โรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

ภาวะกระจกตาอักเสบแบบเนื้อเป็นก้อนในโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดถือเป็นอาการในระยะหลังของโรคทั่วไป ภาวะกระจกตาอักเสบแบบซิฟิลิสมักเกิดขึ้นในช่วงอายุ 6 ถึง 20 ปี แต่มีกรณีที่ทราบกันดีว่าภาวะกระจกตาอักเสบแบบเนื้อเป็นก้อนทั่วไปเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่ เป็นเวลานานที่ภาวะกระจกตาอักเสบชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลึกถือเป็นอาการแสดงของโรควัณโรค และเมื่อมีการใช้วิธีการวินิจฉัยทางซีรั่มจึงสามารถระบุได้ว่าสาเหตุของโรคคือซิฟิลิสแต่กำเนิด ผู้ป่วยภาวะกระจกตาอักเสบแบบเนื้อเป็นก้อนเกือบทั้งหมด (80-100%) มีปฏิกิริยาแบบ Wasserman ในเชิงบวก ในปัจจุบันอาการของโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดครบทั้ง 3 อาการ (ภาวะกระจกตาอักเสบ การเปลี่ยนแปลงของฟันหน้า และหูหนวก) มักพบได้น้อย แต่นอกจากโรคตาแล้ว ยังพบอาการแสดงอื่นๆ ของโรคพื้นฐานอยู่เสมอ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของกระดูกกะโหลกศีรษะ จมูก ผิวหนังหย่อนคล้อยและมีริ้วรอยบนใบหน้า กระดูกอักเสบจากเหงือก และข้อเข่าอักเสบ

พยาธิสภาพของโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

ในส่วนของพยาธิสภาพของโรคนี้ก็ค่อนข้างซับซ้อน เป็นที่ทราบกันดีว่าความเชื่อมโยงหลักในการเกิดโรคซิฟิลิสคือหลอดเลือดอักเสบและไม่มีหลอดเลือดในกระจกตา ปัจจุบันได้มีการพิสูจน์แล้วว่าภาวะกระจกตาอักเสบแบบเนื้อในทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดเกิดจากเชื้อสไปโรคีตที่แทรกซึมเข้าไปในกระจกตาในช่วงพัฒนาการของมดลูกซึ่งมีหลอดเลือดอยู่ในนั้น พยาธิสภาพอีกประการหนึ่งในภาวะกระจกตาอักเสบจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแต่กำเนิดในระยะหลังซึ่งเกิดขึ้นในขณะที่ไม่มีหลอดเลือดคือปฏิกิริยาแพ้รุนแรงของกระจกตา

ในช่วงปลายของระยะการพัฒนาของมดลูก เมื่อหลอดเลือดลดลง เนื้อเยื่อกระจกตาจะไวต่อผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของแบคทีเรียสไปโรคีต เป็นผลให้ในช่วงสองทศวรรษแรกของชีวิต เมื่อโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดเริ่มทำงาน เมื่อความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของแบคทีเรียสไปโรคีตในเลือดเพิ่มขึ้น ปัจจัยกระตุ้นใดๆ (บาดแผล หวัด) จะนำไปสู่การพัฒนาของปฏิกิริยาแพ้รุนแรงในกระจกตา นอกจากนี้ยังมีหลักฐานอื่นที่บ่งชี้ว่ากระจกตาอักเสบจากซิฟิลิสเกิดจากแบคทีเรียสไปโรคีตชนิดพิเศษที่กรองได้

อาการของโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

กระบวนการอักเสบเริ่มด้วยการปรากฏตัวของจุดโฟกัสที่แทบจะสังเกตไม่เห็นในส่วนรอบนอกของกระจกตา โดยมักจะอยู่ในส่วนบน อาการทางอัตนัยและหลอดเลือดที่ฉีดเข้ารอบกระจกตาจะแสดงออกมาไม่ชัดเจน จำนวนของการแทรกซึมเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งสามารถครอบครองกระจกตาทั้งหมดได้ ในระหว่างการตรวจภายนอก กระจกตาจะดูขุ่นมัวเล็กน้อย เช่น กระจกฝ้า การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชีวภาพแสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมนั้นลึก มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ (จุด จุดเล็ก ลาย) ซึ่งอยู่ในชั้นต่างๆ ทับซ้อนกัน ส่งผลให้เกิดความรู้สึกขุ่นมัวแบบกระจาย ชั้นผิวเผินโดยทั่วไปจะไม่ได้รับความเสียหาย และไม่มีข้อบกพร่องของเยื่อบุผิว ส่วนที่เป็นเลนส์ของกระจกตาอาจหนาขึ้นได้เกือบ 2 เท่า

กระบวนการอักเสบมี 3 ระยะ ระยะการแทรกซึมเริ่มต้นกินเวลา 3-4 สัปดาห์ ตามด้วยระยะการสร้างหลอดเลือดใหม่และแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปทั่วกระจกตา หลอดเลือดลึกจะเข้าไปถึงส่วนที่แทรกซึมครั้งแรก ทำให้การดูดซับความทึบแสงง่ายขึ้น และจุดอักเสบใหม่จะปรากฏขึ้นข้างๆ หลอดเลือดลึกจะเข้ามาใกล้เช่นกันหลังจาก 3-4 สัปดาห์ ดังนั้น กระบวนการจึงแพร่กระจายอย่างช้าๆ จากขอบไปยังศูนย์กลาง ใกล้กับขอบกระจก ความทึบแสงจะถูกดูดซึมกลับ แต่จำนวนของหลอดเลือดที่ไปยังจุดใหม่ตรงกลางจะเพิ่มขึ้น เมื่อสิ้นสุดระยะนี้ กระจกตาทั้งหมดจะถูกแทรกซึมโดยเครือข่ายหลอดเลือดลึกที่หนาแน่น ในกรณีนี้ อาจเกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ในผิวเผินได้เช่นกัน

ในระยะที่ 2 ของโรค อาการของโรคม่านตาอักเสบ มักปรากฏอาการ โดยหลอดเลือดที่ฉีดเข้าไปรอบกระจกตาจะเพิ่มมากขึ้น ลวดลายของม่านตาจะพร่ามัว รูม่านตาจะหดตัว และมีตะกอนเกิดขึ้น ซึ่งยากต่อการมองเห็นภายใต้เงาของเนื้อเยื่อที่แทรกซึมเข้าไปในกระจกตา

โรคจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่องประมาณ 2-3 เดือน จากนั้นจะถึงระยะที่ 3 ซึ่งเป็นระยะถดถอย ซึ่งจะกินเวลา 1-2 ปี ในระยะนี้ กระจกตาจะโปร่งใสขึ้นจากขอบนอก กลายเป็นว่างเปล่า และหลอดเลือดบางส่วนก็หายไป แต่การมองเห็นจะไม่ฟื้นตัวเป็นเวลานาน เนื่องจากส่วนกลางจะถูกกำจัดออกไปเป็นอย่างสุดท้าย

หลังจากกระจกตาอักเสบแบบเนื้อกระจกตา ร่องรอยของหลอดเลือดที่รกร้างและแยกจากกันเป็นกึ่งร้าง จุดฝ่อในม่านตาและเยื่อบุตาขาวจะยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระจกตาตลอดชีวิต ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ความสามารถในการมองเห็นจะกลับคืนมาอยู่ที่ 0.4-1.0 พวกเขาสามารถอ่านหนังสือและทำงานได้

หากตรวจพบภาวะกระจกตาอักเสบในเด็ก ควรปรึกษากับแพทย์เฉพาะทางด้านเพศสัมพันธ์ ไม่เพียงแต่สำหรับเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสมาชิกในครอบครัวของเด็กด้วย

