วยแสง เช่น การใส่แว่นตลอดเวลา ในกรณีนี้ มักจะสามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้สองตา และผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ในกรณีของภาวะตาเหล่แบบปรับสายตาไม่ได้ การใส่แว่นไม่สามารถขจัดความคลาดเคลื่อนได้ และการรักษาจะต้องรวมถึงการผ่าตัดด้วย ในกรณีของภาวะตาเหล่แบบปรับสายตาได้บางส่วน การใส่แว่นจะช่วยลดความคลาดเคลื่อนของดวงตาได้ แต่ไม่สามารถขจัดความคลาดเคลื่อนได้ทั้งหมด

อาการตาเหล่อาจเป็นแบบถาวรหรือเป็นช่วงๆ ก็ได้ โดยอาการตาเหล่จะสลับกับตำแหน่งสมมาตรของดวงตา

อาการตาเหล่ร่วมจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสต่างๆ ดังนี้ การมองเห็นลดลง การจ้องภาพแบบเอียง การมองเห็นไม่ชัด การมองเห็นภาพซ้อน การมองเห็นสองตาไม่สมมาตร (การตอบสนองของเรตินาผิดปกติ) และการมองเห็นความลึกบกพร่อง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการตาเหล่

การรักษาอาการตาเหล่ได้แก่ การสั่งแว่นตา การใช้เลนส์เสริม การผ่าตัดแก้ไขสายตา และการผ่าตัดกล้ามเนื้อตา

แพทย์จะสั่งแว่นสำหรับตาเหล่เพื่อแก้ไขสายตาผิดปกติ แว่นชนิดนี้จะช่วยให้การมองเห็นดีขึ้น ส่งผลอย่างมากต่อตำแหน่งของดวงตา ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างการปรับสายตาและการหักเหของแสงเป็นปกติ และสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาการมองเห็นแบบสองตา แพทย์จะสั่งแว่นโดยพิจารณาจากข้อมูลการวัดการหักเหของแสงแบบวัตถุประสงค์ภายใต้เงื่อนไขของการปรับสายตาให้ผ่อนคลาย (การใส่อะโทรพีน) ในเวลาต่อมา เมื่อดวงตาโตขึ้นและการหักเหของแสงเปลี่ยนไปจนเป็นสายตาเอียง กำลังของเลนส์แก้ไขสายตาจะลดลง และในที่สุดอาจต้องหยุดใช้แว่นสายตาโดยสิ้นเชิง

เด็กเกือบ 70% ที่มีตาเหล่เข้าข้างกันจะมีภาวะสายตายาว ซึ่งสามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์โดยลดความตึงของกล้ามเนื้อขนตาลง 0.5-1 D เด็ก 60% ที่มีตาเหล่เข้าข้างกันจะเกิดภาวะสายตาสั้น ในกรณีนี้ แพทย์จะสั่งให้แก้ไขสายตาสั้นให้สมบูรณ์

ตาเหล่ - การรักษา

การรักษาตาเหล่ด้วยการผ่าตัด

การกำจัดตาเหล่ทำได้ด้วยการผ่าตัด 2 ประเภท คือ การเสริมความแข็งแรงและการลดแรงกระทำของกล้ามเนื้อ การผ่าตัดที่เสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ได้แก่ การตัดออก - การทำให้กล้ามเนื้อสั้นลงโดยการตัดส่วนที่เป็นจุดที่ติดกับตาขาวและเย็บกลับเข้าที่เดิม การผ่าตัดที่ทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรงลงที่พบบ่อยที่สุดคือการหดกลับ - การขยับกล้ามเนื้อ ตัดที่จุดที่ติดอยู่ ถอยหลัง (ในการแทรกแซงกล้ามเนื้อตรง) หรือไปข้างหน้า (ในการแทรกแซงกล้ามเนื้อเฉียง) พร้อมเย็บเข้าที่ตาขาว

อายุที่เหมาะสมในการทำการผ่าตัดแก้ไขภาวะตาเหล่ร่วมคือ 3-5 ปี เนื่องจากเมื่อการแก้ไขสายตาผิดปกติด้วยแสงได้ไม่มีประสิทธิภาพแล้ว และสามารถออกกำลังกายแก้ไขสายตาได้ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

ประเภทของการผ่าตัด ขนาดของการผ่าตัดตัดออกหรือการหดตัวจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับประเภทและมุมของตาเหล่ ในหลายกรณี จำเป็นต้องใช้การผ่าตัดร่วมกัน (เช่น หดตัวและการผ่าตัดตัดออกพร้อมกัน) การผ่าตัดทั้งสองตา (ในกรณีที่ตาเหล่สลับกัน) และการผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ในหลายระยะ หากหลังจากระยะแรกของการผ่าตัดยังคงมีมุมตาเหล่หลงเหลืออยู่ การผ่าตัดระยะที่สองจะดำเนินการหลังจาก 6-8 เดือน

ในช่วงหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยวิธี pleopto-orthoptic ยังคงดำเนินต่อไป โดยมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูและเสริมสร้างการมองเห็นสองตาโดยใช้วิธีการดังกล่าวข้างต้น

ตาเหล่-การผ่าตัด