ตาเหล่ เกิดจากอะไร?

การปรับตัวของประสาทสัมผัสต่ออาการตาเหล่

ระบบประสาทสัมผัสทางสายตาในเด็กสามารถปรับตัวให้เข้ากับสภาวะผิดปกติ (สับสนและเห็นภาพซ้อน) ได้ผ่านกลไก 2 ประการ ได้แก่ การกดการมองเห็น การตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติ การเกิดขึ้นของกลไกนี้เกี่ยวข้องกับความสามารถในการปรับเปลี่ยนของระบบการมองเห็นในเด็กอายุต่ำกว่า 6-8 ปี ซึ่งกำลังพัฒนา ผู้ใหญ่ที่มีอาการตาเหล่มักจะละเลยภาพซ้อนได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น

การระงับการมองเห็นเกิดขึ้นเมื่อคอร์เทกซ์การมองเห็นยับยั้งภาพที่มาจากตาข้างเดียวในขณะที่ลืมตาทั้งสองข้าง สิ่งกระตุ้นที่ทำให้เกิดการระงับการมองเห็น ได้แก่ ภาพซ้อน ความสับสน และภาพเบลอเนื่องจากสายตาเอียงหรือสายตาไม่เท่ากัน ในทางคลินิก การระงับการมองเห็นแบ่งได้ดังนี้:

• ส่วนกลางหรือส่วนนอก ในการระงับภาพส่วนกลาง ภาพจากโฟเวียของตาที่เบี่ยงเบนจะถูกระงับเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสน ในทางกลับกัน ภาพซ้อนจะถูกกำจัดโดยการระงับภาพรอบนอก ซึ่งจะระงับภาพจากเรตินาส่วนนอกของตาที่เบี่ยงเบน
• ตาข้างเดียวหรือสลับกัน การระงับการมองเห็นจะเป็นแบบตาข้างเดียว ถ้าภาพจากตาข้างที่เด่นครอบงำภาพจากตาข้างที่เบี่ยงเบน (หรือตาข้างเดียว) ภาพของตาข้างที่เบี่ยงเบนจะถูกระงับการมองเห็นตลอดเวลา การระงับการมองเห็นประเภทนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของภาวะตาขี้เกียจ ถ้าการระงับการมองเห็นเป็นแบบสลับกัน (กล่าวคือ ภาพจากตาข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งถูกระงับการมองเห็นสลับกัน) ภาวะตาขี้เกียจจะไม่เกิดขึ้น
• การระงับการใช้งานแบบบังคับหรือแบบเลือกได้ การระงับการใช้งานแบบเลือกได้จะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อดวงตาอยู่ในตำแหน่งที่ผิดเท่านั้น การระงับการใช้งานแบบบังคับจะคงที่ไม่ว่าดวงตาจะอยู่ในตำแหน่งใดก็ตาม

การตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติคือภาวะที่องค์ประกอบในจอประสาทตาที่ไม่สอดคล้องกันนั้นต้องการทิศทางการมองเห็นที่เป็นอัตวิสัยร่วมกัน นั่นคือ โฟเวียของตาที่จ้องจะจับคู่กับองค์ประกอบที่ไม่ใช่โฟเวียของตาที่เบี่ยง การตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติคือการปรับตัวของประสาทสัมผัสในเชิงบวกต่ออาการตาเหล่ (ตรงข้ามกับการกดทับ) ซึ่งรักษาการมองเห็นแบบสองตาไว้ได้บ้างโดยมีการรวมภาพจำกัดในกรณีที่มีตาเหล่แบบสองตา การตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติพบได้บ่อยที่สุดในตาเหล่แบบมุมแคบ และพบได้น้อยในตาเหล่แบบปรับตามการเคลื่อนไหว เนื่องจากความไม่สม่ำเสมอของมุมหรือในมุมที่กว้างเนื่องจากการแยกภาพของจอประสาทตา การตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติยังพบได้น้อยในตาเหล่แบบเหม่อลอย เนื่องจากมีการเบี่ยงภาพเป็นระยะๆ บ่อยครั้ง เมื่อเกิดอาการตาเหล่ จะเกิดสิ่งต่อไปนี้:

