การลอกออกของจอประสาทตา: การรักษาเชิงป้องกัน

ช่องว่างช่องตา

เมื่อสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการปลดตาหมากรุกการแตกหักใด ๆ ถือเป็นอันตราย แต่บางคนก็เป็นภัยคุกคามโดยเฉพาะ หลักเกณฑ์ในการคัดเลือกผู้ป่วยเพื่อการรักษาคือการแตกหักลักษณะอื่น ๆ

ประเภทช่องว่าง

• น้ำตามีอันตรายมากกว่าช่องเปิดเช่นที่พวกเขาจะมาพร้อมกับแรงฉุด vitreoretinal แบบไดนามิก
• รอยแยกที่มีขนาดใหญ่กว่าที่เป็นอันตรายมากกว่าอนุภาคขนาดเล็กเนื่องจากมีการเข้าถึงพื้นที่ด้านล่างมากขึ้น
• ruptures อาการจะอันตรายกว่าผู้ที่ค้นพบโดยบังเอิญเช่นที่พวกเขาจะมาพร้อมกับแรงฉุด vitreoretinal แบบไดนามิก
• รอยแตกของส่วนบนของจอประสาทตามีอันตรายมากกว่าเส้นส่วนล่างเนื่องจาก FG สามารถเคลื่อนที่ได้เร็วกว่า
• รอยแยกในแถบเส้นศูนย์สูตรมีอันตรายมากกว่าบริเวณเส้น "dentate" และมักมีความซับซ้อนโดยการแยกเรติน่า
• subclinical detachment ของเรตินามีส่วนเกี่ยวข้องกับการแตกร้าวล้อมรอบด้วย FFA จำนวนน้อยมาก ในบางกรณี FSW สามารถแพร่กระจายและการปลดปล่อยม่านตากลายเป็น "ทางคลินิก" ในระยะเวลาอันสั้น
• ร่องรอยที่มีรอยแตกแสดงให้เห็นถึงกระบวนการที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเรตินาน้อย

คุณสมบัติอื่น ๆ

1. Afakia เป็นปัจจัยในการเพิ่มความเสี่ยงของการถอดม่านตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีการสูญเสียของอารมณ์ขันในระหว่างการผ่าตัดมีความปลอดภัยค่อนข้างหลุมรอบนอกเล็ก ๆ รอบ ๆ หลังจากการผ่าตัดต้อกระจกในบางกรณีอาจกระตุ้นการปลดจอประสาทตา
2. สายตาสั้นเป็นปัจจัยสำคัญในความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการถอดม่านตา สำหรับรอยร้าวในสายตาสั้นจำเป็นต้องสังเกตอย่างระมัดระวังมากกว่าการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในกรณีที่ไม่มีสายตาสั้น
3. ตาอย่างเดียวที่มีช่องว่างควรสังเกตด้วยความระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นของตาคู่คือการปลดออกจากจอตา
4. กรรมพันธุ์บางครั้งเรื่อง; ผู้ป่วยที่มีการแตกหักหรือการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในครอบครัวซึ่งมีการระบุกรณีของ retinal detachment ควรสังเกตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
5. โรคระบบที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด retinal detachment รวมถึง Marfan syndrome, Stickler syndrome และ Ehlers-Danlos syndrome ในผู้ป่วยดังกล่าวการพยากรณ์โรคในการพัฒนาความสัมพันธ์ของจอประสาทตาเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยดังนั้นในการเกิดรอยร้าวหรือ dystrophies ใด ๆ การรักษาด้วยการป้องกันโรคจะระบุไว้

ตัวอย่างทางคลินิก

• กับเส้นศูนย์สูตรกว้างขวางต่อเนื่องเป็นรูปตัวยูมาพร้อมกับปลดจอประสาทตาไม่แสดงอาการและภาษาท้องถิ่นในวอด verhnevisochnom แสดงให้เห็นถึงการรักษาป้องกันโรคโดยไม่ชักช้าเป็นความเสี่ยงของการพัฒนาไปสู่อุเบกขาม่านตาทางคลินิกที่สูงมาก รอยแตกจะอยู่ในด้านบนของขดลวดชั่วคราวดังนั้นการรั่วซึมของ FGF ในบริเวณที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ จะเป็นไปได้
• ที่มีรอยแตกรูปตัว U ขนาดใหญ่ในช่องท้องด้านบนบนดวงตาโดยมีอาการปวดหลังเฉียบพลันรุนแรงการรักษาโดยทันทีจะแสดงขึ้นเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีการลุกลามไปสู่เส้นประสาททางเรขาคณิต
• เมื่อ ruptured กับ "ฝา" ซึ่งข้ามเรือ, การรักษาจะแสดงเพราะ tractreoternal คงที่แบบไดนามิก traction ของเรือข้ามสามารถนำไปสู่ hemorrhages vitreal กำเริบ;
• ช่องว่างที่มี "ฝา" ลอยอย่างอิสระในช่องกลางล่างซึ่งเปิดเผยโดยบังเอิญมีความปลอดภัยมากเนื่องจากไม่มีแรงฉุดลากในกรณีนี้ ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ไม่จำเป็นต้องมีการป้องกันเชิงป้องกัน
• การแตกตัวของรูปตัว U ในส่วนล่างรวมถึงกองที่ล้อมรอบด้วยเม็ดสีที่ค้นพบโดยบังเอิญเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงในระยะยาวที่มีความเสี่ยงต่ำ
• retinoschisis เสื่อมแม้จะมีช่องว่างในทั้งสองชั้นไม่จำเป็นต้องรักษา แม้ว่าความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้เป็นข้อบกพร่องที่ลึกซึ้งในเรตินาประสาทสัมผัสน้ำในช่อง "shizis" มักมีความหนืดและไม่ค่อยเปลี่ยนแปลงไปในพื้นที่ subretinal;
• สองหลุมเล็ก ๆ ที่ไม่แสดงอาการใกล้เส้น "dentate" ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ความเสี่ยงของการปลดจากม่านตาต่ำมากเนื่องจากพวกเขาอยู่ที่ฐานของแก้ว การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวพบได้ในประมาณ 5% ของประชากรโลก
• ช่องเปิดขนาดเล็กของชั้นในของเรตินายังเป็นความเสี่ยงต่ำมากสำหรับการปลดออกจอประสาทตาเนื่องจากไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างช่องที่มีครีบและพื้นที่ subretinal

