โรคต้อหิน - พยาธิวิทยา

ความดันลูกตาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการดังนี้:

1. ภายในลูกตามีหลอดเลือดจำนวนมาก ค่าความดันลูกตาถูกกำหนดโดยความตึงตัวของหลอดเลือด ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน และสภาพของผนังหลอดเลือด
2. ภายในลูกตามีการไหลเวียนของของเหลวในลูกตาอย่างต่อเนื่อง (กระบวนการสร้างและการไหลออก) ซึ่งจะเติมเต็มห้องหลังและห้องหน้าของลูกตา ความเร็วและความต่อเนื่องของการแลกเปลี่ยนของเหลว การแลกเปลี่ยนภายในลูกตายังกำหนดความสูงของความดันลูกตาอีกด้วย
3. กระบวนการเผาผลาญที่เกิดขึ้นภายในลูกตาก็มีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันลูกตาเช่นกัน โดยกระบวนการดังกล่าวจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในเนื้อเยื่อของลูกตา โดยเฉพาะอาการบวมของวุ้นตา
4. ความยืดหยุ่นของแคปซูลตาหรือสเกลอร่าก็มีบทบาทในการควบคุมความดันลูกตาเช่นกัน แต่มีบทบาทน้อยกว่าปัจจัยที่กล่าวข้างต้นมาก โรคต้อหินเกิดจากการตายของเซลล์ประสาทและเส้นใยประสาท ซึ่งไปขัดขวางการเชื่อมต่อระหว่างตากับสมอง ตาแต่ละข้างเชื่อมต่อกับสมองด้วยเส้นใยประสาทจำนวนมาก เส้นใยประสาทเหล่านี้จะรวมตัวกันในจานประสาทตาและออกจากด้านหลังของตาเป็นกลุ่มที่ก่อตัวเป็นเส้นประสาทตา ในระหว่างกระบวนการชราตามธรรมชาติ แม้แต่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงก็สูญเสียเส้นใยประสาทบางส่วนไปตลอดชีวิต ในผู้ป่วยต้อหิน เส้นใยประสาทจะตายเร็วกว่ามาก

นอกจากการตายของเส้นใยประสาทแล้ว โรคต้อหินยังทำให้เนื้อเยื่อตายด้วย การฝ่อ (ขาดสารอาหาร) ของเส้นประสาทตาคือการตายบางส่วนหรือทั้งหมดของเส้นใยประสาทที่ประกอบเป็นเส้นประสาทตา

ในกรณีโรคต้อหินที่หัวประสาทตาฝ่อ จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้: รอยบุ๋มที่เรียกว่าการฉีกขาดจะเกิดขึ้นบนหมอนรองกระดูก และเซลล์เกลียและหลอดเลือดจะตาย กระบวนการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ดำเนินไปอย่างช้ามาก และบางครั้งอาจกินเวลานานหลายปีหรือหลายทศวรรษ ในบริเวณที่หัวประสาทตาฝ่อ อาจเกิดเลือดออกเล็กน้อย หลอดเลือดตีบ และบริเวณที่หลอดเลือดหรือเยื่อบุตาฝ่อตามขอบของหมอนรองกระดูก ซึ่งเป็นสัญญาณของการตายของเนื้อเยื่อรอบๆ หมอนรองกระดูก

เมื่อเส้นประสาทตายลง การทำงานของการมองเห็นก็ลดลงด้วย ในระยะเริ่มแรกของโรคต้อหิน จะสังเกตเห็นเพียงความผิดปกติในการรับรู้สีและการปรับตัวกับความมืด (ผู้ป่วยเองอาจไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้) ต่อมา ผู้ป่วยจะเริ่มบ่นว่าแสงจ้าจ้า

