เปลือกตาหลุด: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การพลิกเปลือกตา (syn. ectropion) คือภาวะที่เปลือกตาเคลื่อนออกจากตา ส่งผลให้เยื่อบุตาส่วนเปลือกตาและเปลือกตาส่วนเปลือกตาล่างเปิดออก เปลือกตาล่างมักจะพลิกกลับเกือบทุกครั้ง แม้ว่าเปลือกตาล่างจะพลิกกลับเล็กน้อย จุดน้ำตาล่างก็จะเลื่อนออกไป ทำให้เกิดน้ำตาไหล เยื่อบุผิวของเปลือกตาส่วนเปลือกตาล่างจะเริ่มสร้างเคราติน เปลือกตาหย่อนคล้อย จุดน้ำตาล่างที่พลิกกลับทำให้มีน้ำตาไหลและน้ำตาไหลตลอดเวลา ซึ่งสร้างความเจ็บปวดให้กับผู้ป่วย ส่งผลให้เกิดโรคเปลือกตาอักเสบเรื้อรังและเยื่อบุตาอักเสบ ภาวะเปลือกตาโปนอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดแผลในกระจกตาได้

รูปแบบการพลิกกลับของขอบเปลือกตาแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ พิการแต่กำเนิด พิการตามวัย พิการเป็นอัมพาต พิการเป็นแผล

การพลิกเปลือกตาแต่กำเนิด

การพลิกเปลือกตาแต่กำเนิด โดยเฉพาะแบบแยกส่วน ถือเป็นรูปแบบที่พบเห็นได้น้อยมาก เกิดจากการหดสั้นของแผ่นเปลือกตาด้านนอก ซึ่งก็คือผิวหนังและกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปแล้ว หากเปลือกตามีการปรับตัวที่ต่ำ ไม่จำเป็นต้องทำการแก้ไขด้วยการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การพลิกเปลือกตาผิดรูปตามวัย

การพลิกเปลือกตาที่ผิดรูปตามวัยเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากการยืดตัวของเอ็นเปลือกตามากเกินไป ส่งผลให้เปลือกตาตก การรักษาคือการผ่าตัด โดยทำให้เปลือกตาล่างสั้นลงในแนวนอน ในกรณีที่เกิดการพลิกตัวของจุดน้ำตาล่างในแนวตั้ง เยื่อบุตาจะสั้นลงในแนวตั้งและเย็บเพื่อปรับตำแหน่งของจุดน้ำตาล่างให้เข้าที่ โดยจะทำการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

อาการเปลือกตาล่างพับลงนี้พบได้ในผู้ป่วยสูงอายุ โดยมีอาการน้ำตาไหล และหากเป็นต่อเนื่องเป็นเวลานาน อาจทำให้เกิดการอักเสบ หนาขึ้น และเยื่อบุตาชั้นทาร์ซัสเกิดการสร้างเคราติน

พยาธิสภาพของเปลือกตาที่พลิกกลับตามวัย

1. อาการหย่อนคล้อยของเปลือกตาทั้งแนวนอนจะเกิดขึ้นเมื่อส่วนตรงกลางของเปลือกตาถูกดึงออกห่างจากลูกตา 8 มม. หรือมากกว่า และเปลือกตาไม่กลับสู่ตำแหน่งปกติโดยไม่กระพริบตา
2. ตรวจพบอาการอ่อนแรงของเอ็นบริเวณหัวตาชั้นในโดยการดึงเปลือกตาล่างออกด้านนอก โดยสังเกตตำแหน่งของจุดที่ต่ำที่สุด หากเปลือกตามีสุขภาพดี จุดต่ำสุดจะไม่เคลื่อนตัวเกิน 1-2 มม. หากอาการอ่อนแรงอยู่ในระดับปานกลาง จุดต่ำสุดจะไปถึงบริเวณขอบตา และในกรณีที่รุนแรงจะไปถึงรูม่านตา
3. อาการอ่อนแรงของเอ็นบริเวณหางตาข้างมีลักษณะโค้งมนและสามารถดึงเปลือกตาล่างไปทางตรงกลางได้มากกว่า 2 มม.

