^

สุขภาพ

ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ

จักษุแพทย์

สิ่งตีพิมพ์ใหม่

จอประสาทตาหลุดลอก - การรักษา

บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับอาการจอประสาทตาหลุดลอกมีจุดมุ่งหมายเพื่อปิดกั้นการฉีกขาดของจอประสาทตาและกำจัดการยึดเกาะระหว่างวุ้นตาและจอประสาทตาที่ดึงจอประสาทตาเข้าไปในโพรงวุ้นตา

วิธีการแทรกแซงการผ่าตัดทั้งหมดที่ใช้สามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มตามเงื่อนไข

ผลจากภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไปหรือต่ำกว่าปกติ (การแข็งตัวของแสง การแข็งตัวของไดอะเทอร์โม การแข็งตัวของไครโอเพ็กซี) ผลข้างเคียงที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของดวงตาหรือผ่านลูกตา ซึ่งออกแบบมาเพื่อทำให้เกิดการอักเสบของกาวในบริเวณที่จอประสาทตาแตก และยึดจอประสาทตาให้แน่นหนา

การผ่าตัดสเกลอโรพลาติก (การผ่าตัดแบบบอลลูนชั่วคราวหรือการโก่งตัวของสเกลอร่าแบบถาวรในบริเวณที่ฉายภาพการแตกของจอประสาทตาด้วยซิลิโคนหรือวัสดุปลูกถ่ายทางชีวภาพ) มีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการสัมผัสของจอประสาทตากับเยื่อหุ้มด้านล่าง การโก่งตัวจากด้านนอกไปที่สเกลอร่าจะกดสเกลอร่าเข้าด้านในและดึงแคปซูลด้านนอกของตาและโครอยด์ให้เข้าใกล้จอประสาทตาที่หลุดออกและสั้นลงมากขึ้น

การผ่าตัดในช่องกระจกตาเป็นการผ่าตัดที่ทำภายในช่องตา ขั้นแรกจะทำการตัดวุ้นตาออก ซึ่งเป็นการตัดเอาวุ้นตาที่เปลี่ยนแปลงไปและการยึดเกาะของวุ้นตาออก เพื่อกดจอประสาทตาให้ติดกับเยื่อบุตาที่อยู่ด้านล่าง จะมีการใส่ก๊าซขยายตัว สารประกอบเพอร์ฟลูออโรออร์แกนิก หรือน้ำมันซิลิโคนเข้าไป การผ่าตัดเปิดจอประสาทตาเป็นการผ่าตัดจอประสาทตาที่แยกออกซึ่งหดสั้นลง จากนั้นจึงทำให้ตรงและตรึงขอบโดยใช้การแข็งตัวด้วยความเย็นจัดหรือเลเซอร์เอ็นโดเลเซอร์ ในบางกรณี จะใช้ตะปูและแม่เหล็กสำหรับจอประสาทตาด้วยกล้องจุลทรรศน์ การผ่าตัดทั้งหมดนี้ดำเนินการโดยใช้แสงส่องผ่านกล้องโดยใช้เครื่องมือพิเศษ

เงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับความสำเร็จของการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอกคือความตรงเวลา เนื่องจากการหลุดลอกของจอประสาทตาเป็นเวลานานจะนำไปสู่การตายของเส้นประสาทตาของจอประสาทตา ในกรณีดังกล่าว แม้ว่าจอประสาทตาจะยึดติดอย่างสมบูรณ์แล้วก็ตาม การทำงานของการมองเห็นก็ไม่สามารถฟื้นฟูหรือปรับปรุงได้ การติดตามด้วยกล้องตรวจตาอย่างสม่ำเสมอและระมัดระวังยังจำเป็นสำหรับการปิดกั้นการแตกของจอประสาทตาทั้งหมดอย่างน่าเชื่อถือในระหว่างการผ่าตัด ในกรณีที่ไม่มีการสัมผัสระหว่างจอประสาทตากับเยื่อหุ้มด้านล่างในบริเวณที่แตก ควรระบายของเหลวใต้จอประสาทตาออกภายนอกหรือภายใน และใช้เทคนิคทั้งแบบเอพิสเคลอรัลและเอนโดวิเทรียลร่วมกัน

