เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือโรคอักเสบของเยื่อบุตาที่พบบ่อยและมักหายเองได้ โดยมักเกิดขึ้นกับเด็ก

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเกิดจากเชื้อแบคทีเรียหลายชนิด มีอาการได้แก่ เลือดคั่ง น้ำตาไหล ระคายเคือง และมีตกขาว การวินิจฉัยทำได้โดยวิธีทางคลินิก การรักษาคือการใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ และอาจใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทานร่วมด้วยในกรณีที่รุนแรง

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

โดยทั่วไปเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะติดต่อได้จากการสัมผัสโดยตรงกับเมือกที่ติดเชื้อ

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. หรือพบได้น้อยกว่าคือ Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบจากหนองใน ซึ่งมักเกิดจากการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์กับผู้ที่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์

Ophthalmia neonatorum เป็นเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิด 20-40% ที่ผ่านช่องคลอดที่ติดเชื้อ โรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหนองในหรือคลาไมเดียในแม่

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะมีอาการดังต่อไปนี้ เยื่อบุตาแดงก่ำ รู้สึกเหมือนมีทราย แสบร้อน และมีของเหลวไหลออกมา เมื่อตื่นนอน เปลือกตามักจะติดกันและเปิดยากเนื่องจากมีของเหลวไหลออกมาสะสมในตอนกลางคืน โดยปกติแล้ว ทั้งสองตาจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ แต่ไม่ใช่พร้อมกันเสมอไป

เปลือกตาทั้งสองข้างมีสะเก็ดและบวม ของเหลวที่ไหลออกมาในตอนแรกมักจะเป็นน้ำ คล้ายกับเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส แต่ภายใน 1 วัน จะกลายเป็นหนองและมีเมือก อาจมีเมือกเป็นเส้นๆ อยู่ในฟอร์นิกซ์ส่วนล่าง อาการเลือดคั่งที่เด่นชัดที่สุดอยู่ที่ฟอร์นิกซ์ ส่วนบริเวณขอบตาล่างจะพบได้น้อยกว่า เยื่อบุตาชั้นทาร์ซัลจะมีลักษณะเป็นกำมะหยี่ สีแดง มีการเปลี่ยนแปลงของปุ่มในระดับปานกลาง มักพบโรคเยื่อบุผิวอักเสบและการสึกกร่อนของเยื่อบุผิว ซึ่งมักไม่เป็นอันตราย

เยื่อบุตาทั้งเปลือกตาและลูกตามีเลือดคั่งและบวมมาก มักไม่มีอาการเลือดออกใต้เยื่อบุตา อาการบวมน้ำ เปลือกตาบวม และต่อมน้ำเหลืองก่อนใบหูโต

ในผู้ใหญ่ที่มีเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนอง มีอาการเกิดขึ้นภายใน 12 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากได้รับเชื้อ โดยจะมีอาการบวมของเปลือกตาอย่างเห็นได้ชัด อาการบวมน้ำ และมีหนองไหลออกมา ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ แผลที่กระจกตา ฝี รูทะลุ ตาโปนอักเสบ และตาบอด

ภาวะตาโปนในทารกแรกเกิดจากการติดเชื้อหนองในจะแสดงอาการ 2-5 วันหลังคลอด อาการของโรคตาโปนในทารกแรกเกิดจากการติดเชื้อคลามัยเดียจะแสดงอาการ 5-14 วันหลังคลอด อาการแสดงเป็นแบบสองข้าง มีเยื่อบุตาอักเสบแบบปุ่มตาบวม เปลือกตาบวมและมีน้ำมูกไหลเป็นหนอง

[ 7 ]

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ควรตรวจสเมียร์และเพาะเชื้อแบคทีเรียในกรณีที่มีอาการรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในผู้ป่วยที่มีการรักษาเบื้องต้นไม่ประสบผลสำเร็จ และในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยง (เช่น หลังจากการปลูกถ่ายกระจกตา ในผู้ป่วยที่มีตาโปนเนื่องจากโรคเกรฟส์) ควรตรวจสเมียร์และเศษเนื้อเยื่อที่ขูดจากเยื่อบุตาด้วยกล้องจุลทรรศน์และย้อมด้วยสี Gram เพื่อระบุแบคทีเรีย และย้อมด้วยสี Giemsa เพื่อระบุเนื้อเยื่อลักษณะเฉพาะที่ฝังอยู่ในไซโทพลาสซึมเบโซฟิลิกของเซลล์เยื่อบุผิวในเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย

การรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

โรคเยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นโรคติดต่อได้ง่าย ดังนั้นควรใช้มาตรการมาตรฐานทั้งหมดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

