ตาเหล่ - การรักษา

เป้าหมายสูงสุดของการรักษาอาการตาเหล่ร่วมคือการฟื้นฟูการมองเห็นสองตา เนื่องจากภายใต้ภาวะนี้เท่านั้นที่สามารถฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็นและขจัดความไม่สมมาตรของตำแหน่งของดวงตาได้

โดยใช้วิธีการรักษาที่ซับซ้อนของอาการตาเหล่ร่วม ซึ่งประกอบด้วย:

• การแก้ไขสายตาผิดปกติ (เช่น แว่นตา คอนแทคเลนส์)
• การรักษาโรคตาขี้เกียจ (pleoptics - การรักษาภาวะตาขี้เกียจ);
• การรักษาทางศัลยกรรม;
• การรักษาด้วยออร์โธปโตดิปลอปติกที่มุ่งเน้นการฟื้นฟูการทำงานของกล้องสองตา (ก่อนและหลังการผ่าตัด) และการมองเห็นในเชิงลึก

[ 1 ], [ 2 ]

การแก้ไขสายตาเอียงด้วยแสง

การแก้ไขสายตาผิดปกติด้วยแสงช่วยฟื้นฟูการมองเห็นให้ชัดเจนขึ้นและทำให้อัตราส่วนของการปรับสายตาและการบรรจบกันเป็นปกติ ส่งผลให้มุมของตาเหล่ลดลงหรือหายไป และสุดท้ายจะช่วยฟื้นฟูการมองเห็นสองตา (โดยการปรับสายตาให้เหมาะสม) หรือสร้างเงื่อนไขสำหรับสิ่งนี้ การแก้ไขสายตาผิดปกติมีไว้สำหรับอาการตาเหล่ทุกประเภท ควรกำหนดให้สวมแว่นสายตาอย่างต่อเนื่องภายใต้การติดตามการมองเห็นอย่างเป็นระบบ (ทุก 2-3 เดือน)

เพลออปติกส์

Pleoptics เป็นระบบวิธีการรักษาภาวะตาขี้เกียจ

วิธีดั้งเดิมและหลักวิธีหนึ่งในการรักษาภาวะพร่องตาคือการปิดตาโดยตรง ซึ่งเป็นการปิดตาที่แข็งแรง (ตาที่จ้อง) วิธีนี้จะสร้างเงื่อนไขให้ตาที่จ้องวัตถุได้ รวมถึงในระหว่างกิจกรรมการมองเห็นที่กระตือรือร้น และในหลายๆ กรณี โดยเฉพาะเมื่อนัดหมายในเวลาที่เหมาะสม จะทำให้สามารถฟื้นฟูการมองเห็นของตาที่จ้องได้ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการใช้อุปกรณ์ปิดตาพลาสติกชนิดพิเศษซึ่งติดไว้กับกรอบแว่น หรือม่านนุ่มแบบทำเอง (ม่านบังตา) รวมถึงอุปกรณ์ปิดตาแบบโปร่งแสง (ที่มีระดับความหนาแน่นแตกต่างกัน) เนื่องจากการรักษาภาวะตาขี้เกียจนั้นเพียงพอที่จะตัดการมองเห็นที่เป็นรูปร่างออกไปเท่านั้น

เมื่อความสามารถในการมองเห็นของตาข้างที่มีอาการขี้เกียจเพิ่มขึ้น ระดับความโปร่งใสของแผ่นปิดตาที่อยู่ด้านหน้าของตาข้างที่ถนัดก็จะเพิ่มขึ้นได้ การอุดตันแบบโปร่งแสงยังช่วยส่งเสริมพัฒนาการประสานงานของตาทั้งสองข้างอีกด้วย แพทย์จะเป็นผู้กำหนดวิธีการอุดตัน โดยแพทย์จะสั่งให้อุดตันตลอดทั้งวัน (ถอดแผ่นปิดตาออกในเวลากลางคืน) เป็นเวลาหลายชั่วโมงต่อวัน หรือทุกๆ วันเว้นวัน ขึ้นอยู่กับระดับความสามารถในการมองเห็นที่ลดลง

ควรจำไว้ว่าการอุดตันโดยตรงอาจนำไปสู่การทำงานผิดปกติและการลดลงของเซลล์ประสาทเปลือกตาสองข้าง ส่งผลให้การมองเห็นสองตาเสื่อมลง ดังนั้น จึงค่อยๆ เปลี่ยนวิธีการรักษาอื่นหรือใช้การลงโทษ หลักการของการลงโทษ (จากภาษาฝรั่งเศส penalite ซึ่งแปลว่า ปรับเงิน) คือการสร้าง anisometropia เทียมในผู้ป่วยโดยใช้แว่นตาชั่วคราวพิเศษ เหตุผลในการพัฒนาวิธีการนี้มาจากการสังเกตของนักวิจัยชาวฝรั่งเศส (Pfandi, Pouliquen และ Quera) ซึ่งสังเกตว่าไม่มีภาวะตาขี้เกียจในภาวะ anisometropia โดยมีพื้นหลังเป็นสายตาสั้นเล็กน้อยของตาข้างหนึ่งและสายตาเอียงเล็กน้อยหรือสายตายาวเล็กน้อยของตาอีกข้างหนึ่ง