เมื่อทำการผ่าตัดในระดับเทคนิคที่ทันสมัย จะสามารถทำการยึดเกาะของจอประสาทตาได้ 92-97% ของผู้ป่วย ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก มีข้อบ่งชี้ให้รักษาด้วยยาต้านการอักเสบเฉพาะที่และทั่วไป โดยใช้ยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และสเตียรอยด์ การรักษาด้วยเอนไซม์แบบระบบในกรณีที่มีเลือดออก ต่อจากนั้น แนะนำให้ทำการรักษาซ้ำหลายครั้ง รวมทั้งยาที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนโลหิตในดวงตาเป็นปกติ ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอกควรอยู่ภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์ และหลีกเลี่ยงภาระทางกายที่มากเกินไป

การพยากรณ์สายตา

ปัจจัยหลักที่รับผิดชอบต่อการทำงานของการมองเห็นขั้นสุดท้ายหลังจากการต่อจอประสาทตาใหม่สำเร็จคือระยะเวลาของการมีส่วนเกี่ยวข้องของจอประสาทตา

  • ในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะจอประสาทตาหลุดลอกซึ่งเกี่ยวข้องกับจุดรับภาพ ความคมชัดในการมองเห็นก่อนการผ่าตัดจะยังคงอยู่
  • การล่าช้าหนึ่งสัปดาห์ในการผ่าตัดเพื่อรักษาจอประสาทตาหลุดลอกโดยไม่เกี่ยวข้องกับจุดรับภาพโดยตรงจะไม่ส่งผลต่อการฟื้นตัวของการมองเห็นในภายหลัง
  • ในกรณีจอประสาทตาหลุดลอกโดยไม่มีความเสียหายต่อจุดรับภาพและกินเวลาไม่เกิน 2 เดือน ความสามารถในการมองเห็นอาจลดลงบ้าง แต่ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างระยะเวลาของการหลุดลอกของจุดรับภาพและความสามารถในการมองเห็นในที่สุด
  • ในกรณีจอประสาทตาหลุดลอกโดยไม่มีผลกระทบกับจุดรับภาพและกินเวลานานกว่า 2 เดือน การมองเห็นจะเสื่อมลงอย่างมาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากระยะเวลาที่ผลกระทบกับจุดรับภาพเกิดขึ้น

หลักการของการโก่งตัวของสเกลอรัล

การโก่งตัวของลูกตาประกอบด้วยการสร้างรอยบุ๋มเข้าด้านในของลูกตา โดยเนื้อเยื่อที่ตัดออกคือวัสดุที่เย็บติดกับลูกตาโดยตรง เป้าหมายหลักคือการปิดรอยฉีกขาดของจอประสาทตาโดยเชื่อม RPE เข้ากับจอประสาทตาที่รับความรู้สึก เพื่อลดแรงดึงของวุ้นตาแบบไดนามิกในบริเวณที่มีการยึดเกาะของวุ้นตาในบริเวณนั้น

พืชพรรณท้องถิ่น

การกำหนดค่า

  • วางชิ้นส่วนรัศมีในมุมฉากกับขอบใบ
  • วางชิ้นส่วนวงกลมขนานกับขอบใบเพื่อสร้างเพลารูปภาคตัดขวาง

ขนาด: เพื่อปิดการฉีกขาดของจอประสาทตาได้อย่างเหมาะสม สิ่งสำคัญคือต้องวางเพลาในตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยมีความยาว ความกว้าง และความสูงที่ถูกต้อง

  • ก) ความกว้างของสันรัศมีขึ้นอยู่กับความกว้างของการแตกของจอประสาทตา (ระยะห่างระหว่างปลายด้านหน้าของจอประสาทตา) และความยาวขึ้นอยู่กับความยาวของการแตก (ระยะห่างระหว่างฐานและจุดยอดของจอประสาทตา) โดยทั่วไป ขนาดของสันจะใหญ่กว่าขนาดของการแตก 2 เท่า ความกว้างและความยาวที่ต้องการของสันวงกลมตามภาคส่วนจะขึ้นอยู่กับความยาวและความกว้างของการแตกตามลำดับ
  • ข) ความสูงจะถูกกำหนดโดยปัจจัยที่เกี่ยวข้องดังต่อไปนี้:
    • ยิ่งเส้นผ่านศูนย์กลางของ explant มีขนาดใหญ่ ขนาดของเพลาก็จะยิ่งสูง
    • ยิ่งตะเข็บห่างกันมากเท่าไร เพลาก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น
    • ยิ่งตะเข็บแน่น แกนก็จะยิ่งสูง
    • ความดันลูกตายิ่งต่ำ เพลาลูกตาจะยิ่งสูง

