โรคบรูเซลโลซิสที่ตา

โรคบรูเซลโลซิส (โรคแบง ไข้มอลตา เมลิโตคอคคัส) เป็นโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ที่พบบ่อย จัดอยู่ในกลุ่มโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุและระบาดวิทยาของโรคไข้บรูเซลโลซิสที่ตา

เชื้อแบคทีเรียบรูเซลลาเป็นสาเหตุของโรคบรูเซลลา ในมนุษย์ เชื้อแบคทีเรียบรูเซลลาเป็นเชื้อที่ก่อโรคได้มากที่สุด การติดเชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับสัตว์ที่ป่วย (แพะ แกะ วัว หมู) ผ่านการใช้ผลิตภัณฑ์นมที่ติดเชื้อและเนื้อสัตว์ที่ปนเปื้อน ขนสัตว์ หนังสัตว์ คาราคูล และอุจจาระที่ปนเปื้อนของสัตว์ที่ป่วยเป็นอันตราย ผู้ที่เป็นโรคบรูเซลลาไม่ใช่พาหะของโรคนี้ จุดที่โรคบรูเซลลาเข้าสู่ร่างกายได้คือผิวหนังหากมีรอยถลอก บาดแผลเล็กๆ เยื่อเมือกของทางเดินอาหารและทางเดินหายใจ กล่าวคือ การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านทางอาหาร การสัมผัส และทางอากาศ

พยาธิสภาพของโรคไข้บรูเซลโลซิสที่ตา

เชื้อแบคทีเรียบรูเซลลาซึ่งเข้าสู่ร่างกายจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นก่อน จากนั้นจึงเข้าสู่กระแสเลือด จากนั้นจะเข้าไปอยู่ในอวัยวะของระบบเรติคูโลเอนโดทีเลียม (ตับ ม้าม ไขกระดูก ต่อมน้ำเหลือง) จากกระแสเลือด ซึ่งสามารถคงอยู่ในเซลล์ได้เป็นเวลานาน ในช่วงที่กระบวนการกำเริบขึ้น เชื้อแบคทีเรียบรูเซลลาจะขยายพันธุ์อย่างรวดเร็วอีกครั้ง เข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดการแพร่กระจายซ้ำๆ กัน ในการเกิดโรคบรูเซลลา อาการของโรคจะมีอาการสำคัญคือ อาการแพ้ ซึ่งสามารถสังเกตได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 2-3 ของโรค การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะการมองเห็นในโรคบรูเซลลาจะเกิดขึ้นระหว่างการแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียบรูเซลลาจากจุดโฟกัสหลักไปยังเนื้อเยื่อของดวงตาที่ไวต่อความรู้สึกแล้ว หรือระหว่างการติดเชื้อซ้ำหรือซ้ำ รวมถึงระหว่างการติดเชื้อในผู้ที่ได้รับวัคซีน

อาการของโรคไข้บรูเซลโลซิสที่ตา

ระยะฟักตัวใช้เวลา 1-3 สัปดาห์ บางครั้งนานถึงหลายเดือน สังเกตได้ว่ามีรูปแบบทางคลินิกของโรคบรูเซลโลซิสที่หลากหลายมาก โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบเฉียบพลัน เรื้อรัง และแบบแฝง

โรคบรูเซลโลซิสเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีรอยโรคเฉพาะจุด โรคบรูเซลโลซิสเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หนาวสั่น เหงื่อออกมาก และอาการทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ อาการกลุ่มอาการตับและม้ามจะเริ่มปรากฏหลังจากสัปดาห์ที่ 2 ของโรคเท่านั้น

โรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังมีลักษณะอาการทางคลินิกที่หลากหลายซึ่งเกิดจากความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ โดยมีอาการซ้ำๆ กันเป็นเวลาหลายปี โรคที่พบบ่อยได้แก่ ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ปวดข้อ ข้ออักเสบ ถุงน้ำในข้ออักเสบ กระดูกสันหลังอักเสบ เป็นต้น) ระบบประสาทส่วนกลาง (ความผิดปกติของการทำงาน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ตับ ม้าม และอวัยวะอื่นๆ โรคตาส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังและแฝง ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยอาจรู้สึกสบายดี แต่ยังคงมีเชื้ออยู่ ซึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ (อุณหภูมิร่างกายต่ำ อ่อนเพลีย เป็นหวัด) อาจทำให้เยื่อบุตา เส้นประสาทตา และกระจกตาได้รับความเสียหายได้ โรคบรูเซลโลซิสมักพบยูไวติส ซึ่งแพร่กระจายหรือเกิดอาการแพ้พิษ ภาพทางคลินิกของโรคบรูเซลโลซิสยูไวติสไม่มีลักษณะเฉพาะใดๆ

