ต้อหินมุมปิด

โรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิพบได้น้อยกว่าโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ 2-3 เท่า ผู้หญิงมีโอกาสป่วยมากกว่าผู้ชาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

ปัจจัยทางพันธุกรรม ระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ และหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญต่อการเกิดโรคต้อหินมุมปิดชนิดปฐมภูมิ โรคต้อหินมุมปิดชนิดปฐมภูมิมีอาการหลักเช่นเดียวกับโรคต้อหินมุมเปิด ได้แก่ ความดันลูกตาสูงขึ้น ลานสายตาด้านจมูกแคบลง เส้นประสาทตาฝ่อลงเนื่องจากต้อหินและเกิดการยุบตัวของหมอนรองกระดูกที่ก้นตา

พันธุกรรมกำหนดลักษณะโครงสร้างของตาที่ทำให้เกิดโรคได้ ลักษณะเหล่านี้ได้แก่ โครงสร้างทางกายวิภาคของตา (มุมแคบของห้องหน้า ลูกตาเล็ก ห้องหน้าเล็ก เลนส์ใหญ่ แกนหน้า-หลังสั้น การหักเหของแสงทางคลินิกของตามักเป็นแบบไฮเปอร์เมโทรปิก ปริมาตรของวุ้นตาเพิ่มขึ้น) ปัจจัยการทำงาน ได้แก่ รูม่านตาขยายในตาโดยมีมุมแคบของห้องหน้า ความชื้นในลูกตาเพิ่มขึ้น เลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดในลูกตามากขึ้น

มีกลไกในการพัฒนาของต้อหินมุมปิดขั้นต้น 2 ประการ คือ การบล็อกรูม่านตา และการสร้างรอยพับที่มีม่านตาที่แบนตามกายวิภาค

อาการอุดตันของรูม่านตาเกิดขึ้นเมื่อรูม่านตายึดติดกับเลนส์แน่นเกินไป ทำให้ของเหลวภายในสะสมในห้องหลังของลูกตา ส่งผลให้รากของม่านตาโปนไปทางห้องหน้าและปิดกั้นมุมของม่านตา

เมื่อรูม่านตาขยาย รอยพับโคนของม่านตาจะปิดโซนการกรองของมุมแคบของห้องหน้าโดยที่ไม่มีการบล็อกรูม่านตา

เนื่องมาจากการสะสมของของเหลวในห้องหลัง วุ้นตาจะเคลื่อนไปข้างหน้า ซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของเลนส์แก้วตา ในกรณีนี้ เลนส์จะกดรากม่านตาให้ติดกับผนังด้านหน้าของมุมห้องหน้า นอกจากนี้ ยังเกิดการยึดเกาะ (goniosynechiae) และรากม่านตาจะต่อสู้กับผนังด้านหน้าของมุมห้องหน้าจนทำให้ผนังด้านหน้าของมุมห้องหน้าถูกทำลาย ส่วนใหญ่มักพบผู้ป่วยที่มีการอุดตันของรูม่านตา (80%) และต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ ต้อหินมุมปิด

[ 12 ], [ 13 ]

การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหิน

รูม่านตาแคบลงเนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดของม่านตา ซึ่งควบคุมโดยส่วนพาราซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติ รูม่านตาจะขยายขึ้นโดยกล้ามเนื้อขยายของม่านตา ซึ่งควบคุมโดยส่วนซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติ มีบางสถานการณ์ที่กล้ามเนื้อทั้งสองของม่านตาทำงานพร้อมกัน กล่าวคือ ทำงานในทิศทางตรงข้ามกัน ซึ่งจะทำให้ความดันของม่านตาบนเลนส์เพิ่มขึ้น สังเกตได้ในช่วงที่มีความเครียดทางอารมณ์หรืออาการช็อก สถานการณ์ที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในช่วงที่หลับ โรคจะดำเนินไปเป็นระลอกคลื่น โดยมีอาการกระสับกระส่ายระหว่างช่วงชัก อาการของโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิจะแตกต่างกันทั้งแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน ซึ่งความดันในลูกตาจะเพิ่มขึ้น

