โรคต้อหินแบบปิดตา

โรคต้อหินแบบมุมปิดหลักมีความถี่น้อยกว่าโรคต้อหินแบบเปิดมุมหลัก 2-3 เท่า ผู้หญิงต้องทนทุกข์มากกว่าผู้ชาย.

[1], [2], [3], [4]

กลไกการเกิดโรค

มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคต้อหินมุมปิดหลักโดยมีปัจจัยทางพันธุกรรมประสาทประสาทต่อมไร้ท่อและเส้นเลือด ประถมมุมปิดต้อหินแสดงอาการละครเดียวกับที่เปิดโล่งเพิ่มขึ้นความดันลูกตาแคบของเขตของมุมมองของด้านข้างจมูก, การพัฒนาของ glaucomatous ฝ่อจักขุประสาทกับการก่อตัวของการขุดค้นลักษณะของแผ่นดิสก์ของเขาในอวัยวะที่

กรรมพันธุ์กำหนดโครงสร้างของดวงตา predisposing การพัฒนาของโรค คุณสมบัติเหล่านี้รวมถึงโครงสร้างทางกายวิภาคของตา (มุมหน้าห้องแคบ ๆ ขนาดที่เล็กของห้องลูกตาหน้าตื้นเลนส์ขนาดใหญ่แกน anteroposterior สั้นที่สุดหักเหทางคลินิกตา hyperopic เพิ่มขึ้นน้ำเลี้ยง) ปัจจัยการทำงานรวมถึงม่านตาในตากับมุมแคบของช่องหน้าม่านตาเพิ่มความชื้นเพิ่มขึ้น vputreiney ของหลอดเลือดตา

มีกลไกสองประการในการพัฒนาต้อหินมุมปิดหลักคือการบล็อกของนักเรียนและการสร้างพับในม่านตาที่มีโครงสร้างทางกายวิภาค

บล็อกนักเรียนเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากความกระชับของเลนส์ในเลนส์เนื่องจากความชื้นภายในสะสมอยู่ในห้องหลังของตารากของม่านตาจะยื่นออกไปทางช่องด้านหน้าและบล็อกทั้งมุม

กับการขยายตัวของนักเรียน, พับฐานของไอริสจะปิดโซนการกรองของมุมแคบของห้องด้านหน้าในกรณีที่ไม่มีกลุ่มนักเรียน

เป็นผลมาจากการสะสมของของเหลวในห้องหลังของร่างกายที่เป็นแก้วจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้าซึ่งสามารถนำไปสู่การบล็อก vitreochrustic ในกรณีนี้รากของม่านตาถูกกดลงโดยเลนส์ไปยังผนังด้านหน้าของมุมห้องก่อน นอกจากนี้ goniosynchia (spikes) จะเกิดขึ้นการต่อสู้ของรากไอริสกับผนังด้านข้างของมุมห้องด้านหน้าและการลบเลือนของมันจะสังเกตเห็น ส่วนใหญ่มักมีผู้ป่วยที่มีกลุ่มศิษย์ (80%) โดยมี primary glaucoma มุมปิด

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

อาการ จักษุปิดมุม

[12], [13]

การโจมตีต้อหินแบบเฉียบพลัน

การหดตัวของนักเรียนจะดำเนินการโดยกล้ามเนื้อ - กล้ามเนื้อหูรูดของม่านตาซึ่งเป็น innervated โดยส่วน parasympathetic ของระบบประสาทอัตโนมัติ นักเรียนจะขยายตัวโดยกล้ามเนื้อ - iris dilator, innervated โดยเห็นใจส่วนหนึ่งของระบบประสาทอัตโนมัติ มีสถานการณ์เมื่อทั้งสองกล้ามเนื้อของไอริสมีการใช้งานพร้อมกันนั่นคือพวกเขาทำงานในทิศทางตรงกันข้ามด้วยเหตุนี้ความกดดันของไอริสบนเลนส์เพิ่มขึ้น สิ่งนี้สังเกตได้จากความเครียดทางอารมณ์หรือการช็อก สถานการณ์คล้ายกันนี้เป็นไปได้ในระหว่างการนอนหลับ วัฏจักรของโรคเป็นคลื่นลูกคลื่นด้วยการโจมตีของช่วงเวลาที่ไม่หยุดนิ่ง มีการโจมตีที่รุนแรงและกึ่งเฉียบพลันของโรคต้อหินมุมปิดหลักในระหว่างที่ความดันภายในลูกปดสูงขึ้น

