โรคบรูเซลโลซิส

โรคบรูเซลโลซิส (ไข้มอลตา ไข้จิบรอลตาร์ ไข้เมดิเตอร์เรเนียน ไข้คลื่น โรคแบง โรคบรูซ เมลิโตค็อกโคซิส เมลิโตค็อกโคซิส) เป็นโรคติดเชื้อ จากสัตว์สู่คน ซึ่งมีกลไกการแพร่เชื้อหลากหลาย โดยมีลักษณะเด่นคือมีไข้ ทำลายระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก ระบบประสาท และอวัยวะเพศ

โรคบรูเซลโลซิสเกิดจากเชื้อ Brucella sp. อาการเริ่มแรกของโรคบรูเซลโลซิส ได้แก่ อาการไข้เฉียบพลัน มีอาการเฉพาะที่เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการเลย จากนั้นโรคจะดำเนินไปสู่ระยะเรื้อรัง ซึ่งมีลักษณะเป็นไข้ซ้ำๆ อ่อนแรง เหงื่อออก และปวดเล็กน้อย การวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสจะอาศัยการเพาะเชื้อ (โดยปกติคือเลือด) การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคบรูเซลโลซิสคือการใช้ยาปฏิชีวนะ 2 ชนิด ได้แก่ ดอกซีไซคลินหรือไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล ร่วมกับสเตรปโตมัยซินหรือริแฟมพิน

รหัส ICD-10

• A23. โรคบรูเซลโลซิส
  • A23.0. โรคบรูเซลโลซิสที่เกิดจากเชื้อ Brucella melitensi
  • A23.1. โรคบรูเซลโลซิสที่เกิดจากเชื้อ Brucella abortus
  • A23.2. โรคบรูเซลโลซิสที่เกิดจากเชื้อ Brucella suis
  • A23.3. โรคบรูเซลโลซิสที่เกิดจากเชื้อ Brucella canis
  • A23.8. โรคบรูเซลโลซิสรูปแบบอื่น
  • A23.9. โรคบรูเซลโลซิส ไม่ระบุรายละเอียด

โรคบรูเซลโลซิสเกิดจากอะไร?

โรคบรูเซลโลซิสในมนุษย์เกิดจากเชื้อ Brucella speciesได้แก่ Brucella abortus (จากวัว), B. melitensis (จากแกะและแพะ) และ B. suis (จากหมูบ้าน) ส่วน B. canis (จากสุนัข) ทำให้เกิดการติดเชื้อเป็นระยะๆ แหล่งการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดคือสัตว์เลี้ยงและผลิตภัณฑ์นมดิบ นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีโรคบรูเซลโลซิสในกวางเอลก์ ควายป่า ม้า มูส กวางแคนาดา กระต่าย ไก่ และหนูทะเลทราย

โรคบรูเซลโลซิสเกิดจากการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งหรืออุจจาระของสัตว์ที่ติดเชื้อ หรือจากการบริโภคนมดิบหรือผลิตภัณฑ์จากนมที่มีจุลินทรีย์ที่มีชีวิต โรคนี้ไม่ค่อยติดต่อจากคนสู่คน โรคบรูเซลโลซิสพบได้บ่อยในพื้นที่ชนบท ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากการประกอบอาชีพของคนงานในโรงงานแปรรูปเนื้อสัตว์ สัตวแพทย์ เกษตรกร นักล่า และผู้เพาะพันธุ์ปศุสัตว์ โรคบรูเซลโลซิสพบได้น้อยในสหรัฐอเมริกา ยุโรป และแคนาดา แต่เคยพบในตะวันออกกลาง ภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียน เม็กซิโก และอเมริกากลาง

อาการของโรคบรูเซลโลซิสมีอะไรบ้าง?

โรคบรูเซลโลซิสมีระยะฟักตัวตั้งแต่ 5 วันถึงหลายเดือน โดยเฉลี่ย 2 สัปดาห์ อาจเริ่มมีอาการทันทีอาการของโรคบรูเซลโลซิส ได้แก่ หนาวสั่นและมีไข้ ปวดศีรษะรุนแรง ปวดข้อและปวดหลังส่วนล่าง อ่อนแรงทั่วไป และในบางกรณีท้องเสีย โรค

บรูเซลโลซิสอาจลุกลามอย่างช้าๆ โดยมีอาการอ่อนแรงเป็นสัญญาณเตือนเล็กน้อย ปวดกล้ามเนื้อ ปวดศีรษะ ปวดหลังและคอ ทั้งนี้ อุณหภูมิร่างกายในตอนเย็นจะสูงขึ้นตามไปด้วย เมื่อโรคลุกลาม อุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นถึง 40-41 องศาเซลเซียส จากนั้นจะค่อยๆ ลดลงจนกลับมาเป็นปกติหรือใกล้เคียงปกติ โดยจะมีอาการเหงื่อออกมากในตอนเช้าร่วมด้วย ในกรณีทั่วไป ไข้เป็นระยะๆ จะอยู่ประมาณ 1-5 สัปดาห์ จากนั้นจะหายเป็นปกติ 2-14 วัน เมื่ออาการของโรคบรูเซลโลซิสอ่อนลงหรือไม่มีเลย ในผู้ป่วยบางราย ไข้อาจหายเป็นปกติได้ ในผู้ป่วยรายอื่น ระยะไข้จะกลับมาเป็นซ้ำหนึ่งครั้งหรือมากกว่าเป็นระลอก (เป็นคลื่น) โดยจะหายเป็นปกติได้หลายเดือนหรือหลายปี