Dystrophy อุปกรณ์ต่อพ่วงของเรตินา predisposing เพื่อปลดออกจากม่านตา

ในกรณีที่ไม่มีรอยแยกที่เกิดขึ้นพร้อมกันความเสื่อมและการเสื่อมสภาพของ "latticular" เช่น "เส้นทางหอยทาก" ไม่จำเป็นต้องได้รับการป้องกันจนกว่าพวกเขาจะมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งข้อ

• การถอดตาแดงในตาที่จับคู่เป็นข้อบ่งชี้ที่พบได้บ่อยที่สุด
• Afakia หรือ pseudophakia โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความจำเป็นในการใช้ capsulotomy หลังหลัง
• สายตาสั้นในระดับสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการ "latticular" dystrophy ที่เด่นชัด
• สร้างกรณีที่เกี่ยวกับตาเหล่ในครอบครัว
• โรคระบบที่รู้จักกันเป็นปัจจัย predisposing ในการพัฒนาของตาข่ายม่านตา (Marfan ดาวน์ซินโดรม Stickler syndrome และ Ehlers-Danlos syndrome)

วิธีการรักษา

การเลือกวิธีการ

K. วิธีการรักษาป้องกัน ได้แก่ cryotherapy, เลเซอร์ coagulation บนหลอด slit, เลเซอร์ coagulation กับ ophthalmoscopy ทางอ้อมร่วมกับ sclerocompression ในกรณีส่วนใหญ่การเลือกทำขึ้นอยู่กับความชอบและประสบการณ์ของแต่ละบุคคลรวมทั้งความพร้อมของอุปกรณ์ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยต่างๆดังต่อไปนี้

การแปลของ dystrophies

• กับ dystrophies เส้นศูนย์สูตรเป็นไปได้ที่จะดำเนินการทั้งการแข็งตัวของเลเซอร์และ cryotherapy
• ด้วยระยะห่างของกล้ามเนื้อหลังการผ่าตัดการแข็งตัวของเลือดจะแสดงเฉพาะการแข็งตัวของหลอดเลือดหากไม่มีอาการบวมน้ำของเยื่อบุตา
• ใน dystrophies บรรทัด "dentate" แสดง cryotherapy หรือเลเซอร์ coagulation ด้วยการใช้ระบบ ophthalmoscopy ทางอ้อมร่วมกับการบีบอัด การแข็งตัวของเลเซอร์โดยใช้ระบบหลอดร่องเป็นเรื่องยากมากในกรณีดังกล่าวและอาจนำไปสู่การรักษาไม่เพียงพอของฐานของการแตกตัวของรูปตัวยู