ข้อบ่งชี้ในการอุดฟันแบบเรเดียล

  • รอยแตกขนาดใหญ่เป็นรูปตัว U มีโอกาสเกิดอาการคล้ายปลากัดน้อยมาก
  • รอยฉีกบริเวณด้านหลังช่วยให้เย็บได้สะดวกยิ่งขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการกรอกแบบฟอร์มการขออนุมัติตามภาคส่วน

  • มีรอยแตกหลายแห่งที่เกิดขึ้นในหนึ่งหรือสองส่วน
  • น้ำตาส่วนหน้าปิดได้ง่ายกว่า
  • น้ำตาชนิดไดอะไลซิสกว้าง

การปลูกพืชแบบวงรอบ

ขนาด เทปที่ใช้กันทั่วไปมีความกว้าง 2 มม. (เบอร์ 40) เทปวงกลมจะสร้างสันที่ค่อนข้างแคบ จึงมักเสริมด้วยขากรรไกรแบบเรเดียลหรือขอบซิลิโคนวงกลมที่แข็งแรงเพื่อปิดรอยฉีกขาดขนาดใหญ่ สันขนาด 2 มม. สามารถทำได้โดยการขันวัสดุอุดให้แน่นถึง 12 มม. สันที่สร้างขึ้นจากการอุดฟันวงกลม (ไม่เหมือนการอุดฟันในท้องถิ่น) เป็นแบบถาวร

ข้อบ่งชี้

  • ช่องว่างที่เกี่ยวข้องกับสามควอแดรนต์ขึ้นไป
  • ความเสื่อมของประเภท “โครงตาข่าย” หรือ “รอยหอยทาก” ที่เกี่ยวข้องกับสามส่วนขึ้นไป
  • จอประสาทตาหลุดลอกเป็นวงกว้างโดยไม่มีรอยแตกที่มองเห็นได้ โดยเฉพาะเมื่อเกิดความทึบแสงของสื่อ
  • หลังจากการแทรกแซงในพื้นที่ไม่ประสบผลสำเร็จซึ่งสาเหตุของความล้มเหลวยังคงไม่ชัดเจน

เทคนิคการโก่งตัวของลูกตา

การเตรียมตัวเบื้องต้น

  1. โดยใช้กรรไกรตัดเยื่อบุตา ทำการกรีดเป็นวงกลมที่เยื่อบุตาที่มีแคปซูลตีบแคบใกล้กับขอบของเยื่อบุตา ในบริเวณที่ตรงกับจุดที่จอประสาทตาแตก
  2. ใส่ขอเกี่ยวตัดเอ็นไว้ใต้กล้ามเนื้อตรงที่เกี่ยวข้อง แล้วตามด้วยการเย็บเอ็นฟรีนัล
  3. ตรวจดูสเกลอร่าเพื่อตรวจหาบริเวณที่มีเส้นเลือดวอร์เท็กซ์บางลงหรือผิดปกติ ซึ่งอาจส่งผลต่อการเย็บแผลและการระบายของเหลวใต้จอประสาทตาในภายหลัง
  4. เย็บสเกลอรัล Dacron 5/0 ทับบริเวณที่คำนวณมาให้ตรงกับจุดยอดของรอยฉีกขาด
  5. ใช้แหนบโค้งรูปยุงจับปลายไหมให้ชิดปมให้มากที่สุด
  6. ในการส่องกล้องตรวจตาทางอ้อม จะมีการกดสเกลโรคอมเพรสชันโดยการหมุนแหนบ หากรอยบุ๋มไม่ตรงกับจุดที่ฉีกขาด ให้ทำซ้ำขั้นตอนนี้จนกว่าจะได้ตำแหน่งที่แน่นอน
  7. โดยการใช้ cryo-tip จะทำการบีบอัด sclerocompression อย่างระมัดระวัง ตามด้วย cryorexia จนกระทั่งเกิดบริเวณที่ลวก (2 มม.) รอบๆ จุดที่ฉีกขาด

