โรคเยื่อบุตาอักเสบ

คำว่า "choroiditis" หมายความถึงกลุ่มโรคที่เกิดจากการอักเสบซึ่งเกิดขึ้นใน choroid เอง โดย choroiditis ที่เกิดขึ้นแยกกันนั้นพบได้น้อย เนื่องจากจอประสาทตาและเส้นประสาทตามักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้น ส่งผลให้เกิดโรค chorioretinitis, neuroretinochoroiditis หรือ neurouveitis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคเยื่อบุตาอักเสบ

การเกิดโรคอักเสบของเยื่อบุตาอักเสบเกิดจากแบคทีเรีย ไวรัส ปรสิต เชื้อรา พิษ รังสี สารก่อภูมิแพ้ เยื่อบุตาอักเสบอาจเป็นอาการแสดงของโรคระบบหลายชนิด รวมถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องบางชนิด การติดเชื้อที่มักทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบ ได้แก่ โรคท็อกโซพลาสโมซิส วัณโรค ฮิสโตพลาสโมซิส โรคท็อกโซคาเรียซิส โรคแคนดิดา โรคซิฟิลิส รวมถึงการติดเชื้อไวรัส (โดยเฉพาะกลุ่มเริม) ซึ่งอาจทำให้เกิดภาพทางคลินิกของโรคจอประสาทตาอักเสบเฉียบพลัน หรือทำให้เกิดเยื่อบุตาอักเสบแบบแพร่กระจายอย่างรุนแรงในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ในโรคเอดส์ การปลูกถ่ายอวัยวะ ฯลฯ) โครงสร้างทางกายวิภาคของเยื่อบุตาอักเสบสร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ เนื่องจากเครือข่ายหลอดเลือดของเยื่อบุตาอักเสบเป็นแหล่งที่เชื้อโรค ผลิตภัณฑ์พิษ และแอนติเจนจำนวนมากผ่านและสะสม

[ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคโคโรอิดอักเสบ ได้แก่ การบาดเจ็บ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ร่างกายอ่อนแรง เป็นต้น

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบัน ความสำคัญของปัจจัยติดเชื้อในพยาธิสรีรวิทยาของโรคคอรอยด์อักเสบยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างแน่ชัด และยังเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันในเอกสารทางวิชาการ แม้ว่าบทบาทของปัจจัยดังกล่าวในโรคติดเชื้อไวรัสและในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำจะมีความชัดเจน ปัจจัยทางพันธุกรรม (การควบคุมทางพันธุกรรมของการตอบสนองภูมิคุ้มกัน) และปฏิกิริยาของเซลล์ในบริเวณนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ปัจจัยทางพันธุกรรมที่เชื่อมโยงหลักประการหนึ่งกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคคอรอยด์อักเสบคือปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจนต่างๆ รวมถึงแอนติเจนของแอนติเจนเอง (แอนติเจน S ในเรตินา) ซึ่งเกิดจากความเสียหายของเนื้อเยื่อตา เช่น การคงอยู่ของไวรัสหรือการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

อาการ โรคเยื่อบุตาอักเสบ

อาการบ่นว่าแสงแฟลช แสงวูบวาบ และแมลงวันบินผ่านหน้าตา การมองเห็นพร่ามัวและลดลง ความทึบแสงลอย วัตถุบิดเบี้ยว การมองเห็นพลบค่ำลดลง เกิดขึ้นเมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ส่วนหลังของดวงตา ซึ่งเกี่ยวข้องกับจอประสาทตาและวุ้นตาในกระบวนการทางพยาธิวิทยา เมื่อจุดโฟกัสของการอักเสบอยู่บริเวณรอบนอก มักจะไม่มีอาการบ่น และด้วยเหตุนี้ โรคจึงถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการส่องกล้องตรวจตา