ความโปร่งใสของสื่อ ด้วยสภาพแวดล้อมที่มึนงงจะทำให้การทำ cryotherapy ทำได้ง่ายขึ้น

ขนาดของนักเรียน ที่นักเรียนแคบมากขึ้นจะสามารถทำ cryotherapy ได้ง่ายขึ้น

Cryotherapy

อุปกรณ์

• การระงับความรู้สึกจะทำโดยใช้ swab แช่ในสารละลาย ametocaine หรือฉีด subconjunctival ของ lignocaine ตามลำดับไปยังด้านของ dystrophy
• ใน dystrophies โพสต์เส้นศูนย์สูตรรอยบากแผลเล็ก ๆ อาจจำเป็นเพื่อให้บรรลุพื้นที่ที่ต้องการโดยปลาย;
• ด้วยการลดแสงจักษุโดยอ้อมทำให้การบีบอัดอ่อนของแผลเป็นด้วยปลายทิป
• โฟกัส dystrophic ถูก จำกัด ไว้ที่หนึ่งแถว cryocoagulants; ผลจะเสร็จสมบูรณ์เมื่อเรติน่าเปลี่ยนเป็นซีด;
• krionakonchnik ลบเฉพาะหลังจากการละลายน้ำแข็งที่สมบูรณ์ตั้งแต่การกำจัดก่อนวัยอันควรอาจทำให้เกิดการแตกออกของ choroid และ choroidal bleeding;
• ผ้าพันแผลตาเป็นเวลา 4 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของ chemosis และผู้ป่วยมีการแนะนำสำหรับสัปดาห์ที่จะละเว้นจากการออกแรงกายอย่างมีนัยสำคัญ ประมาณ 2 วันบริเวณที่สัมผัสแสงจะซีดเน่าเนื่องจากอาการบวมน้ำ หลังจากผ่านไป 5 วันสีจะปรากฏขึ้น ในตอนแรกมันอ่อนโยน; ต่อมากลายเป็นเด่นชัดมากขึ้นและมีความสัมพันธ์กับองศาที่แตกต่างกันของการลามโรค - จอประสาทตา

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• สารเคมีและอาการบวมน้ำของเปลือกตาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นปกติและปลอดภัย
• ถ้ามองในช่วงสายตาสั้นของกล้ามเนื้อ extraocular
• Vitreit อาจเป็นผลจากการสัมผัสกับพื้นที่ขนาดใหญ่
• Maculopathy เป็นของหายาก

สาเหตุของความล้มเหลว

เหตุผลหลักสำหรับการป้องกันไม่ประสบความสำเร็จ: การรักษาไม่เพียงพอการก่อตัวของช่องว่างใหม่

การรักษาไม่เพียงพออาจเนื่องมาจากเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ข้อ จำกัด ของการแตกหักในระหว่างการแข็งตัวของเลเซอร์ในแถวสองแถวโดยเฉพาะที่ฐานของรอยแตกรูปตัว U เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุด ถ้าส่วนที่เป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงส่วนใหญ่ไม่สามารถใช้งานได้สำหรับการแข็งตัวของแสงเลเซอร์ควรทำ cryotherapy
• ตัวเหนี่ยวนำไม่อยู่ใกล้กันเมื่อจับตัวกับความไม่ต่อเนื่องและชิ้นส่วนที่เพิ่มขึ้น
• การตัดออกของการฉีกขาดแบบ vitreo-retinal ไม่เพียงพอกับการแตกตัวของ U-shaped ด้วยการเปิดตัว explant และความพยายามในการใช้ explant ในตากับ subclinical retinal detachment

การสร้างช่องว่างใหม่เป็นไปได้ในโซนต่อไปนี้:

• ด้านในหรือด้านข้างของบริเวณที่มีการจับตัวเป็นก้อนมักเกิดจากปริมาณที่มากเกินไปโดยเฉพาะในบริเวณที่มีลักษณะเป็น "latticular" dystrophy
• บนจอประสาทตาซึ่งดูเหมือน "ปกติ" แม้จะมีการรักษาโรคประสาทอย่างเพียงพอ แต่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการแตกหักซึ่งเป็นข้อ จำกัด ของการรักษาเชิงป้องกัน

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

การละเมิดที่ไม่ต้องการการป้องกัน

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ dystrophies ต่อพ่วงต่อไปนี้ของจอประสาทตาซึ่งไม่เป็นอันตรายและไม่จำเป็นต้องมีการรักษาป้องกัน:

• microcystic deeneration - ถุงเล็ก ๆ ที่มีรอยเลือนบนพื้นหลังสีเทาอมเทาทำให้เรตินามีลักษณะหนาและไม่โปร่งใส
• "เกล็ดหิมะ" - จุดประกายสีเหลืองอมเหลืองที่กระจัดกระจายกระจายอยู่รอบ ๆ ฐานของต้นปั้น พื้นที่ที่มีเพียง dystrophies เท่านั้นที่ถูกตรวจพบโดย "เกล็ดหิมะ" ชนิดหนึ่งมีความปลอดภัยและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

แต่ก็เป็นที่เชื่อกันว่าการเสื่อมสภาพของ "เกล็ดหิมะ" ชนิดมีความสำคัญทางคลินิกที่สำคัญเพราะมันมักจะมาพร้อมกับความเสื่อม "ตาข่าย" เสื่อมของ "หอยทากทาง" หรือได้มา Reti-noshizisom เป็นที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้

• dystrophy โดยประเภทของ "ปูผิวทางปูด้วยหิน" มีลักษณะโดดเดี่ยวสีเหลืองขาว foci ของท้องถิ่น chorioretinal ฝ่อซึ่งตามข้อมูลบางอย่างเป็นปกติใน 25% ของดวงตา;
• รังผึ้งหรือความเสื่อมแบบเรื้อรังคือการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุโดยเครือข่ายบางส่วนของเส้นสีผิวรอบดวงตาที่สามารถเข้าถึงเส้นศูนย์สูตรได้
• druses หรือคอลลอยด์ร่างกายจะแสดงโดยกลุ่มเล็ก ๆ สีซีดบางครั้งมีรอยดำตามขอบ ..
• การเสื่อมสภาพของสี paraoral หมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับอายุซึ่งแสดงโดยแถบสีทับบนเส้น "dentate"