ยาหยอดตาสำหรับโรคต้อหิน

ยาหยอดตาสำหรับโรคต้อหินมีอยู่ด้วยกันหลายกลุ่ม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

เบต้าบล็อกเกอร์

เซลล์ประสาทอะดรีเนอร์จิกจะหลั่งนอร์เอพิเนฟรินที่ปลายประสาทหลังปมประสาทซิมพาเทติก

ตัวรับอะดรีเนอร์จิกมีอยู่ 4 ประเภท:

1. อัลฟา-1 อยู่ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก รูม่านตาขยาย และกล้ามเนื้อมุลเลอร์ การกระตุ้นทำให้เกิดความดันโลหิตสูง รูม่านตาขยาย และเปลือกตาหดตัว
2. อัลฟา-2 - สารยับยั้งตัวรับที่ตั้งอยู่ในเยื่อบุผิวขนตา การกระตุ้นทำให้เกิดการยับยั้งการหลั่งอารมณ์ขันและเพิ่มการไหลออกของยูเวียสเคลอรัลบางส่วน
3. เบตา-1 อยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจ และเมื่อถูกกระตุ้นจะทำให้หัวใจเต้นเร็ว
4. เบตา-2 อยู่ในหลอดลมและเยื่อบุผิวที่มีซิเลีย การกระตุ้นของเบตา-2 ทำให้เกิดภาวะหลอดลมหดเกร็งและมีการหลั่งสารน้ำเพิ่มมากขึ้น

ยาบล็อกเกอร์เบตาจะทำลายฤทธิ์ของคาเทโคลามีนในตัวรับเบตา ลดความดันลูกตา และยับยั้งการสร้างอารมณ์ขัน ยานี้ใช้สำหรับโรคต้อหินทุกประเภท แต่ประชากรประมาณ 10% ไม่ไวต่อยานี้ ยาบล็อกเกอร์เบตาอาจเป็นยาชนิดไม่จำเพาะและชนิดจำเพาะ ยาบล็อกเกอร์เบตาชนิดไม่จำเพาะจะบล็อกตัวรับเบตา-1 และเบตา-2 ได้เท่าๆ กัน และเช่นเดียวกับยาบล็อกเกอร์เบตาชนิดจำเพาะ จึงมีความไวต่อตัวรับเบตา-1 มากกว่า ในทางทฤษฎีแล้ว ผลของยาบล็อกเกอร์เบตา-2 ที่ทำให้หลอดลมหดเกร็งมีน้อยมาก เบตาโซลอลเป็นยาชนิดจำเพาะเพียงชนิดเดียวที่ใช้รักษาโรคต้อหิน

ข้อห้ามใช้: ภาวะหัวใจทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง การบล็อกของหัวใจห้องบนและห้องล่างระดับ 2 และ 3 หัวใจเต้นช้า หอบหืด และโรคทางเดินหายใจอุดกั้น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ทิโมลอล

การเตรียมพร้อม

• ทิมอปทอล 0.25% และ 0.5% วันละ 2 ครั้ง
• Timoptol-LA 0.25% และ 0.5% วันละครั้ง
• Neogel-LA 0.1% วันละ 1 ครั้ง

ผลข้างเคียงในบริเวณนั้น: อาการแพ้ การกัดกร่อนกระจกตาเล็กน้อย การผลิตน้ำตาลดลง

ผลข้างเคียงในระบบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกและค่อนข้างร้ายแรง

• ภาวะหัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตต่ำที่เกิดจากการปิดกั้นตัวรับเบตา-1 และประวัติพยาธิสภาพหัวใจที่ร้ายแรงเป็นข้อห้ามในการใช้ยาเบตาบล็อกเกอร์
• การตรวจวัดชีพจรของคนไข้ก่อนจ่ายยาเบต้าบล็อกเกอร์ถือเป็นสิ่งสำคัญ!
• อาการหลอดลมหดเกร็งอาจเกิดจากการปิดกั้นตัวรับเบตา-2 และอาจถึงแก่ชีวิตได้ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหอบหืดและโรคปอดเรื้อรัง

ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ การนอนไม่หลับ ประสาทหลอน ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความเหนื่อยล้า ปวดศีรษะ คลื่นไส้ เวียนศีรษะ อารมณ์ทางเพศลดลง และระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงในพลาสมาลดลง

ผลต่อระบบของยาเบต้าบล็อกเกอร์ลดลง:

• หลังจากติดผลิตภัณฑ์แล้ว ให้ปิดตาแล้วกดบริเวณจุดน้ำตาส่วนล่างเป็นเวลา 3 นาที วิธีนี้จะช่วยให้สัมผัสกับเนื้อเยื่อของดวงตาได้นานขึ้นและเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา
• เพียงแค่หลับตาเป็นเวลา 3 นาทีหลังการหยอดยา จะช่วยลดการดูดซึมสู่ระบบได้ถึง 50%

เบต้าบล็อกเกอร์ตัวอื่น ๆ

1. เบตาโซลอล (เบโทพติก) 0.5% วันละ 2 ครั้ง ฤทธิ์ลดความดันโลหิตจะน้อยกว่าทิโมลอล แต่มีผลทำให้การมองเห็นมีเสถียรภาพ (visual fields) เบตาโซลอลเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในจอประสาทตา เพิ่มความดันเลือดในเส้นเลือด
2. เลโวบูโนลอล (เบตาแกน) 0.5% ไม่ด้อยกว่าทิโมลอลในการลดความดันโลหิต การหยอดครั้งเดียวต่อวันมักเพียงพอ
3. Carteolol (teoptic) 1% และ 2% ไม่ด้อยไปกว่า timolol แต่มีฤทธิ์กระตุ้นซิมพาโทมิเมติกเพิ่มเติม โดยส่งผลต่อดวงตาโดยเฉพาะ ไม่ส่งผลต่อระบบหัวใจและปอด โดยทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าน้อยกว่า timolol
4. เมทิพราโนลอล 0.1% และ 0.3% วันละ 2 ครั้ง ออกฤทธิ์คล้ายกับทิโมลอล ผลิตโดยไม่ใช้สารกันเสีย มักใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้สารกันเสียหรือเมื่อใส่คอนแทคเลนส์แบบนิ่มที่มีเบนซัลโคเนียมไฮโดรคลอไรด์ บางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะยูเวอไอติสด้านหน้าได้

สารกระตุ้นอัลฟา-2

ยาจะช่วยลดความดันภายในลูกตาด้วยการลดการหลั่งของอารมณ์ขันและเพิ่มการไหลออกของยูเวียสเคลรัล

1. บริโมนิดีน (อัลฟาแกน) 0.2% วันละ 2 ครั้ง เป็นยาอัลฟา-2-อะโกนิสต์ที่มีความจำเพาะสูงพร้อมฤทธิ์ปกป้องระบบประสาทเพิ่มเติม ประสิทธิผลน้อยกว่าทิโมลอล แต่สูงกว่าเบตาโซลอล มีความคล้ายคลึงกับเบตาบล็อกเกอร์ ผลข้างเคียงเฉพาะที่ที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้แม้จะผ่านไปหนึ่งปีหลังจากเริ่มการรักษา ผลข้างเคียงทั่วร่างกาย: ปากแห้ง ง่วงนอน และอ่อนล้า
2. อะพราโคนิดีน (โลพิดีน) 0.5% และ 1% ใช้หลังการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ส่วนหน้าเพื่อป้องกันความดันลูกตาสูงเฉียบพลัน ยานี้ไม่เหมาะสำหรับการใช้ในระยะยาวเนื่องจากสูญเสียผลการรักษา และมีผลข้างเคียงเฉพาะที่ในปริมาณสูง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

อะนาล็อกพรอสตาแกลนดินเบตา 2-อัลฟา

ลดความดันภายในลูกตาโดยเพิ่มการไหลออกของยูเวียสเคลรัล

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ลากาโนพรอสต์

1. Latanoprost (Xalatan) 0.005% ใช้ครั้งเดียวต่อวัน
2. มีประสิทธิภาพมากกว่าทิโมลอล แต่ผู้ป่วยบางรายอาจดื้อต่ออะนาล็อกของพรอสตาแกลนดิน
3. ผลข้างเคียงเฉพาะที่: เยื่อบุตาแดง ขนตายาวขึ้น ม่านตาและรอบดวงตามีสีเข้มขึ้น หากมีปัจจัยเสี่ยง อาจเกิดภาวะยูเวอไอติสด้านหน้าและอาการบวมของจอประสาทตาได้ในบางกรณี ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในโรคต้อหินที่เยื่อบุตา
4. ผลข้างเคียงต่อระบบ: ปวดศีรษะ และการทำงานของทางเดินหายใจส่วนบนผิดปกติ