การเย็บตัดเนื้อเยื่อเฉพาะที่

  1. เลือก explant ที่มีขนาดเหมาะสมตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ข้างต้น
  2. โดยใช้เข็มทิศวัด ตำแหน่งของไหมเย็บจะถูกกำหนดและทำเครื่องหมายบนสเกลอร่าด้วยเครื่องจี้ไฟฟ้า

หมายเหตุ: ตามกฎแล้ว ระยะห่างระหว่างไหมเย็บควรมีขนาด 1.5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้อเยื่อที่ตัดออก

  1. เย็บเนื้อเยื่อส่วนเกินโดยใช้ไหมเย็บแบบ “เย็บฟูก”
  2. หากจำเป็นจะมีการระบายของเหลวใต้จอประสาทตาออก
  3. ตรวจสอบตำแหน่งของเบรกที่สัมพันธ์กับเพลา และหากจำเป็น ให้เปลี่ยนตำแหน่งเพลาใหม่
  4. เย็บให้แน่นเหนือเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออก

เทคนิคการระบายน้ำ-อากาศ-การแช่แข็ง-การปลูกถ่าย

การระบุตำแหน่งค่อนข้างง่ายสำหรับรอยแยกด้านหน้าที่มีระดับของเหลวใต้จอประสาทตาต่ำ ในโรคจอประสาทตาหลุดลอกแบบตุ่มน้ำ การระบุตำแหน่งที่แม่นยำค่อนข้างทำได้ยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรอยแยกอยู่หลังเส้นศูนย์สูตร ในกรณีดังกล่าว เทคนิคนี้เหมาะสมที่สุด

  1. ของเหลวใต้จอประสาทตาจะถูกระบายออกเพื่อสร้างการสัมผัสระหว่างจอประสาทตา (และด้วยเหตุนี้จึงเกิดการแตก) และ RPE
  2. อากาศจะถูกนำเข้าไปในช่องวุ้นตาเพื่อป้องกันความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากการระบายน้ำ
  3. หลังจากนี้ การแตกสามารถระบุตำแหน่งได้อย่างแม่นยำด้วยการแข็งตัวด้วยความเย็นในขั้นตอนต่อไป
  4. นำชิ้นส่วนต่างๆ มาแนะนำ

ขั้นตอนการเซอร์คลาจ

  1. เลือกเทปที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางที่ต้องการ
  2. ใช้แหนบโค้งรูปยุงจับปลายด้านหนึ่งของเทปแล้ววางไว้ใต้กล้ามเนื้อตรงทั้ง 4 ข้าง
  3. ใส่ปลายเทปเข้าไปในปลอก Watzke ตามควอแดรนต์เดิม
  4. ดึงปลายเทปให้แน่นโดยให้เทปวางอยู่รอบ ๆ บริเวณเส้น "หยัก" อย่างเรียบร้อย
  5. ดันเทปกลับเบาๆ (ประมาณ 4 มม.) และยึดด้วยตะเข็บรองรับในแต่ละควอแดรนต์
  6. การระบายน้ำใต้จอประสาทตา
  7. รัดเทปให้แน่นขึ้นอีกเพื่อให้ได้ความสูงที่ต้องการของเพลารอยบุ๋มภายใต้การควบคุมการส่องตาทางอ้อม

หมายเหตุ: ความสูงที่เหมาะสมคือ 2 มม. ซึ่งสามารถทำได้โดยลดเส้นรอบวงของเทปลงเหลือ 12 มม.

  1. เพลายุบแบบวงกลมถูกสร้างขึ้นเพื่อให้รอยแตกของเรตินา “อยู่” บนพื้นผิวด้านหน้าของเพลา (กล่าวคือ เพลาควรอยู่ด้านหลังรอยแตกโดยตรง)
  2. หากจำเป็น อาจใส่ฟองน้ำเรเดียลไว้ใต้แถบเพื่อป้องกันการฉีกขาดเป็นรูปตัว U ขนาดใหญ่ หรือใช้แถบเซอร์คลาจเพื่อป้องกันการฉีกขาดหลายจุด โดยต้องแน่ใจว่าเพลาครอบคลุมฐานของวุ้นตาทางด้านหน้า