หลังจากระยะไข้ขั้นต้น อาจเกิดอาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดท้องและข้อ ปวดศีรษะ ปวดหลัง อ่อนแรง หงุดหงิด นอนไม่หลับ ซึมเศร้า และอารมณ์ไม่มั่นคง อาการท้องผูกมักเกิดขึ้น ม้ามโต และต่อมน้ำเหลืองอาจโตเล็กน้อยถึงปานกลาง ผู้ป่วยประมาณ 50% มีอาการตับโต

ผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสเฉียบพลันแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนมักจะหายได้ภายใน 2-3 สัปดาห์หลังป่วยโดยไม่ต้องรักษา ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดโรคในรูปแบบกึ่งเฉียบพลัน เป็นระยะๆ หรือเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนของโรคบรูเซลโลซิสพบได้น้อย แต่รวมถึงโรค ร้ายแรง เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ อัณฑะอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ตับเป็นหนอง และกระดูกอักเสบ

โรคบรูเซลโลซิสวินิจฉัยได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสทำได้โดยการเจาะเลือดเพื่อเพาะเชื้อ การเจริญเติบโตของเชื้ออาจใช้เวลานานกว่า 7 วัน ดังนั้นห้องปฏิบัติการจึงควรแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้ของโรคบรูเซลโลซิส ควรเก็บตัวอย่างซีรั่มในระยะเฉียบพลันและระยะพักฟื้นแยกกัน ห่างกัน 3 สัปดาห์ หากระดับ IL เพิ่มขึ้น 4 เท่าและไตเตอร์ 1/160 ขึ้นไปในซีรั่มในระยะเฉียบพลันถือเป็นการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีประวัติการสัมผัสเชื้อและผลการตรวจทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ จำนวนเม็ดเลือดขาวยังคงปกติหรืออาจลดลงในระยะเฉียบพลัน สังเกตพบลิมโฟไซต์แบบสัมพันธ์หรือแบบสัมบูรณ์

โรคบรูเซลโลซิสรักษาอย่างไร?

ในกรณีที่เกิดโรคเฉียบพลัน ผู้ป่วยไม่ควรออกแรง และแนะนำให้นอนพักผ่อนระหว่างที่ไข้กำเริบ ในกรณีที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ควรใช้การรักษาแบบผสม Doxycycline 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 3-6 สัปดาห์ ร่วมกับ streptomycin 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 12-24 ชั่วโมง เป็นเวลา 14 วัน จะช่วยลดความถี่ของการกำเริบของโรคได้ เด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี จะได้รับ trimethoprim-sulfamethoxazole ร่วมกับ streptomycin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือ rifampin รับประทานทางปาก เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ อาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเฉียบพลัน โดยเฉพาะที่เกิดขึ้นตามแนวกระดูกสันหลัง อาจต้องใช้ยาแก้ปวด

โรคบรูเซลโลซิสสามารถป้องกันได้โดยการพาสเจอร์ไรซ์นม นอกจากนี้ยังมี วัคซีนป้องกันโรคบรูเซลโลซิสอีกด้วย ชีสที่ทำจากนมที่ไม่ได้พาสเจอร์ไรซ์และเก็บไว้ไม่เกิน 3 เดือนอาจปนเปื้อนได้ ผู้ที่จัดการกับปศุสัตว์หรือชำแหละซากสัตว์ควรสวมแว่นตาและถุงมือยาง และปกป้องผิวที่แตกจากการสัมผัส ในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ จำเป็นต้องมีโครงการเพื่อตรวจจับการติดเชื้อในสัตว์ ทำลายสัตว์ที่ติดเชื้อ และฉีดวัคซีนให้กับวัวและสุกรอายุน้อยที่ตรวจไม่พบเชื้อ ภูมิคุ้มกันหลังจากติดเชื้อในมนุษย์จะคงอยู่โดยเฉลี่ย 2 ปี

โรคบรูเซลโลซิสมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคบรูเซลโลซิสมีแนวโน้มที่ดี การรักษาโรคบรูเซลโลซิสอย่างเหมาะสมจะช่วยให้หายขาดได้อย่างสมบูรณ์ในโรคบรูเซลโลซิสแบบเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาการทางคลินิกของโรคบรูเซลโลซิสจะหายไปภายใน 2-3 สัปดาห์ แต่ควรได้รับการรักษาต่อไปเป็นเวลา 6 สัปดาห์ขึ้นไป โรคนี้จะเกิดขึ้นซ้ำอีกใน 5% ของผู้ป่วยทั้งหมด และอาจเสียชีวิตได้น้อย อาจพิการได้เนื่องจากแผลที่กล้ามเนื้อและโครงกระดูกและระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรง