ความผิดปกติของการหักเหของแสง Emmetropia และ ametropia

การหักเหของแสงแบบสถิตจะพิจารณาจากตำแหน่งของจุดโฟกัสหลักด้านหลังของระบบออปติกของตาเมื่อเทียบกับจอประสาทตา สำหรับการหักเหของแสงแบบสมส่วนหรือ emmetropia (จากภาษากรีก emmetros ซึ่งแปลว่าได้สัดส่วน, opsis ซึ่งแปลว่าการมองเห็น) จุดโฟกัสนี้จะตรงกับจอประสาทตา ในขณะที่สำหรับการหักเหของแสงแบบผิดสัดส่วนหรือ ametropia (จากภาษากรีก ametros ซึ่งแปลว่าไม่ได้สัดส่วน) จุดโฟกัสจะไม่ตรงกัน สำหรับสายตาสั้น (myopia) แสงจะโฟกัสที่ด้านหน้าของจอประสาทตา และสำหรับสายตายาว (hypermetropia) แสงจะโฟกัสที่ด้านหลังจอประสาทตา

ในทางทฤษฎี ความไม่สมดุลของการหักเหของแสงในทางคลินิกอาจเกิดจากสาเหตุหลักสองประการ คือ ความแตกต่างระหว่างการหักเหของแสงทางกายภาพกับความยาวของลูกตา และในทางกลับกัน ความแตกต่างระหว่างความยาวของลูกตากับการหักเหของแสง ในกรณีแรก สายตาผิดปกติจะถูกกำหนดให้เป็นการหักเหของแสง ในกรณีที่สองจะถูกกำหนดให้เป็นการหักเหของแสงตามแนวแกน สายตาผิดปกติในระดับสูงมักเกิดจากการเบี่ยงเบนอย่างมีนัยสำคัญของแกนด้านหน้า-ด้านหลังจากมิติ "ปกติ" ในทิศทางของการเพิ่มขึ้น (ในสายตาสั้น) หรือลดลง (ในสายตายาว)

โดยทั่วไปแล้ว ควรพิจารณาถึงภาวะสายตาผิดปกติเนื่องจากความไม่สอดคล้องกันระหว่างองค์ประกอบทางแสงและกายวิภาคของดวงตา ความยาวของแกนตาซึ่งแปรผันได้มากกว่ากำลังหักเหแสงเป็น "สาเหตุ" หลักของความไม่สอดคล้องกันดังกล่าว จากนี้ เราสามารถพูดได้ว่ายิ่งค่าการหักเหแสงของดวงตาน้อยเท่าไหร่ ดวงตาก็จะยิ่งสั้นลงเท่านั้น ค่าการหักเหแสงก็จะยิ่งแรงขึ้นเท่านั้น ดวงตาก็จะยิ่งยาวขึ้น กล่าวคือ ดวงตาที่มีสายตาเอียงจะสั้น และดวงตาที่มีสายตาสั้นจะยาวขึ้น

ในทางคลินิก ระดับของภาวะสายตาสั้นจะถูกตัดสินโดยกำลังของเลนส์ที่แก้ไขและเปลี่ยนตาให้กลายเป็นสายตาเอียงโดยเทียม ดังนั้น ภาวะสายตาสั้นซึ่งควรแก้ไขด้วยเลนส์แยกมักจะถูกกำหนดด้วยเครื่องหมายลบ และภาวะสายตาเอียงมากมักจะถูกกำหนดด้วยเครื่องหมายบวก ในเชิงกายภาพ สายตาสั้นเป็นภาวะที่สายตาสั้นเกิน และภาวะสายตาเอียงมากคือภาวะที่สายตาสั้นขาดกำลัง

ในภาวะสายตาผิดปกติ ภายใต้สภาวะที่ต้องปรับสายตาให้ผ่อนคลายมากที่สุด ภาพที่ฉายบนเรตินาของวัตถุที่อยู่ที่ระยะอนันต์จะเบลอ โดยรายละเอียดแต่ละส่วนของภาพจะก่อตัวขึ้นบนเรตินา ไม่ใช่เป็นจุด แต่เป็นวงกลม ซึ่งเรียกว่าวงกลมแห่งการกระเจิงของแสง