การระบายของเหลวใต้จอประสาทตา

การระบายของเหลวใต้จอประสาทตาช่วยให้จอประสาทตารับความรู้สึกสัมผัสกับ RPE ได้ทันที การหลุดลอกของจอประสาทตาส่วนใหญ่สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องระบายของเหลวออก แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องระบายของเหลวออก อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (ดูด้านล่าง) การไม่ระบายของเหลวออกอาจช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ แต่บ่อยครั้งที่จอประสาทตารับความรู้สึกสัมผัสกับ RPE ทันทีจะไม่เกิดขึ้น ทำให้บริเวณจุดรับภาพแบนราบลง หากไม่สามารถระบายของเหลวออกได้ภายใน 5 วัน ขอบรอบจุดแตกจะไม่เกิดขึ้นเนื่องจากความหนาแน่นของ RPE ลดลง ส่งผลให้จอประสาทตาไม่ยึดเกาะ และในบางกรณี จุดแตกอาจเปิดขึ้นในภายหลัง นอกจากนี้ การระบายของเหลวใต้จอประสาทตายังช่วยให้สามารถใช้สารระงับการบีบรัดภายใน (อากาศหรือก๊าซ) เพื่อสร้างตุ่มน้ำขนาดใหญ่ได้

ข้อบ่งชี้

  • มีความยากลำบากในการระบุตำแหน่งของการแตกที่มีการแยกตัวของของเหลวเป็นตุ่ม โดยเฉพาะการแตกแบบข้ามเส้นศูนย์สูตร
  • อาการจอประสาทตาไม่เคลื่อนไหว (เช่น PVR) เนื่องจากการผ่าตัดโดยไม่ต้องระบายของเหลวอาจประสบความสำเร็จได้หากจอประสาทตาที่หลุดออกมาสามารถเคลื่อนไหวได้เพียงพอที่จะให้ต่อกลับเข้าไปใหม่ในช่วงหลังการผ่าตัด
  • การหลุดลอกของจอประสาทตาแบบเก่า ซึ่งของเหลวใต้จอประสาทตาจะมีความหนืด และอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนจึงจะหาย ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระบายน้ำออก แม้ว่าจะปิดกั้นการแตกได้โดยไม่ต้องมีน้ำก็ตาม
  • ควรระบายของเหลวใต้จอประสาทตาที่หลุดลอกลงมาซึ่งมาพร้อมกับการแตกบริเวณเส้นศูนย์สูตรอย่างระมัดระวัง เนื่องจากในช่วงหลังการผ่าตัด หากผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตั้งตรง ของเหลวใต้จอประสาทตาที่เหลืออาจเคลื่อนตัวลงด้านล่างและทำให้เกิดการแตกอีกครั้งได้

ไม่มีมาตรฐานสำหรับเทคนิคการระบายน้ำ ด้านล่างนี้จะอธิบายวิธีการระบายน้ำที่นิยมใช้กันมากที่สุด 2 วิธี

วิธีการ ก

  • การลดแรงกดภายนอกบนลูกตาด้วยการคลายไหมดึงและยกกระจกส่องเปลือกตาขึ้น
  • จะทำการตัดสเกลอโรโทมีแบบรัศมียาว 4 มม. เหนือบริเวณที่มีระดับของเหลวใต้จอประสาทตาสูงสุด จากนั้นจึงใส่โคโรอิดเข้าไปในแผล
  • โครอยด์ที่ใส่เข้าไปจะถูกเจาะตามแนวเส้นสัมผัสโดยใช้เข็มฉีดยาบนกระบอกฉีดยาหรือเข็มผ่าตัดบนที่ยึดเข็ม

วิธีที่ B

  • การเจาะจะทำด้วยการเคลื่อนไหวครั้งเดียว รวดเร็ว และควบคุมได้ โดยตรงผ่านส่วนของสเกลอร่า โคโรอิด และ RPE โดยใช้เข็มใต้ผิวหนัง โดยถือไว้ในมุมที่ระยะห่าง 2 มม. จากปลาย
  • เพื่อป้องกันเลือดออกในบริเวณการระบายน้ำ จะมีการกดนิ้วจากภายนอกไปที่ลูกตา จนกระทั่งหลอดเลือดแดงส่วนกลางถูกปิดกั้น และเครือข่ายหลอดเลือดในชั้นโคโรอิดกลายเป็นสีซีดอย่างสมบูรณ์
  • การกดจะกระทำเป็นเวลา 5 นาที จากนั้นจึงตรวจดูบริเวณก้นมดลูก หากเลือดยังคงออก ให้ทำการกดซ้ำอีก 2 นาที