ในระหว่างการโจมตี อาการเส้นประสาทตาจะฝ่ออย่างรวดเร็ว จนต้องให้ความช่วยเหลือทันที

การโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหินอาจเกิดจากสถานการณ์ที่กดดัน การอยู่ในที่มืด การทำงานในท่าก้มตัวเป็นเวลานาน การใส่ยาขยายม่านตา และผลข้างเคียงของยาบางชนิดที่ใช้กันทั่วไป

อาการปวดตาอย่างรุนแรงจะลามไปที่คิ้วหรือครึ่งหนึ่งของศีรษะ ตาแดง เส้นเลือดที่เยื่อบุตาและสเกลอร่าจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว กระจกตาจะดูหยาบ หมองคล้ำ และขุ่นมัวเมื่อเทียบกับกระจกตาที่ใสและเป็นมันเงา รูม่านตารูปไข่กว้างจะมองเห็นได้ผ่านกระจกตาขุ่น ซึ่งไม่ตอบสนองต่อแสง ม่านตาเปลี่ยนสีเป็นชั้นๆ (โดยปกติจะกลายเป็นสีเขียวสนิม) ลวดลายจะเรียบและไม่ชัดเจน ห้องหน้าจะเล็กมากหรือไม่มีเลย ซึ่งสามารถมองเห็นได้จากแสงโฟกัส (ด้านข้าง) การคลำตาแบบนี้จะเจ็บปวด นอกจากนี้ ยังรู้สึกถึงความหนาแน่นของหินในลูกตา การมองเห็นลดลงอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยรู้สึกว่ามีหมอกหนาอยู่ด้านหน้าดวงตา มองเห็นวงกลมสีรุ้งรอบๆ แหล่งกำเนิดแสง ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็น 40-60 มม. ปรอท เนื่องมาจากหลอดเลือดบางส่วนตีบแคบลง เนื้อเยื่อม่านตาจะตายแบบโฟกัสหรือแบบแบ่งส่วนพร้อมกับการอักเสบแบบปลอดเชื้อตามมา การเกิดพังผืดด้านหลังที่ขอบรูม่านตา โกนิโอซินีเชีย รูม่านตาผิดรูปและเคลื่อนตัว มักเกิดจากอาการปวดตาอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการกดทับของเส้นใยประสาทที่ไวต่อความรู้สึก ทำให้ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างมาก คลื่นไส้และอาเจียน ด้วยเหตุนี้ อาการทางคลินิกนี้จึงได้รับการประเมินอย่างผิดพลาดว่าเป็นภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองแบบไดนามิก หรืออาหารเป็นพิษ ข้อผิดพลาดดังกล่าวทำให้ความดันลูกตาของผู้ป่วยลดลงช้าเกินไป เมื่อความผิดปกติในเส้นประสาทตากลายเป็นสิ่งที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และนำไปสู่การพัฒนาของโรคต้อหินมุมปิดเรื้อรังที่มีความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง

การโจมตีแบบเฉียบพลันของต้อหินมุมปิดปฐมภูมิจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงหากมุมห้องหน้าปิดไม่สนิทหรือไม่แน่นพอ การโจมตีแบบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการบีบรัดของหลอดเลือด และไม่มีกระบวนการเน่าตายหรือการอักเสบในม่านตา ผู้ป่วยมักบ่นว่ามองเห็นพร่ามัวและมีวงกลมสีรุ้งปรากฏขึ้นเมื่อมองแสง อาการปวดลูกตาจะไม่รุนแรง เมื่อตรวจร่างกาย พบว่ามีอาการบวมของกระจกตาเล็กน้อย รูม่านตาขยายปานกลาง และหลอดเลือดในเยื่อบุตาขาวมีเลือดคั่ง หลังจากการโจมตีแบบเฉียบพลัน จะไม่มีความผิดปกติของรูม่านตา ม่านตาฝ่อเป็นส่วนๆ หรือการเกิดพังผืดหลังม่านตาและโกนิโอซิเนเชีย

