ตาเหล่: การผ่าตัด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดด้วยตาเหล่ที่กล้ามเนื้อบริเวณข้อเท้าคือเพื่อให้ได้ตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตาและถ้าเป็นไปได้ให้เรียกคืนวิสัยทัศน์ของกล้องส่องทางไกล อย่างไรก็ตามขั้นตอนแรกในการรักษาอาการตาเหล่ในเด็กคือการแก้ไขความผิดปกติที่สำคัญของการหักเหและ / หรืออาการคลื่นไส้

เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สูงสุดในสายตาของตาทั้งสองข้างตาข่ายความเบี่ยงเบนใด ๆ ที่เหลือจะต้องผ่าตัดตัดออก มี 3 ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยตาเหล่: อ่อนลงลดแรงดึงทำให้แข็งแรงขึ้นเพิ่มแรงดึงและเปลี่ยนทิศทางของกล้ามเนื้อ

[1], [2], [3], [4], [5]

ตาเหล่: การทำงานที่ลดลงการกระทำของกล้ามเนื้อ

มี 3 ประเภทของการดำเนินงานที่ลดลงการกระทำของกล้ามเนื้อ: ภาวะถดถอย, เยื่อหุ้มปัสสาวะเย็บแผลหลัง

ภาวะถดถอย

ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อนี้โดยการย้ายที่ยึดติดกับด้านหลังไปยังจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ ภาวะเศรษฐกิจถดถอยสามารถดำเนินการกับกล้ามเนื้อใด ๆ ยกเว้นด้านบนเฉียง

ภาวะถดถอยของกล้ามเนื้อตรง

• หลังจากได้รับการสัมผัสของกล้ามเนื้อเย็บแผลสองตัวจะถูกวางลงบนส่วนนอกของความกว้างของเส้นเอ็น
• เส้นเอ็นถูกตัดออกจากแผลเป็นขนาดของภาวะถดถอยวัดและทำเครื่องหมายบนแผลเป็นด้วยเข็มทิศ
• ตอจะถูกเย็บไปยังแผลเป็นด้านหลังไปยังสถานที่ประกอบอาหารเดิม

ภาวะถดถอยของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงลดลง

• การเปิดรับหน้าท้องของกล้ามเนื้อทำได้โดยการผ่าตัดช่องท้องส่วนล่าง
• หนึ่งหรือสองเย็บดูดซับจะนำไปใช้กับกล้ามเนื้อใกล้สถานที่ของสิ่งที่แนบมา;
• กล้ามเนื้อถูกตัดออกและตอจะถูกเย็บแผลที่เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 มิลลิเมตรจากขอบชั่วคราว (จุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus ล่าง)

ตาเหล่: การผ่าตัด

ขั้นตอนเกี่ยวกับการตัดกล้ามเนื้อในตำแหน่งของสิ่งที่แนบโดยไม่ต้องต่อ เทคนิคนี้ใช้บ่อยที่สุดเพื่อลด hyperfunction ของกล้ามเนื้อขวางล่าง เกี่ยวกับกล้ามเนื้อโดยตรงการแทรกแซงนี้จะทำไม่ค่อยมากกับการหดตัวของกล้ามเนื้อใหญ่

ตาเหล่: การผ่าตัดเย็บแผลหลัง

หลักการของการแทรกแซงนี้ (การดำเนินงาน Faden) คือการลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในทิศทางของการกระทำของพวกเขาโดยไม่ต้องเปลี่ยนสถานที่ยึด การทำงานของ Faden สามารถใช้ใน DDA และลดการทำงานของกล้ามเนื้อแนวนอนได้ เมื่อแก้ไขดีวีดีมักเป็นภาวะถดถอยของกล้ามเนื้อส่วนบนของ rectus ช่องท้องของกล้ามเนื้อจะถูกเย็บแผลเป็นกับแผลเป็นด้วยเส้นใยที่ไม่สามารถดูดซับได้ 12 มม. จากตำแหน่งของสิ่งที่แนบมา