ภาวะแทรกซ้อน

  • อาการตกเลือดที่มักเกิดขึ้นจากการทะลุของหลอดเลือดโคโรอิดขนาดใหญ่
  • การระบายน้ำที่ไม่ประสบผลสำเร็จ (เช่น การใช้ปลายเข็มแห้ง) อาจเกิดจากการติดอยู่ในรอยแยกของโครงสร้างภายในลูกตา
  • การก่อตัวที่เกิดจากแพทย์ของการฉีกขาดซึ่งเกิดจากการเจาะของจอประสาทตาในระหว่างการระบายน้ำ
  • การละเมิดจอประสาทตาเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งการรักษาต่อไปอาจไม่ประสบผลสำเร็จ
  • ปรากฏการณ์ "ปากปลา" มักเกิดขึ้นกับรอยแตกรูปตัว U ที่มีการขยายตัวแบบผิดปกติหลังจากกดสเกลอรัลและระบายของเหลวใต้จอประสาทตา รอยแตกอาจส่งผลต่อรอยพับเรเดียลของจอประสาทตา ซึ่งทำให้การปิดกั้นจอประสาทตามีความซับซ้อน วิธีการในกรณีนี้ประกอบด้วยการสร้างช่องเรเดียลเพิ่มเติมและเติมอากาศเข้าไปในโพรงวุ้นตา

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การฉีดอากาศเข้าช่องกระจกตา

ข้อบ่งชี้

  • ความดันโลหิตต่ำเฉียบพลันหลังจากการระบายของเหลวใต้จอประสาทตา
  • เอฟเฟกต์ปากปลาในกระดูกหักรูปตัว U
  • รอยพับเรตินาแบบรัศมี

เทคนิค

  • ใช้ลมที่กรองแล้ว 5 มล. ใส่ในกระบอกฉีดพร้อมเข็ม
  • เมื่อลูกตาคงที่แล้วจึงแทงเข็มเข้าไปในระยะห่าง 3.5 มม. จากขอบตาผ่านส่วนแบนของลำตัวขนตา
  • ในระหว่างการส่องกล้องตรวจตาทางอ้อมพร้อมกันโดยไม่ใช้เลนส์คอนเดนเซอร์ เข็มจะถูกชี้ไปที่บริเวณกึ่งกลางของโพรงวุ้นตา จากนั้นจึงเลื่อนเข็มไปจนแทบมองเห็นได้ในบริเวณรูม่านตา
  • ฉีดครั้งละ 1 ครั้งอย่างระมัดระวัง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

  • การสูญเสียการมองเห็นของจอประสาทตาเนื่องจากการเกิดฟองอากาศขนาดเล็กเมื่อเข็มถูกแทงเข้าไปในโพรงวุ้นตาลึกเกินไป
  • ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณอากาศที่เข้าสู่ตาเกิน
  • เข็มจะทำลายเลนส์หากเข็มนั้นถูกเล็งไปข้างหน้า
  • ความเสียหายของจอประสาทตาเนื่องจากทิศทางเข็มด้านหลังมากเกินไป

เรติโนเพ็กซีแบบใช้ลม

การผ่าตัดจอประสาทตาด้วยลมเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก โดยจะฉีดฟองก๊าซที่ขยายตัวเข้าไปในช่องกระจกตาเพื่อปิดรอยแยกของจอประสาทตาและต่อจอประสาทตากลับเข้าที่โดยไม่ทำให้สเกลอรัลบิดตัว โดยทั่วไปจะใช้ซัลเฟอร์เฮกซะฟลูออไรด์และเพอร์ฟลูออโรโพรเพน

ข้อบ่งชี้คือการหลุดลอกของจอประสาทตาที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนพร้อมกับการฉีกขาดของจอประสาทตาเล็กน้อยหรือกลุ่มการฉีกขาดภายในเส้นลมปราณ 2 ชั่วโมงที่ตั้งอยู่ที่ 2/3 ของขอบด้านบนของจอประสาทตา