การรักษาอาการหนังตาตกเนื่องจากอายุ

ในการเลือกเทคนิคการผ่าตัด ควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้: ระดับของการพลิกกลับ (การพลิกกลับด้านตรงกลางหรือทั่วไปเป็นหลัก) ระดับของความอ่อนแรงในแนวนอนของเปลือกตา ความรุนแรงของความไม่เพียงพอในแนวนอนของเอ็นในมุมของช่องตา ปริมาณของผิวหนังที่ "ส่วนเกิน"

1. ในกรณีของการบิดเบี้ยวทางตรงกลาง จะใช้เทคนิค Lazy-T โดยตัดแผ่นเนื้อเยื่อรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าส่วนทาร์โซคอนจูกันติวัล สูง 4 มม. และยาว 8 มม. ขนานกับและอยู่ใต้ช่องและรูเปิด ร่วมกับการตัดแผ่นเนื้อเยื่อรูปห้าเหลี่ยมที่อยู่ข้างช่องเปิดออก
2. ในกรณีของเปลือกตาตกโดยทั่วไป การทำให้เปลือกตาสั้นลงในแนวนอนจะทำโดยการตัดเปลือกตาที่ยื่นออกมาเป็นรูปห้าเหลี่ยมออกในบริเวณที่มีการพลิกเปลือกตามากที่สุด การแก้ไขเอ็นที่ไม่เพียงพออย่างเห็นได้ชัดในมุมกลางของรอยแยกเปลือกตาจะถูกปรับระดับ
3. 3. การตัดหนังตาตกแบบทั่วไปที่มีผิวหนัง "ส่วนเกิน" ออกโดยใช้เทคนิค Kuhnl-Szymanowski ซึ่งสาระสำคัญคือการตัดหนังตาที่เป็นแผ่นห้าเหลี่ยมที่ทะลุผ่านด้านข้างร่วมกับการตัดหนังตาที่เป็นแผ่นสามเหลี่ยมในบริเวณที่มีผิวหนัง "ส่วนเกิน" ออก การผ่าตัดแก้ไขเอ็นที่ไม่เพียงพออย่างรุนแรงที่มุมกลางของช่องตา

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ภาวะเปลือกตาพลิกเป็นอัมพาต

เปลือกตาทั้งสองข้างพับลงแบบอัมพาตจะสังเกตได้จากการที่เส้นประสาทใบหน้าเป็นอัมพาต และอาจเกิดขึ้นหลังจากการตัดเส้นประสาทของเส้นใยกล้ามเนื้อเบ้าตา (โบทูลินัมท็อกซิน) การรักษาประกอบด้วยการทำให้ดวงตาชุ่มชื้นตลอดเวลา โดยปิดเปลือกตาทั้งสองข้างระหว่างการรักษา ในกรณีที่มีพยาธิสภาพในระยะยาว (มากกว่า 6 เดือน) จะมีการหดสั้นลงแนวนอนของเอ็นเปลือกตาทั้งสองข้าง และแก้ไขเปลือกตาตกหากจำเป็น

ภาวะตาเขแบบอัมพาตเกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าข้างเดียวกัน และเกี่ยวข้องกับการหดตัวของเปลือกตาทั้งบนและล่าง และคิ้วตก ซึ่งอาจทำให้รอยแยกเปลือกตาแคบลง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

• โรคกระจกตาจากการสัมผัสแสงเกิดจากการที่ลูกตาเคลื่อนและการกระจายน้ำตาบนกระจกตาโดยเปลือกตาไม่เพียงพอ
• ภาวะน้ำตาไหลเกิดจากการวางตำแหน่งของจุดน้ำตาส่วนล่างไม่ถูกต้อง ปั๊มน้ำตาทำงานผิดปกติ และการผลิตน้ำตาที่เพิ่มมากขึ้น ซึ่งทำให้เกิดอาการกระจกตาแห้ง

การรักษาชั่วคราว

มุ่งเน้นการปกป้องกระจกตาจนกระทั่งการทำงานของเส้นประสาทใบหน้าได้รับการฟื้นฟู

1. การใช้น้ำตาเทียมหรือขี้ผึ้งในระหว่างวัน มักจะใช้ผ้าพันแผลปิดเปลือกตาขณะนอนหลับในกรณีที่มีอาการไม่รุนแรง
2. การใช้การเย็บเปลือกตาชั่วคราว (การยึดเปลือกตาล่างและบนเข้าด้วยกันด้านข้าง) โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องเปลือกตาแบบเบลล์ (Bell's phenomenon) ซึ่งกระจกตาไม่ถูกเปลือกตาปิดบังขณะกระพริบตา ส่งผลให้เปลือกตาแห้งได้