แว่นสายตาจะ "ปรับโทษ" ตาที่มองเห็นดีกว่า โดยจะเลือกทีละอันในขณะที่สร้าง anisometropia ขึ้นมาโดยเทียม เช่น โดยการแก้ไขสายตาเกิน (3.0 D) ของตาที่ดีกว่าที่มีเลนส์บวก บางครั้งอาจทำร่วมกับ atropinization ของแว่นด้วย ส่งผลให้ตาข้างที่อยู่ข้างหน้าเกิดสายตาสั้นและการมองเห็นระยะไกลจะแย่ลง ในขณะที่ตาข้างที่มีอาการสายตาเอียงจะเชื่อมต่อกับการทำงานที่แอ็คทีฟด้วยการแก้ไขด้วยแสงอย่างสมบูรณ์ ในเวลาเดียวกัน ซึ่งแตกต่างจากการบดบังโดยตรง ความสามารถในการมองเห็นด้วยตาทั้งสองข้างจะยังคงอยู่ ดังนั้นการปรับโทษจึงเป็นไปในทางสรีรวิทยามากกว่า แต่จะมีประสิทธิภาพมากกว่าในวัยที่น้อยกว่า คือ 3-5 ปี

ร่วมกับการอุดตันหรือแยกกัน จะใช้การกระตุ้นด้วยแสงของตาที่มีอาการตาขี้เกียจ ได้แก่ วิธีการกระตุ้น "ตาพร่า" เฉพาะที่บริเวณหลุมกลางของจอประสาทตาด้วยแสง ซึ่งพัฒนาโดย ES Avetisov วิธีการสร้างภาพต่อเนื่องตามวิธีของ Küppers การส่องสว่างบริเวณพาราเซ็นทรัลของจอประสาทตา (บริเวณที่ตรึงสายตาแบบนอกรีต) ตามวิธีของ Bangerter วิธีการเหล่านี้ให้ผลในการยับยั้งและขจัดปรากฏการณ์การยับยั้งจากบริเวณกลางของจอประสาทตา

วิธีการดังกล่าวจะเลือกขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก ลักษณะพฤติกรรมและสติปัญญา และสภาวะการจ้องภาพ

สำหรับการรักษาโดยใช้วิธี Avetisov ซึ่งสามารถใช้ร่วมกับการอุดฟันโดยตรงได้นั้น จะใช้แหล่งกำเนิดแสงต่างๆ เช่น ไฟส่องนำ แสงเลเซอร์ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาไม่กี่นาที จึงสามารถใช้กับเด็กเล็กได้

วิธีการสร้างภาพต่อเนื่องของ Küppers นั้นอาศัยการกระตุ้นโดยการฉายแสงไปที่ก้นตาพร้อมกับทำให้บริเวณส่วนกลางของโฟเวียมืดลงด้วยวัตถุทดสอบทรงกลม หลังจากการฉายแสงแล้ว ภาพที่ฉายต่อเนื่องจะปรากฏบนหน้าจอสีขาว และการสร้างภาพจะได้รับการกระตุ้นโดยการฉายแสงหน้าจอเป็นระยะๆ เมื่อใช้เทคนิคนี้ ผู้ป่วยจะต้องใช้สติปัญญามากกว่าการรักษาโดยใช้เทคนิค Avetisov

การรักษาด้วยวิธีการดังกล่าวข้างต้น รวมไปถึงการใช้การส่องสว่างทั่วไป การส่องสว่างผ่านฟิลเตอร์สีแดง และวิธีอื่นๆ จะดำเนินการผ่านกล้องส่องทางเดียว อุปกรณ์นี้ช่วยให้สามารถตรวจสอบจอประสาทตา การตรึงสายตา การรักษาแบบพลีออปติกและไดโพลพิคัลภายใต้การควบคุมการส่องกล้องตรวจตาได้เมื่อตรึงศีรษะของเด็ก

วิธีการทั้งหมดที่กล่าวข้างต้นจะต้องใช้ร่วมกับการฝึกการมองเห็นในชีวิตประจำวัน (การวาดภาพ การเล่นชิ้นส่วนเล็กๆ เช่น "โมเสก" "เลโก้" เป็นต้น)

การรักษาด้วยแสงเลเซอร์จะใช้แสงเลเซอร์ที่สะท้อนออกมาในรูปของแสงเลเซอร์ที่เรียกว่า สเปกเคิล โดยสังเกต "เม็ดละเอียด" ของเลเซอร์ที่มีผลกระตุ้นต่อจอประสาทตา อุปกรณ์ภายในบ้าน "LAR" และ "MAKDEL" ถูกนำมาใช้: อุปกรณ์แรกเป็นแบบระยะไกล อุปกรณ์ที่สองเป็นแบบใช้กับดวงตา สเปกเคิลของเลเซอร์ยังสามารถใช้กับกล้องส่องทางไกลแบบโมโนบิโนสโคปได้อีกด้วย