เทคนิคการใช้งาน

  • การแตกจะถูกปิดกั้นโดยการแข็งตัวด้วยความเย็น
  • 0.5 มล. ของ SF 6 100%หรือ 0.3 มล. ของ perfluoropropane 100% จะถูกฉีดเข้าในช่องกระจกตา
  • หลังการผ่าตัด คนไข้จะอยู่ในท่าที่ฟองก๊าซที่ขึ้นมาสัมผัสกับจุดที่แตกที่อยู่ด้านบนเป็นเวลา 5-7 วัน
  • หากจำเป็น อาจทำการแข็งตัวด้วยความเย็นหรือเลเซอร์บริเวณที่แตกได้

จอประสาทตาหลุดลอก - ข้อผิดพลาดในการผ่าตัด

ความผิดพลาดในช่วงเริ่มต้น

ส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการมีภาวะแตกที่ไม่ถูกปิดกั้นซึ่งเกิดจากความผิดพลาดที่เกิดขึ้นก่อนหรือหลังการผ่าตัด

สาเหตุก่อนการผ่าตัด ประมาณ 50% ของการหลุดลอกของจอประสาทตาทั้งหมดมักมาพร้อมกับการแตกหลายครั้ง โดยส่วนใหญ่มักจะแตกในมุม 90 องศาเมื่อเทียบกับจุดอื่นๆ ในเรื่องนี้ ศัลยแพทย์จะต้องทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อระบุการแตกที่เป็นไปได้ทั้งหมดและกำหนดจุดแตกหลักตามลักษณะของการหลุดลอกของจอประสาทตา ในกรณีที่มีภาวะทึบแสงของตัวกลางหรือมีการใส่เลนส์เสริม การตรวจรอบนอกทำได้ยาก ทำให้ไม่สามารถระบุการแตกของจอประสาทตาได้

หมายเหตุ: หากไม่พบการแตกหักที่ส่วนรอบนอก ทางเลือกสุดท้ายที่ต้องพิจารณาคือการมีรอยแตกที่ขั้วหลัง เช่น รูจอประสาทตาที่แท้จริง

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด

  • ขนาดที่ไม่เหมาะสมของเพลารอยบุบที่สร้างขึ้น ความสูงที่ไม่ถูกต้อง ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง หรือปัจจัยหลายอย่างรวมกัน
  • อาการปากปลาเป็นผลจากการฉีกขาดของจอประสาทตา ซึ่งอาจเกิดจากรอยพับของจอประสาทตาที่เชื่อมต่อกัน
  • การแตกที่เกิดจากแพทย์ผิดพลาดซึ่งเกิดจากการระบายของเหลวใต้จอประสาทตาอย่างไม่ระมัดระวัง

ข้อผิดพลาดในระยะท้าย

การเกิดซ้ำของการหลุดลอกของจอประสาทตาภายหลังการผ่าตัดสำเร็จอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้

PVR เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด การประเมินอุบัติการณ์ของ PVR แตกต่างกันไปตั้งแต่ 5 ถึง 10% ขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะบุคคลและปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก (ภาวะไม่มีเยื่อตา PVR ก่อนผ่าตัด จอประสาทตาหลุดลอกมาก ยูเวอไอติสด้านหน้า และปริมาณการรักษาด้วยความเย็นมากเกินไป) แรงดึงที่เกี่ยวข้องกับ PVR อาจทำให้จอประสาทตาแตกเดิมกลับมาเป็นซ้ำและเกิดการแตกใหม่ขึ้น โดยปกติจะเกิดขึ้นระหว่าง 4 ถึง 6 สัปดาห์หลังการผ่าตัด หลังจากจอประสาทตาติดใหม่ได้สำเร็จและช่วงเริ่มต้นของการปรับปรุงการทำงานของการมองเห็น ผู้ป่วยจะประสบกับความเสื่อมถอยของการมองเห็นอย่างกะทันหันและค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง

หมายเหตุ: ความเป็นไปได้ของ PVR หลังการผ่าตัดสามารถลดลงได้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงโดยการให้ 5-fluorouracil และสารละลายเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเพิ่มเติมในช่องกระจกตาในระหว่างการผ่าตัดตัดกระจกตา

