ยารักษาโรคต้อหิน

การรักษาโรคต้อหินด้วยยาเริ่มต้นในช่วงปลายทศวรรษปี 1800 โดยใช้ฟิโซสติกมีนและพิโลคาร์พีน ในสหรัฐอเมริกา การรักษาโรคต้อหินมักเริ่มต้นด้วยยาทาภายนอก

[ 1 ], [ 2 ]

คำอธิบายและสรีรวิทยา

การรักษาโรคต้อหินเริ่มต้นด้วยการใช้ยาตามแนวทางการรักษาแบบมาตรฐาน ยกเว้นในภาวะที่รุนแรงมาก เช่น ความดันลูกตาสูงกว่า 40 มม. ปรอท หรือมีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นบริเวณส่วนกลาง โดยทั่วไป แพทย์จะจ่ายยา 1 ชนิดในรูปของยาหยอดตาที่ตาข้างเดียวเท่านั้น โดยจะตรวจซ้ำเพื่อประเมินประสิทธิผลหลังจาก 3-6 สัปดาห์ ประสิทธิผลจะพิจารณาจากการเปรียบเทียบความแตกต่างของความดันลูกตาในสองตา ก่อนการรักษาและหลังการรักษาเบื้องต้น ตัวอย่างเช่น หากความดันลูกตาก่อนการรักษาเท่ากับ 30 มม. ปรอท (ตาขวา - ขวา) และความดันลูกตาข้างซ้าย 33 มม. ปรอท (ตาซ้าย - ซ้าย) และหลังจากการรักษาเบื้องต้นที่ตาขวา ความดันลูกตาเท่ากับ 20 มม. ปรอท OD และ 23 มม. ปรอท OS ถือว่ายาไม่มีประสิทธิภาพ หากหลังการรักษาความดันลูกตาเท่ากับ 25 มม. ปรอท OD และ 34 มม. ปรอท OS ถือว่ายามีประสิทธิภาพ

ยามีหลายประเภท ยาเหล่านี้ลดความดันลูกตาด้วยกลไกที่แตกต่างกัน ปริมาณความดันลูกตาถูกกำหนดโดยความสมดุลระหว่างการหลั่งและการไหลออกของอารมณ์ขัน ยาจะยับยั้งการหลั่งหรือเพิ่มการไหลออก บทต่อไปนี้จะอธิบายกลไกการออกฤทธิ์ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย และข้อห้ามใช้ของยาแต่ละประเภท

แพทย์ทุกคนควรอ่านคำแนะนำที่รวมอยู่ในแพ็คเกจอย่างละเอียดเมื่อสั่งยาใดๆ ตัวเลขเหล่านี้แสดงถึงความเข้มข้นของสารละลายและปริมาณของยาที่รับประทานทางปากที่ใช้ในสหรัฐอเมริกา

ประเภทและตัวอย่างของยาทางเภสัชวิทยา

ยา	ขนาดยาที่ใช้
เอ-อะโกนิสต์
อัปราโคลนิดีน (ไอโอพิดีน)	0.5%, 1%
บริโมนิดีน (อัลฟาแกน)	0.2%
เบต้าบล็อกเกอร์
เบทาโซลอล (เบโทพติก)	0.5%
คาร์เทโอลอล (โอคูเพรส)	1%
เลโวบูโนลอล (เบตาแกน)	0.25%, 0.5%
เมทิพราโนลอล (ออพติพราโนลอล)	0.3%
ทิโมลอล โพลีไฮเดรต (เบติมอล)	0.25%, 0.5%
ทิโมลอล (Timoptic)	0.25%, 0.5%
สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซ - รับประทาน
อะเซตาโซลามายด์ (ไดม็อกซ์)	125-500 มก.
เมทาโซลามายด์ (เนปตาซาน, กลูแท็บ)	25-50 มก.
สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซ - เฉพาะที่
บรินโซลามายด์ (อะซอปต์)	1%
ดอร์โซลาไมด์ (ทรูโซพีจี)	2%
ยาไฮเปอร์ออสโมลาร์
กลีเซอรีน (ออสโมกลิน)	สารละลาย 50%
ไอโซซอร์ไบด์ (ไอโซโมซิส)	สารละลาย 4%
แมนนิทอล (ออสมิโทรล)	สารละลาย 5%-20%
ไมโอติกส์
ฟิโซสติกมีน (เอเซอรีน)	0.25%
พิโลคาร์พีน ไฮโดรคลอไรด์ (พิโลคาร์พีน, พิโลคาร์)	0.25%, 0.5%, 1%, 2%, 4%, 6%
พิโลคาร์พีนไนเตรต (พิลาแกน)	1%, 2%, 4%
โพรสตาแกลนดิน
ไบมาโทพรอสต์ (ลูมิแกน)	0.03%
ลาทานอพรอสต์ (ซาลาแทน)	0.005%
ทราโวพรอสต์ (ทราวาแทน)	0.004%
ยูโนพรอสโทน ไอโซโพรพิล (เรสคูลา)	0.15%
ซิมพาโทมิเมติกส์
ดิพิเวฟริน (โพรพีน)	0.1%
เอพิเนฟริน (epinephrine)	0.5%, 2%