ความบกพร่องทางสายตาที่พบบ่อยที่สุดคือความบกพร่องของลานสายตาและการสูญเสียลานสายตา ซึ่งเกิดจากการปรากฏของ scotoma มีทั้ง scotoma สมบูรณ์ (สูญเสียการมองเห็นทั้งหมดในบางส่วนของลานสายตา) และ scotoma สัมพัทธ์ (มองเห็นได้ลดลงเฉพาะบางส่วนของการมองเห็น) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นช้ามากในผู้ป่วยต้อหิน ผู้ป่วยจึงมักไม่สังเกตเห็น เนื่องจากความสามารถในการมองเห็นมักจะยังคงอยู่แม้ในกรณีที่ลานสายตาแคบลงอย่างรุนแรง ในบางครั้ง ผู้ป่วยต้อหินอาจมีความสามารถในการมองเห็น 1.0 เท่าและอ่านข้อความขนาดเล็กได้ แม้ว่าเขาจะมีความบกพร่องทางลานสายตาที่ร้ายแรงอยู่แล้วก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ความหมายของความดันลูกตา

บทบาททางสรีรวิทยาของความดันลูกตาคือช่วยรักษารูปร่างทรงกลมของลูกตาให้คงที่และความสัมพันธ์ระหว่างโครงสร้างภายใน อำนวยความสะดวกให้กับกระบวนการเผาผลาญในโครงสร้างเหล่านี้ และการกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญออกจากลูกตา

ความดันลูกตาที่คงที่เป็นปัจจัยหลักที่ปกป้องดวงตาจากการผิดรูปในระหว่างการเคลื่อนไหวของลูกตาและการกระพริบตา ความดันลูกตาปกป้องเนื้อเยื่อของดวงตาจากอาการบวมในกรณีที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดลูกตา ความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น และความดันโลหิตที่ลดลง อารมณ์ขันที่ไหลเวียนอยู่ตลอดเวลาจะชะล้างส่วนต่างๆ ของดวงตา (เลนส์และพื้นผิวด้านในของกระจกตา) ซึ่งทำให้การมองเห็นยังคงอยู่

ระบบการระบายน้ำของดวงตา

อารมณ์ขันน้ำจะก่อตัวใน ciliary body (1.5-4 มม./นาที) โดยมีส่วนร่วมของเยื่อบุผิวที่ไม่ใช่เม็ดสีและในกระบวนการหลั่งจากหลอดเลือดฝอยในระดับสูงสุด จากนั้นอารมณ์ขันน้ำจะเข้าสู่ห้องหลังและผ่านรูม่านตาเข้าไปในห้องหน้า ส่วนรอบนอกของห้องหน้าเรียกว่ามุมของห้องหน้า ผนังด้านหน้าของมุมนี้ก่อตัวจากรอยต่อระหว่างกระจกตากับผนังกระจกตา ผนังด้านหลังก่อตัวจากรากม่านตา และส่วนปลายสุดก่อตัวจาก ciliary body

ส่วนหลักของระบบการระบายน้ำของดวงตาคือห้องหน้าและมุมห้องหน้า โดยปกติปริมาตรห้องหน้าจะอยู่ที่ 0.15-0.25 ซม. ³เนื่องจากความชื้นถูกผลิตและระบายออกอย่างต่อเนื่อง ดวงตาจึงรักษารูปร่างและโทนสีไว้ได้ ความกว้างของห้องหน้าคือ 2.5-3 มม. ความชื้นในห้องหน้าแตกต่างจากพลาสมาในเลือด: ความถ่วงจำเพาะคือ 1.005 (พลาสมา - 1.024); ต่อ 100 มล. - 1.08 กรัมของวัตถุแห้ง pH เป็นกรดมากกว่าพลาสมา วิตามินซีมากกว่าพลาสมา 15 เท่า โปรตีนน้อยกว่าพลาสมา - 0.02% ความชื้นในห้องหน้าผลิตโดยเยื่อบุผิวของกระบวนการของ ciliary body กลไกการผลิตสามประการได้รับการบันทึกไว้:

1. การหลั่งที่ออกฤทธิ์ (75%);
2. การแพร่กระจาย;
3. การกรองระดับอัลตร้าฟิลเตรชันจากเส้นเลือดฝอย

ของเหลวในห้องหลังจะไหลผ่านวุ้นตาและพื้นผิวด้านหลังของเลนส์ ของเหลวในห้องหน้าจะไหลผ่านห้องหน้า พื้นผิวของเลนส์ และพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา ระบบระบายน้ำของลูกตาจะอยู่ที่มุมของห้องหน้า

บนผนังด้านหน้าของมุมของห้องหน้าเป็นร่องสเกลอรัลซึ่งมีคานขวางขวางอยู่ - ทราเบคูลาซึ่งมีรูปร่างเป็นวงแหวน ทราเบคูลาประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมีโครงสร้างเป็นชั้น แต่ละชั้นจาก 10-15 ชั้น (หรือแผ่น) ปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวทั้งสองด้านและแยกจากชั้นที่อยู่ติดกันด้วยรอยแยกที่เต็มไปด้วยอารมณ์ขัน รอยแยกเชื่อมต่อกันด้วยช่องเปิด ช่องเปิดในชั้นต่างๆ ของทราเบคูลาจะไม่ตรงกันและจะแคบลงเมื่อเข้าใกล้ช่องของชเลม ไดอะแฟรมทราเบคูลาประกอบด้วยสามส่วนหลัก: ทราเบคูลาของยูเวียลซึ่งอยู่ใกล้กับซีเลียรีบอดีและม่านตามากขึ้น เนื้อเยื่อเยื่อบุตาขาวและเยื่อบุช่องตาขาว ซึ่งประกอบด้วยเซลล์ไฟโบรไซต์และเนื้อเยื่อเส้นใยที่หลุดออกมา และทำหน้าที่ต้านทานการไหลออกของสารน้ำจากตาได้ดีที่สุด สารน้ำจะซึมผ่านเยื่อบุช่องตาขาวของช่อง Schlemm และไหลออกจากช่องนั้นผ่านช่องรวบรวมหรือกลุ่มสารน้ำบางๆ จำนวน 20-30 ช่องของช่อง Schlemm เข้าสู่กลุ่มหลอดเลือดดำ ซึ่งเป็นจุดสุดท้ายของการไหลออกของสารน้ำ

ดังนั้น ทราเบคูลา คลองชเลมม์ และคลองรวบรวมน้ำจึงเป็นระบบระบายน้ำของดวงตา ความต้านทานต่อการเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านระบบระบายน้ำมีความสำคัญมาก ความต้านทานดังกล่าวสูงกว่าความต้านทานต่อการเคลื่อนที่ของเลือดในระบบหลอดเลือดของมนุษย์ทั้งหมดถึง 100,000 เท่า ซึ่งช่วยให้มีความดันลูกตาในระดับที่จำเป็น ของเหลวในลูกตาจะพบกับสิ่งกีดขวางในทราเบคูลาและคลองชเลมม์ ทำให้รักษาโทนของดวงตาไว้ได้

[ 7 ], [ 8 ]

พารามิเตอร์อุทกพลศาสตร์

พารามิเตอร์ไฮโดรไดนามิกกำหนดสถานะของไฮโดรไดนามิกของดวงตา นอกจากความดันลูกตาแล้ว พารามิเตอร์ไฮโดรไดนามิกยังได้แก่ ความดันการไหลออก ปริมาตรเล็กน้อยของอารมณ์ขัน อัตราการสร้างอารมณ์ขัน และความง่ายในการไหลออกจากดวงตา

ความดันไหลออกคือความแตกต่างระหว่างความดันลูกตาและความดันในหลอดเลือดดำเอพิสเคลอรัล (P0 - PV) ความดันนี้จะดันของเหลวผ่านระบบระบายน้ำของลูกตา