วิธีการที่ระบุไว้ทำให้สามารถมีอิทธิพลต่อความไวต่อแสงและความสว่างของดวงตาได้เป็นหลัก ผลกระทบที่ซับซ้อนต่อความไวต่อการมองเห็นประเภทต่างๆ ในภาวะตาขี้เกียจทำได้สำเร็จโดยใช้การกระตุ้นสีแบบไดนามิกและความถี่คอนทราสต์ที่มีความสว่าง รูปร่าง และเนื้อหาทางความหมายที่หลากหลาย สิ่งนี้ถูกนำไปใช้ในโปรแกรมคอมพิวเตอร์ในบ้านพิเศษ "EUE" (แบบฝึกหัด "Shooting Range", "Chase", "Crosses", "Spider" และอื่นๆ) แบบฝึกหัดเหล่านี้น่าสนใจสำหรับเด็ก ต้องมีส่วนร่วมอย่างแข็งขัน การทดสอบกระตุ้นเป็นแบบไดนามิกและเปลี่ยนแปลงได้ง่าย หลักการของการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกของสีและความถี่คอนทราสต์ยังใช้ในวิธีการตามปรากฏการณ์ของการรบกวนของแสงโพลาไรซ์โดย AE Vakurina ผลกระทบที่ซับซ้อนต่อความไวต่อการมองเห็นประเภทต่างๆ เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยแสงซ้อนได้อย่างมาก

การรักษาตาเหล่ด้วยการผ่าตัด

ในกรณีตาเหล่ การผ่าตัดจะมุ่งไปที่การปรับสมดุลของกล้ามเนื้อเพื่อให้ดวงตากลับมาสมมาตรหรือใกล้เคียงกัน กล้ามเนื้อที่อ่อนแรงจะแข็งแรงขึ้นหรือกล้ามเนื้อที่แข็งแรงจะอ่อนแรงลง

การผ่าตัดที่ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้ออ่อนแรงลง ได้แก่ การหดกล้ามเนื้อ (การย้ายตำแหน่งที่ยึดกล้ามเนื้อไปด้านหลังตำแหน่งทางกายวิภาค) การตัดกล้ามเนื้อบางส่วน (การกรีดตามขอบด้านข้างของกล้ามเนื้อทั้งสองข้าง) การยืดกล้ามเนื้อด้วยการปรับเปลี่ยนต่างๆ การตัดเอ็นกล้ามเนื้อ (การตัดเอ็นกล้ามเนื้อ) ปัจจุบันการตัดเอ็นกล้ามเนื้อแทบจะไม่ได้ถูกนำมาใช้เลย เนื่องจากอาจทำให้การเคลื่อนไหวของลูกตาลดลงอย่างรุนแรงและไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็นได้

เพื่อเพิ่มการทำงานของกล้ามเนื้อ จะทำการตัดกล้ามเนื้อบางส่วนออก (ยาว 4-8 มม. ขึ้นอยู่กับขนาดยาที่ฉีดและขนาดของมุมตาเหล่) หรือจะทำการพับกล้ามเนื้อหรือเอ็นกล้ามเนื้อ - การผ่าตัดเย็บกล้ามเนื้อ และย้ายตำแหน่งที่กล้ามเนื้อยึดไว้ไปข้างหน้า (anteposition) ในกรณีของตาเหล่ที่รวมกัน กล้ามเนื้อตรงด้านในจะอ่อนแรงลงและกล้ามเนื้อตรงด้านนอกจะแข็งแรงขึ้น ในกรณีของตาเหล่ที่แยกออกจากกัน จะทำการผ่าตัดตรงกันข้าม

หลักการพื้นฐานในการทำการผ่าตัดแก้ไขตาเหล่มีดังนี้

• จำเป็นต้องปฏิเสธการแทรกแซงแบบบังคับ เพื่อปฏิบัติตามหลักการของการกำหนดขนาดยาเบื้องต้นของการผ่าตัดตามรูปแบบการคำนวณที่มีอยู่ การผ่าตัดจะดำเนินการเป็นขั้นตอน: ขั้นแรกกับตาข้างหนึ่ง จากนั้น (หลังจาก 3-6 เดือน) กับอีกข้างหนึ่ง
• การให้ยาจะกระจายสม่ำเสมอไปทั่วกล้ามเนื้อตาหลายมัด (กล้ามเนื้อที่แข็งแรงอ่อนแรง กล้ามเนื้อที่อ่อนแรงแข็งแรงขึ้น)
• การรักษาการเชื่อมต่อระหว่างกล้ามเนื้อและลูกตาถือเป็นสิ่งสำคัญในระหว่างการผ่าตัด

การปรับตำแหน่งของดวงตาให้ถูกต้องจะช่วยให้การมองเห็นแบบสองตากลับมาเป็นปกติ ซึ่งจะทำให้สามารถแก้ไขมุมตาเหล่ที่เหลือในช่วงหลังผ่าตัดได้เอง สำหรับมุมตาเหล่ที่กว้าง (30° ขึ้นไป) การผ่าตัดจะดำเนินการเป็น 2 (หรือ 3) ขั้นตอน ขึ้นอยู่กับค่าเริ่มต้นของมุมตาเหล่