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

รูปแบบ

โรคเยื่อบุตาอักเสบอาจเกิดจากภายใน กล่าวคือ เกิดจากไวรัส แบคทีเรีย หรือโปรโตซัว และปรสิตที่หมุนเวียนอยู่ในเลือด และเกิดจากภายนอก เช่น เกิดจากไอริโดไซไลติสจากการบาดเจ็บและโรคกระจกตา

ตามตำแหน่งของกระบวนการ โรคเยื่อบุตาอักเสบจะแบ่งออกเป็นแบบส่วนกลาง (ส่วนที่อักเสบอยู่ในบริเวณจอประสาทตา) แบบรอบปุ่มตา (จุดอักเสบจะอยู่ใกล้หรือรอบๆ หัวเส้นประสาทตา) แบบเส้นศูนย์สูตร (อยู่ในเขตเส้นศูนย์สูตร) และแบบรอบนอก (อยู่ที่รอบนอกของจอประสาทตาใกล้กับเส้นเดนเตต)

ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการ โรคเยื่อบุตาอักเสบอาจเป็นแบบเฉพาะที่ แบบหลายจุดกระจาย (multifocal) และแบบแพร่กระจาย

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเยื่อบุตาอักเสบอาจเกิดจากความผิดปกติของจอประสาทตาและจอประสาทตาหลุดลอก เส้นประสาทอักเสบที่นำไปสู่อาการเสื่อมของเส้นประสาทตา เลือดออกในวุ้นตาจำนวนมากและเกิดการยึดเกาะในภายหลัง เลือดออกในเยื่อบุตาอักเสบและจอประสาทตาอาจทำให้เกิดแผลเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเยื่อหลอดเลือดใหม่ ซึ่งมาพร้อมกับการมองเห็นที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในกระบวนการโฟกัส พบการแทรกซึมจำกัดซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบของน้ำเหลืองรอบๆ หลอดเลือดที่ขยายตัวในทุกชั้นของเยื่อบุผิวหลอดเลือด ในโรคเยื่อบุผิวหลอดเลือดอักเสบแบบกระจาย การแทรกซึมที่เกิดจากการอักเสบประกอบด้วยเซลล์ลิมโฟไซต์ เซลล์เยื่อบุผิว และเซลล์ยักษ์ที่กดทับกลุ่มเส้นเลือด เมื่อจอประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะสังเกตเห็นการทำลายของชั้นเยื่อบุผิวเม็ดสี อาการบวมน้ำ และเลือดออก เมื่อกระบวนการดำเนินไป องค์ประกอบของเซลล์ของการแทรกซึมจะถูกแทนที่ด้วยไฟโบรบลาสต์และเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่งผลให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น เศษซากของหลอดเลือดในเยื่อบุผิวเม็ดสีขนาดใหญ่ที่เปลี่ยนแปลงไปจะถูกเก็บรักษาไว้ในแผลเป็นที่เพิ่งสร้างขึ้น และสังเกตเห็นการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาตามขอบแผลเป็น

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวินิจฉัย โรคเยื่อบุตาอักเสบ

การวินิจฉัยจะพิจารณาจากผลการส่องกล้องตรวจตาโดยตรงและย้อนกลับ ผลการตรวจ FAG ผลการตรวจภูมิคุ้มกันและชีวเคมี การบันทึก ERG และ EOG เป็นต้น ใน 30% ของกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