หากระบบการมองเห็นของดวงตาไม่กลม การหักเหของแสงดังกล่าวเรียกว่า สายตาเอียง (จากคำภาษากรีกว่า astigmatism: a - คำนำหน้าเชิงลบ, stigma - จุด) สายตาเอียงเกิดจากการหักเหของแสงที่แตกต่างกันหรือระดับการหักเหของแสงที่แตกต่างกัน ในกรณีนี้ จะแยกส่วนหลักสองส่วนที่ตั้งฉากกันหรือเส้นเมอริเดียน: ส่วนหนึ่งมีกำลังหักเหสูงสุด ส่วนอีกส่วนมีกำลังหักเหต่ำสุด สายตาเอียงทั่วไปประกอบด้วยกระจกตาและผลึกแก้ว แม้ว่าโดยทั่วไป สาเหตุหลักของสายตาเอียงคือการละเมิดความกลมของกระจกตา

ภาวะสายตาเอียงจะเรียกว่าปกติหากกำลังหักเหของแสงยังคงเท่าเดิมในแต่ละเส้นเมอริเดียนหลัก และการเปลี่ยนผ่านของการหักเหแสงจากเส้นเมอริเดียนหลักเส้นหนึ่งไปยังอีกเส้นหนึ่งเกิดขึ้นอย่างราบรื่นและคล้ายกับไซนัส ซึ่งจุดที่เด่นชัดที่สุดจะสอดคล้องกับเส้นเมอริเดียนหลัก ภาวะสายตาเอียงปกติโดยทั่วไปมักเป็นมาแต่กำเนิด และภาวะสายตาเอียงผิดปกติส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคกระจกตาและเลนส์ตา ซึ่งพบได้น้อยกว่านั้น ควรสังเกตว่าในทางคลินิก กรณีที่สายตาเอียงโดยสิ้นเชิงนั้นพบได้น้อยมาก ตามกฎแล้ว การตรวจสอบดวงตาที่ "มองเห็นดี" อย่างละเอียด (เช่น การใช้เครื่องหักเหแสงและจักษุวิทยา ซึ่งจะอธิบายในภายหลัง) จะเผยให้เห็นภาวะสายตาเอียงปกติภายใน 0.5-0.75 ไดออปเตอร์ ซึ่งแทบจะไม่ส่งผลกระทบต่อความคมชัดในการมองเห็น จึงเรียกว่าภาวะสายตาเอียงทางสรีรวิทยา

ในกรณีที่การหักเหของแสงทางคลินิกของเส้นเมอริเดียนหลักทั้งสองเส้นเท่ากัน เราเรียกว่าสายตาเอียงแบบซับซ้อน ในสายตาเอียงแบบผสม เส้นเมอริเดียนเส้นหนึ่งมีการหักเหของแสงแบบไฮเปอร์เมโทรปิก ส่วนอีกเส้นหนึ่งมีการหักเหของแสงแบบสายตาสั้น ในสายตาเอียงแบบธรรมดา การหักเหของแสงของเส้นเมอริเดียนเส้นใดเส้นหนึ่งมีการหักเหแบบเอ็มเมโทรปิก

ทิศทางของแสงในภาวะสายตาเอียงอธิบายได้ดีที่สุดด้วยกรวยรูปกรวยสเติร์ม รูปร่างของรูปร่างการกระเจิงแสงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของส่วนกรวยรูปกรวยโดยระนาบที่ตั้งฉากกับแกนแสง ในดวงตา "ระนาบ" ดังกล่าวคือเรตินา

ภาวะสายตาเอียงแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจอประสาทตาเทียบกับเส้นโฟกัส:

