ต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ

ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิที่ไม่มีความเสียหายจากต้อหินที่มองเห็นได้ เรียกว่า ความดันลูกตาสูง (ภาวะที่ความดันลูกตาสูงกว่า 21 มม.ปรอท) ภาวะนี้ควรจัดอยู่ในประเภทต้อหินด้วย การเกิดความเสียหายจากต้อหินอาจเกิดขึ้นได้ทั้งเมื่อความดันลูกตาสูงกว่า 21 มม.ปรอทและเมื่อความดันลูกตาต่ำกว่านี้ อย่างไรก็ตาม โอกาสที่สิ่งนี้จะเกิดขึ้นจะเพิ่มขึ้นตามความดันที่เพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ต้อหินมุมเปิด

พยาธิสภาพของโรคต้อหินมุมเปิดเกิดจากการที่ระบบระบายน้ำของลูกตาทำงานผิดปกติ ซึ่งเป็นช่องทางที่ของเหลวจะถูกระบายออก การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมและเสื่อมสภาพมักพบในบริเวณการระบายน้ำของขอบตา ในระยะเริ่มแรกของโรค การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีน้อยมาก แผ่นเยื่อบุตาจะหนาขึ้น ช่องภายในเยื่อบุตาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องของ Schlemm จะแคบลง ต่อมา เยื่อบุตาจะเสื่อมลงเกือบหมด ช่องภายในเยื่อบุตาจะหายไป ช่องของ Schlemm และช่องเก็บของบางส่วนจะโตขึ้น ในระยะท้ายของโรคต้อหิน การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในลูกตาจะเกิดตามมาและเกี่ยวข้องกับผลของความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นต่อเนื้อเยื่อ ในโรคต้อหินมุมเปิด เยื่อบุตาจะเลื่อนไปทางผนังด้านนอกของช่องของ Schlemm ทำให้ช่องของเยื่อบุตาแคบลง ภาวะนี้เรียกว่าการอุดตันของไซนัสหลอดเลือดดำของสเกลอร่า การอุดตันของไซนัสเกิดขึ้นได้ง่ายกว่าในดวงตาที่มีแนวโน้มทางกายวิภาค เช่น ไซนัสหลอดเลือดดำของสเกลอร่าอยู่ด้านหน้า การเจริญเติบโตที่อ่อนแอของเดือยสเกลอร่า และตำแหน่งที่ค่อนข้างหลังของกล้ามเนื้อขนตา การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในระบบการระบายน้ำของดวงตาขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ และหลอดเลือดในระดับหนึ่ง ดังนั้น โรคต้อหินชนิดปฐมภูมิจึงมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคต่างๆ เช่น โรคหลอดเลือดแข็ง โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคของบริเวณใต้ผิวหนัง ระดับและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในระบบการระบายน้ำในโรคต้อหินนั้นถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรม ดังนั้น โรคต้อหินมุมเปิดจึงมักเป็นโรคทางพันธุกรรม

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิ ได้แก่ อายุมาก กรรมพันธุ์ เชื้อชาติ (คนผิวสีแทนมีโอกาสป่วยมากกว่าคนผิวเข้ม 2-3 เท่า) โรคเบาหวาน ความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคคอร์ติคอยด์ ความดันโลหิตต่ำ สายตาสั้น สายตายาวเร็ว และกลุ่มอาการการกระจายตัวของเม็ดสี

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ ต้อหินมุมเปิด

ส่วนใหญ่มักจะเป็นต้อหินมุมเปิดที่เริ่มต้นและลุกลามไปโดยที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็น ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ และจะปรึกษาแพทย์เมื่อมีอาการทางสายตาที่รุนแรง (ระยะรุนแรงหรือรุนแรงมาก) เท่านั้น ในระยะเหล่านี้ การที่จะทำให้กระบวนการรักษาเสถียรภาพกลายเป็นเรื่องยากมากหรืออาจเป็นไปไม่ได้เลย

โรคต้อหินมุมเปิดอาจทำให้เกิดความสับสนกับต้อกระจก ทำให้ผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาและทำให้เกิดอาการตาบอดที่รักษาไม่หายได้

ในกรณีต้อกระจก ความดันลูกตาจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ และเมื่อตรวจดูภายใต้แสงที่ส่องผ่าน จะพบว่าแสงสีชมพูของรูม่านตาจางลง และสามารถมองเห็นเส้นสีดำและจุดที่มีความทึบแสงเข้มข้นมากขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังได้

