โรคผิวหนังอักเสบ

โรคผิวหนังอักเสบคืออาการอักเสบของผิวหนัง มักมีสาเหตุมาจากการแพ้ เกิดจากปัจจัยหลายประการ เช่น สารเคมี กายภาพ เป็นต้น

โรคผิวหนังอักเสบเป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยแวดล้อมต่างๆ อย่างต่อเนื่องทั้งในชีวิตประจำวันและในสภาพแวดล้อมของการผลิตทางอุตสาหกรรมขนาดใหญ่และการเกษตร ในโครงสร้างทั่วไปของโรคผิวหนัง ทำให้เกิดการสูญเสียสมรรถภาพการทำงานชั่วคราว โรคผิวหนังอักเสบคิดเป็น 37 ถึง 65% โดยมีความรุนแรงและสาเหตุของการเกิดโรคแตกต่างกันไป

สารประกอบเคมีใหม่ วัสดุสังเคราะห์ ไฮโดรคาร์บอน ตลอดจนปัจจัยการผลิตต่างๆ ทำให้สถานการณ์เลวร้ายลง ส่งผลให้โรคผิวหนังโดยเฉพาะโรคแพ้เพิ่มขึ้นอย่างมาก

โรคผิวหนังอักเสบคือปฏิกิริยาอักเสบของผิวหนังที่เกิดขึ้นเป็นการตอบสนองต่อสิ่งระคายเคืองจากภายนอกทั้งทางกายภาพ เคมี และชีวภาพ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุของโรคผิวหนังอักเสบ

โรคผิวหนังอักเสบส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากอาการแพ้ชนิดที่เกิดขึ้นช้า กล่าวคือ ภาวะอักเสบจะเกิดขึ้นจากภูมิคุ้มกัน โดยส่งผลต่อระบบไหลเวียนโลหิตและกระบวนการทางชีวสัณฐาน เนื้อเยื่อ และเซลล์ที่ซับซ้อนซึ่งพัฒนาในบริเวณนี้

ปัจจัยที่ส่งผลต่อผิวหนังจากภายนอกแบ่งตามสาเหตุได้เป็นทางกายภาพ ทางเคมี และทางชีวภาพ โดยแบ่งตามลักษณะของผลกระทบได้ดังนี้

• ไม่มีเงื่อนไข (บังคับ) สามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังได้โดยมีความรุนแรงและระยะเวลาการสัมผัสที่แน่นอนในแต่ละคน (ความเสียหายทางกล อุณหภูมิสูงและปัจจัยทางกายภาพอื่นๆ กรดและด่างเข้มข้น)
• เงื่อนไข (ทางเลือก) ทำให้เกิดโรคผิวหนังเฉพาะในบุคคลที่มีความไวต่อสารดังกล่าวเพิ่มขึ้นเท่านั้น (น้ำยาซักฟอกและทำความสะอาด น้ำมันสน เกลือของนิกเกิล ฟอร์มาลิน สารประกอบโครเมียม ไดไนโตรคลอโรเบนซีน ฟูราซิลิน ริวานอล ฯลฯ)

โรคผิวหนังอักเสบที่เกิดจากอิทธิพลของสารระคายเคืองแบบไม่มีเงื่อนไข เรียกว่า โรคผิวหนังอักเสบแบบธรรมดา โรคผิวหนังอักเสบแบบเทียมที่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสารระคายเคือง-สารทำให้แพ้แบบมีเงื่อนไข เรียกว่า ภูมิแพ้

โรคผิวหนังอักเสบจะแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรค

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลไกการก่อโรคของโรคผิวหนัง

1. ในการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบธรรมดา ซึ่งเกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการกระทำของสารระคายเคืองแบบไม่มีเงื่อนไข (จำเป็น) บทบาทหลักคือความรุนแรงและระยะเวลาของปัจจัยที่ทำลายล้าง ผลที่ตามมาคือความเสียหายของผิวหนังในบริเวณและความลึกที่สำคัญ ปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังแต่ละบุคคลมีบทบาทเสริมเท่านั้น โดยมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผิวหนังเร็วขึ้นหรือช้าลง หรือลดทอนปฏิกิริยาอักเสบ (ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของร่างกาย ความสามารถในการฟื้นฟูของผิวหนังแต่ละบุคคล)
2. ในการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบจากการแพ้ซึ่งเกิดจากการสัมผัสผิวหนังกับสารก่อภูมิแพ้ (สารเคมีที่ทำให้ไวต่อความรู้สึก โพลิเมอร์ เรซินสังเคราะห์ สารโมเลกุลต่ำจากพืช ยา - ยาปฏิชีวนะ ซัลโฟนาไมด์ ริวานอล ฟูราซิเลียม โนโวเคน ฯลฯ) การทำให้ไวต่อความรู้สึกเกิดขึ้นของผิวหนัง นั่นคือ การเพิ่มความไวต่อสารก่อภูมิแพ้นี้ ในกระบวนการทำให้ไวต่อความรู้สึก การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันจะเกิดขึ้นในรูปแบบของการสร้างแอนติบอดีเฉพาะหรือลิมโฟไซต์ที่ไวต่อความรู้สึก เซลล์ Langerhans (เซลล์เยื่อบุผิวเดนไดรต์สีขาว) มีบทบาทสำคัญในการสร้างการตอบสนองภูมิคุ้มกันหลัก

