จอประสาทตาหลุดลอก - อาการ

อาการของจอประสาทตาหลุดลอกประกอบด้วยอาการทางร่างกายและอาการแสดง

ผู้ป่วยมักบ่นว่าสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน (ผู้ป่วยเรียกอาการนี้ว่า “ม่านตา” หรือ “ม่านบังตา”) อาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ จนทำให้ความสามารถในการมองเห็นลดลงอย่างมาก อาการของจอประสาทตาหลุดลอกเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความรู้สึกเหมือนมี “แสงวาบและฟ้าแลบ” วัตถุบิดเบี้ยว และแสงมัวๆ ลอยไปมา อาการเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของจอประสาทตาหลุดลอก โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของจอประสาทตาหลุดลอก รวมถึงบริเวณจุดรับภาพที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย การสูญเสียการมองเห็นมักเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามกับตำแหน่งที่จอประสาทตาหลุดลอก

การตรวจด้วยกล้องตรวจจอประสาทตาจะพบว่าจอประสาทตาหลุดลอกนั้นมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีรีเฟล็กซ์สีแดงปกติในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของจอประสาทตา ซึ่งรีเฟล็กซ์สีแดงจะกลายเป็นสีเทาในบริเวณจอประสาทตาหลุดลอก และหลอดเลือดในจอประสาทตาจะมีสีเข้มและคดเคี้ยวกว่าปกติ ทั้งนี้ จอประสาทตาหลุดลอกจะยื่นเข้าไปในวุ้นตามากหรือน้อยขึ้นอยู่กับความชุก ความสูง และระยะเวลาของจอประสาทตาหลุดลอก โดยในระยะเริ่มแรกจะยังมองเห็นได้เกือบโปร่งใส หากมีจอประสาทตาหลุดลอกเพียงเล็กน้อย (เรียกว่าจอประสาทตาหลุดลอกแบบแบน) จะสามารถวินิจฉัยได้จากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดและความชัดเจนของรูปแบบโคโรอิดที่น้อยลง รวมถึงกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพของจอประสาทตาที่ลดลงด้วย สำหรับจอประสาทตาหลุดลอกมากและมีตุ่มน้ำ การวินิจฉัยจึงเป็นเรื่องที่ไม่ต้องสงสัย เนื่องจากสามารถมองเห็นฟองสีขาวอมเทาที่แกว่งไปมาได้ เมื่อจอประสาทตาหลุดลอกเป็นเวลานาน จอประสาทตาจะเกิดรอยพับหยาบและรอยแผลเป็นรูปดาว จอประสาทตาที่หลุดลอกจะเคลื่อนไหวได้เล็กน้อยและแข็งขึ้น ในที่สุด จอประสาทตาจะมีลักษณะเป็นรูปกรวยและสัมผัสกับเยื่อด้านล่างที่อยู่รอบๆ จานประสาทตาเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการของจอประสาทตาหลุดลอกขั้นปฐมภูมิ

อาการเริ่มต้นคลาสสิกที่พบในผู้ป่วย 60% ที่มีการหลุดลอกของจอประสาทตาโดยธรรมชาติ ได้แก่ การมองเห็นแสงผิดปกติและการมองเห็นวัตถุลอยในวุ้นตา หลังจากนั้นสักระยะ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความบกพร่องของลานสายตา ซึ่งอาจลุกลามและส่งผลต่อการมองเห็นตรงกลาง

การตรวจด้วยแสงที่มีวุ้นตาส่วนหลังหลุดลอกเฉียบพลันอาจเกิดจากแรงดึงของจอประสาทตาในบริเวณที่มีพังผืดวุ้นตาและจอประสาทตา การหยุดการตรวจด้วยแสงมักเกี่ยวข้องกับการหลุดลอกของพังผืด รวมถึงการหลุดลอกของพังผืดทั้งหมดพร้อมกับส่วนหนึ่งของจอประสาทตา ในตาที่มีพังผืดวุ้นตาส่วนหลังหลุดลอก การตรวจด้วยแสงอาจเกิดจากการเคลื่อนไหวของตาและเห็นได้ชัดเจนในที่แสงน้อย มักเกิดขึ้นบริเวณขมับและไม่เหมือนวุ้นตาที่ลอยไปมา

