ตาเหล่ร่วมกัน

อาการตาเหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมกันมีลักษณะเฉพาะคือยังคงรักษาช่วงการเคลื่อนไหวของลูกตาได้ครบถ้วน มุมเบี่ยงเบนหลักและรองเท่ากัน และไม่มีภาพซ้อน แม้ว่าจะมีการมองเห็นสองตาบกพร่องก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรที่ทำให้เกิดอาการตาเหล่ร่วม?

สาเหตุของตาเหล่ร่วมอาจเป็นโรคที่เกิดแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังของระบบประสาทส่วนกลาง สายตาผิดปกติ การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว หรือตาบอดข้างหนึ่ง สาเหตุโดยตรงของตาเหล่ร่วมคือแกนการมองเห็นของลูกตาไม่ตรงกับวัตถุที่จ้อง และไม่สามารถจับจ้องวัตถุได้ เนื่องจากตัวควบคุมหลัก (การมองเห็นแบบสองตา) ผิดปกติ

ปัจจัยการปรับสายตามีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาของตาเหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ความสัมพันธ์ที่เหมาะสมระหว่างการปรับสายตาและการบรรจบกันจะเกิดขึ้นภายใต้สภาวะสายตาเอียง โดยแต่ละไดออปเตอร์ของการปรับสายตาจะสอดคล้องกับมุมเมโทรเอนเกิลหนึ่งมุม ในสายตายาว การปรับสายตาจะเพิ่มขึ้นมากเกินไป ส่งผลให้ในสายตายาว แรงกระตุ้นในการบรรจบกันจะเพิ่มขึ้น ในทางตรงกันข้าม ในสายตาสั้น ความจำเป็นในการปรับสายตาจะลดลงอย่างมากหรือไม่มีเลย ซึ่งจะทำให้แรงกระตุ้นในการบรรจบกันลดลง ดังนั้น ในสายตายาวที่ไม่ได้รับการแก้ไข จึงมีแนวโน้มที่ตาเหล่จะบรรจบกัน และในสายตาสั้นที่ไม่ได้รับการแก้ไข จะมีแนวโน้มที่ตาเหล่จะบรรจบกัน

ลักษณะของตาเหล่ร่วมมีความเกี่ยวข้องกับการขาดความสามารถในการพัฒนาการมองเห็นแบบผสานแต่กำเนิด (ทฤษฎีการผสาน) และการขาดการมองเห็นแบบสองตาแต่กำเนิด (ทฤษฎีการทำงาน) นักวิจัยหลายคนระบุว่าพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ และไม่ใช่ตาเหล่ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่เป็นปัจจัยที่ซับซ้อนหลายอย่างที่ส่งผลต่อลักษณะที่ปรากฏของตาเหล่

อาการของตาเหล่ร่วมด้วย

มุมเบี่ยงเบนหลักคือมุมเบี่ยงเบนของตาที่หรี่ตาและมุมเบี่ยงเบนรองคือมุมเบี่ยงเบนของตาที่แข็งแรง วิธี Hirschberg สะดวกในการกำหนดมุมของตาเหล่ ผู้ป่วยจะแก้ไขการเปิดตาของจักษุแพทย์ด้วยมือและแพทย์จะสังเกตตำแหน่งของแสงสะท้อนบนกระจกตาของตาข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งจากระยะห่าง 35-40 ซม. แสงสะท้อนที่ตรงกันกับขอบรูม่านตา (โดยมีความกว้างเฉลี่ย 3.5 มม.) สอดคล้องกับมุมหรี่ตา 50° แสงสะท้อนบนม่านตาใกล้ขอบรูม่านตา - 20° ตรงกลางระยะห่างระหว่างขอบรูม่านตาและขอบตาล่าง - 30° บนขอบตาล่าง - 45° บนสเกลอร่า 3 มม. จากขอบตาล่าง - 60°

ตามการจำแนกทางคลินิกของตาเหล่ร่วม ประเภทตาเหล่ต่อไปนี้จะถูกแยกออก: เป็นระยะ, คงที่, ข้างเดียว (ตาหยีข้างเดียว), สลับกัน (ตาหยีทั้งสองข้างสลับกัน), รวมกัน (ตาเบี่ยงจากจุดโฟกัสไปทางจมูก), เบี่ยงเบน (ตาเบี่ยงไปทางขมับ), เหนือกว่า (ตาเหล่ขึ้น), ต่ำกว่า (ตาเหล่ลง) ตาเหล่ร่วมเรียกว่าการปรับสายตาหากการเบี่ยงเบนถูกกำจัดภายใต้อิทธิพลของการสวมแว่นตา และไม่ใช่การปรับสายตาเมื่อการแก้ไขด้วยแสงไม่ส่งผลต่อตำแหน่งของตาที่หรี่ตา หากมุมของการเบี่ยงเบนไม่ถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์เมื่อสวมแว่นตา จะเรียกว่าตาเหล่ปรับสายตาบางส่วน

