อุปกรณ์ระบายน้ำสำหรับโรคต้อหิน

อุปกรณ์ระบายน้ำสำหรับโรคต้อหิน ซึ่งอาจเป็นท่อระบายของเหลวหรือท่อระบายของเหลว จะใช้เพื่อลดความดันภายในลูกตาในผู้ป่วยโรคต้อหินที่ควบคุมไม่ได้ ซึ่งการผ่าตัดแบบฟิสทูไลเซชันด้วยแอนติเมตาบอไลต์ไม่ประสบผลสำเร็จหรือมีโอกาสประสบความสำเร็จน้อย อุปกรณ์ระบายน้ำประกอบด้วยชิ้นส่วนเยื่อบุตาขาวที่วางไว้ด้านหลัง ซึ่งทำหน้าที่เป็นแผ่นกรอง และท่อซิลิโคนที่ติดอยู่ซึ่งสอดเข้าไปในลูกตา โดยปกติจะวางไว้ในห้องหน้า (บางครั้งอาจผ่านพาร์สพลานา) แผ่นกรองด้านหลังจะถูกสร้างขึ้นรอบๆ ชิ้นส่วนเยื่อบุตาขาว ของเหลวที่เป็นน้ำจะไหลผ่านผนังแคปซูลอย่างเฉื่อยๆ และถูกดูดซึมกลับโดยเส้นเลือดฝอยหลอดเลือดดำและน้ำเหลือง

ปัจจุบันมีอุปกรณ์ระบายน้ำหลายประเภทที่แตกต่างกันไปทั้งในด้านการมีหรือไม่มีองค์ประกอบจำกัดการไหลออก ตลอดจนการออกแบบแผ่นเยื่อบุตาหรือแผ่นต่างๆ อุปกรณ์ที่ไม่จำกัดการไหลออก [เช่น Molteno, Baerveldt แบบห้องเดียวหรือสองห้อง] ช่วยให้ของเหลวไหลออกจากช่องเปิดด้านในของท่อเข้าไปในห้องด้านหน้าไปยังส่วนปลูกถ่ายเยื่อบุตาได้อย่างอิสระ อุปกรณ์จำกัดการไหลออก (Krupin, Joseph, White, Optimed, Ahmed แบบแผ่นเดียวหรือสองแผ่น) จะมีองค์ประกอบ (วาล์ว เมมเบรน หรือเมตริกที่ต้านทาน) ที่ปลายท่อ ซึ่งจำกัดการไหลของของเหลวเพื่อป้องกันความดันในช่องท้องต่ำหลังการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

คำอธิบายอุปกรณ์ระบายน้ำสำหรับโรคต้อหิน

การใส่อุปกรณ์ระบายน้ำสำหรับโรคต้อหินมักจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบหลังกระบอกตา รอบกระบอกตา หรือใต้เอ็นยึดตา ตำแหน่งที่ต้องการใส่อุปกรณ์คือบริเวณขมับบน เพื่อให้มองเห็นบริเวณผ่าตัดได้ชัดเจน จึงเย็บกล้ามเนื้อตรงบน หรือเย็บดึงกระจกตาหรือสเกลอรัล

เยื่อบุตาสามารถเป็นเยื่อบุตาแบบลิมบัสหรือฟอร์นิกซ์ก็ได้ สำหรับการปลูกถ่ายแผ่นเดียว แผลที่เยื่อบุตา 90-110° ก็เพียงพอแล้ว วางแผ่นระบายน้ำไว้บริเวณเยื่อบุตาระหว่างกล้ามเนื้อตรงที่อยู่ติดกัน โดยให้ขอบด้านหน้าอยู่ห่างจากลิมบัสอย่างน้อย 8 มม. เย็บแผลที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (ไนลอน 6-0-8-0) ผ่านรูยึดในตัวระบายน้ำ แล้วเย็บแผ่นเข้ากับสเกลอร่า ความยาวที่เหมาะสมของท่อจะถูกกำหนดโดยวางท่อไว้บนกระจกตา จากนั้นจึงตัดท่อโดยเอียงขึ้นด้านบนเพื่อให้เข้าไปในช่องด้านหน้า 2-3 มม. ทำการเจาะกระจกตา ในการสร้างช่องทางเข้าระหว่างขอบกระจกตากับสเกลอรัล เข็ม 23G จะถูกสอดเข้าไปในช่องหน้าในมุมเฉียงขนานกับระนาบของม่านตา โดยห่างจากขอบกระจกตาและสเกลอรัลไปประมาณ 1-2 มม. จากนั้นจึงใช้แหนบทางกายวิภาคสอดท่อเข้าไปในช่องหน้าผ่านช่องทางนี้

การวางตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อในห้องหน้าเป็นสิ่งสำคัญมาก

ต้องระมัดระวังไม่ให้ท่อสัมผัสกับม่านตา เลนส์ หรือกระจกตา ท่อสามารถยึดกับสเกลอร่าได้โดยใช้ไหมไนลอนหรือโพรลีน 10-0 ไหมเย็บด้านหน้าพันรอบท่ออย่างแน่นหนาเพื่อป้องกันการเคลื่อนเข้าหรือออกจากห้องหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงการสึกกร่อนของเยื่อบุตาหลังการผ่าตัดเหนือท่อ อาจใช้สเกลอร่าที่บริจาค พังผืดใต้ผิวหนัง เยื่อดูรา หรือเยื่อหุ้มหัวใจปิดส่วนขอบของท่อ เย็บเนื้อเยื่อนี้ด้วยไหมไนลอน โพรลีน หรือวิคริล 10-0 แบบไม่ต่อเนื่อง

นอกจากนี้ สามารถใส่ท่อผ่านพาร์สพลานาได้หากการใส่เข้าไปในห้องหน้ามีความซับซ้อนหรือมีข้อห้าม (เช่น การปลูกถ่ายกระจกตา ห้องหน้าตื้นมากที่รอยต่อระหว่างม่านตากับกระจกตา เป็นต้น) ในกรณีนี้ จำเป็นต้องทำการตัดวุ้นตาผ่านพาร์สพลานาโดยตัดเยื่อจำกัดด้านหน้าของวุ้นตาออกอย่างระมัดระวังที่บริเวณที่ใส่ท่อ

เพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำหลังการผ่าตัดเมื่อใส่เครื่องมือที่ไม่จำกัดขนาด จำเป็นต้องมีขั้นตอนเพิ่มเติม ก่อนเย็บแผ่นโลหะเข้ากับเอพิสเคลอรา จะต้องผูกท่อด้วยด้ายวิคริลที่ดูดซึมได้จาก 6-0 ถึง 8-0 ซึ่งจะทำให้ท่ออุดตันชั่วคราว

เนื่องจากมีการรัดท่ออย่างสมบูรณ์ จึงสามารถทำแผลเพื่อปล่อยน้ำออกได้หลายครั้งที่ส่วนนอกของลูกตาด้วยใบมีดคมเพื่อรักษาการระบายน้ำไว้ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก สามารถวัดปริมาณการระบายน้ำด้วยน้ำได้โดยใช้เข็มวัดขนาด 27 เกจบนกระบอกฉีดน้ำเกลือที่สอดเข้าไปที่ปลายท่อ การรัดท่อที่ดูดซึมได้สามารถปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมได้โดยการสอดไหมไนลอนขนาด 4-0 หรือ 5-0 (ไหมลาตินา) เข้าไปในด้านอ่างเก็บน้ำของท่อ ไหมที่เหลือควรมีความยาวเพียงพอที่จะวางปลายอีกด้านไว้ใต้เยื่อบุตาในส่วนล่าง หากไม่สามารถควบคุมความดันลูกตาได้ทางการแพทย์ก่อนที่จะทำการรัดท่อ การจี้ไหมวิกริลด้วยเลเซอร์อาร์กอนอาจทำให้ท่อระบายน้ำเปิดได้ หากมีการเย็บเยื่อบุตาแบบลาติน การผ่าตัดเล็กๆ ที่ส่วนล่างของเยื่อบุตาห่างจากอ่างเก็บน้ำจะช่วยให้ดึงด้ายไนลอนออกจากช่องว่างของท่อได้ ทำให้ท่อระบายน้ำใช้งานได้ การเย็บเยื่อบุตาแบบลาตินมีข้อดีคือไม่ต้องใช้เลเซอร์อาร์กอนหากจำเป็นต้องเปิดท่อระบายน้ำในระยะเริ่มต้น การเย็บเยื่อบุตาแบบสุญญากาศจะทำให้ขั้นตอนการติดตั้งอุปกรณ์ระบายน้ำในโรคต้อหินเสร็จสมบูรณ์