ปริมาตรนาทีของอารมณ์ขัน (F) คือ อัตราการไหลออกของอารมณ์ขัน แสดงเป็นลูกบาศก์มิลลิเมตรต่อ 1 นาที

หากความดันลูกตาคงที่ F จะไม่เพียงแต่บ่งบอกถึงอัตราการไหลออกเท่านั้น แต่ยังบ่งบอกถึงอัตราการสร้างของเหลวในตาด้วย ค่าที่แสดงปริมาตรของของเหลว (เป็นลูกบาศก์มิลลิเมตร) ที่ไหลออกจากลูกตาใน 1 นาทีต่อความดันไหลออก 1 มิลลิเมตรปรอท เรียกว่าค่าสัมประสิทธิ์การไหลออกที่ง่ายดาย (C)

พารามิเตอร์ไฮโดรไดนามิกมีความสัมพันธ์กันโดยสมการ ค่า P0 ได้จากการวัดความดันอากาศ ส่วน C - จากการวัดลักษณะทางกายภาพ ค่า PV จะผันผวนตั้งแต่ 8 ถึง 12 มม. ปรอท พารามิเตอร์นี้ไม่ถูกกำหนดในสภาวะทางคลินิก แต่ถือว่าเท่ากับ 10 มม. ปรอท สมการข้างต้นซึ่งเป็นค่าที่ได้ ให้คำนวณค่า F

การตรวจโทโนกราฟีช่วยให้สามารถคำนวณปริมาณของเหลวในลูกตาที่ถูกผลิตและกักเก็บต่อหน่วยเวลา และบันทึกการเปลี่ยนแปลงของความดันลูกตาต่อหน่วยเวลาโดยคำนึงถึงน้ำหนักที่กดลงบนลูกตา

ตามกฎแล้ว ปริมาตรของเหลว P ในแต่ละนาทีจะแปรผันตรงกับค่าความดันการกรอง (P0 - PV)

C คือค่าสัมประสิทธิ์ของความง่ายในการไหลออก กล่าวคือ ปริมาณน้ำ 1 มม.3 ไหลออกจากตาในเวลา 1 นาที^{โดยมี}แรงกดต่อตาเท่ากับ 1 มม.

F เท่ากับปริมาตรนาทีของของเหลว (ปริมาณที่ผลิตได้ใน 1 นาที) และเท่ากับ 4.0-4.5 มม.3 ^ต่อนาที

PB คือดัชนี Becker โดยทั่วไป PB จะน้อยกว่า 100

ค่าสัมประสิทธิ์ความแข็งของลูกตาวัดได้จาก alastocurve โดย C น้อยกว่า 0.15 หมายถึง การไหลออกทำได้ยาก F มากกว่า 4.5 หมายถึง มีการผลิตของเหลวในลูกตามากเกินไป ทั้งนี้สามารถแก้ปัญหาการเกิดความดันลูกตาสูงขึ้นได้

การทดสอบความดันลูกตา

วิธีการโดยประมาณคือการตรวจโดยการคลำ สำหรับการวัดความดันลูกตาที่แม่นยำยิ่งขึ้น (ด้วยการอ่านแบบดิจิทัล) จะใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่าโทโนมิเตอร์ ในประเทศของเรา พวกเขาใช้โทโนมิเตอร์ในประเทศของศาสตราจารย์ LN Maklakov จาก Moscow Eye Clinic ซึ่งผู้เขียนเสนอในปี 1884 โทโนมิเตอร์ประกอบด้วยกระบอกโลหะสูง 4 ซม. และหนัก 10 กรัม บนพื้นผิวด้านบนและด้านล่างของคอลัมน์นี้มีแผ่นกลมที่ทำจากแก้วสีขาวขุ่นซึ่งหล่อลื่นด้วยชั้นสีพิเศษบาง ๆ ก่อนที่จะวัดความดัน ในรูปแบบนี้ โทโนมิเตอร์บนด้ามจับจะถูกนำไปยังดวงตาของผู้ป่วยที่นอนอยู่และปล่อยอย่างรวดเร็วไปที่กึ่งกลางของกระจกตาที่ได้รับการวางยาสลบล่วงหน้า โทโนมิเตอร์จะถูกนำออกในขณะที่ภาระตกบนกระจกตาพร้อมน้ำหนักทั้งหมด ซึ่งสามารถตัดสินได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแพลตฟอร์มด้านบนของโทโนมิเตอร์ในขณะนี้จะอยู่เหนือด้ามจับ โทโนมิเตอร์จะทำให้กระจกตาแบนลงตามธรรมชาติ ยิ่งมากเท่าไหร่ ความดันลูกตาก็จะยิ่งต่ำลงเท่านั้น ในช่วงเวลาของการทำให้กระจกตาแบนลง สีบางส่วนจะยังติดอยู่ที่กระจกตา และแผ่นโทโนมิเตอร์จะสร้างวงกลมที่ไม่มีสีขึ้นมา ซึ่งเส้นผ่านศูนย์กลางของวงกลมดังกล่าวสามารถนำมาใช้เพื่อประเมินสภาวะความดันลูกตาได้ ในการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางนี้ จะทำการพิมพ์วงกลมบนกระดาษที่ชุบแอลกอฮอล์ จากนั้นจึงวางมาตราส่วนแบบมีระดับโปร่งใสบนมาตราส่วนดังกล่าว จากนั้นแปลงค่ามาตราส่วนเป็นมิลลิเมตรของปรอทโดยใช้ตารางพิเศษของศาสตราจารย์โกโลวิน

ระดับความดันลูกตาที่แท้จริงปกติจะอยู่ระหว่าง 9 ถึง 21 มม. ปรอท มาตรฐานสำหรับโทโนมิเตอร์แบบ Maklakov 10 กรัมคือ 17 ถึง 26 มม. ปรอท และสำหรับโทโนมิเตอร์ 5 กรัมคือ 1 ถึง 21 มม. ปรอท ความดันที่ใกล้ถึง 26 มม. ปรอทถือเป็นสิ่งน่าสงสัย แต่หากความดันสูงกว่าตัวเลขนี้ แสดงว่าเป็นโรคอย่างชัดเจน ความดันลูกตาที่สูงขึ้นไม่สามารถระบุได้ในทุกช่วงเวลาของวัน ดังนั้น การสงสัยว่าความดันลูกตาสูงขึ้นจึงจำเป็นต้องมีการวัดอย่างเป็นระบบ เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์จึงใช้วิธีการตรวจวัดที่เรียกว่าเส้นโค้งรายวัน โดยวัดความดันในเวลา 7.00 น. และ 18.00 น. ความดันในตอนเช้าจะสูงกว่าตอนเย็น ความแตกต่างระหว่างความดันทั้งสองมากกว่า 5 มม. ถือเป็นโรค ในกรณีที่ไม่แน่ใจ ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาล ซึ่งแพทย์จะทำการติดตามความดันลูกตาอย่างเป็นระบบ

ความดันลูกตาไม่เพียงแต่จะผันผวนตามแต่ละบุคคลเท่านั้น แต่ยังเปลี่ยนแปลงได้ตลอดชีวิตและในโรคทั่วไปและโรคตาบางชนิด การเปลี่ยนแปลงของความดันลูกตาที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นไม่มากนักและไม่มีอาการทางคลินิก

ระดับความดันลูกตาขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของของเหลวในลูกตาหรือไฮโดรไดนามิกของลูกตา การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของลูกตา (กล่าวคือ การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของลูกตา) ส่งผลอย่างมากต่อสถานะของกลไกการทำงานทั้งหมด รวมถึงกลไกที่ควบคุมไฮโดรไดนามิกของลูกตาด้วย