ในระหว่างการโจมตีการฝ่อของเส้นใยประสาทจะพัฒนาไปอย่างรวดเร็วเพื่อให้การดูแลควรมีการจัดเตรียมอย่างเร่งด่วน

เพื่อกระตุ้นการโจมตีอย่างเฉียบพลันของโรคต้อหินอาจเป็นสถานการณ์ที่เครียดอยู่ในที่มืดทำงานยาวในท่าทางเอียงหยดลงไปในตาของ mydriatic ผลข้างเคียงของยาทั่วไปบางอย่าง

ในสายตามีอาการปวดอย่างรุนแรงฉายลงบนศีรษะที่สอดคล้องกันหรือครึ่งหนึ่งของศีรษะ ตามีสีแดงรูปแบบเส้นเลือดในเยื่อบุตาและแผลเป็นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว กระจกตาดูหมองคล้ำหมองคล้ำไม่ชัดเจนเมื่อเทียบกับกระจกตาโปร่งใสเงาและแข็งแรง ผ่านกระจกนูนที่ถูกยึดจะเห็นนักเรียนวงรีกว้างที่ไม่ตอบสนองต่อแสง ไอริสเปลี่ยนชั้นสี (ตามกฎจะกลายเป็นสีเขียวสนิม) รูปแบบของมันจะเรียบสกปรก กล้องด้านหน้ามีขนาดเล็กมากหรือไม่มีเลยซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยแสงโฟกัส (ด้านข้าง) Palpation ของตาเช่นเจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีความหนาแน่นของลูกตา วิสัยทัศน์จะลดลงอย่างเห็นได้ชัดผู้ป่วยดูเหมือนว่าจะมีหมอกหนาก่อนที่ตารอบแหล่งกำเนิดแสงวงกลมสีรุ้งจะมองเห็นได้ ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นเป็น 40-60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ผลของการหดตัวของส่วนหนึ่งของลำไส้นั้นปรากฏการณ์ของเนื้อร้ายที่เกิดจากโฟกัสหรือเนื้อเยื่อของยีราฟจะเกิดขึ้นภายหลังการอักเสบที่ไม่เป็นไปตามมา การก่อตัวของ synechiae หลัง แต่ขอบของนักเรียน goniosinechia ความผิดปกติและการเคลื่อนที่ของนักเรียน บ่อยครั้งเนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรงในตาเนื่องจากการบีบอัดเส้นใยประสาทที่สำคัญความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาการคลื่นไส้และอาเจียนปรากฏขึ้น ด้วยเหตุนี้สภาพทางคลินิกนี้จึงถือได้ว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นความผิดปกติแบบพลวัตของการไหลเวียนโลหิตหรือโรคอาหารเป็นพิษ ข้อผิดพลาดดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยเริ่มลดความดันลูกตาปลายสายเกินไปเมื่อการรบกวนของเส้นประสาทตากลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และนำไปสู่การพัฒนาโรคต้อหินแบบมุมปิดเรื้อรังที่มีความดันภายในเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

การเกิดขึ้นของโรคต้อหินแบบมุมปิดไทรในตอนต้นเกิดขึ้นในรูปแบบที่เบากว่าถ้ามุมของห้องก่อนหน้านี้ไม่ได้ปิดสนิทหรือไม่แน่น ด้วยการโจมตีแบบกึ่งเฉียบพลันการโต้วาทีจะไม่พัฒนาและกระบวนการที่ทำให้เกิดความตายและการอักเสบในม่านตาไม่เกิดขึ้น ผู้ป่วยมักบ่นเกี่ยวกับการเบลอภาพและการปรากฏตัวของวงกลมรุ้งเมื่อมองไปที่แสง ความเจ็บปวดในดวงตาอ่อน เมื่อตรวจสอบพบว่ามีอาการบวมน้ำกระจกตาเล็กน้อยการขยายตัวของเด็กนักเรียนที่เป็นโรคประจำตัว hyperemia ของลำไส้เล็กส่วนต้น หลังจากการโจมตีกึ่งเฉียบพลันจะไม่มีการเสียรูปของนักเรียนการยุบตัวของม่านตาส่วนปลายการก่อตัวของไซยาเนียและ goniosinechia หลัง