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

สารกระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก

กลไกการออกฤทธิ์: การกระตุ้น ตัวรับ ₂ -adrenergic ของ ciliary body เพื่อยับยั้งการหลั่งของอารมณ์ขัน

ผลข้างเคียง: ระคายเคืองเฉพาะที่, ภูมิแพ้, รูม่านตาขยาย, ปากแห้ง, ตาแห้ง, ความดันโลหิตต่ำ, ซึม

ข้อห้าม: ไม่ควรสั่งยาต้านเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส บริโมนิดีน ให้กับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

หมายเหตุ: อะพราโคลนิดีนมีไว้สำหรับใช้ในระยะสั้นและป้องกันความดันลูกตาพุ่งสูงหลังการรักษาด้วยเลเซอร์

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เบต้าบล็อกเกอร์

กลไกการออกฤทธิ์: การปิดกั้นตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกของซีเลียรีบอดี ทำให้ความดันลูกตาลดลงโดยลดการสร้างอารมณ์ขัน

ผลข้างเคียง.

• ในท้องถิ่น: มองเห็นพร่ามัว กระจกตาชา และมีกระจกตาอักเสบเป็นจุดๆ บนผิวเผิน
• อาการทั่วร่างกาย: หัวใจเต้นช้าหรือหัวใจหยุดเต้น, หลอดลมหดเกร็ง, อ่อนล้า, อารมณ์แปรปรวน, อ่อนแอ, อ่อนไหวต่ออาการน้ำตาลในเลือดต่ำในโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินลดลง, โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงรุนแรงขึ้น

ข้อห้ามใช้: หอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจล้มเหลว โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

หมายเหตุ: มียาที่ไม่จำเพาะเจาะจงและยาที่จำเพาะเจาะจงต่อหัวใจในกลุ่มนี้ ยาที่จำเพาะเจาะจงต่อหัวใจอาจมีผลข้างเคียงต่อปอดน้อยกว่า

การคัดเลือกตัวรับสัมพันธ์ของยาต่างๆ จากกลุ่มเบตาบล็อกเกอร์

• ยา / ความจำเพาะสัมพันธ์ของการออกฤทธิ์ต่อตัวรับ
• เบทาโซลอล / ค่อนข้างเลือกหัวใจ
• Carteolol / ไม่เลือก มีกิจกรรมซิมพาโทมิเมติกโดยธรรมชาติ
• เลโวบูโนลอล / ไม่จำเพาะ ครึ่งชีวิตยาวนาน
• เมทิพราโนลอล / ไม่เลือก
• ทิโมลอล โพลีไฮเดรต / ไม่เลือก
• ทิโมลอล มาเลเอต / ไม่เลือก

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซ

กลไกการออกฤทธิ์: การยับยั้งเอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮเดรสจะลดการผลิตน้ำในซีเลียรีบอดี เมื่อให้ยาทางเส้นเลือด สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรสยังทำให้วิเทรียสบอดีขาดน้ำอีกด้วย