เมื่อใช้แผนการให้ยาตามผลของการผ่าตัดที่พัฒนาโดย ES Avetisov และ Kh. M. Makhkamova (1966) จะสังเกตเห็นผลด้านความงามและการรักษาที่สูง แผนการนี้ให้การหดตัวของกล้ามเนื้อตรงด้านใน 4 มม. โดยเบี่ยงเบนตาม Hirschberg น้อยกว่า 10 ° การหดตัวในระดับที่มากขึ้นมักนำไปสู่การจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา สำหรับมุมตาเหล่ 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° การผ่าตัดนี้จะดำเนินการร่วมกับการตัดออก (เสริมความแข็งแรง) ของกล้ามเนื้อตรงด้านนอกของตาข้างเดียวกันในขนาดยา 4-5, 6, 7-8 และ 9 มม. ตามลำดับ หากการเบี่ยงเบนที่เหลือยังคงอยู่ การผ่าตัดระยะที่สองจะดำเนินการกับตาอีกข้างโดยใช้แผนการให้ยาที่คล้ายกันไม่เร็วกว่า 4-6 เดือนต่อมา ตำแหน่งสมมาตรของดวงตาทำได้ในผู้ป่วย 85% ขึ้นไป

มีการใช้รูปแบบการให้ยาที่คล้ายกันในการผ่าตัดแก้ไขอาการตาเหล่ แต่กรณีนี้ กล้ามเนื้อภายนอกจะอ่อนแรงลง (กล้ามเนื้อหดเข้า) และกล้ามเนื้อตรงส่วนในจะแข็งแรงขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการทำการผ่าตัด คือ ไม่มีผลการรักษา โดยต้องใส่แว่นตลอดเวลา (หากจำเป็น) (เป็นเวลา 1.5-2 ปี)

โดยปกติการผ่าตัดจะทำเมื่ออายุ 4-6 ปี ซึ่งขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เริ่มมีอาการของโรค ในกรณีที่เป็นโรคแต่กำเนิดและมีการเบี่ยงเบนของดวงตามาก การผ่าตัดจะทำตั้งแต่อายุ 2-3 ปี แนะนำให้กำจัดตาเหล่ตั้งแต่อายุก่อนวัยเรียน ซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาเพิ่มเติมและส่งผลดีต่อการฟื้นฟูการทำงานของการมองเห็น

การรักษาตาเหล่ด้วยออร์โธปติกและไดโพลปติก

ออร์ทอปติกส์และดิปลอปติกส์เป็นระบบวิธีการสำหรับการฟื้นฟูการมองเห็นแบบสองตา หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือการทำงานของตาสองตา ซึ่งมีองค์ประกอบ ได้แก่ การหลอมรวมของสองโฟเวียล การสำรองการหลอมรวม การปรับตำแหน่งสัมพันธ์ เอฟเฟกต์สเตอริโอ การรับรู้ความลึกของพื้นที่ และการทำงานอื่นๆ ออร์ทอปติกส์เป็นการรักษาโดยใช้เครื่องมือที่แยกลานการมองเห็นของทั้งสองตาออกจากกันอย่างสมบูรณ์ โดยมองแต่ละข้างด้วยวัตถุแยกกันและตั้งไว้ที่มุมของตาเหล่ ดิปลอปติกส์เป็นการรักษาในสภาพธรรมชาติและใกล้เคียงกับธรรมชาติ

การออกกำลังกายแบบสองตาจะดำเนินการเมื่อสามารถเห็นดวงตาที่หรี่ตาได้ชัดที่สุดแล้ว อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการมองเห็นที่ยอมรับได้คือ 0.3-0.4

การออกกำลังกายแบบออร์ทอปติกมักจะทำโดยใช้เครื่องมือที่มีการแยกสนามการมองเห็นทางกล (ฮาโพลสโคปีแบบกลไก) ซึ่งเครื่องมือที่สำคัญที่สุดคือซินอปโตฟอร์ (อะนาล็อก - แอมบลีโอฟอร์, ออร์โธแอมบลีโอฟอร์, ซินอปติสโคป ฯลฯ) วัตถุทดสอบคู่สำหรับทั้งสองตาสามารถเคลื่อนย้ายได้และสามารถวางไว้ที่มุมใดก็ได้ของตาเหล่ นี่เป็นข้อได้เปรียบอย่างมากของซินอปโตฟอร์เมื่อเทียบกับเครื่องมือที่มีรูปแบบคงที่ ซินอปโตฟอร์มีวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา สำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย (การกำหนดสโคโตมาการทำงาน อิทธิพลของไบโฟเวียล) จะใช้วัตถุทดสอบสำหรับการรวม ("ไก่และไข่") หรือวัตถุทดสอบขนาดเล็ก (2.5 ° หรือ 5 °) สำหรับการรวม ("แมวที่มีหาง" และ "แมวที่มีหู") เพื่อตรวจสอบสำรองการทำงานและเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา จะใช้วัตถุทดสอบขนาดใหญ่สำหรับการรวม (7.5 °, 10 " ฯลฯ)

จุดประสงค์ของแบบฝึกหัดคือเพื่อขจัด scotoma ที่ทำงานได้และพัฒนาการหลอมรวมของ bifoveal (sensory fusion) แบบฝึกหัดสองประเภทที่ใช้สำหรับสิ่งนี้: การกระตุ้นแสงแบบสลับหรือพร้อมกัน ("การกระพริบตา") วัตถุทดสอบจะต้องติดตั้งที่มุมเป้าหมายของตาเหล่ จากนั้นจึงฉายไปที่หลุมกลางของจอประสาทตา อุปกรณ์นี้ช่วยให้เปลี่ยนความถี่ของการกระพริบตาจาก 2 เป็น 8 ครั้งต่อ 1 วินาที ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามลำดับระหว่างแบบฝึกหัด