หลักสูตรโรคต้อหินมุมปิดชนิดปฐมภูมิที่มีการบล็อกรูม่านตา

โดยทั่วไปโรคต้อหินจะตรวจพบได้ในระยะเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ในระยะเริ่มแรกของโรค ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นเฉพาะในช่วงที่เกิดอาการเท่านั้น และจะอยู่ในเกณฑ์ปกติระหว่างช่วงที่เกิดอาการ หลังจากเกิดอาการซ้ำหลายครั้ง โรคต้อหินเรื้อรังจะพัฒนาขึ้น โดยลักษณะการดำเนินโรคจะคล้ายคลึงกับโรคต้อหินมุมเปิดชนิดปฐมภูมิมาก กล่าวคือ ความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง และลานสายตาและเส้นประสาทตาจะเปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคต้อหิน

[ 14 ]

ภาวะต้อหินเฉียบพลัน

รูปแบบนี้พบได้น้อยมากและจะเกิดขึ้นหากดวงตามีปัญหาทางกายวิภาค (ลูกตาเล็กลง เลนส์ใหญ่ ขนตาหนา) ของเหลวจะสะสมในส่วนหลังของดวงตา ไดอะแฟรมเลนส์ม่านตาเคลื่อนไปข้างหน้าและปิดกั้นมุมของห้องหน้า ในกรณีนี้ เลนส์อาจถูกบีบที่วงแหวนของขนตา

ภาพทางคลินิกของการโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหิน การตรวจพบว่าม่านตาแนบชิดกับเลนส์ทั้งหมด และช่องหน้าม่านตาเล็กมาก การรักษาแบบทั่วไปสำหรับโรคต้อหินมุมปิดชนิดปฐมภูมิประเภทนี้ไม่ได้ผล จึงเรียกว่า “ต้อหินชนิดร้ายแรง”

ม่านตาแบนตามกายวิภาค

ม่านตาที่แบนตามหลักกายวิภาคเป็นหนึ่งในปัจจัยที่อาจทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ซึ่งแตกต่างจากการอุดตันของรูม่านตา ในกรณีของม่านตาที่แบน มุมของห้องด้านหน้าจะถูกปิดลงเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาค ซึ่งม่านตาซึ่งอยู่ด้านหน้าสุดจะปิดกั้นมุมของห้องด้านหน้า เมื่อรูม่านตาขยาย ขอบของม่านตาจะหนาขึ้นและเกิดรอยพับ มุมม่านตาและกระจกตาอาจปิดลงอย่างสมบูรณ์ การไหลของอารมณ์ขันจะหยุดชะงักและความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้น เมื่ออายุมากขึ้น โอกาสของภาวะดังกล่าวจะเพิ่มขึ้น เพื่อให้การโจมตีเกิดขึ้นพร้อมกับการปิดมุมของห้องด้านหน้า รูม่านตาจะต้องขยายมากขึ้น เมื่อเปรียบเทียบกับการอุดตันของรูม่านตา การปิดมุมด้วยม่านตาที่แบนนั้นพบได้น้อยกว่ามาก แต่พบการรวมกันของทั้งสองตัวเลือก บางครั้งแยกแยะระหว่างทั้งสองได้ยาก การโจมตีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นเป็นผลจากการปิดกั้นมุมแคบของห้องหน้าโดยรอยพับรอบนอกของม่านตาในระหว่างการขยายของรูม่านตาภายใต้อิทธิพลของการขยายม่านตา อารมณ์ตื่นเต้น หรืออยู่ในที่มืด