• ปิดช่องโฟเวียของตาที่หรี่ตาเพื่อขจัดความสับสน
• อาการเห็นภาพซ้อนเกิดขึ้นเนื่องจากองค์ประกอบในจอประสาทตาที่ไม่ตรงกันได้รับภาพเดียวกัน
• เพื่อหลีกเลี่ยงอาการเห็นภาพซ้อน อาจเกิดปรากฏการณ์การกดการทำงานของตาส่วนปลายหรือการโต้ตอบของจอประสาทตาที่ผิดปกติ
• การเกิดภาวะกดทับทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจ

ข้อเสียของการตอบสนองของจอประสาทตาที่ผิดปกติคือ เมื่อทำการแก้ไขตาเหล่ด้วยการผ่าตัดแล้ว คนไข้จะไม่ได้การตอบสนองของจอประสาทตาตามปกติ ทำให้สามารถกลับคืนสู่มุมมองของตาเหล่ได้เมื่อพยายามจะฟื้นฟูการมองเห็นแบบสองตา

การปรับตัวของกล้ามเนื้อต่ออาการตาเหล่

อาการดังกล่าวจะแสดงออกในรูปของการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของศีรษะและเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่ไม่มีอาการกดประสาทตา หรือในเด็กที่มีการมองเห็นแบบสองตาที่ดี ในภาวะตาเหล่ การปรับตำแหน่งของศีรษะให้อยู่ในตำแหน่งที่ฝืนจะช่วยให้มองเห็นแบบสองตาได้ และช่วยขจัดอาการตาเหล่ได้ ศีรษะจะหันไปทางโซนการทำงานของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นการมองจึงเบี่ยงไปทางด้านตรงข้ามให้ไกลจากโซนของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด (โดยหันศีรษะไปทางด้านที่ไม่สามารถหันลูกตาได้)

การเบี่ยงตัวในแนวนอนมีลักษณะเฉพาะคือมีการหันใบหน้า เช่น หากกล้ามเนื้อแนวนอนส่วนใดส่วนหนึ่งที่ทำหน้าที่หันลูกตาไปทางซ้ายเกิดอาการอัมพาต การหันหน้าไปทางซ้ายจะช่วยชดเชยการไม่มีการเคลื่อนไหวในทิศทางดังกล่าว

การเอียงตัวในแนวตั้งมีลักษณะที่คางยกขึ้นหรือลดลง เมื่อกล้ามเนื้อยกตัวใดตัวหนึ่งอ่อนแรง คางจะยกขึ้น ส่งผลให้ลูกตาลดต่ำลง

อาการเอียงศีรษะไปทางไหล่ขวาหรือซ้ายนั้นมีลักษณะเฉพาะคือศีรษะเอียงไปทางไหล่ขวาหรือซ้าย ตัวอย่างเช่น หากกล้ามเนื้ออินทอร์เตอร์ (กล้ามเนื้อเฉียงบนของตาซ้าย) เกิดอัมพาต ตาซ้ายจะอยู่ในภาวะบิดเบี้ยว การเอียงศีรษะไปทางไหล่ขวาจะช่วยชดเชยอาการเอียงของตาซ้ายได้อย่างมีประสิทธิภาพ

โดยทั่วไป การเอียงศีรษะจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเบี่ยงเบนแนวตั้ง การเอียงศีรษะไปทางตาที่มีภาวะตาเหล่ไม่ได้ถูกกำหนดโดยความเบี่ยงเบนแนวตั้ง แต่ถูกกำหนดโดยความเบี่ยงเบนจากแรงบิดที่เกิดขึ้น (แต่ไม่เด่นชัดนัก)