  1. การกลับมาเกิดซ้ำของการฉีกขาดของจอประสาทตาเก่าโดยไม่มี PVR อาจเป็นผลมาจากการตอบสนองของจอประสาทตาที่ไม่เพียงพอหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นภายหลังที่เกี่ยวข้องกับการรัดจอประสาทตา
  2. การแตกใหม่สามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณของจอประสาทตาที่อยู่ภายใต้แรงดึงของวุ้นตาและจอประสาทตาอย่างต่อเนื่องหลังจากการบิดตัวในบริเวณนั้น

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

เกี่ยวข้องกับ explant

  • การติดเชื้อในบริเวณนั้นอาจเกิดขึ้นได้ทุกเมื่อและทำให้การอุดฟันล้มเหลว และในบางกรณีอาจทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบได้
  • การปฏิเสธของกราฟต์อาจเกิดขึ้นได้หลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังการผ่าตัด การเอากราฟต์ออกในช่วงไม่กี่เดือนแรกหลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงต่อภาวะจอประสาทตาหลุดลอกซ้ำใน 5-10% ของกรณี
  • การกัดกร่อนผ่านผิวหนังนั้นเกิดขึ้นได้น้อยมาก

มาคูโลโพเทีย

  • โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิด "Cellophane" มีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาตอบสนองผิดปกติจากบริเวณจอประสาทตา และไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดบริเวณพารามาคูลาร์ การมองเห็นอาจยังคงปกติ
  • รอยพับของจอประสาทตาจะมีลักษณะเฉพาะคือมีเยื่อบุจอประสาทตาขุ่นมัวและมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด ภาวะแทรกซ้อนนี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับชนิด ขนาด หรือระยะเวลาของการหลุดลอกของจอประสาทตาหรือประเภทของการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ ความสามารถในการมองเห็นจะไม่เกิน 6/18
  • โรคจอประสาทตาเสื่อมชนิดมีเม็ดสีส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่มากเกินไป
  • โรคจอประสาทตาเสื่อมมักเกิดจากเลือดรั่วเข้าไปในช่องใต้จอประสาทตาเนื่องจากเลือดออกจากเยื่อบุจอประสาทตาในระหว่างการผ่าตัด โดยมักพบในการผ่าตัดที่มีการระบายของเหลวใต้จอประสาทตาออก โดยเข็มจะสอดเข้าไปเพื่อให้เลือดเข้าไปในช่องใต้จอประสาทตา

สายตาสองข้าง

อาการเห็นภาพซ้อนชั่วคราวมักเกิดขึ้นทันทีหลังผ่าตัด และเป็นสัญญาณบ่งชี้การยึดเกาะของบริเวณจุดรับภาพ อาการเห็นภาพซ้อนถาวรพบได้น้อย และอาจต้องผ่าตัดแก้ไขหรือฉีดสารพิษ CI bolnlinum ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการเห็นภาพซ้อน ได้แก่:

  • ขนาดใหญ่ของไส้ที่ใส่ไว้ใต้กล้ามเนื้อตรง ในกรณีส่วนใหญ่ อาการตาพร่ามัวจะหายได้เองภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือไม่กี่เดือน และไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษใดๆ ยกเว้นการใช้แว่นปริซึมชั่วคราว ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องถอดฟองน้ำออก
  • การฉีกขาดของกล้ามเนื้อตรงในระหว่างการผ่าตัด (โดยปกติคือส่วนบนหรือส่วนล่าง) เมื่อพยายามใส่ไส้เข้าไปข้างใต้
  • การแตกของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้องอันเป็นผลจากความตึงของไหมเย็บต่อมไขมันมากเกินไป
  • แผลเป็นเยื่อบุตาอักเสบอย่างรุนแรง มักเกิดขึ้นร่วมกับการผ่าตัดซ้ำ ทำให้การเคลื่อนไหวของดวงตาถูกจำกัด
  • การชดเชยของ heterophoria อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นผลมาจากความคมชัดในการมองเห็นที่ไม่ดีในตาที่ได้รับการผ่าตัดหลังการผ่าตัด

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.