วุ้นตาเป็นวัตถุลอยที่สามารถเคลื่อนที่ได้และมองเห็นได้เมื่อมีเงาตกกระทบจอประสาทตา ความทึบแสงของวุ้นตาในดวงตาที่มีวุ้นตาส่วนหลังหลุดลอกเฉียบพลันสามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท:

1. ความทึบแสงแบบรอบเดียวแสดงถึงวงแหวนแยกที่ตั้งอยู่ตามขอบของหมอนรองเส้นประสาทตา (วงแหวน Weiss)
2. ความทึบแสงของแมงมุมที่เกิดจากการสะสมของเส้นใยคอลลาเจนภายในส่วนเปลือกตาที่ถูกทำลาย
3. กลุ่มจุดสีแดงหรือจุดสีดำเล็กๆ มักบ่งบอกถึงเลือดออกในวุ้นตาที่เกิดขึ้นตามมาหลังจากการแตกของหลอดเลือดที่จอประสาทตาส่วนปลาย

การเปลี่ยนแปลงของลานสายตาอันเป็นผลจากจอประสาทตาหลุดลอกนั้นเรียกว่า "ม่านมืด" ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการนี้เมื่อตื่นจากการนอนหลับเนื่องจากการดูดซึมของเหลวใต้จอประสาทตากลับคืนเองโดยธรรมชาติ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง การเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นในจตุภาคหนึ่งของลานสายตาเป็นการวินิจฉัยเพื่อระบุตำแหน่งของการฉีกขาดของจอประสาทตาหลัก (ซึ่งจะอยู่ในจตุภาคตรงข้าม) ความบกพร่องทางสายตาส่วนกลางอาจเกิดจากของเหลวใต้จอประสาทตารั่วเข้าไปในโฟเวีย และพบได้น้อยครั้งกว่านั้น เกิดจากการอุดตันของแกนการมองเห็นจากการหลุดลอกของจอประสาทตาที่มีตุ่มน้ำมากด้านบน

ป้ายแสดงทั่วไป

• สังเกตเห็นรูม่านตาของ Marcus Gunn (ความบกพร่องของรูม่านตาที่รับรู้ทางประสาทสัมผัส) ในดวงตาที่มีการหลุดลอกของจอประสาทตาอย่างกว้างขวางไม่ว่าจะเป็นประเภทใดก็ตาม
• โดยปกติความดันลูกตาจะต่ำกว่าค่าปกติประมาณ 5 mmHg
• มักมีภาวะยูเวอไอติสร่วมด้วยในระดับปานกลาง
• ในส่วนหน้าของวุ้นตาจะมีสิ่งที่เรียกว่า “ฝุ่นยาสูบ”
• รอยฉีกขาดของจอประสาทตาปรากฏเป็นจุดแดงไม่สม่ำเสมอบนพื้นผิวของจอประสาทตา
• การแสดงออกของจอประสาทตาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการหลุดลอกของจอประสาทตาและการมีหรือไม่มีของโรค proliferative vitreoretinopathy ตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง

จอประสาทตาหลุดลอกใหม่

• จอประสาทตาที่หลุดลอกจะมีรูปร่างนูน ขุ่นมัวและไม่สม่ำเสมอเนื่องจากมีอาการบวมภายในจอประสาทตา จอประสาทตาจะโค้งงอได้เมื่อเคลื่อนไหวตา
• โครงสร้างของโคโรอิดที่อยู่ข้างใต้จะหายไป หลอดเลือดในจอประสาทตาจะมีสีเข้มกว่าส่วนที่แบนของจอประสาทตา ในขณะที่สีของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงเล็กต่างกันเพียงเล็กน้อย
• ของเหลวใต้จอประสาทตาจะไหลขึ้นไปเหนือเส้นหยัก ยกเว้นในบางกรณีที่มีรูพรุนที่จอประสาทตา ซึ่งของเหลวใต้จอประสาทตาจะสะสมในบริเวณขั้วหลังเป็นครั้งแรก