ยาอื่นๆ

1. Travoprost (Travatan) 0.004% มีลักษณะคล้ายคลึงกับ Latanoprost แต่บางครั้งอาจมีประสิทธิภาพมากกว่า
2. ไบมาโทพรอสต์ (ลูมิแกน) 0.3% - โพรสตาไมด์ นอกจากจะปรับปรุงการไหลออกของยูเวียสเคลอรัลแล้ว ยังปรับปรุงการไหลออกของเยื่อแก้วตาได้ด้วย
3. ยูโนพรอสโทนไอโซโพรพิล(เรสคูลา) 0.15% วันละ 2 ครั้ง

ผลการลดความดันโลหิตไม่เด่นชัดเท่ากับลาทาโปพรอสต์ และยานี้ไม่เพียงพอสำหรับการรักษาแบบเดี่ยว บางครั้งอาจใช้ร่วมกันกับลาทาโนพรอสต์ได้

พาราซิมพาโทมิเมติกส์

เหล่านี้เป็นระบบประสาทพาราซิมพาโทมิเมติกที่กระตุ้นตัวรับมัสคารินิกของหูรูดรูม่านตาและกล้ามเนื้อขนตา

ข้อบ่งใช้:

• ในโรคต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิ ความดันลูกตาจะลดลงโดยการหดกล้ามเนื้อขนตา ทำให้ของเหลวในตาไหลออกผ่านตาข่ายเยื่อบุตาได้มากขึ้น
• ในโรคต้อหินมุมปิดแบบปฐมภูมิ การหดตัวของหูรูดรูม่านตาและม่านตาพับ ทำให้ม่านตาส่วนปลายเคลื่อนออกจากบริเวณเยื่อบุตา ทำให้ต้อหินมุมปิดเปิดขึ้น จำเป็นต้องลดความดันลูกตาด้วยยาทั่วไปก่อนที่ยาหยอดตาจะออกฤทธิ์

พิโลคาร์พีน

ข้อบ่งชี้

• พิโลคาร์พีน 1%, 2%, 3%, 4% สูงสุด 4 ครั้งต่อวันเป็นยาเดี่ยว เมื่อใช้ร่วมกับเบตาบล็อกเกอร์ ให้หยอดยา 2 ครั้งก็เพียงพอ
• เจลพิโลคาร์พีน (Pilogel) ประกอบด้วยพิโลคาร์พีนที่ซึมซาบลงบนเจล ใช้ครั้งเดียวก่อนนอนเพื่อให้เกิดอาการสายตาสั้นและม่านตาตกที่เกิดจากยาในตอนกลางคืน ปัญหาหลักคือการเกิดอาการบวมของกระจกตาใน 20% ของกรณี แต่ไม่ค่อยส่งผลต่อการมองเห็น

มีประสิทธิผลเท่ากับยาเบต้าบล็อคเกอร์

ผลข้างเคียงในบริเวณนั้น: ม่านตากว้าง ปวดบริเวณโค้งขนตา สายตาสั้น และต้อกระจก การมองเห็นผิดปกติจะชัดเจนขึ้น

ผลข้างเคียงต่อระบบมีเพียงเล็กน้อย

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซ

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสจัดอยู่ในกลุ่มซัลโฟนาไมด์ตามองค์ประกอบทางเคมี กลไกการลดความดันลูกตาสัมพันธ์กับการยับยั้งการผลิตอารมณ์ขัน

• ดอร์โซลาไมด์ (ทรูซอพต์) 2% วันละ 3 ครั้ง มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับเบตาโซลอล แต่อ่อนกว่าทิโมลอล ผลข้างเคียงหลักคือเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้
• บรินโซลาไมด์ (Azopt) 1% วันละ 3 ครั้ง คล้ายกับดอร์โซลาไมด์ แต่มีปฏิกิริยาเฉพาะที่น้อยกว่า

ยาผสม

ยาผสมจะเพิ่มประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิต มีประสิทธิภาพและสะดวกมากขึ้น ทำให้ปฏิบัติตามกฎได้จริง ซึ่งได้แก่:

• โคซอปต์(ทิโมลอล + ดอร์โซลามายด์) วันละ 2 ครั้ง
• ซาลาคอม (ทิโมลอล + ลาทานอพรอสต์) วันละ 1 ครั้ง
• TimPilo (timolol + pilocarpine) วันละ 2 ครั้ง

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซในระบบ

กำหนดให้ใช้ในระยะเวลาสั้นๆ การใช้ในระยะยาวมีข้อดีเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อความบกพร่องทางสายตาที่เกิดจากความดันลูกตาสูงในระยะยาวเท่านั้น

การเตรียมพร้อม

• เม็ดอะเซตาโซลามายด์ 250 มก. ขนาดรับประทาน 250-1,000 มก. ต่อวัน เริ่มออกฤทธิ์หลัง 1 ชั่วโมง ออกฤทธิ์สูงสุดหลัง 4 ชั่วโมง ออกฤทธิ์ได้นานถึง 12 ชั่วโมง
• แคปซูลอะเซตาโซลามายด์ 250 มก. ขนาดรับประทาน 250-500 มก. ต่อวัน ระยะเวลาการออกฤทธิ์สูงสุด 24 ชม.
• Acetazolamide แบบฉีด 500 มก. ออกฤทธิ์ได้เกือบจะทันที โดยออกฤทธิ์สูงสุดหลังจาก 30 นาที และคงอยู่ได้นานถึง 4 ชั่วโมง เป็นรูปแบบเดียวที่ใช้สำหรับอาการต้อหินเฉียบพลัน
• เม็ดไดคลอโรเฟนาไมด์ 50 มก. รับประทานวันละ 50-100 มก. (วันละ 2 ครั้ง) เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 1 ชั่วโมง ออกฤทธิ์สูงสุดหลังจาก 3 ชั่วโมง ออกฤทธิ์นานถึง 12 ชั่วโมง
• เมทาโซลามายด์ เม็ด 50 มก. รับประทานวันละ 50-100 มก. (วันละ 2-3 ครั้ง) เริ่มออกฤทธิ์หลัง 3 ชั่วโมง ออกฤทธิ์สูงสุดหลัง 1 ชั่วโมง ออกฤทธิ์นานถึง 10-11 ชั่วโมง ถือเป็นทางเลือกแทนอะเซตาโซลามายด์ในแง่ของระยะเวลาการออกฤทธิ์

ผลข้างเคียงต่อระบบ

การใช้สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซในระยะยาวมักจะมาพร้อมกับผลข้างเคียงในระบบซึ่งควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบ

บ่อย

• อาการชา (รู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วมือ นิ้วเท้า และบางครั้งที่รอยต่อระหว่างเยื่อบุและผิวหนัง) มักเกิดขึ้นและมักปลอดภัย การรักษาเพิ่มเติมสามารถทำได้หากผู้ป่วยยินยอมและปฏิเสธว่าไม่สามารถทนต่ออาการที่อาจเกิดขึ้นได้
• อาการไม่สบายทั่วไป เช่น อ่อนแรง อ่อนเพลีย ซึมเศร้า น้ำหนักลด และความต้องการทางเพศลดลง การใช้โซเดียมอะซิเตทเพิ่มเติมเป็นเวลา 2 สัปดาห์จะช่วยขจัดอาการเหล่านี้ได้หมด

หายาก

• ระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้อง ปวดท้อง ท้องเสีย และคลื่นไส้ เกิดขึ้นโดยอิสระจากอาการไม่สบายและไม่ทำให้องค์ประกอบทางเคมีในเลือดเปลี่ยนแปลง
• โรคนิ่วในไต
• กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันเป็นปฏิกิริยาที่เป็นลักษณะเฉพาะต่ออนุพันธ์ซัลโฟนาไมด์
• ความผิดปกติของระบบสร้างเม็ดเลือดพบได้น้อยมาก:
  • ผลกระทบต่อการทำงานของไขกระดูกในระบบสร้างเม็ดเลือดขึ้นอยู่กับขนาดยา ซึ่งโดยปกติแล้วจะกลับมาเป็นปกติหลังหยุดใช้ยา
  • โรคโลหิตจางชนิดอะพลาสติกเฉพาะที่ไม่เกี่ยวข้องกับขนาดยา ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ร้อยละ 50 ของกรณี โดยอาจเกิดขึ้นได้แม้จะรับประทานยาเพียงโดสเดียว แต่พบได้บ่อยในช่วง 2-3 เดือนแรก และพบได้น้อยมากหลังจากรับประทานยาไปแล้ว 6 เดือน