หากสงสัยว่าไม่มีการติดเชื้อหนองในหรือคลามัยเดีย แพทย์ส่วนใหญ่จะรักษาอาการเยื่อบุตาอักเสบเป็นเวลา 7 ถึง 10 วันด้วยยาหยอดโมซิฟลอกซาซิน 0.5% วันละ 3 ครั้ง หรือฟลูออโรควิโนโลนชนิดอื่น หรือไตรเมโทพริม/โพลีมิกซินบี วันละ 4 ครั้ง การตอบสนองที่ต่ำหลังจาก 2 ถึง 3 วัน บ่งชี้ว่าโรคมีสาเหตุมาจากไวรัสหรือภูมิแพ้ หรือแบคทีเรียดื้อต่อการรักษาที่กำหนด การทดสอบการเพาะเชื้อและความไวต่อยาปฏิชีวนะเป็นแนวทางในการรักษาต่อไป

เยื่อบุตาอักเสบจากเชื้อหนองในผู้ใหญ่ต้องได้รับเซฟไตรแอกโซน 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว หรือซิโปรฟลอกซาซิน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน นอกจากการรักษาแบบระบบแล้ว อาจใช้แบซิทราซิน 500 หน่วย/กรัม หรือยาขี้ผึ้งทาตาเจนตามัยซิน 0.3% ทาที่ตาที่ได้รับผลกระทบ ควรรักษาคู่นอนด้วยเช่นกัน เนื่องจากผู้ป่วยหนองในมักมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จากเชื้อคลามัยเดีย ผู้ป่วยจึงควรได้รับอะซิโธรมัยซิน 1 กรัม ครั้งเดียว หรือดอกซาไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

โรคตาในทารกแรกเกิดสามารถป้องกันได้โดยใช้ซิลเวอร์ไนเตรตหรือยาหยอดตาอีริโทรไมซินตั้งแต่แรกเกิด การติดเชื้อที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีนี้ต้องใช้การบำบัดแบบระบบ สำหรับการติดเชื้อหนองใน ให้ฉีดเซฟไตรแอกโซน 25-50 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ วันละครั้งเป็นเวลา 7 วัน สำหรับการติดเชื้อคลามัยเดีย ให้รักษาด้วยอีริโทรไมซิน 12.5 มก./กก. วันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 14 วัน ควรให้การรักษากับพ่อแม่ด้วย

แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษา โรคเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรียก็มักจะหายได้ภายใน 10-14 วัน ดังนั้นจึงมักไม่ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ก่อนเริ่มการรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบจากแบคทีเรีย สิ่งสำคัญคือต้องทำความสะอาดเปลือกตาและกำจัดของเหลวที่ไหลออกมา จนกว่าของเหลวจะหยุดไหล ควรใช้สารต้านแบคทีเรียแบบกว้างสเปกตรัมตลอดทั้งวันในรูปแบบยาหยอด และในรูปแบบยาขี้ผึ้งก่อนนอน

ยาปฏิชีวนะในรูปแบบหยด

• กรดฟิวซิดิก (ฟูซิทัลมิก) เป็นสารแขวนลอยหนืดที่ใช้สำหรับการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส แต่ไม่ได้มีประสิทธิภาพต่อจุลินทรีย์แกรมลบส่วนใหญ่ การรักษาเบื้องต้นคือ 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 48 ชั่วโมง จากนั้นเป็น 2 ครั้งต่อวัน
• คลอแรมเฟนิคอลมีสเปกตรัมการออกฤทธิ์ที่กว้างและกำหนดให้ใช้ในช่วงแรกทุกๆ 1-2 ชั่วโมง
• ยาต้านแบคทีเรียอื่น ๆ: ซิโปรฟลอกซาซิน, ออฟลอกซาซิน, โลเมฟลอกซาซิน, เจนตาไมซิน, นีโอไมซิน, ฟรามัยซิน, โทโบรไมซิน, นีโอสปอริน (โพลีมิกซิน บี + นีโอไมซิน + กรามิซิดิน) และโพลีทริม (โพลีมิกซิน + ไตรเมโทพริม)

[ 8 ], [ 9 ]

ยาปฏิชีวนะในรูปแบบขี้ผึ้ง

ยาปฏิชีวนะในรูปแบบขี้ผึ้งจะมีความเข้มข้นสูงกว่าเมื่อรับประทานเป็นเวลานานกว่ายาหยอด แต่ควรใช้ในระหว่างวันอย่างจำกัด เนื่องจากยาจะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนได้ ควรใช้ยาขี้ผึ้งในเวลากลางคืนเพื่อให้มั่นใจว่ายาต้านแบคทีเรียจะมีความเข้มข้นเพียงพอตลอดช่วงที่นอนหลับ

• ยาปฏิชีวนะในรูปแบบขี้ผึ้ง: คลอแรมเฟนิคอล, เจนตามัยซิน, เตตราไซคลิน, เฟรไมเซติน, โพลีแฟกซ์ (โพลีมิกซิน บี + แบซิทราซิน) และโพลีทริม

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]