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การดูแลหลังการผ่าตัด

แนวทางการรักษาหลังการผ่าตัด ได้แก่ การให้ยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่และบางครั้งอาจให้ยาไซโคลเพลจิกเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ รวมถึงการใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่เป็นเวลา 2-3 เดือนหลังการผ่าตัด สามารถใช้ยาหยอดต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์พร้อมกันได้

ภาวะแทรกซ้อนของอุปกรณ์ระบายน้ำในโรคต้อหิน

การใส่ท่อเชื่อมมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอย่างมาก ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น ได้แก่ ความดันตาต่ำและจอประสาทตาผิดปกติ ช่องหน้าตื้น การหลุดลอกของเยื่อบุตา เลือดออกเหนือเยื่อบุตา การไหลของน้ำผิดปกติ เยื่อบุตาบวม และความดันลูกตาสูง ความดันตาต่ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและมักเกิดจากการไหลออกของน้ำมากเกินไป อาจทำให้ช่องหน้าตื้นและเยื่อบุตาหลุดได้ หากช่องหน้าตื้นอย่างต่อเนื่องอาจต้องรัดท่อเพิ่มเติม การใส่เครื่องมือขยายช่องหน้าหรือมีลิ้นหัวใจเทียมมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนจากความดันตาต่ำน้อยกว่าอุปกรณ์ขยายช่องหน้า แต่ยังไม่มีการศึกษาวิจัยเชิงเปรียบเทียบเชิงคาดการณ์

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากการอุดตันของท่อตาด้วยไฟบริน ลิ่มเลือด ม่านตา หรือวุ้นตา ไฟบรินและลิ่มเลือดอาจหายไปเอง การฉีดสารกระตุ้นพลาสมินเจนเนื้อเยื่อเข้าไปในกล้องอาจช่วยให้ลิ่มเลือดหายไปภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง แต่ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกรุนแรง หากลูเมนของท่อตาถูกม่านตาปิดกั้น ลูเมนของท่อตาสามารถเปิดออกได้ด้วยการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์นีโอไดเมียม-YAG หรือการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์อาร์กอน การกักขังวุ้นตาสามารถรักษาได้ด้วยเลเซอร์นีโอไดเมียม-YAG แต่จำเป็นต้องตัดวุ้นตาส่วนหน้าเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในระยะหลัง ได้แก่ ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ความดันลูกตาต่ำ การเคลื่อนตัวของรากเทียม การสึกกร่อนของเยื่อบุตา อาการบวมหรือการเสื่อมสภาพของกระจกตา ต้อกระจก การมองเห็นภาพซ้อน และเยื่อบุตาอักเสบ ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในระยะหลังมักเกิดจากพังผืดที่มากเกินไปรอบ ๆ ตัวรากเทียม การสูญเสียการเสื่อมสภาพของกระจกตาอาจเกิดจากการสัมผัสโดยตรงระหว่างท่อกับกระจกตา หากท่อสัมผัสกับกระจกตา ควรเปลี่ยนตำแหน่งท่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (กรณีที่มีอาการบวมของกระจกตาเฉพาะจุดหรือหลังจากการผ่าตัดกระจกตาทะลุ) การมองเห็นภาพซ้อนอาจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อนอกลูกตา หากการมองเห็นภาพซ้อนเป็นเวลานานและไม่ได้รับการแก้ไขด้วยเลนส์ปริซึม ควรถอดหรือเปลี่ยนตำแหน่งท่อระบายน้ำ

[ 9 ], [ 10 ]