การส่องกล้องตรวจตาจะเผยให้เห็นการแทรกซึมของโคริโอเรตินัล ซึ่งเป็นสารคัดหลั่งจากหลอดเลือดที่สอดคล้องกับสโคโตมาในบริเวณการมองเห็น เมื่อมีการอักเสบอย่างรุนแรง จะมองเห็นจุดสีเทาหรือสีเหลืองที่มีขอบเป็นขนยื่นเข้าไปในวุ้นตาได้บนก้นตา หลอดเลือดในจอประสาทตาจะเคลื่อนผ่านจุดเหล่านี้ไปโดยไม่มีการหยุดชะงัก จุดที่มีการอักเสบอาจมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกัน โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นทรงกลม ขนาดของจุดดังกล่าวจะเท่ากับ 0.5-1.5 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทตา ไม่ค่อยพบจุดที่มีขนาดเล็กหรือใหญ่เกินไป ในช่วงเวลานี้ อาจมีเลือดออกในโคโรอิด จอประสาทตา และวุ้นตา เมื่อกระบวนการดำเนินไป จะสังเกตเห็นความขุ่นมัวของจอประสาทตาเหนือจุดโคโรอิด หลอดเลือดในจอประสาทตาขนาดเล็กในบริเวณบวมจะมองไม่เห็น ในบางกรณี ความขุ่นมัวจะเกิดขึ้นในส่วนหลังของวุ้นตาเนื่องจากการแทรกซึมโดยองค์ประกอบของเซลล์และการสร้างเยื่อหุ้ม ภายใต้อิทธิพลของการรักษา โฟกัสของโคไรโอเรตินัลจะแบนลง กลายเป็นโปร่งใส และมีขอบที่ชัดเจนขึ้น เมื่อกระบวนการอักเสบลดลง เม็ดสีในรูปแบบของจุดเล็กๆ จะปรากฏขึ้นที่ขอบของรอยโรค หลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลางของโคไรโอเรตินัลจะหายไปที่บริเวณรอยโรค โคไรโอเรตินัลจะบางลง และสเกลอร่าจะส่องผ่านเข้ามา การส่องกล้องตรวจตาจะแสดงให้เห็นรอยโรคสีขาวหรือรอยโรคที่มีหลอดเลือดขนาดใหญ่ของโคไรโอเรตินัลและก้อนเม็ดสี ขอบเขตที่ชัดเจนและเม็ดสีของรอยโรคบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนผ่านของการอักเสบไปสู่ระยะฝ่อของโคไรโอเรตินัลและเยื่อบุผิวเม็ดสีเรตินัล

เมื่อการอักเสบเกิดขึ้นใกล้กับเส้นประสาทตา กระบวนการอักเสบอาจลามไปยังเส้นประสาทตา ในกรณีดังกล่าว สโคโตมาอันเป็นลักษณะเฉพาะจะปรากฏขึ้นในลานสายตา โดยผสานเข้ากับสรีรวิทยา การส่องกล้องตรวจตาจะเผยให้เห็นขอบของเส้นประสาทตาที่ไม่ชัดเจน โรคจอประสาทตาอักเสบรอบปุ่มตาจะเกิดขึ้น ซึ่งเรียกว่าโรคจอประสาทตาอักเสบรอบปุ่มตา โรคจอประสาทตาอักเสบรอบปุ่มตาแบบเจนเซน หรือโรคจอประสาทตาอักเสบรอบปุ่มตา

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเรตินาอักเสบจากของเหลวภายนอก เนวัส และเมลาโนมาของเยื่อบุตาอักเสบในระยะเริ่มต้น ซึ่งแตกต่างจากโรคเยื่อบุตาอักเสบ โรคเรตินาอักเสบจากของเหลวมีลักษณะเฉพาะคือมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในเรตินา หลอดเลือดโป่งพองในระดับไมโครและระดับแมโคร เส้นเลือดแดงที่ตรวจพบโดยการส่องกล้องตรวจตาและ FAG โรคเนวัสของเยื่อบุตาอักเสบจะระบุโดยการส่องกล้องตรวจตาว่าเป็นบริเวณแบนๆ สีเหมือนหินชนวนหรือสีเทาเหมือนหินชนวนที่มีขอบเขตชัดเจน โดยเรตินาด้านบนไม่มีการเปลี่ยนแปลง ความสามารถในการมองเห็นไม่ลดลง เยื่อบุตาอักเสบจากของเหลวมีอาการทางคลินิกและการทำงานที่เป็นลักษณะเฉพาะ การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นโดยใช้การตรวจไฟฟ้า (ERG, EOG registration) อัลตราซาวนด์ และการศึกษาไอโซโทปรังสี