โรคผิวหนังจากการฉายรังสี

โรคผิวหนังอักเสบจากการฉายรังสีเกิดจากการได้รับรังสีไอออไนซ์ ลักษณะของผิวหนังจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของการได้รับรังสี อาจเป็นแบบเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นหลังจากระยะแฝงสั้นๆ หรือแบบเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากได้รับรังสีก็ได้ รอยโรคผิวหนังเฉียบพลันจากการฉายรังสีอาจเป็นแบบผื่นแดง ตุ่มน้ำ หรือเนื้อตาย ซึ่งหลังจากนั้นอาการจะค่อย ๆ หายไป และอาจยังคงเหลือแผลเป็น แผลเป็นนูน และแผลเรื้อรังที่ไม่หายเป็นปกติ อาการบาดเจ็บจากการฉายรังสีเรื้อรังมักเกิดขึ้นเมื่อได้รับรังสีไอออไนซ์ในปริมาณเล็กน้อย มีลักษณะเฉพาะคือ อักเสบเล็กน้อย ผื่นแพ้ผิวหนัง และมีแนวโน้มที่จะเกิดกระบวนการไฮเปอร์พลาซิสต์ในชั้นหนังกำพร้า โดยเฉพาะแผลเป็นจากแผลเรื้อรัง มักเกิดมะเร็งผิวหนังร่วมกับการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

พยาธิสภาพของโรคผิวหนังอักเสบจากรังสี

ภาพจุลทรรศน์ทั่วไปในโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันจากการฉายรังสีมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการบวมอย่างรุนแรงของชั้นหนังแท้ส่วนบน ส่งผลให้หนังกำพร้าแบนราบลง และไม่มีการเจริญเติบโตของหนังกำพร้า ในชั้นหนังแท้มีการสร้างคอลลาเจนเป็นเนื้อเดียวกันและหลอดเลือดฝอยบวมขึ้น ซึ่งมาพร้อมกับการแคบลงและปิดช่องว่างของหลอดเลือด บางครั้งอาจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์แทรกซึมรอบต่อมเหงื่อ ต่อมไขมันไม่มีการเปลี่ยนแปลง บางครั้งพบการสร้างช่องว่างในเซลล์ของชั้นฐานของหนังกำพร้า โดยพบเซลล์ที่มีนิวเคลียสหลายเซลล์ขนาดใหญ่ผิดปกติในนั้น ซึ่งคล้ายกับเซลล์ในโรคคอร์น

รอบๆ รอยโรค จะสังเกตเห็นการบางลงของหนังกำพร้า ปริมาณเม็ดสีที่เพิ่มขึ้นในเซลล์ฐานและเมลาโนไซต์ รวมถึงในเมลาโนฟาจของหนังแท้ จำนวนขององค์ประกอบไฟโบรบลาสต์จะเพิ่มขึ้นรอบๆ หลอดเลือดที่ขยายตัว ต่อมาจะเกิดภาวะผิวหนังหนาขึ้น ผิวหนังชั้นนอกและรูขุมขนฝ่อลง และเซลล์ของชั้นฐานมีช่องว่างมากขึ้น

ในโรคผิวหนังอักเสบจากการฉายรังสีเรื้อรัง ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย มักจะพบการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในผนังหลอดเลือด โดยเฉพาะในส่วนลึกของชั้นหนังแท้ โดยลูเมนจะแคบลงมากหรือน้อย เกิดพังผืดและเนื้อเดียวกัน และบางครั้งเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะแข็งเป็นไฮยาลิน ในกรณีที่มีภาวะเส้นเลือดฝอยขยายใหญ่ร่วมด้วย จะพบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในหลอดเลือดในส่วนบนของชั้นหนังแท้ การเปลี่ยนแปลงในชั้นหนังกำพร้าจะแตกต่างกันไป ตั้งแต่ฝ่อไปจนถึงหนาและหนามาก ในชั้นเชื้อโรคของหนังกำพร้า จะมองเห็นรอยโรคของเซลล์ ซึ่งคล้ายกับโรคโบเวน ได้แก่ การเกิดโรคผิวหนังแข็งและผิวหนังไม่เรียบ การเจริญเติบโตของหนังกำพร้าที่ไม่สม่ำเสมอเข้าไปในชั้นหนังแท้ แผลอาจก่อตัวขึ้นอันเป็นผลจากหลอดเลือดอุดตัน ซึ่งมักพบการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเทียมแบบไฮเปอร์พลาเซียของหนังกำพร้าตามขอบ ในชั้นหนังแท้มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีองค์ประกอบของเซลล์และเมลานินจำนวนมากเติบโตมากเกินไปทั้งภายในและภายนอกเมลาโนฟาจ เส้นใยคอลลาเจนจำนวนมากแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย ไม่เรียงตัวในทิศทางเดียวกัน และเส้นใยอีลาสตินก็แสดงปรากฏการณ์การแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยเช่นกัน แต่ในระดับที่น้อยกว่า ส่วนประกอบของผิวหนังจะฝ่อลงจนหายไปหมด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งผิวหนังชนิดเซลล์สความัส