ตาเหล่: การเสริมสร้างกล้ามเนื้อ

• การขจัดของกล้ามเนื้อช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการขับถ่าย ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับกล้ามเนื้อ rectus เท่านั้นและรวมถึงการแทรกแซงต่อไปนี้:
  • a) หลังจากการเปิดรับของกล้ามเนื้อแล้วเย็บที่ดูดซับได้สองตัวจะถูกส่งผ่านกล้ามเนื้อในจุดที่ทำเครื่องหมายไว้ที่ด้านหลังของสิ่งที่แนบมา
  • b) ส่วนของกล้ามเนื้อถูกตัดออกก่อนจากเย็บและตอจะถูกเย็บไปยังเว็บไซต์แนบต้นฉบับ
• การก่อตัวของกล้ามเนื้อหรือเอ็นพับมักใช้เพื่อเพิ่มการกระทำของกล้ามเนื้อส่วนบนที่มีภาวะกล้ามเนื้อส่วนต้นของ IV คู่ของเส้นประสาทกะโหลก
• การเคลื่อนย้าย (การยึดกล้ามเนื้อเข้ากับแขน) สามารถเพิ่มการทำงานได้หลังจากภาวะถดถอยของกล้ามเนื้อ rectus ก่อนหน้านี้

การรักษาอาการตาเหล่อัมพาต

อัมพาตกล้ามเนื้อ rectus ภายนอก

การแทรกแซงทางศัลยกรรมในกรณีที่เป็นอัมพาตของเส้นประสาทสมองที่มีขนาด VI ควรกระทำเฉพาะในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงโดยธรรมชาติซึ่งสามารถตัดสินได้ไม่เกิน 6 เดือนหลังจากนั้น มีการแทรกแซงหลัก 2 ประการเพื่อปรับปรุงการลักพาตัว:

ปฏิบัติการฮัมเมลไฮม์

• ภาวะถดถอยของกล้ามเนื้อ rectus ภายใน;
• ส่วนล่างของด้านบนและด้านล่างของกล้ามเนื้อ rectus ถูกตัดออกและเย็บติดกับขอบด้านบนและด้านล่างของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้าง paretic

เนื่องจากทั้งสามกล้ามเนื้อถูกตัดออกจากดวงตาด้วยการแทรกแซงนี้มีความเสี่ยงของการขาดเลือดหลังผ่าตัดของส่วนหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนนี้ภาวะถดถอยของกล้ามเนื้อ rectus ภายในสามารถถูกแทนที่โดยการรักษาด้วยเคมีด้วยสารพิษ CI botulinum

Operation Jensen ช่วยเพิ่มการลักพาตัวและรวมกับภาวะถดถอยหรือการฉีดสารพิษ CI botulinum เข้าไปในกล้ามเนื้อ rectus ภายนอก

• ด้านบนกล้ามเนื้อ rectus ด้านนอกและล่างจะแบ่งตามความยาว;
• ด้วยความช่วยเหลือของเส้นใยที่ไม่สามารถดูดซับได้ครึ่งนอกของกล้ามเนื้อส่วนบนของ rectus จะถูกยึดกับครึ่งล่างบนของเส้นตรงภายนอกและครึ่งล่างของเส้นตรงด้านนอกไปยังครึ่งนอกของเส้นตรงที่ต่ำกว่า

อัมพาตของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า

การผ่าตัดแทรกแซงจะแสดงในตำแหน่งบังคับของหัวและสายตาซึ่งไม่ได้ถูกกำจัดโดยปริซึม

1. การเจริญเติบโตมากเกินไปในตัวที่มีมุมกว้างในตำแหน่งหลัก ในกรณีนี้จะมีการพับของกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบน
2. ที่ได้มา
   • hypertropy ขนาดเล็กจะได้รับการแก้ไขโดยการลดลงของกล้ามเนื้อขวางล่างของไทรอยด์
   • Hypertropia มาด้วยมุมกลางและสูงขจัด ipsilateral ด้อยกว่าการลดลงของกล้ามเนื้อเฉียงรวมกับบนเส้นอ่อนตัวลง ipsilateral และ / หรือความอ่อนแอ contralateral กล้ามเนื้อ rectus บน ควรพิจารณาว่าการลดลงของกล้ามเนื้อล่างและกล้ามเนื้อส่วนบนของ rectus ในตาเดียวกันสามารถนำไปสู่ hyper-elution
   • การขับถ่ายของ Hypertrophic จะถูกกำจัดออกโดยการผ่าตัดฮาราดะ - อิโตะซึ่งเกี่ยวข้องกับการขนย้ายด้านนอกและกึ่งกลางของเส้นเอ็นกับด้านบน