การแตกเทียมมักตรวจพบได้บ่อยขึ้นเมื่อมีการหลุดออกที่บริเวณเสาหลัง

ไม่ควรเข้าใจผิดว่าการแตกเทียมเป็นรูจอประสาทตาที่แท้จริง ซึ่งอาจดำเนินไปสู่การหลุดลอกของจอประสาทตาในดวงตาที่มีภาวะสายตาสั้นมากหรือหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ดวงตา

จอประสาทตาหลุดลอกเก่า

อาการหลักของจอประสาทตาลอกแบบรูมาโตซิสเก่า ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของจอประสาทตาชนิดอื่น

• อาการจอประสาทตาบางลงเป็นผลจากการฝ่อตัวของเนื้อเยื่อ ซึ่งไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นโรคจอประสาทตาเสื่อม
• ซีสต์ในจอประสาทตาที่เกิดขึ้นตามมาอาจเกิดขึ้นได้หากจอประสาทตาหลุดลอกต่อเนื่องเป็นเวลานานกว่า 1 ปี
• เส้นแบ่งเขตใต้จอประสาทตา (ที่มีระดับสูง) จะสังเกตเห็นได้จากการขยายตัวของเซลล์ RPE ที่ขอบของส่วนที่แบนและแยกออกจากกันของจอประสาทตา และพัฒนาในเวลา 3 เดือน

โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจาย

โรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจายเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบนพื้นผิวด้านในของจอประสาทตา (เยื่อเอพิเรตินัล) บนพื้นผิวด้านหลังของเยื่อไฮยาลอยด์ที่หลุดออก และบางครั้งบนพื้นผิวด้านนอกของจอประสาทตา (เยื่อใต้จอประสาทตา) แพร่กระจายและหดตัว การหดตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดของเยื่อเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความล้มเหลวในการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดออก อาการทางคลินิกหลักของโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจาย ได้แก่ รอยพับของจอประสาทตาและความแข็ง โดยระดับของอาการสั่นของจอประสาทตาในระหว่างการเคลื่อนไหวของลูกตาหรือการกดทับของเส้นเลือดแข็งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการนี้ การจำแนกประเภทของโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจายมีดังนี้

1. เกรด A (น้อยที่สุด) มีลักษณะขุ่นมัวแบบกระจายในวุ้นตา (ในรูปของ "ผงยาสูบ") บางครั้งมีเซลล์สร้างเม็ดสีอยู่ในส่วนล่างของเรตินา
2. เกรด B (ปานกลาง) มีลักษณะเฉพาะคือจอประสาทตาแตก มีขอบหยักกลับด้าน มีรอยย่นที่ผิวด้านในของจอประสาทตา และหลอดเลือดบิดเบี้ยว มีการอัดตัวกันแน่น และวุ้นตาเคลื่อนไหวได้น้อยลง บทบาทหลักในเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับเยื่อบุจอประสาทตา ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยการส่องกล้องตรวจตาแบบอ้อมโดยไม่สัมผัสด้วยโคมไฟตรวจช่องตาเท่านั้น และไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการส่องกล้องตรวจตาแบบอ้อมทั่วไป
3. ระดับ C (ออกเสียงว่า) มีลักษณะเป็นรอยพับแข็งหนาของจอประสาทตาพร้อมกับการอัดตัวและการทำลายของวุ้นตา อาจเป็นด้านหน้าหรือด้านหลัง โดยมีเส้นแบ่งที่ไม่เท่ากันซึ่งตรงกับเส้นศูนย์สูตรของลูกตา
   • ความรุนแรงของการแพร่กระจายนั้นถูกกำหนดโดยปริมาตรของพยาธิสภาพของจอประสาทตา ซึ่งแสดงด้วยจำนวนของเส้นลมปราณชั่วโมง (1-12) แม้จะอยู่ในรูปแบบการแพร่กระจายที่ไม่ติดกันก็ตาม
   • ประเภทของการหดตัวของเยื่อหุ้มแบ่งออกเป็น: ประเภท I (เฉพาะที่) ประเภท 2 (แพร่กระจาย) ประเภท 3 (ใต้จอประสาทตา) ประเภท 4 (วงกลม) และประเภท 5 (มีการเคลื่อนตัวไปด้านหน้า)