แบบฝึกหัดประเภทที่สามคือการพัฒนาการสำรองฟิวชัน: แนวนอน (บวกและลบ เช่น การบรรจบกันและการเบี่ยงเบน) แนวตั้ง การสำรองไซโคล (วงกลม) ในตอนแรกจะใช้การทดสอบฟิวชันขนาดใหญ่และขนาดเล็กตามลำดับ แบบฝึกหัดได้รับการกำหนดทั้งในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดและดำเนินการเป็นหลักสูตร 15-20 ครั้งโดยเว้นระยะห่าง 2-3 เดือน

แม้ว่าอุปกรณ์ออร์ทอปติกจะดูสวยงามและจำเป็น (ในระยะเริ่มต้นของการรักษา) แต่อุปกรณ์เหล่านี้ก็จำกัดความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูการทำงานของตาสองข้างตามธรรมชาติ และรักษาได้เพียง 25-30% ของผู้ป่วยเท่านั้น ซึ่งเกิดจากสภาพการมองเห็นเทียมของอุปกรณ์เหล่านี้ ในเรื่องนี้ หลังจากที่ดวงตาอยู่ในตำแหน่งสมมาตรแล้ว ควรทำการรักษาเพื่อฟื้นฟูการทำงานของตาสองข้างให้กลับมาอยู่ใน "พื้นที่ว่าง" โดยไม่ต้องแยกลานสายตาด้วยกลไก

วิธีหนึ่งคือวิธีการถ่ายภาพต่อเนื่องแบบสองตา ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูการหลอมรวมของสองโฟเวียล กำจัดสโคโตมาแบบทำงาน และฟื้นฟูการมองเห็นแบบสองตา วิธีนี้สามารถใช้ร่วมกับการออกกำลังกายบนซินอปโตฟอร์ที่มีตำแหน่งของดวงตาสมมาตรหรือใกล้เคียงกันในช่วงหลังผ่าตัด จะสร้างภาพต่อเนื่อง (ในรูปแบบวงกลมที่มีเครื่องหมายแนวนอนด้านขวาสำหรับตาขวาและเครื่องหมายด้านซ้ายสำหรับตาซ้าย) เช่นเดียวกับกรณีของวิธี Küppers (ในการรักษาตาขี้เกียจ) โดยใช้กล้องส่องทางไกลแบบโมโนบิโนสโคป แต่ทั้งสองตาจะได้รับแสงตามลำดับ โดยเริ่มจากข้างหนึ่งก่อน แล้วจึงตามด้วยอีกข้างหนึ่ง จากนั้นผู้ป่วยจะสังเกตภาพที่ปรากฏในตาแต่ละข้างบนหน้าจอสีขาวที่มีแสงเป็นระยะๆ แล้วรวมภาพเหล่านั้นเป็นภาพเดียว หลังจากผ่านไป 1-2 นาที ให้ทำซ้ำขั้นตอนการฉายแสงอีก 2 ครั้ง การใช้วิธีการถ่ายภาพต่อเนื่องแบบสองตาจะเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาและช่วยฟื้นฟูการมองเห็นแบบสองตา

ข้อบกพร่องของวิธีการรักษาแบบออร์ทอปติกทำให้ต้องพัฒนาระบบการรักษาอีกแบบหนึ่งขึ้นมา นั่นก็คือ การหยอดตา หลักการสำคัญของการหยอดตาคือการขจัดปรากฏการณ์ของการกดการมองเห็นของตาที่หรี่ตาในสภาวะธรรมชาติโดยการกระตุ้นการหยอดตาและพัฒนาปฏิกิริยาการหลอมรวมของการจ้องตาสองข้าง

วิธีการตรวจภาพแบบ Diploptic ทั้งหมดใช้โดยเปิดตาทั้งสองข้าง เชื่อมตาทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน สมมาตรหรืออยู่ในตำแหน่งที่ใกล้เคียงกัน ซึ่งทำได้โดยการผ่าตัดหรือการแก้ไขด้วยแสง มีวิธีการตรวจภาพแบบ Diploptic หลายวิธี โดยในการประยุกต์ใช้เทคนิคต่างๆ เหล่านี้ จะใช้เทคนิคการแยกส่วน ("การกระตุ้น") เพื่อกระตุ้นการมองเห็นภาพแบบ Diplopia

การฟื้นฟูกลไกการตรึงสองข้างโดยใช้วิธีที่พัฒนาโดย ES Avetisov และ TP Kashchenko (1976) ดำเนินการโดยใช้ปริซึมที่นำเสนอเป็นจังหวะต่อหน้าตาข้างหนึ่งเป็นเวลา 2-3 วินาทีโดยเว้นช่วง 1-2 วินาที ปริซึมจะเบี่ยงภาพของวัตถุที่ตรึงไปที่บริเวณพาราเซ็นทรัลของจอประสาทตา ซึ่งทำให้เกิดภาพซ้อนซึ่งเป็นการกระตุ้นให้เกิดการหลอมรวมของสองตา - ที่เรียกว่ารีเฟล็กซ์การหลอมรวม (การตรึงสองข้าง) กำลังของปริซึมเพิ่มขึ้นตามลำดับจาก 2-4 เป็น 10-12 ไดออปเตอร์ มีการพัฒนาอุปกรณ์ "Diploptik" ชุดหนึ่งซึ่งรวมถึงปริซึมชุดหนึ่ง มีอุปกรณ์ที่ช่วยให้เปลี่ยนกำลังของปริซึมและทิศทางของฐานได้ไม่ว่าจะไปทางจมูกหรือขมับในโหมดอัตโนมัติ