ผลข้างเคียง

• เฉพาะที่ (ใช้เฉพาะที่): รสขมในปาก
• ระบบทั่วไป: เมื่อใช้เฉพาะที่ - ปัสสาวะออกมากขึ้น เซื่องซึม อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน มีความเสี่ยงในการเกิดโรคโลหิตจางแบบอะพลาสติกตามทฤษฎี
• ในการรักษาแบบระบบ
  • ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและกรดเกิน, นิ่วในไต, อาการชา, คลื่นไส้, ตะคริว, ท้องเสีย, อ่อนเพลีย, ง่วงนอน, ซึมเศร้า, เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ, รสชาติที่ไม่พึงประสงค์ในปาก, โรคโลหิตจางอะพลาสติก, กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน

ข้อห้าม: แพ้ยาที่มีกลุ่มซัลโฟ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหรือโพแทสเซียมในเลือดต่ำ มีประวัตินิ่วในไตเมื่อไม่นานนี้ รับประทานยาขับปัสสาวะไทอาไซด์หรือผลิตภัณฑ์ดิจิทาลิส

ยาไฮเปอร์ออสโมลาร์

กลไกการออกฤทธิ์: ขจัดน้ำออกจากวุ้นตาและลดปริมาณของเหลวในลูกตาโดยการส่งผ่านของเหลวแบบออสโมซิสเข้าสู่ช่องหลอดเลือด ยานี้ให้ทางปากหรือทางเส้นเลือด

ผลข้างเคียง

• แมนนิทอล ภาวะหัวใจล้มเหลว ปัสสาวะคั่งในผู้ชาย ปวดหลัง กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปวดหัว ความผิดปกติทางจิตใจ
• กลีเซอรอล อาการอาเจียนและภาวะหัวใจล้มเหลวมีโอกาสเกิดขึ้นน้อยกว่าเมื่อใช้แมนนิทอล ผลข้างเคียงอื่นๆ ก็เหมือนกับการใช้แมนนิทอล
• ไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรต เหมือนกับกลีเซอรีน ยกเว้นว่าไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรตอาจปลอดภัยกว่าหากรับประทานหากคุณเป็นโรคเบาหวาน

ข้อห้าม: หัวใจล้มเหลว ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน (กลีเซอรอล) เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงมาก่อน

ไมโอติกส์

กลไกการออกฤทธิ์: โคลีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์โดยตรงจะกระตุ้นตัวรับมัสคารินิก ส่วนโคลีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์โดยอ้อมจะบล็อกอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส อาการไมโอซิสทำให้หูรูดของรูม่านตาหดตัว ซึ่งเชื่อว่าจะเปิดตาข่ายเยื่อและเพิ่มการไหลออก

ผลข้างเคียง

โคลีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์โดยตรง

• เฉพาะที่: ปวดบริเวณคิ้ว การแตกของชั้นกั้นระหว่างเลือดและน้ำในตาในมุมปิด (ทำให้รูม่านตาอุดตันมากขึ้น และทำให้ไดอะแฟรมผลึกไอริโดเคลื่อนตัวไปด้านหน้า) การมองเห็นในที่มืดลดลง สายตาสั้นในระดับต่างๆ จอประสาทตาฉีกขาดและหลุดลอก และอาจมีต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า
• ระบบ: พบได้น้อย.

โคลีเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์ทางอ้อม

• ในท้องถิ่น: จอประสาทตาหลุดลอก ต้อกระจก สายตาสั้น ม่านตากว้างมาก มุมตาปิด เลือดออกหลังผ่าตัดมากขึ้น ตีบเป็นจุด การก่อตัวของพังผืดส่วนหลังเพิ่มขึ้นในโรคยูเวอไอติสเรื้อรัง
• ระบบในร่างกาย: ท้องเสีย ลำไส้กระตุก ปัสสาวะรดที่นอน การออกฤทธิ์ของซักซินิลโคลีนเพิ่มขึ้น