ตาเหล่แบบปรับการเคลื่อนไหว

อาการตาเหล่แบบปรับตามการเคลื่อนไหวจะเกิดขึ้นในวัย 2-4 ปี โดยมีสายตายาวที่ไม่ได้รับการแก้ไขซึ่งสูงกว่าเกณฑ์ปกติตามวัย (+3 ไดออปเตอร์)

ในช่วงวัยนี้ เด็กจะเริ่มมองสิ่งของที่อยู่ใกล้ๆ และมีขนาดเล็ก ซึ่งต้องอาศัยการปรับสายตามากขึ้น การปรับสายตามากเกินไป โดยเฉพาะกับภาวะสายตายาวที่ไม่ได้รับการแก้ไข ทำให้เกิดรีเฟล็กซ์การเหล่เข้าด้านในมากเกินไป ในตอนแรกจะเบี่ยงเข้าด้านในไม่คงที่ จากนั้นตาเหล่จะกลายเป็นถาวรอย่างรวดเร็ว

อาการตาเหล่แบบรองรับบางส่วนมีลักษณะทั้งหมดของอาการตาเหล่แบบรองรับ รวมถึงความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว ได้แก่ การเคลื่อนออกไม่สมบูรณ์ การสั่นกระตุกของลูกตาที่ตำแหน่งตาที่แคบ และการเบี่ยงเบนจากแนวตั้ง

อาการตาเหล่แบบไม่สามารถปรับการเคลื่อนไหวได้นั้นเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บหรือโรคในครรภ์และการคลอดบุตรในช่วงหลังคลอด

ไม่ว่าอาการตาเหล่จะเป็นประเภทใด ก็อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้แก้ไขได้ยาก เช่น ตาเหล่แบบยับยั้ง ตาขี้เกียจ และการตอบสนองของจอประสาทตาผิดปกติ

สโคโตมาแบบยับยั้ง คือ การระงับภาพที่เกิดจากตาที่หรี่ตาโดยการรับรู้ ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยไม่เห็นภาพซ้อน ทันทีที่ปิดตาข้างที่จ้องอยู่จากการมองเห็นแบบสองตา (ปิดบัง) สโคโตมาก็จะหายไป และการมองเห็นตรงกลางของตาที่หรี่ตาจะกลับคืนมา ดังนั้น สโคโตมาแบบยับยั้งจึงเรียกอีกอย่างว่า สโคโตมาแบบทำงาน

ในโรคตาเหล่ข้างเดียว การมีภาพซ้อนที่เกิดจากการยับยั้งการมองเห็นอย่างต่อเนื่องอาจทำให้การมองเห็นของตาข้างที่หรี่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าจอประสาทตาจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงก็ตาม การมองเห็นที่ลดลงดังกล่าวของตาข้างที่หรี่โดยไม่มีสาเหตุทางอวัยวะที่มองเห็นได้ เรียกว่า ตาขี้เกียจจากการไม่ได้ใช้สายตา หรือตาขี้เกียจไม่มอง

ปฏิกิริยาปรับตัวของดวงตาซึ่งช่วยบรรเทาอาการเห็นภาพซ้อนของผู้ป่วย คือ ความสอดคล้องกันที่ผิดปกติของจอประสาทตา สาระสำคัญของปฏิกิริยานี้คือ ระหว่างจุดสีเหลืองของตาที่หรี่ตาและบริเวณจอประสาทตาที่ภาพของวัตถุตกในตาที่หรี่ตา จะมีการเชื่อมต่อการทำงานใหม่เกิดขึ้น ทำให้ตาที่เบี่ยงเบนไปนั้นสามารถปรับให้มองเห็นได้สองตาในมุมตาเหล่ ในกรณีนี้ การมองเห็นสองตาไม่สมบูรณ์ การรวมภาพที่แท้จริงจะไม่เกิดขึ้น (สังเกตเห็นการมองเห็นพร้อมกัน)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]