วิธีการแยกที่พักและการบรรจบกัน (วิธีการ "แยกส่วน") "สอน" การหลอมรวมของสองตาภายใต้เงื่อนไขของการเพิ่มภาระด้วยเลนส์ลบและจากนั้นภายใต้เงื่อนไขของการผ่อนคลายต่อเนื่องด้วยเลนส์ทรงกลมบวก ผู้ป่วยจะเอาชนะภาพซ้อนที่เกิดขึ้นได้ วิธีการนี้ส่งเสริมการพัฒนาไม่เพียง แต่การตรึงสองตาและการหลอมรวม แต่ยังรวมถึงที่พักของสองตา (สัมพันธ์กัน) ซึ่งหากไม่มีสิ่งนี้การมองเห็นแบบสองตาจะไม่สามารถทำได้ ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ภายในบ้าน "Forbis" ทำให้สามารถฝึกการมองเห็นแบบสองตาและที่พักที่สัมพันธ์กันภายใต้เงื่อนไขของการแยกสี แรสเตอร์ และโพลารอยด์ของสนามภาพ

การออกกำลังกายแบบ Diploptic แต่ละครั้งใช้เวลา 15-25 นาที โดยกำหนดให้ทำ 15-20 ครั้งต่อหลักสูตร เมื่อทำการออกกำลังกาย จะมีการตรวจวัดการมองเห็นแบบทวิภาคจากระยะการทำงานที่แตกต่างกัน ได้แก่ 33 ซม. 1 ม. 5 ม. โดยใส่แว่นหรือไม่ใส่แว่น นอกจากนี้ ยังตรวจวัดค่าการพักสายตาแบบสัมพันธ์กันด้วย โดยค่าของเลนส์ทรงกลมเชิงลบที่ถ่ายโอนมาจะระบุค่าการพักสายตาเชิงบวก เลนส์เชิงบวกที่ถ่ายโอนมาจะแสดงค่าการพักสายตาเชิงลบ เมื่อใช้การทดสอบสีแบบ "dissociation" บนเครื่องทดสอบสีสำหรับการมองเห็นระยะใกล้จากระยะ 33 ซม. (บนอุปกรณ์ "Forbis") ค่าการพักสายตาเชิงลบโดยทั่วไปจะอยู่ที่ +5.0 D ค่าเชิงบวกจะอยู่ที่ 7.0 D ในผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นของการรักษา ค่าการพักสายตาเชิงลบจะอยู่ที่น้อยกว่ามากและอาจอยู่ที่ประมาณ +1.0 และ -1.0 D

วิธีการ Diploptic ที่ใช้ฟิลเตอร์สี (แดง เขียว ฯลฯ) ที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นทำได้ด้วยความช่วยเหลือของไม้บรรทัดพิเศษ - ฟิลเตอร์ ความหนาแน่น (หรือปริมาณงาน) ของฟิลเตอร์แตกต่างกันโดยเฉลี่ย 5% ฟิลเตอร์ที่อ่อนแอที่สุดคือเบอร์ 1 (ความหนาแน่น 5% หรือปริมาณงานสูง - สูงถึง 95%) ฟิลเตอร์ที่หนาแน่นที่สุดคือเบอร์ 15 (ความหนาแน่น 75%)

วางไม้บรรทัดที่มีตัวกรองแสงไว้ข้างหน้าตาข้างหนึ่งของผู้ป่วย (โดยลืมตาทั้งสองข้าง เช่นเดียวกับการฝึกสายตาด้วยสายตาเอียง) และขอให้ผู้ป่วยจ้องวัตถุทดสอบที่เรืองแสงทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 ซม. ซึ่งอยู่ห่างออกไป 1-2 ม. หลังจากเกิดภาพซ้อนซึ่งเกิดจากตัวกรองสี ผู้ป่วยจะต้องเชื่อมต่อ (รวม) ภาพสีของวัตถุที่จ้องไว้ (เช่น สีขาวและสีชมพู) ที่มีสีต่างกันเล็กน้อย ความหนาแน่นของตัวกรองสีจะเพิ่มขึ้นตามลำดับ และฝึกการรวมภาพแบบสองตาให้กับวัตถุแต่ละชิ้น

นักวิทยาศาสตร์ชาวอิตาลี V. Bagolini (1966) เป็นคนแรกที่ใช้ไม้บรรทัดที่มีฟิลเตอร์สีแดงเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรค ในวิชาสตราโบโลยีในบ้าน ฟิลเตอร์สีแดงไม่เพียงใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการบำบัดเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อกำหนดเสถียรภาพของการมองเห็นแบบสองตาที่ทำได้ เกณฑ์ในการประเมินเสถียรภาพคือความหนาแน่น (วัดเป็นเปอร์เซ็นต์) ของฟิลเตอร์ที่ทำให้การมองเห็นแบบสองตาบกพร่องและเกิดภาพซ้อน

เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา จะใช้ฟิลเตอร์สีกลาง (สีเทาอ่อน) สีเขียว (สีน้ำเงิน) สีแดง และสีเหลือง หากการรวมภาพเป็นเรื่องยากเมื่อนำฟิลเตอร์สีแดง (ซึ่งใช้เป็นฟิลเตอร์วินิจฉัยด้วย) มาใช้ การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการใช้ฟิลเตอร์สีกลางที่แยกส่วน (แยกออกจากกัน) น้อยลง หลังจากได้การรวมภาพแบบทวิภาคีบนฟิลเตอร์สีกลาง (ที่มีความหนาแน่นทั้งหมด) แล้ว จึงค่อยนำฟิลเตอร์สีเขียวหรือสีน้ำเงินมาใช้ตามลำดับ จากนั้นจึงตามด้วยฟิลเตอร์สีแดงและสีเหลือง วิธีการนี้เข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกในรูปแบบของการเทียบภาพสีแบบโครมาติก

สำหรับการฝึกสายตาสองข้างในระบบการบำบัดด้วยสายตาสองข้าง จะใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ ("EYE", "Contour") โดยอาศัยการแบ่งสีของลานสายตา การฝึกเหล่านี้น่าตื่นเต้น สนุกสนาน และช่วยให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมอย่างแข็งขัน

ในการวัดแบบดิปลอปติกส์ จะใช้การวัดแบบไบนารี่เมทรี ซึ่งประกอบด้วยการนำวัตถุทดสอบสองชิ้นที่จับคู่กันมาวางบนเครื่องวัดแบบไบนารี่เมทรีในพื้นที่ว่าง ในระหว่างการฝึกซ้อม การรวมวัตถุทดสอบเข้าด้วยกันจะทำได้โดยการลดระยะห่างระหว่างวัตถุทั้งสอง ทำให้เข้าใกล้และไกลออกไปตามแกนของอุปกรณ์ (เพื่อค้นหาโซนที่สบาย)

ในกรณีนี้ ภาพกลางแบบสองตาที่สามจะปรากฏขึ้น ซึ่งเป็นภาพในจินตนาการ และเมื่อมองในเชิงลึก ภาพดังกล่าวจะอยู่ใกล้หรือไกลกว่าวงแหวนของอุปกรณ์ และสามารถตรงกับระนาบของอุปกรณ์ได้เมื่อเคลื่อนย้ายกรอบด้วยวัตถุทดสอบ แบบฝึกหัดเหล่านี้จะช่วยพัฒนาการรับรู้ระยะลึกแบบสองตา และฝึกการปรับตำแหน่งสัมพันธ์กัน

มีวิธีอื่นๆ ในการทำแบบฝึกหัด psi diploptic ภาวะตาเหล่เกิดจากการสร้างภาพ aniseikoria เทียมโดยเพิ่มขนาดของภาพตาข้างเดียวโดยใช้เลนส์ขยายแบบปรับได้ ภายใต้สภาวะธรรมชาติ ความแตกต่างของขนาดภาพระหว่างตาขวาและตาซ้ายสามารถยอมรับได้มากถึง 5% ส่วนภาวะตาเหล่เทียมที่เหนี่ยวนำในคนปกติสามารถยอมรับได้ โดยความแตกต่างของขนาดภาพมากถึง 50-70% และในผู้ป่วยตาเหล่สามารถยอมรับได้มากถึง 15-20%

วิธีการตรวจแบบ Diploptic ดั้งเดิมนั้นใช้หลักการนำเสนอการทดสอบกระตุ้นตามระยะ (ในเวลา) ก่อนสำหรับตาขวา จากนั้นจึงเป็นตาซ้าย

มีความเห็นว่าข้อมูลภาพจะถูกส่งสลับกัน - ตอนนี้ผ่านทางด้านขวา ตอนนี้ผ่านช่องทางภาพด้านซ้าย มีการสังเกตความถี่ ("เฟส") ของการส่งข้อมูลดังกล่าวด้วย ซึ่งจะถูกขัดจังหวะในสภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ เช่น ในตาเหล่ นี่คือพื้นฐานสำหรับวิธีการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบเฟสโดยใช้แว่นตาคริสตัลเหลว (LCG) เมื่อกระแสไฟฟ้าผ่านแผ่นของแว่นตาดังกล่าวในโหมดความถี่-เฟสบางอย่าง ความโปร่งใสของแผ่นจะเปลี่ยนไป: กระจกแผ่นหนึ่งจะโปร่งใส อีกแผ่นหนึ่งในขณะนี้จะทึบแสง ผู้ทดลองจะไม่รู้สึกถึงความถี่สูงของการเปลี่ยนแปลงของเฟสชั่วคราวดังกล่าวใน LCG (มากกว่า 80 เฮิรตซ์) นี่คือข้อได้เปรียบของ LCG เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการอื่นๆ ในการนำเสนอเฟสของวัตถุทดสอบ