โรคกระจกตาอักเสบแบบเนื้อในซิฟิลิสที่เกิดขึ้น โรคนี้เกิดขึ้นได้น้อยมาก เป็นโรคข้างเดียว มีอาการไม่รุนแรง หลอดเลือดในกระจกตาและม่านตาอักเสบมักจะไม่มี กระบวนการฟื้นฟูอาจคลี่คลายลงโดยไม่มีร่องรอย การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคกระจกตาอักเสบแบบกระจาย

กระจกตาอักเสบแบบเหงือกอักเสบเป็นรูปแบบการอักเสบแบบโฟกัส ซึ่งพบได้น้อยในโรคซิฟิลิสที่ติดเชื้อ เหงือกอักเสบมักจะอยู่ในชั้นลึก กระบวนการนี้มีความซับซ้อนโดยการอักเสบของม่านตา เมื่อแผลแตกสลาย อาจเกิดแผลที่กระจกตาได้ ต้องแยกความแตกต่างระหว่างกระจกตาอักเสบแบบนี้กับกระจกตาอักเสบแบบวัณโรคแบบโฟกัสลึก

การรักษาโรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิส

การรักษาจะดำเนินการร่วมกันโดยแพทย์เฉพาะทางด้านโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และจักษุแพทย์ เนื่องจากโรคและสาเหตุหลักของกระจกตาอักเสบคือโรคซิฟิลิส การรักษาเฉพาะไม่สามารถป้องกันการเกิดกระจกตาอักเสบในตาข้างที่สองได้ แต่สามารถลดความถี่ของการกำเริบของโรคได้อย่างมาก ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้เพนิซิลลิน บิซิลลิน โนวาร์เซนอล ไมอาร์เซนอล ไบโยควินอล โอซาร์ซอล ไอโอดีนตามแผนการที่มีอยู่ ยาลดความไว และวิตามิน

การรักษาเฉพาะที่สำหรับกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิสมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขการแทรกซึมของกระจกตา ป้องกันไอริโดไซไลติสและการสึกกร่อนของกระจกตาเป็นครั้งคราว เพื่อป้องกันการเกิดไอริโดไซไลติส แพทย์จะสั่งให้หยอดยาขยายม่านตาวันละครั้งหรือวันเว้นวันภายใต้การควบคุมการขยายรูม่านตา หากเกิดอาการไอริโดไซไลติส ให้เพิ่มจำนวนการหยอดยาเป็น 4-6 ครั้งต่อวัน (สารละลายแอโทรพีนซัลเฟต 1%) หากเกิดการยึดเกาะและรูม่านตาไม่ขยาย ให้ใช้อิเล็กโทรโฟรีซิสด้วยแอโทรพีน ยาหยอดตา และยาหยอดตาผสมอะดรีนาลีน (1:1000) คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เดกซาโซน เดกซาเมทาโซน) ในรูปแบบการฉีดและหยอดใต้เยื่อบุตาจะให้ผลการรักษาที่ดี เนื่องจากการรักษาต้องใช้เวลานาน (1-2 ปี) จึงจำเป็นต้องสลับยาในกลุ่มเดียวกันและหยุดยาเป็นระยะ ควรหยุดใช้ยาขยายม่านตาเป็นเวลาหลายวัน หากรูม่านตาไม่หดตัวเอง ให้ใช้ยาขยายม่านตา ทันทีที่รูม่านตาแคบลง รูม่านตาจะขยายอีกครั้ง วิธีการนี้เรียกว่า ยิมนาสติกม่านตา ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้รูม่านตากว้างที่เคลื่อนไหวไม่ได้เกาะติดกับเลนส์

ในช่วงที่โรคกระจกตาอักเสบจากซิฟิลิสกำลังทุเลาลง จะมีการจ่ายยาหยอดตาและยาขี้ผึ้งเพื่อปรับปรุงการเจริญของเนื้อเยื่อและป้องกันการเกิดการสึกกร่อนของกระจกตา