อาการของจอประสาทตาหลุดลอกเนื่องจากแรงดึง

การมองเห็นด้วยแสงและการมองเห็นวัตถุลอยมักไม่ปรากฏ เนื่องจากแรงดึงของวุ้นตาและจอประสาทตาพัฒนาขึ้นอย่างช้าๆ และไม่เกิดการหลุดลอกของวุ้นตาส่วนหลังอย่างเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงของลานสายตาจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และอาจใช้เวลานานหลายเดือนหรือหลายปี

ป้าย

• จอประสาทตาที่หลุดออกจะมีรูปร่างเว้าไม่มีรอยแตก
• ระดับของเหลวใต้จอประสาทตาจะต่ำกว่าการหลุดลอกของจอประสาทตาจากรู และไม่ค่อยลามไปถึงแนว "หยัก"
• จอประสาทตาจะยกสูงที่สุดในบริเวณที่มีการดึงของวุ้นตาและจอประสาทตา

การเคลื่อนไหวของจอประสาทตาลดลงอย่างมาก และไม่มีการเคลื่อนไหวของของเหลว

หากการหลุดลอกของจอประสาทตาจากแรงดึงส่งผลให้เกิดการฉีกขาด ก็จะทำให้มีคุณสมบัติของการหลุดลอกของจอประสาทตาจากรู และจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วมาก (การหลุดลอกของจอประสาทตาจากแรงดึงและรูร่วมกัน)

อาการของจอประสาทตาหลุดลอกแบบมีของเหลวซึมออกมา

ไม่มีการตรวจด้วยแสงเพราะไม่มีการดึงจอประสาทตา แต่อาจมีวุ้นตาอักเสบร่วมด้วยได้ การเปลี่ยนแปลงของลานสายตาเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีของโรคฮาราดะ ตาทั้งสองข้างจะได้รับผลกระทบ

ป้าย

• จอประสาทตาที่หลุดลอกจะมีรูปร่างโค้งนูนไม่มีรอยแตก
• พื้นผิวมักจะเรียบเนียนมากกว่าไม่สม่ำเสมอ
• บางครั้งระดับของเหลวใต้จอประสาทตาสูงมากจนสามารถมองเห็นการหลุดลอกของจอประสาทตาได้จากโคมไฟตรวจแบบแยกชิ้นโดยไม่ต้องใส่เลนส์ จอประสาทตาอาจสัมผัสกับพื้นผิวด้านหลังของเลนส์ก็ได้
• จอประสาทตาที่หลุดออกนั้นเคลื่อนไหวได้มาก และพบปรากฏการณ์ "การเคลื่อนตัวของของเหลว" ซึ่งของเหลวใต้จอประสาทตาจะแยกบริเวณที่จอประสาทตาที่สะสมอยู่โดยอาศัยแรงโน้มถ่วง ตัวอย่างเช่น เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งตรง ของเหลวใต้จอประสาทตาจะสะสมอยู่ในส่วนล่างของจอประสาทตา แต่เมื่ออยู่ในท่านอนหงาย ส่วนล่างของจอประสาทตาจะแบนลง และของเหลวใต้จอประสาทตาจะเลื่อนไปทางด้านหลัง ทำให้จุดรับภาพและส่วนบนของจอประสาทตาหลุดออก
• ก้อนเม็ดสีใต้จอประสาทตาที่กระจัดกระจาย เช่น "จุดเสือดาว" มักพบหลังจากที่จอประสาทตาหลุดลอกแล้ว การตรวจจอประสาทตาอาจช่วยระบุสาเหตุของการหลุดลอกของจอประสาทตาได้ เช่น เนื้องอกในจอประสาทตา