ผลข้างเคียงของสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซ

• อาการไม่สบาย อ่อนเพลีย ซึมเศร้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อารมณ์ทางเพศลดลง
• อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: กระเพาะอาหารหลั่งมากเกินไป มีอาการกระตุก ท้องเสีย
• โรคสตีเวนส์-จอห์นสัน (โรคเลือด)

ยาออสโมติก

ความดันออสโมซิสขึ้นอยู่กับจำนวนอนุภาคในสารละลาย ไม่ใช่ขนาดของอนุภาค ดังนั้นสารละลายที่มีโมเลกุลต่ำจึงมีลักษณะเฉพาะคือมีผลออสโมซิสมากกว่า ยาออสโมซิสจะยังคงอยู่ในชั้นของหลอดเลือด ทำให้ความเข้มข้นของออสโมลาร์ของเลือดเพิ่มขึ้น ยาจะลดความดันลูกตาและสร้างการไล่ระดับออสโมซิสระหว่างเลือดและวุ้นตา ซึ่งจะทำให้วุ้นตาขาดน้ำ ยิ่งไล่ระดับมากขึ้น ความดันลูกตาก็จะยิ่งลดลง เพื่อให้เกิดผลดังกล่าว ตัวแทนไฮเปอร์ออสโมซิสจะต้องไม่ทะลุผ่านกำแพงกั้นเลือด-ตา เมื่อถูกทำลาย ผลของการใช้ต่อไปจะสูญเสียไป ดังนั้นตัวแทนไฮเปอร์ออสโมซิสจึงจำกัดอยู่ในโรคต้อหินยูไวติก ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือละเมิดกำแพงกั้นเลือด-ตา

การประยุกต์ใช้ทางคลินิก

ใช้เมื่อผลการลดความดันโลหิตของการรักษาเฉพาะที่ในระดับสูงสุดไม่เพียงพอ

• โรคต้อหินเฉียบพลัน
• การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดเมื่อความดันลูกตาสูงมีความเสี่ยงที่เลนส์จะเคลื่อนเข้าไปในห้องหน้า

ควรเตรียมการนี้ให้รวดเร็วพอสมควร หลังจากนั้นผู้ป่วยควรงดดื่มของเหลวหากเกิดอาการกระหายน้ำ

การเตรียมพร้อม

• กลีเซอรอลรับประทานทางปาก มีรสหวานและอาจทำให้คลื่นไส้ได้ การเติมน้ำมะนาว (ไม่ใช่น้ำส้ม) จะช่วยหลีกเลี่ยงได้ ปริมาณยาคำนวณตามน้ำหนัก: 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม หรือ 2 มิลลิลิตรต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม (สารละลาย 50%) ผลสูงสุดเกิดขึ้นหลังจาก 1 ชั่วโมงและคงอยู่ได้นานถึง 3 ชั่วโมง ควรกำหนดกลีเซอรอลด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการชดเชย
• ไอโซซอร์ไบด์เป็นยาที่รับประทานทางปาก โดยมีกลิ่นมิ้นต์และไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญกลูโคส จึงสามารถใช้รักษาโรคเบาหวานได้โดยไม่ต้องพึ่งอินซูลิน ขนาดยาเท่ากับการรับประทานกลีเซอรอล
• แมนนิทอลใช้กันอย่างแพร่หลายโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาไฮเปอร์ออสโมซิส โดยคำนวณขนาดยาตามน้ำหนัก: 1 กรัมต่อกิโลกรัม หรือ 5 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม (สารละลายน้ำ 20%) โดยจะออกฤทธิ์สูงสุดภายใน 30 นาทีและคงอยู่ได้นานถึง 6 ชั่วโมง

ผลข้างเคียง

1. ภาวะผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดเนื่องจากปริมาตรนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้น ดังนั้นควรใช้ยาเหล่านี้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและไตเรื้อรัง
2. การกักเก็บปัสสาวะในผู้ชายสูงอายุหลังการให้ยาทางเส้นเลือด การสวนปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคต่อมลูกหมาก
3. ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ปวดหลังส่วนล่าง คลื่นไส้ และหมดสติ

[ 25 ]