ตาเหล่: ตะเข็บที่ปรับได้

พยานหลักฐาน

ในบางกรณีผลการรักษาที่ดีที่สุดในการรักษาด้วยเทคนิคการเย็บควบคุม ข้อบ่งชี้พิเศษคือความจำเป็นในตำแหน่งที่ถูกต้องของดวงตาและกรณีที่ผลของการแทรกแซงแบบดั้งเดิมเป็นเรื่องยากที่จะทำนาย ตัวอย่างเช่นการเบี่ยงเบนตามแนวดิ่งที่ได้มากับอาการกล้ามเนื้ออักเสบต่อมไร้ท่อหรือผลกระทบของการแตกหักแบบเจาะด้านล่างของวงโคจร การบ่งชี้ญาติอื่น ๆ เป็นอัมพาตของเส้นประสาทสมองที่หกการผดุงครรภ์ของผู้ใหญ่และการทำซ้ำในการทำให้เกิดแผลเป็นจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ เมื่อผลของการผ่าตัดอาจไม่สามารถคาดเดาได้ ข้อห้ามหลัก ๆ คืออายุที่น้อยของผู้ป่วยหรือไม่สามารถทำศัลยกรรมหลังผ่าตัดได้

ขั้นตอนแรก

1. การเปิดรับกล้ามเนื้อเย็บแผลจะทำให้เส้นเอ็นถูกตัดออกจากแผล (เช่นในภาวะถดถอยของกล้ามเนื้อ rectus)
2. ปลายทั้งสองข้างของด้ายยึดเข้าด้วยกันผ่านตอไม้ที่จุดยึด
3. ตะเข็บที่สองผูกและรัดกุมแน่นรอบ ๆ ตะเข็บของกล้ามเนื้อด้านหน้าเพื่อป้องกันมันจากตอ
4. หนึ่งในปลายของตะเข็บถูกตัดและปลายทั้งสองจะถูกผูกไว้ด้วยกันเป็นรูปวงแหวน
5. เยื่อบุยังคงเปิดอยู่

การผ่าตัดหลังผ่าตัด

1. ประเมินตำแหน่งดวงตา
2. ถ้าตำแหน่งของดวงตาเป็นที่น่าพอใจการเย็บของกล้ามเนื้อจะผูกและปลายยาวของด้ายสั้นลง
3. ถ้าจำเป็นต้องมีภาวะถดถอยมากโหนดจะถูกดึงไปทางด้านหน้าของตะเข็บของกล้ามเนื้อเพื่อให้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อถอยและดันกลับ
4. หากจำเป็นต้องมีการถดถอยที่มีขนาดเล็กการเย็บกล้ามเนื้อจะยืดตัวไปข้างหน้าและจะมีการดึงปุ่มและทิศทางตรงข้ามกับตับของกล้ามเนื้อ
5. เยื่อบุถูกเย็บ

เทคนิคที่คล้ายกันนี้ใช้เมื่อทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อ rectus

ตาเหล่: chemodenervation กับ CI toxin botulinum

อัมพฤกษ์อัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อ extraocular สามารถสร้างขึ้นนอกเหนือจากการขนย้ายที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้หรือในการแยก ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัด:

• เพื่อตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกในกรณีของอัมพาตของเส้นประสาทสมองที่หกซึ่งใน contracture ของกล้ามเนื้อ rectus ภายในรบกวนการลักพาตัว ขนาดเล็กของสารพิษ CI botulinum ถูกฉีดเข้าไปในช่องท้องของตัวต่อต้านใน hyperfunction (กล้ามเนื้อ rectus ภายใน) ภายใต้การควบคุม electromyographic อัมพาตชั่วคราวของกล้ามเนื้อทำให้มันผ่อนคลายและการกระทำของกล้ามเนื้อแนวนอนของดวงตาจะมีความสมดุลช่วยให้คุณสามารถประเมินการทำงานของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอก
• เพื่อประเมินความเสี่ยงในการเกิดภาพซ้อนหลังผ่าตัดและประเมินศักยภาพในการมองเห็นของกล้องโทรทรรศน์ ตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีอาการตาเหล่แตกทางด้านซ้ายและมีความคมชัดในสายตาทั้งสองข้างการฉีดสารพิษ CI botulinum ในกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกของตาซ้ายจะนำไปสู่การทำให้ตรงตำแหน่งของดวงตาหรือการลู่เข้า

อย่างไรก็ตามการวางปริซึมแก้ไขข้างหน้าตาหักเหมักเป็นวิธีการที่ง่ายและแม่นยำมากขึ้นในการประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดอาการง่วงซึมหลังผ่าตัด หากวิธีใดวิธีหนึ่งที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการมองเห็นในสายตาผู้ป่วยจะได้รับแจ้งเรื่องนี้ อย่างไรก็ตามเช่นสายตาสั้นตามปกติจะหายไป