หลักสูตรของโรคต้อหินมุมปิดหลักที่มีการปิดลูกศิษย์

โรคต้อหินเป็นกฎพบได้ในการโจมตีแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ในช่วงเริ่มต้นของโรคความดันภายในช่องปากเพิ่มขึ้นเพียงระหว่างการโจมตีในช่วงระยะเวลาระหว่างการสัมภาษณ์เป็นเรื่องปกติ หลังจากการโจมตีซ้ำพัฒนาโรคต้อหินเรื้อรังซึ่งมีจำนวนมากจะทำอย่างไรกับเนื้อเรื่องของหลักเปิดมุมต้อหินที่เพิ่มขึ้นความดันลูกตาสังเกตอย่างต่อเนื่องในการพัฒนาเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคต้อหินข้อมูลภาพและแผ่นดิสก์แก้วนำแสง

[14]

การโจมตีต้อหินแบบ Subacute

รูปแบบนี้หายากมากและเกิดขึ้นได้หากมีคำวิงวอนทางกายวิภาคในสายตา (ลดขนาดลูกตา, เลนส์ขนาดใหญ่, ตัว ciliated ใหญ่) ในด้านหลังของของเหลวสะสม ไดอะแฟรม iridocharrow ผสมก่อนและบล็อกมุมของห้องก่อน ในกรณีนี้เลนส์สามารถยับยั้งได้ในวงแหวนของลำไส้เล็ก

ภาพการเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลัน ในการตรวจสอบม่านตาจะยึดติดกับเลนส์โดยยึดติดกับพื้นผิวทั้งหมดรวมถึงช่องด้านหน้าที่มีขนาดเล็กมาก การรักษาตามปกติสำหรับรูปแบบของโรคปอดอุดกั้นปฐมภูมินี้ไม่ได้ผลดังนั้นจึงเรียกว่า "โรคต้อหินที่เป็นมะเร็ง" (malignant glaucoma)

Iris แบนกายวิภาค

ม่านตาแบนรกเป็นหนึ่งในปัจจัยที่อาจทำให้เกิดความดันลูกตาเพิ่มขึ้น การปิดมุมของห้องด้านหน้าจะเกิดขึ้นเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคซึ่งไอริสอยู่ในตำแหน่งเหนือสุดจะปิดกั้นมุมของห้องก่อนหน้า มีการขยายตัวของนักเรียนที่มีความหนาของขอบของม่านตาและการก่อตัวของพับเป็น อาจมีการปิดมุม iridocorneal ที่สมบูรณ์ การรั่วไหลของอารมณ์ขันน้ำจะถูกรบกวนและความดันภายในตาจะเพิ่มขึ้น ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาความเป็นไปได้ที่รัฐจะเพิ่มขึ้น เพื่อที่จะมีการโจมตีเมื่อมุมของห้องก่อนปิดนักเรียนต้องขยายอย่างมาก เมื่อเทียบกับกลุ่มนักเรียนปิดมุมด้วยม่านตาแบนเกิดขึ้นน้อยมาก แต่มีการรวมกันของทั้งสองสายพันธุ์บางครั้งก็ยากที่จะสร้างความแตกต่างระหว่างพวกเขา การโจมตีแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นอันเนื่องมาจากการปิดล้อมมุมแคบของห้องด้านหน้าโดยการพับม่านตาของม่านตาด้วยการขยายตัวของลูกศิษย์ภายใต้อิทธิพลของความตื่นเต้นทางอารมณ์การอยู่ในความมืด

[15], [16], [17]