ข้อห้ามใช้

• โคลีเนอร์จิกโดยตรง: พยาธิสภาพของส่วนรอบนอกของจอประสาทตา, ความขุ่นมัวของสภาพแวดล้อมส่วนกลาง, อายุน้อย (เพิ่มผลสายตาสั้น), ยูเวอไอติส
• สารโคลีเนอร์จิกทางอ้อม: การให้ซักซินิลโคลีน ความเสี่ยงต่อไตแตก ต้อกระจกใต้แคปซูลด้านหน้า การผ่าตัดดวงตา ยูเวอไอติส

โพรสตาแกลนดิน

กลไกการออกฤทธิ์: อะนาล็อกของพรอสตาแกลนดิน F _2aจะเพิ่มการไหลออกของยูเวียสเคลอรัลโดยเพิ่มการแลกเปลี่ยนของเมทริกซ์นอกเซลล์บนพื้นผิวของซีเลียรีบอดี

ผลข้างเคียง

• ภาวะในท้องถิ่น: มีการสร้างเม็ดสีเมลานินเพิ่มขึ้นในม่านตา มองเห็นพร่ามัว เปลือกตาแดง มีรายงานภาวะซีสต์ในจุดรับภาพและยูเวอไอติสด้านหน้า
• อาการทั่วไป: อาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนทั่วร่างกาย อาการปวดหลังและหน้าอก อาการปวดกล้ามเนื้อ

ข้อห้าม: สตรีมีครรภ์ เชื่อว่าไม่สามารถใช้ในภาวะอักเสบได้

ซิมพาโทมิเมติกส์

กลไกการออกฤทธิ์: ใน ciliary body ปฏิกิริยาจะแตกต่างกัน: การกระตุ้นด้วย beta-adrenergic จะเพิ่มการผลิตความชื้น และการกระตุ้นด้วย a-stimulation จะลดการผลิตความชื้น); ในเครือข่าย trabecular การกระตุ้นด้วย beta-adrenergic ทำให้การไหลออกเพิ่มขึ้นตามเส้นทางแบบดั้งเดิมและทางเลือก โดยทั่วไปแล้ว การกระตุ้นเหล่านี้จะช่วยลดความดันลูกตา

ผลข้างเคียง

• ในท้องถิ่น: ในผู้ที่เป็นโรค aphakia อาจเกิดอาการบวมน้ำที่จุดรับภาพแบบซีสต์ได้ (มีโอกาสเกิดกับโรค epinephrine มากกว่าโรค dipivefrin) รูม่านตาขยายใหญ่ อาการถอนยาในรูปแบบของภาวะเลือดคั่ง การมองเห็นพร่ามัว การสะสมของอะดรีโนโครมิก โรคเปลือกตาอักเสบจากการแพ้
• ระบบ: หัวใจเต้นเร็ว/หัวใจเต้นผิดจังหวะ, ความดันโลหิตสูง, ปวดศีรษะ

ข้อห้าม: มุมห้องหน้าแคบและปิด, อาการตาบอดข้างเดียว, ภาวะกลืนลำบาก, เลนส์นิ่ม, ความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจ

หมายเหตุ: ต้องใช้ดิพิฟรินเป็นเวลา 2-3 เดือนจึงจะได้ผลเต็มที่ เอพิเนฟรินมีฤทธิ์เลียนแบบอัลฟาและเบตาผสมกัน

ยาผสม

ปัจจุบัน มีการใช้ยาแบบผสมเพียงชนิดเดียว คือ โคซอปต์ (ทิโมลอลกับดอร์โซลาไมด์) ซึ่งประกอบด้วยทิโมลอลซึ่งเป็นเบตาบล็อกเกอร์ (0.5%) และดอร์โซลาไมด์ซึ่งเป็นสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรซแบบทาภายนอก

ยาตัวนี้มีกลไกการออกฤทธิ์ ผลข้างเคียง และข้อห้ามเหมือนกับทั้งยาเบตาบล็อกเกอร์และยาต้านคาร์บอนิกแอนไฮเดรซชนิดเฉพาะที่

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เป้า

เป้าหมายในระยะสั้นของการใช้ยาคือการลดความดันลูกตา เป้าหมายในระยะยาวคือการป้องกันอาการตาบอดและลดผลข้างเคียงจากการใช้ยาให้เหลือน้อยที่สุด