แว่นตาเหล่านี้มีการใช้งาน 2 แบบ แบบแรก ผู้ป่วยต้องทำแบบฝึกหัดเชิงลึกที่น่าสนใจ "การตีเป้าหมาย" บนหน้าจอคอมพิวเตอร์ ซึ่งภาพวาดจะถูกนำเสนอด้วยความถี่เดียวกัน โดยอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกันสำหรับดวงตาทั้งสองข้าง ซึ่งจะสร้างเอฟเฟกต์ความลึก ในกระบวนการทำแบบฝึกหัด ระดับความซับซ้อนจะเพิ่มขึ้น (การบรรจบกันของภาพวาดคู่กัน การลดเกณฑ์ความลึก) ซึ่งช่วยเพิ่มความคมชัดของการมองเห็นความลึก

รุ่นที่สองใช้จอ LCD เพื่อสวมใส่กับระบบจ่ายไฟอัตโนมัติ ในแว่นตารุ่นนี้ ร่วมกับเฟสที่แสดงสลับกันในแต่ละตา จะมีเฟสแบบสองตาด้วย โดยดวงตาทั้งสองข้างจะมองผ่านแผ่นใสของแว่นตา ส่งผลให้ผู้เข้ารับการฝึกค่อยๆ เข้าใกล้สภาวะการรับรู้ทางสายตาตามธรรมชาติ

การออกกำลังกายแบบ Diploptical เมื่อเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายแบบออร์ทอปติก จะทำให้การรักษามีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้นและส่งผลให้ฟื้นฟูการมองเห็นสองตาได้อย่างมีนัยสำคัญยิ่งขึ้น จาก 25-30% (หลังการออกกำลังกายแบบออร์ทอปติก) เป็น 60-65% ขึ้นไปเมื่อใช้ในระยะเริ่มแรก

การมองเห็นเชิงลึกและการมองเห็นแบบสเตอริโอได้รับการฝึกฝนโดยใช้เครื่องมือวัดความลึกและสเตอริโอสโคปต่างๆ การออกกำลังกายโดยใช้เครื่องมือวัดความลึก (เครื่องมือขว้างลูกบอล เครื่องมือโฮเวิร์ด-ดอลแมนสามก้าน เครื่องมือลิทินสกี้ ฯลฯ) จะขึ้นอยู่กับการแสดงความแตกต่างของความลึกที่แท้จริง ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยไม่ควรเห็นปลายของก้านของอุปกรณ์สามก้าน (ก้านกลางที่เคลื่อนย้ายได้และก้านข้างสองอันที่ตั้งอยู่บนเส้นขวางเดียวกัน) หลังจากที่นักวิจัยเลื่อนก้านกลาง (โดยผู้วิจัย) ผู้ป่วยควรวางก้านกลางไว้ในแถวเดียวกันกับก้านข้างโดยใช้เข็มที่เคลื่อนย้ายได้ ความคมชัดของการมองเห็นเชิงลึก (เป็นองศาหรือหน่วยเชิงเส้น) จะถูกกำหนดโดยระดับการแยกออกจากกันของก้าน โดยปกติ ความคมชัดของการมองเห็นเชิงลึกระหว่างการตรวจจากระยะ 1-2 ม. จะอยู่ที่ 1-2 ซม. การมองเห็นเชิงลึกได้รับการฝึกฝนอย่างดีในสภาพแวดล้อมจริง เช่น ในเกมบอล (วอลเลย์บอล เทนนิส บาสเก็ตบอล ฯลฯ)

การศึกษาโดยใช้เครื่องสเตอริโอสโคปนั้นใช้การนำเสนอภาพวัตถุทดสอบแบบสเตอริโอคู่ที่มีระดับความแตกต่าง (การเลื่อน) ที่แตกต่างกัน เครื่องนี้ใช้เพื่อวัดความคมชัดของการมองเห็นแบบสเตอริโอ ซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของวัตถุทดสอบ อายุ และระดับการฝึกของผู้เข้ารับการทดสอบ ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง จะอยู่ที่ 10-30 วินาทีเชิงมุม

ในการรักษาด้วยเทคนิค Diplooptic เลนส์ปริซึมมีบทบาทสำคัญอย่างหนึ่ง เลนส์ปริซึมจะหักเหลำแสง ทำให้ภาพของวัตถุที่จ้องอยู่บนจอประสาทตาเคลื่อนไปทางฐานของปริซึม ในกรณีที่มีมุมตาเหล่เพียงเล็กน้อยหรือเหลืออยู่หลังการผ่าตัด แพทย์จะสั่งให้สวมแว่นตาปริซึมร่วมกับการรักษาด้วยเทคนิค Diplooptic เมื่อมุมตาเหล่ลดลง ความแข็งแรงของเลนส์ปริซึมจะลดลง จากนั้นจึงเลิกใช้แว่นตา

ปริซึมยังใช้ในการพัฒนาฟิวชันสำรองใน "อวกาศว่าง" สะดวกที่จะใช้ปริซึมสองส่วนแบบแลนโดลต์-เฮอร์เชล ซึ่งการออกแบบช่วยให้เพิ่ม (หรือลด) การทำงานของปริซึมได้อย่างราบรื่นโดยการหมุนแผ่นดิสก์

ปริซึมสองแฉกที่ผลิตในประเทศ (OKP - ophthalmocompensator prism) สามารถติดไว้ในอุปกรณ์พิเศษหรือกรอบแว่นได้ การเปลี่ยนทิศทางของฐานปริซึมไปที่ขมับจะส่งเสริมการพัฒนาของฟิวชันสำรองเชิงบวก ไปที่จมูก - ฟิวชันสำรองเชิงลบ