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษา ต้อหินมุมปิด

เนื่องจากความดันลูกตาสูงและอาการรุนแรงจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เป้าหมายหลักคือการเอาม่านตาออกจากตาข่ายเยื่อบุตาเพื่อให้ของเหลวในตาไหลออกได้สะดวก ขั้นแรกจำเป็นต้องปรับความดันในห้องด้านหน้าและด้านหลังของลูกตาให้เท่ากัน โดยจะทำการเปิดช่องเทียมที่ขอบม่านตาโดยใช้ลำแสงเลเซอร์หรือวิธีการผ่าตัด วิธีนี้จะทำให้ของเหลวในตาไหลออกทางใหม่และเจาะเข้าไปในห้องด้านหน้าโดยไม่ขึ้นกับรูม่านตา ขั้นตอนแรกเรียกว่าการตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ และอีกขั้นตอนหนึ่งเรียกว่าการผ่าตัดตัดม่านตา อย่างไรก็ตาม ทั้งสองขั้นตอนนี้ทำได้ยากหากความดันลูกตาสูงเกินไป การตัดม่านตาด้วยเลเซอร์ทำได้ยากเนื่องจากอาการบวมของกระจกตาและการตรวจโครงสร้างภายในของลูกตามีปัญหา ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงที่เลเซอร์จะทำลายเนื้อเยื่อตาส่วนอื่นได้ การผ่าตัดในดวงตาที่มีความดันสูงก็มีความเสี่ยงเช่นกัน โดยเนื้อเยื่อตาที่เคลื่อนไปข้างหน้าเนื่องจากความดันลูกตาสูงอาจถูกบีบในแผลผ่าตัด

ด้วยเหตุผลเหล่านี้ จึงจำเป็นต้องลดความดันลูกตาด้วยยาก่อน อย่างน้อยในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของการโจมตีเฉียบพลันของโรคต้อหิน ยาหยอดตาซึ่งมักใช้รักษาโรคต้อหินเรื้อรังนั้นไม่มีประโยชน์สำหรับโรคต้อหินมุมปิด ยาแทบจะไม่ถูกดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อของตา เนื่องจากการแพร่กระจายของยาทำได้ยากมาก ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องกำหนดยาที่มีฤทธิ์แรง ยาเหล่านี้ไม่ได้ถูกใช้เฉพาะที่ (ในรูปแบบของยาหยอดหรือขี้ผึ้ง) แต่ให้ในรูปแบบเม็ดยาหรือยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และเข้าถึงบริเวณที่ออกฤทธิ์เนื่องจากการไหลเวียนในกระแสเลือดทั่วไป สารเหล่านี้ เช่น อะเซตาโซลามายด์ จะลดการผลิตสารน้ำ และแมนนิทอล เช่นเดียวกับโปรตีน จะนำทางของเหลวจากตาเข้าสู่กระแสเลือด ส่งผลให้ความดันลูกตาลดลง เมื่อความดันลูกตาลดลงเพียงพอแล้ว แพทย์จะสั่งยาหยอดตาเพื่อลดความดันลูกตา และทำการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัด

เพื่อป้องกันความดันลูกตาเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องทำให้ม่านตาหดเล็กลงอย่างสม่ำเสมอ บางครั้งอาจจ่ายยารักษาอาการม่านตาหดในขนาดปานกลางในตอนกลางคืนก็เพียงพอแล้ว

การป้องกัน

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการป้องกันการขยายม่านตาอย่างรุนแรง ในกรณีที่รุนแรง โดยเฉพาะหากเกิดอาการกำเริบแล้ว จำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาแบบเบาๆ โดยเฉพาะในเวลากลางคืน ในกรณีที่มีกลไกการเกิดอาการกำเริบ 2 ประการร่วมกัน (ม่านตาแบนปิดและรูม่านตาอุดตัน) ควรทำการผ่าตัดม่านตาส่วนปลายเพื่อป้องกัน

ควรป้องกันการเกิดต้อหินเฉียบพลัน โดยควรใช้ทั้งการผ่าตัดม่านตาและการผ่าตัดม่านตา วิธีนี้จำเป็นในกรณีที่จักษุแพทย์ตรวจพบว่าเกิดต้อหินเฉียบพลันระหว่างการตรวจ หรือเมื่อต้อหินมุมปิดเฉียบพลันเกิดขึ้นในตาข้างหนึ่งแล้ว

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]