รูปแบบของโรคบรูเซลโลซิสยูเวอไอติสจะแตกต่างกันดังนี้:

1. ม่านตาอักเสบมีของเหลวไหลออก
2. โรคเยื่อบุตาอักเสบมีของเหลวไหลออกทางด้านหน้า
3. จักษุอักเสบแพร่กระจาย
4. ม่านตาอักเสบเป็นปุ่ม
5. โรคจอประสาทตาอักเสบแบบแพร่กระจาย
6. โรคจอประสาทตาอักเสบส่วนกลาง
7. ยูไวติสทั้งหมด

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเยื่อบุตาอักเสบจากโรคบรูเซลโลซิสคือภาวะเยื่อบุตาอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมา อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยมีอาการกำเริบได้ บางครั้งนานหลายปี กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นข้างเดียว ในภาพทางคลินิก มักพบรอยพับของเยื่อเดสเซเมตร่วมกับอาการทั่วไปของภาวะเยื่อบุตาอักเสบ นอกจากตะกอนทั่วไปแล้ว อาจพบตะกอนของของเหลวขนาดใหญ่กว่าในรูปก้อน บางครั้งอาจมีลักษณะเป็นไฮโปไพออน ในกรณีของภาวะเยื่อบุตาอักเสบเรื้อรังหรือภาวะกำเริบ อาจมีหลอดเลือดที่เพิ่งก่อตัว เยื่อบุตาอักเสบแบบหลังหนา และแม้แต่รูม่านตาที่เชื่อมติดกันและโตขึ้นมากเกินไป ในกรณีดังกล่าว อาจเกิดต้อหินรองและต้อกระจก ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะเยื่อบุตาอักเสบ ซึ่งอาจส่งผลให้ลูกตาฝ่อได้

โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกด้านหน้ามีลักษณะเฉพาะคือวุ้นตามีสีขุ่นมัวในระดับความเข้มที่แตกต่างกันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้ในส่วนหน้าของตาและก้นตา โรคเยื่อบุตาอักเสบอาจเป็นแบบเฉพาะจุดหรือแบบกระจาย โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบบรูเซลโลซิสมีลักษณะเฉพาะคือมีจุดที่มีอาการบวมรอบ ๆ โฟกัสเล็กน้อย โรคเยื่อบุตาอักเสบแบบบรูเซลโลซิสพบได้น้อยกว่ามาก อธิบายแต่ละกรณีของโรคเยื่อบุตาอักเสบแบบบรูเซลโลซิสที่มีลักษณะเป็นกระจกตาแบบเหรียญตื้น ๆ ลึก ๆ หรือคล้ายฟลีคทีน

โรคกระจกตาอักเสบชนิด Nummular มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดสีเหลืองแทรกอยู่ทั่วทั้งพื้นผิวกระจกตา หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที จุดสีเหลืองแทรกอาจหายไปได้หมดหรือแตกสลายและเกิดแผลเป็นอันเนื่องมาจากการติดเชื้อแทรกซ้อน โรคกระจกตาอักเสบจากโรคบรูเซลโลซิสชนิดลึกมักเป็นข้างเดียวและกลับมาเป็นซ้ำโดยจุดโฟกัสหลักจะอยู่ตรงกลาง มีรอยพับของเยื่อเดสเซเมตเกาะอยู่ ในตอนแรกกระบวนการนี้จะไม่มีหลอดเลือด จากนั้นจะมีหลอดเลือดเกิดขึ้นเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของกระจกตาในโรคบรูเซลโลซิสไม่มีภาพที่ชัดเจน และสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยา

ในโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังซึ่งมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นพื้นหลัง อาจเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบเฉียบพลันทั้งสองข้างได้ ภาพทางคลินิกของโรคบรูเซลโลซิสและเส้นประสาทหลังลูกตาอักเสบไม่แตกต่างจากโรคเส้นประสาทอักเสบจากสาเหตุอื่น และมีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของการมองเห็นบกพร่อง ในโรคบรูเซลโลซิส การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาจะอธิบายในรูปแบบของปุ่มประสาทอักเสบในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง บางครั้งปุ่มประสาทอักเสบจะเกิดร่วมกับยูเวอไอติส

การวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสของอวัยวะการมองเห็น

ความหลากหลายทางภาพทางคลินิกและลักษณะทั่วไปของโรคติดเชื้อหลายชนิดทำให้การวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสทำได้ยาก การเปลี่ยนแปลงของตาจากโรคบรูเซลโลซิสก็ไม่จำเพาะเช่นกัน ผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคยูเวอไอติส โรคเส้นประสาทอักเสบ กระจกตาอักเสบจากสาเหตุ cingulate cingulate ที่ได้ปรึกษาจักษุแพทย์จะต้องได้รับการตรวจโรคบรูเซลโลซิสที่แผนกโรคติดเชื้ออันตรายโดยเฉพาะที่สถานีอนามัยและระบาดวิทยาระดับสาธารณรัฐ ระดับภูมิภาค ระดับอาณาเขต การยืนยันข้อเท็จจริงของการติดเชื้อโรคบรูเซลโลซิสยังไม่ได้หมายความว่าต้องรับรู้ถึงสาเหตุของโรคบรูเซลโลซิสที่บริเวณดวงตา จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมและแยกสาเหตุอื่น ๆ ของโรคตา (วัณโรค เลปโตสไปโรซิส ทอกโซพลาสโมซิส ซิฟิลิส เป็นต้น)

ในการวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสและอาการทางตา วิธีการวิจัยทางแบคทีเรียและซีรัมวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง ได้แก่ ปฏิกิริยาการจับตัวเป็นก้อนของไรท์และฮัดเดิลสัน ปฏิกิริยาการจับตัวเป็นก้อนของเม็ดเลือดแบบพาสซีฟ (RPGA) และการทดสอบการแพ้ผิวหนังของเบอร์เน็ต ในโรคบรูเซลโลซิส วิธีการวินิจฉัยทางแบคทีเรียวิทยามีความน่าเชื่อถือ ได้แก่ การแยกเชื้อบรูเซลโลซิสจากเลือด ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง น้ำในช่องหน้าของตา เป็นต้น

การทดสอบการเกาะกลุ่มของไรท์เป็นวิธีการวินิจฉัยหลักวิธีหนึ่งสำหรับโรคบรูเซลโลซิสแบบเฉียบพลัน โดยจะให้ผลบวกในระยะเริ่มต้นหลังจากติดเชื้อ การไตเตอร์ของอักกลูตินินในซีรั่มที่ทดสอบอย่างน้อย 1:200 ถือว่าเชื่อถือได้ในการวินิจฉัย

วิธีที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปในการวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสอย่างรวดเร็วคือการทดสอบการเกาะกลุ่มของแผ่นฮัดเดิลสัน ปฏิกิริยาจะจำเพาะ เป็นบวกในช่วงเริ่มต้น และคงอยู่เป็นเวลานาน

RPGA มีความไวและจำเพาะสูงต่อการติดเชื้อบรูเซลโลซิส ช่วยให้สามารถตรวจหาแอนติบอดีได้ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในซีรั่มของผู้ที่สัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อด้วย ถือว่ามีผลบวกตั้งแต่เจือจาง 1:100 ปฏิกิริยาคูมส์ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรัง - การตรวจหาแอนติบอดีที่ไม่สมบูรณ์

การทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังนั้นอาศัยความสามารถของสิ่งมีชีวิตที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้โรคบรูเซลโลซิสในการตอบสนองด้วยปฏิกิริยาเฉพาะที่ต่อการฉีดบรูเซลลินเข้าชั้นผิวหนัง ผลการทดสอบจะออกมาเป็นบวกใน 70-85% ของกรณีภายในสิ้นเดือนแรกของโรค (แต่มีบางกรณีที่เริ่มมีอาการเร็วกว่านั้น) และจะคงอยู่เช่นนั้นเป็นเวลานานมาก อาจให้ผลบวกได้ในช่วงระยะแฝงของโรคและในผู้ที่ได้รับวัคซีน เมื่อตรวจผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิส จำเป็นต้องคำนึงว่าสารก่อภูมิแพ้จะถูกฉีดเข้าร่างกายระหว่างการทดสอบภูมิแพ้ผิวหนัง ดังนั้น เพื่อให้เกิดปฏิกิริยาการจับตัวเป็นก้อน จะต้องเจาะเลือดก่อนการทดสอบภูมิแพ้ผิวหนัง ปฏิกิริยาทางเซรุ่มวิทยาและการทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังนั้นไม่มีค่าวินิจฉัยที่เท่าเทียมกันในช่วงเวลาต่างๆ ของโรค ซึ่งจะกำหนดการใช้เทคนิคเซรุ่มภูมิแพ้ร่วมกันเพื่อวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิส

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การรักษาโรคไข้บรูเซลโลซิสที่ตา

การรักษาผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสที่ตาในกรณีที่มีอาการของกิจกรรมของกระบวนการจะดำเนินการในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์ ผู้ป่วยโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรังสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกใดก็ได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ในระยะเฉียบพลัน แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิด (ยกเว้นเพนนิซิลลิน) ในขนาดการรักษาเป็นเวลานาน (สูงสุด 1 เดือน) อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะไม่ได้ออกฤทธิ์กับโรคบรูเซลโลซิสที่อยู่ในเซลล์และไม่สามารถป้องกันการกำเริบของโรคได้ ดังนั้นจึงสามารถกำหนดให้ใช้ได้เฉพาะในกรณีที่มีแบคทีเรียในกระแสเลือดเท่านั้น ในการรักษาโรคบรูเซลโลซิส มีการใช้ฮีโมเดส บรูเซลโลซิสแกมมาโกลบูลิน โพลีกลูซิน รีโอโพลีกลูซิน วิตามิน (โดยเฉพาะวิตามินซีและกลุ่มบี) กันอย่างแพร่หลาย ในรูปแบบเรื้อรัง เมื่อพบโรคตาบ่อยขึ้น วิธีการรักษาหลักคือการรักษาด้วยวัคซีน วัคซีนป้องกันโรคบรูเซลโลซิสใช้ฉีดเข้าชั้นผิวหนัง ใต้ผิวหนัง ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยต้องฉีดแยกกัน การฉีดวัคซีนครั้งแรกขึ้นอยู่กับผลการทดสอบอาการแพ้ผิวหนัง ช่วงเวลาระหว่างการฉีดขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาหลังการฉีดวัคซีน หากปฏิกิริยารุนแรง ให้ฉีดซ้ำหรือลดขนาดยา หากปฏิกิริยาอ่อน ให้เพิ่มขนาดยาและช่วงเวลาระหว่างการฉีดลดลง หลักสูตรการรักษาคือการฉีดวัคซีน 8-12 ครั้ง ข้อห้ามในการรักษาด้วยวัคซีน ได้แก่ โรคเรื้อรังของระบบประสาทส่วนกลาง หัวใจ เป็นต้น ในระยะกำเริบของโรคบรูเซลโลซิสเรื้อรัง การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นมีเหตุผลทางพยาธิวิทยา การรักษาเฉพาะที่สำหรับยูเวอไอติสจะลดลงเหลือการให้ยาขยายหลอดเลือด คอร์ติโคสเตียรอยด์ เอนไซม์ ยาลดความไว ในกรณีของเส้นประสาทตาอักเสบจากโรคบรูเซลโลซิส นอกจากการบำบัดเฉพาะทางแล้ว ควรใช้ยาลดน้ำ ยาขยายหลอดเลือด และคอร์ติโคสเตียรอยด์ตามข้อบ่งชี้

การป้องกันโรคบรูเซลโลซิส

การป้องกันโรคบรูเซลโลซิสเกี่ยวข้องกับการกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ (รักษาโรคบรูเซลโลซิสในสัตว์ การฆ่าเชื้ออุปกรณ์ดูแลสัตว์ ผลิตภัณฑ์ และวัตถุดิบที่มีต้นกำเนิดจากสัตว์) และการฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

การป้องกันโรคบรูเซลโลซิสของดวงตาประกอบด้วยการตรวจวินิจฉัยโรคบรูเซลโลซิสในระยะเริ่มต้นและการรักษาอย่างทันท่วงที

ความสามารถในการทำงานของอวัยวะที่เป็นโรคบรูเซลโลซิสนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกของโรค สภาพของการมองเห็น และความเสียหายของอวัยวะและระบบอื่นๆ ในกรณีของโรคยูเวอไอติส โรคเส้นประสาทอักเสบ และโรคกระจกตาอักเสบจากสาเหตุโรคบรูเซลโลซิส เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นซ้ำ การพยากรณ์โรคสำหรับการมองเห็นจึงยังคงร้ายแรง