การรักษา จักษุปิดมุม

เนื่องจากระดับความดันลูกตาและอาการที่เด่นชัดจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างเร่งด่วน เป้าหมายหลักคือการถอดม่านตาออกจากเครือข่าย trabecular และทำให้การไหลออกของน้ำมีความชุ่มชื้น ขั้นแรกคุณต้องปรับความดันในห้องก่อนและหลังของดวงตา ด้วยเหตุนี้รูรับแสงเทียมถูกสร้างขึ้นบนขอบด้านนอกของม่านตาด้วยลำแสงเลเซอร์หรือด้วยวิธีการผ่าตัด ดังนั้นความชื้นในน้ำจึงเป็นเส้นทางใหม่ของการไหลออกและแทรกซึมเข้าไปในห้องก่อนโดยไม่คำนึงถึงลูกศิษย์ ขั้นตอนแรกเรียกว่า iridotomy เลเซอร์และอื่น ๆ คือศัลยกรรมตกแต่งผ่าตัด อย่างไรก็ตามขั้นตอนทั้งสองอย่างทำได้ยากเมื่อความดันภายในลูกสูงเกินไป iridotomy เลเซอร์เป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการบวมน้ำกระจกตาและการตรวจสอบที่มีปัญหาของโครงสร้างภายในของดวงตาจึงมีความเสี่ยงของความเสียหายเลเซอร์เนื้อเยื่อตาอื่น ๆ การผ่าตัดแทรกแซงในตาที่มีความดันโลหิตสูงก็มีความเสี่ยง: เนื้อเยื่อดวงตาที่เคลื่อนที่ไปข้างหน้าโดยความดันในลูกตาสูงอาจได้รับบาดเจ็บในแผล

ด้วยเหตุผลเหล่านี้จึงจำเป็นต้องลดความดันด้วยความดันลูกตาอย่างน้อยที่สุด แต่อย่างน้อยก็ในช่วงชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรคต้อหินแบบเฉียบพลัน ยาหยอดตาซึ่งมักใช้ในการรักษาโรคต้อหินเรื้อรังด้วยโรคต้อหินแบบมุมปิดจะไร้ประโยชน์ ยาไม่ได้ดูดซึมโดยเนื้อเยื่อของตาเนื่องจากการแพร่กระจายของยาเป็นเรื่องยากมาก ในเรื่องนี้การแต่งตั้งยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพระบบ (ในรูปของหยดหรือขี้ผึ้ง) และจะได้รับในรูปแบบของยาเม็ดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำและเข้าถึงพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการไหลเวียนของเลือดในกระแสเลือดทั่วไป สารเหล่านี้เช่น acetazolamide ช่วยลดการผลิตของอารมณ์ขันและ mannitol เช่นโปรตีนขับน้ำจากดวงตาเข้าไปในกระแสเลือดและลดความดันภายในลูกตา เมื่อความดันภายในลูกลดลงอย่างเพียงพอยาหยอดตาจะได้รับการกำหนดเพื่อลดความดันภายในถุงและการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดจะดำเนินการ

เพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความดันภายในลูกตาควรบรรลุ myosis ปานกลางคงที่ (แคบของลูกศิษย์) มีการนัดหมายเพียงพอสำหรับคืนค่าเฉลี่ยของยาเสพติด myotic

การป้องกัน

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันไม่ให้นักเรียนแข็งแรงขึ้น ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการชักเกิดขึ้นแล้วมีความจำเป็นที่ต้องใช้ยาเสพติดที่ง่ายขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน เมื่อรวมกับสองกลไกที่เป็นไปได้ในการพัฒนาการโจมตี (ปิดมุมด้วยม่านตาแบนและกลุ่มนักเรียน) ควรมีการป้องกัน iridotomy อุปกรณ์ต่อพ่วงเพื่อป้องกัน

ขอแนะนำว่าอย่าให้มีการพัฒนาโรคต้อหินแบบเฉียบพลัน ด้วยเหตุนี้การเยื่อหุ้มปัสสาวะและการผ่าตัดด้วยม่านตาจะแสดงขึ้น การดำเนินการดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีดังกล่าว หากตรวจสอบจักษุแพทย์ระบุถึงการเกิดการโจมตีแบบเฉียบพลันหรือเมื่อมีการเกิดโรคต้อหินแบบเฉียบพลันเกิดขึ้นในดวงตาคู่

[18], [19], [20], [21],