ในโรคต้อหิน ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้น ลานสายตาเริ่มแคบลงเรื่อยๆ ที่ด้านจมูก รูม่านตาจะเรืองแสงสีชมพูสดใสเมื่อได้รับแสง (หากไม่มีต้อกระจกร่วมด้วย) และเส้นประสาทตาจะกลายเป็นสีเทา หลอดเลือดตามขอบโค้งงอ (การฉีกขาดของต้อหิน) การเปลี่ยนแปลงแบบเดียวกันนี้เป็นลักษณะเฉพาะของต้อหินมุมเปิดที่มีความดันลูกตาปกติ นอกจากนี้ โรคต้อหินประเภทนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือ มีเลือดออกที่เส้นประสาทตา เยื่อบุตาฝ่อ เส้นประสาทตาฉีกขาดเล็กน้อย บางครั้งอาจมีวงแหวนประสาทจอประสาทตาซีด มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายเนื้องอกในจอประสาทตา และหลอดเลือดในเยื่อบุตาเปลี่ยนแปลงไปบ้าง อาการทั้งหมดเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยจักษุแพทย์และบ่งชี้ถึงปัจจัยเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับกลไกของความเสียหายจากต้อหินในโรคต้อหินประเภทนี้ ในโรคต้อหินที่มีความดันน้ำไขสันหลังปกติ จะมีการสังเกตความผิดปกติทางการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน (ภาวะวิกฤตทางการไหลเวียนโลหิต ความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืน การกระตุกของหลอดเลือด) และความผิดปกติเรื้อรังของการไหลเวียนโลหิตในเส้นประสาทตา (การไหลเวียนของหลอดเลือดดำผิดปกติ ลิ่มเลือดอุดตัน) ในบริเวณหลังลูกตาของเส้นประสาทตา

การรักษา ต้อหินมุมเปิด

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคต้อหินเพียงเล็กน้อย จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดในสำนักงานเฉพาะทางหรือแม้แต่ในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยโรคต้อหินควรอยู่ภายใต้การดูแลของจักษุแพทย์อย่างสม่ำเสมอ (ไปพบแพทย์ปีละ 2-3 ครั้ง และบ่อยขึ้นหากจำเป็น) ซึ่งจะตรวจดูลานสายตา ความคมชัดของการมองเห็น ระดับความดันลูกตา และสภาพของเส้นประสาทตา วิธีนี้จะช่วยให้เราสามารถประเมินพลวัตของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เปลี่ยนรูปแบบการใช้ยาอย่างทันท่วงที และในกรณีที่ความดันลูกตาไม่กลับสู่ปกติภายใต้อิทธิพลของยาหยอดตา แนะนำให้เปลี่ยนไปใช้การผ่าตัดแบบดั้งเดิมหรือเลเซอร์ มาตรการดังกล่าวเท่านั้นที่สามารถช่วยรักษาการทำงานของการมองเห็นได้หลายปี การผ่าตัดรักษาโรคต้อหินทุกรูปแบบมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันลูกตาเท่านั้น กล่าวคือ เป็นวิธีการรักษาตามอาการ ไม่ได้หมายความถึงการปรับปรุงการทำงานของการมองเห็นหรือกำจัดโรคต้อหิน

การป้องกัน

พื้นฐานสำหรับการป้องกันการตาบอดจากโรคต้อหินคือการตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้น เพื่อจุดประสงค์นี้ ทุกคนที่อายุมากกว่า 40 ปีควรวัดความดันลูกตาด้วยเครื่องมือทุก ๆ 2-3 ปี ในกรณีที่มีผู้ป่วยต้อหินอยู่แล้ว ญาติของผู้ป่วยควรทำการวัดตั้งแต่อายุ 35 ปี โดยควรประเมินลานสายตาโดยใช้เส้นรอบวงและตรวจดูเส้นประสาทตา

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคต้อหินความดันลูกตาปกติจะคล้ายคลึงกับโรคต้อหินความดันลูกตาสูง หากไม่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสมเพื่อลดความดันลูกตา อาจเกิดอาการตาบอดได้ อย่างไรก็ตาม ลักษณะเด่นของโรคต้อหินความดันลูกตาปกติก็คือ แม้จะมีความบกพร่องทางการมองเห็นที่ชัดเจน แต่กรณีตาบอดสนิทนั้นพบได้น้อย ซึ่งอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่ออายุมากขึ้น ปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือดที่ทำให้เกิดโรคต้อหินประเภทนี้ (ความดันโลหิตต่ำและความผิดปกติของการควบคุมหลอดเลือด) จะลดลง

[ 17 ], [ 18 ]