การรักษาอย่างต่อเนื่อง

ใช้ในกรณีที่มีภาวะพร่องของปรากฏการณ์นรกเป็นเวลา 3 เดือนหรือในกรณีที่เส้นประสาทใบหน้าได้รับความเสียหายเป็นเวลานาน เช่น หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกของเส้นประสาทหู เป้าหมายของการรักษาคือการลดขนาดแนวนอนและแนวตั้งของรอยแยกเปลือกตาโดยใช้ขั้นตอนต่อไปนี้

1. การทำศัลยกรรมตกแต่งหางตาชั้นในหากเอ็นของหางตาชั้นในไม่ได้รับความเสียหาย เปลือกตาทั้งสองข้างจะถูกเย็บติดกับจุดน้ำตาด้านในเพื่อให้จุดน้ำตากลับด้านและลดช่องว่างระหว่างหางตาชั้นในกับจุดน้ำตา
2. การตัดลิ่มตรงกลางออกพร้อมเย็บเอ็นทาร์ซัลที่ยอดน้ำตาส่วนหลังจะใช้เพื่อแก้ไขการบีบตัวของด้านในร่วมกับภาวะความไม่เพียงพอของขอบตาด้านใน
3. การแขวนบริเวณขอบตาข้างใช้เพื่อแก้ไขภาวะตาเหล่ที่เหลือและเพื่อยกขอบตาข้างให้สูงขึ้น

การพลิกเปลือกตาเป็นแผลเป็น

แผลเป็นนูนบนเปลือกตาเกิดจากการถูกไฟไหม้ หลังได้รับบาดเจ็บและผ่าตัด และจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง เมื่อเกิดแผลไฟไหม้จากความร้อน การบีบให้แน่นสามารถป้องกันไม่ให้ขอบเปลือกตาเสียหายได้

เปลือกตาตกเกิดจากการที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อข้างใต้เป็นแผลเป็นหรือหดตัว ทำให้เปลือกตาทั้งสองข้างเคลื่อนออกจากลูกตา หากดึงผิวหนังเข้าหาขอบเบ้าตาด้วยนิ้ว การพลิกกลับจะลดลงและเปลือกตาทั้งสองข้างก็จะปิดลง เมื่อเปิดปาก การพลิกกลับจะเด่นชัดมากขึ้น ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ เปลือกตาทั้งสองข้างอาจได้รับผลกระทบ: ความเสียหายเฉพาะที่ (บาดแผล) หรือทั้งตัว (ไฟไหม้ ผิวหนังอักเสบ โรคสะเก็ดเงิน)

การรักษาอาการหนังกำพร้าผิดปกติเป็นเรื่องซับซ้อนและมักใช้เวลานาน

1. ในกรณีที่เกิดความเสียหายจำกัด จะใช้การตัดแผลเป็นและการทำ Z-plasty (การยืดผิวหนังในแนวตั้ง) ร่วมกัน
2. ในกรณีรุนแรงทั่วไป จะใช้วิธีการเคลื่อนย้ายหรือปลูกถ่ายเนื้อเยื่อผิวหนัง โดยตัดเนื้อเยื่อจากเปลือกตาบน ผิวพาโรทิดด้านหลังและด้านหน้า และบริเวณเหนือไหปลาร้า

ควรทำการรักษาเปลือกตาตกโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และในช่วงระยะเวลาดังกล่าว อาจจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายผิวหนังใหม่ การใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติกในบริเวณที่ต้องการและกายภาพบำบัดมักมีความจำเป็น การพยากรณ์โรคสำหรับการทำการรักษาที่เหมาะสมนั้นดี ผลลัพธ์มักจะคงที่ แต่ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการกำเริบได้

[ 7 ], [ 8 ]

การพลิกเปลือกตากลับทางกล (ectropion)

เปลือกตาตกแบบกลไกเกิดจากเนื้องอกที่อยู่ที่หรือใกล้ขอบเปลือกตาซึ่งดันเปลือกตาให้พลิกกลับ การรักษาประกอบด้วยการกำจัดสาเหตุหากเป็นไปได้และแก้ไขความบกพร่องในแนวนอนของเปลือกตาอย่างมีนัยสำคัญ