สภาวะของชั้นหนังกำพร้าซึ่งขึ้นอยู่กับการทำงานของระบบประสาท ระบบต่อมไร้ท่อ และระบบภูมิคุ้มกัน มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาของโรค โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ซึ่งเกิดขึ้นจากอาการแสดงของภาวะไวเกินชนิดล่าช้า เกิดจากความสามารถของสารก่อภูมิแพ้จากการสัมผัสทุกประเภทที่จะรวมตัวกับโปรตีนของผิวหนัง

ระยะหลักของการเกิดโรคผิวหนังอักเสบ

ปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสโดยง่าย โดยเฉพาะในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรม ได้แก่ การไม่ปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยและการละเมิดเงื่อนไขการทำงาน ซึ่งส่งผลให้ผิวหนังบริเวณที่สัมผัสได้รับความเสียหาย ระดับของปฏิกิริยาอักเสบขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาที่สัมผัสกับปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสียหายโดยตรง

การพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการคัดเลือกผู้เชี่ยวชาญที่ดำเนินการไม่ดี ซึ่งไม่ได้คำนึงถึงการมีอยู่ของโรคภูมิแพ้ในอดีตของบุคคลที่ทำงานในอุตสาหกรรมหรือเกษตรกรรมเฉพาะ และจากนั้น - ลักษณะเฉพาะของสภาพการทำงาน (ไม่ปฏิบัติตามเทคโนโลยีการผลิต) และชีวิตประจำวัน (การแพ้สารก่อภูมิแพ้ในครัวเรือน) นอกจากนี้ การมีอยู่ของโรคเรื้อรังที่เปลี่ยนปฏิกิริยาของร่างกายโดยรวมและผิวหนังโดยเฉพาะยังส่งผลต่อการพัฒนาของโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อีกด้วย

พยาธิสภาพของโรคผิวหนังอักเสบ

ในทุกรูปแบบทางคลินิกของโรคผิวหนัง หนังกำพร้าและหนังแท้มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยานั้นไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน แต่การครอบงำขององค์ประกอบหนึ่งหรืออีกองค์ประกอบหนึ่งของการอักเสบสามารถใช้เป็นจุดเริ่มต้นในการกำหนดประเภทของโรคผิวหนังได้ ในโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลัน เนื่องมาจากความผิดปกติอย่างรุนแรงในชั้นของการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก ร่วมกับการรบกวนอย่างรุนแรงในความสามารถในการซึมผ่านของผนังหลอดเลือด ส่วนประกอบที่มีของเหลวไหลออกมาจะปรากฏให้เห็นอย่างชัดเจน ในส่วนบนของหนังแท้ เส้นเลือดฝอยขยายตัวอย่างรวดเร็ว บวม และโมโนนิวเคลียร์ ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเส้นเลือดรอบชั้นหนังกำพร้า ในหนังกำพร้า เนื่องมาจากอาการบวมอย่างรุนแรง มักจะพบตุ่มน้ำและถุงน้ำ spongiosis ที่ชัดเจน อาการบวมภายในเซลล์ใกล้กับตุ่มน้ำ อาการบวมที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่โรคตาข่ายเสื่อมของหนังกำพร้าและจำนวนตุ่มน้ำเพิ่มขึ้น เมื่อรวมกันแล้ว ตุ่มน้ำเหล่านี้จะกลายเป็นตุ่มน้ำขนาดใหญ่ที่มีหลายช่องซึ่งภายในมีของเหลวเป็นซีรัมผสมกับเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในระยะเริ่มต้นและเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลในระยะหลังของโรค อาจมีสะเก็ดในชั้นหนังกำพร้า

ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาของโรคผิวหนังอักเสบกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะคือมีเนื้อเยื่อบุผิวเป็นรูพรุน มีอาการบวมภายในเซลล์ และมีตุ่มน้ำในชั้นหนังกำพร้า ซึ่งโดยปกติจะมีขนาดเล็กและอยู่ในส่วนที่แยกได้ของหนังกำพร้าระหว่างเซลล์ที่มีอาการบวมน้ำ ต่อมา เซลล์ผิวหนังอักเสบดูเหมือนจะเคลื่อนตัวเข้าไปในชั้นบนของหนังกำพร้าเนื่องจากเซลล์ผิวหนังอักเสบขยายตัวขึ้นรอบ ๆ ตุ่มน้ำ และเข้าไปตั้งรกรากในชั้นบนของชั้นเชื้อโรค บางครั้งอาจพบภาวะผิวหนังหนาและผิวหนังเป็นขุย การอักเสบแทรกซึมในชั้นหนังแท้มีองค์ประกอบคล้ายกับโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลัน อาการบวมน้ำและปฏิกิริยาของหลอดเลือดลดลงเล็กน้อย

ในโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง มักมีผื่นหนาปานกลางพร้อมกับผิวหนังชั้นนอกที่ขยายยาวขึ้น มีผิวหนังหนาขึ้นพร้อมกับมีผิวหนังเป็นชั้นนอกหนาขึ้น มีผิวหนังเป็นรูพรุนเล็กน้อย แต่ไม่มีตุ่มน้ำ การอักเสบแทรกซึมเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณรอบหลอดเลือดในส่วนบนของชั้นหนังแท้ โดยมีองค์ประกอบของเซลล์เหมือนกับในโรคผิวหนังอักเสบกึ่งเฉียบพลัน มักไม่มีการขับสารออกจากเซลล์ หลอดเลือดขยายตัวเล็กน้อย จำนวนเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น เส้นใยคอลลาเจนขยายตัวในส่วนบนของชั้นหนังแท้ รวมทั้งปุ่มรับความรู้สึก

อาการของโรคผิวหนัง

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบธรรมดา มีลักษณะอาการดังนี้:

1. ความชัดเจนของขอบเขตของรอยโรค โดยมากจะอยู่ในพื้นที่เปิดโล่ง สอดคล้องกับขอบเขตของผลกระทบของปัจจัยที่สร้างความเสียหาย
2. การตอบสนองของการอักเสบของผิวหนังซึ่งสอดคล้องกับความรุนแรงและระยะเวลาของผลกระทบของปัจจัยที่ทำลายล้างและแสดงออกมาโดยผื่นแบบโมโนมอร์ฟิก ซึ่งสามารถติดตามขั้นตอนของกระบวนการได้ดังนี้:
   • ระยะเม็ดเลือดแดง มีลักษณะเป็นภาวะอักเสบและมีอาการบวมน้ำ
   • ระยะตุ่มน้ำ-ตุ่มใส - มีลักษณะเป็นตุ่มน้ำตึง ตุ่มน้ำเต็มไปด้วยสิ่งที่เป็นเซรุ่ม ซึ่งบางครั้งอาจมีเลือดปนมาด้วย
   • ระยะแผลเป็นเน่าเปื่อย - การเกิดบริเวณเน่าเปื่อยตามมาด้วยแผลเป็นและรอยแผลเป็น ส่งผลให้ผิวหนังผิดรูปอย่างเห็นได้ชัด
3. เมื่อการสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นอันตรายสิ้นสุดลง การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบก็จะหายไป ขึ้นอยู่กับความลึกของรอยโรค และความสามารถในการฟื้นฟูของผิวหนังของผู้ป่วย (อายุ สภาพผิวก่อนเกิดโรค)

โรคผิวหนังอักเสบภูมิแพ้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความอ่อนไหวและมีลักษณะอาการดังต่อไปนี้

1. ความไม่ชัดเจนของขอบเขตของรอยโรค โดยอาจลุกลามไปยังพื้นที่ที่อยู่ติดกับบริเวณสัมผัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีรอยพับของผิวหนังบริเวณใกล้เคียงเกี่ยวข้องด้วย
2. ผื่นที่มีลักษณะหลากหลาย (จริงและเท็จ) ซึ่งไม่สามารถระบุระยะที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของผลของปัจจัยก่อภูมิแพ้ได้ แต่เกิดขึ้นได้ในระดับรุนแรงเนื่องจากระดับของความไวต่อสิ่งเร้า ผื่นส่วนใหญ่มักแสดงเป็นบริเวณที่มีรอยแดงจางๆ โดยมีองค์ประกอบที่เป็นตุ่ม ตุ่มน้ำ และตุ่มน้ำเป็นพื้นหลัง อาจเกิดการซึมของของเหลวเป็นหยดๆ โดยของเหลวที่เป็นซีรัมจะแห้งลงและเกิดสะเก็ดเป็นชั้นเล็กๆ ทำให้เกิดภาพของการลอก
3. เมื่อหยุดสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ อาการอักเสบบนผิวหนังอาจบรรเทาลง แต่ในบางกรณี อาการอาจรุนแรงขึ้น ขึ้นอยู่กับระดับของอาการแพ้ ในอนาคต หากไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้มีลักษณะไม่ชัดเจน อาการเฉียบพลันของโรคอาจกลายเป็นเรื้อรัง และเปลี่ยนแปลงไปเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรัง

โรคผิวหนังอักเสบแบ่งได้เป็นชนิดเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค ภาพทางคลินิกจะมีลักษณะเป็นผื่นหลายรูปแบบ อาการต่างๆ อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ผื่นแดงบวมเพียงเล็กน้อย ไปจนถึงผื่นตุ่มน้ำที่ชัดเจนและแม้กระทั่งผื่นเนื้อตาย ผื่นแดงทั่วไป ผื่นแดงเป็นปุ่ม ผื่นตุ่มน้ำและผื่นตุ่มน้ำ ร่วมกับอาการคันในระดับต่างๆ โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้บ่อยครั้ง ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดผื่นแทรกซึมในรอยโรค ซึ่งมักมีลักษณะเป็นผื่นแพ้และเป็นสาเหตุของการเกิดผื่นแพ้

การวินิจฉัยแยกโรคผิวหนังอักเสบ

การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบชนิดไม่รุนแรงมักจะไม่ใช่เรื่องยาก แต่ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่ผู้ที่มีสภาพจิตใจไม่มั่นคงอาจทำร้ายผิวหนังตัวเอง (pathomimia) ได้

โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ควรแยกความแตกต่างจากกลาก ซึ่งมีลักษณะอาการที่คงอยู่นานขึ้น ระบาดมากขึ้น และมีความไวต่อสิ่งเร้าหลายแบบ รวมถึงมีวิวัฒนาการของความหลากหลายที่ชัดเจน (ไมโครเวสิเคิล ไมโครเอโรสชั่น ไมโครครัสต์) นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่เกิดจากการทำงานอาจต้องได้รับการยืนยันจากนักพยาธิวิทยาอาชีพ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วย ได้แก่ ขอบเขตของรอยโรคบนผิวหนัง ความรู้สึกเฉพาะตัวที่ชัดเจน (คัน เจ็บปวด) ภาพทางคลินิกที่แสดงโดยองค์ประกอบของตุ่มน้ำใสและจุดเนื้อตาย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาโรคผิวหนัง

ในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบธรรมดา ควรให้การรักษาตามอาการ ในระยะผิวหนังแดง ให้ใช้โลชั่น (แทนนิน 1-2% กรดบอริก สารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 0.25%) หรือครีมสเตียรอยด์แบบใช้ชั่วคราว (เซเลสโตเดิร์ม เพรดนิโดโลน ซินาฟลาน) ในระยะที่มีตุ่มน้ำและตุ่มน้ำ ให้ใช้ผ้าพันแผลแบบแห้งที่มีส่วนผสมของสารละลายดังกล่าวข้างต้น จากนั้น เมื่อเปิดตุ่มน้ำแล้ว ให้ทาบริเวณที่กัดกร่อนด้วยสารละลายอะนิลีนในน้ำ (สารละลายเมทิลีนบลู 1-2%) ตามด้วยทาครีมที่มีฤทธิ์ในการทำให้เยื่อบุผิวบางลง (ครีมเมทิลยูราซิล 5% ครีมเย็นโซลโคซีเรียม)

ในระยะเนื้อตาย อาจมีการผ่าตัดตัดออกหรือการให้เอนไซม์ชั้นนำ (ทริปซิน ไคโมทริปซิน) ในรูปแบบโลชั่น ตามด้วยการใช้ยาสร้างเนื้อเยื่อบุผิว

สำหรับการรักษาโรคผิวหนังภูมิแพ้ ผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกจะต้องได้รับการกำหนดให้ใช้ยาลดความไว (ยาแก้แพ้ ยาแคลเซียม) ร่วมกับวิธีการรักษาภายนอก (อิมัลชันเดอร์มาทอล 5% อิมัลชันลาโนลิน ครีมสังกะสี ยาทาแนฟทาลีน 3% ครีมเย็น)