• ไฮเปอร์เมโทรปิกเชิงซ้อน (CH) - เส้นเมอริเดียนหลักทั้งสองมีการหักเหของแสงไฮเปอร์เมโทรปิกที่มีค่าต่างกัน โดยที่จอประสาทตาตั้งอยู่ด้านหน้าของเส้นโฟกัส
• ไฮเปอร์เมโทรปิกธรรมดา (H) – เส้นเมอริเดียนหลักเส้นหนึ่งมีการหักเหแสงแบบสมมาตร อีกเส้นหนึ่ง – ไฮเปอร์เมโทรปิก โดยที่จอประสาทตาจะตรงกับเส้นโฟกัสด้านหน้า
• แบบผสม (MN) - เส้นเมอริเดียนหลักเส้นหนึ่งมีการหักเหของแสงแบบไฮเปอร์เมโทรปิก ส่วนอีกเส้นหนึ่งเป็นสายตาสั้น จอประสาทตาตั้งอยู่ระหว่างเส้นโฟกัส
• สายตาสั้นอย่างง่าย (M) – เส้นเมอริเดียนหลักเส้นหนึ่งมีการหักเหของแสงแบบ emmetropic ส่วนอีกเส้นหนึ่ง – สายตาสั้น โดยที่จอประสาทตาจะอยู่ตรงกับเส้นโฟกัสด้านหลัง
• สายตาสั้นเชิงซ้อน (MM) - เส้นเมอริเดียนหลักทั้งสองเส้นมีการหักเหของแสงสายตาสั้นที่มีค่าต่างกัน โดยจอประสาทตาตั้งอยู่หลังเส้นโฟกัส

ความแปลกประหลาดของการมองเห็นของภาวะสายตาเอียงคือ คนไข้จะมองเห็นเส้นที่มีทิศทางต่างกันแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับการหักเหของแสงและตำแหน่งของเส้นลมปราณหลัก

โดยทั่วไปเส้นเมอริเดียนหลักของตาเอียงจะถูกกำหนดตามสิ่งที่เรียกว่ามาตราส่วน TABO ซึ่งเป็นมาตราส่วนองศาและวงกลม โดยการอ่านค่าจะทวนเข็มนาฬิกา (มีการใช้มาตราส่วนที่คล้ายกันในกรอบทดลองพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อตรวจสายตาและเลือกแว่นตา)

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเส้นเมอริเดียนหลัก สายตาเอียงของดวงตาจะมีอยู่ 3 ประเภท คือ สายตาเอียงตรง สายตาเอียงกลับ และสายตาเอียงแบบมีแกนเฉียง สายตาเอียงตรง ทิศทางของเส้นเมอริเดียนที่มีกำลังหักเหแสงสูงสุดจะอยู่ใกล้กับแนวตั้ง และสายตาเอียงแบบมีแกนเฉียงจะอยู่ใกล้กับแนวนอน สุดท้าย สายตาเอียงที่มีแกนเฉียง สายตาเอียงทั้งสองเส้นหลักจะอยู่ในส่วนที่อยู่ห่างจากทิศทางที่กำหนด

ระดับสายตาเอียงจะตัดสินจากความแตกต่างของการหักเหของแสงในสองเส้นเมอริเดียนหลัก หลักการคำนวณระดับสายตาเอียงสามารถอธิบายได้จากตัวอย่างต่อไปนี้ หากเส้นเมอริเดียนหลักมีการหักเหของแสงสายตาสั้นเท่ากับ -4.0 และ -1.0 D ตามลำดับ ระดับสายตาเอียงจะเป็น -4.0 1.0 = 3.0 D ในกรณีที่เส้นเมอริเดียนหลักมีการหักเหของแสงสายตายาวเท่ากับ +3.0 และ +0.5 D ระดับสายตาเอียงจะเป็น: +3.0 - +0.5 = 2.5 D และสุดท้าย เมื่อค่าสายตาเอียงผสมและการหักเหของเส้นเมอริเดียนหลักเท่ากับ -3.5 และ +1.0 D ระดับสายตาเอียงจะเป็น: -3.5 - +1.0 = 4.5 D

ในการเปรียบเทียบสายตาเอียงกับการหักเหแสงแบบทรงกลม จะใช้แนวคิดของ "ค่าเทียบเท่าทรงกลม" ซึ่งเป็นค่าเฉลี่ยการหักเหแสงเลขคณิตของเส้นเมอริเดียนหลักสองเส้นของระบบสายตาเอียง ดังนั้น ในตัวอย่างข้างต้น ตัวบ่งชี้นี้จะอยู่ที่ -2.5, +1.75 และ -1.25 ไดออปเตอร์ ตามลำดับ

[ 1 ]